篇一：胃肠外科知识点
胃肠外科知识点
常用药物
1. 注射用门冬氨酸鸟氨酸【瑞甘】：急慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症，
特别适用于因肝脏疾患引起的中枢神经系统症状的解除及肝昏迷的抢救。
2. 注射用奥美拉唑钠【洛赛克】：消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血；应急状态下并发的
急性胃粘膜损伤、非甾体抗炎药引起的急性胃粘膜损伤；预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）应激状态及胃手术后引起的上消化道出血等；全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者预防胃酸返流所致的吸入性肺炎；作为口服疗法不适用时下列病症的替代疗法：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎等。
3. 注射用氯诺西康【可塞风】：手术后急性中度疼痛的短期治疗。
4. 注射用泮托拉唑钠【潘妥洛克】：十二指肠溃疡；胃溃疡；中、重度反流性食管炎。
插胃管
1. 准备用物：病人床前温开水、棉枝、无菌治疗碗、胃管、石蜡油、贴胃管胶布两条。
2. 操作：
（1）、携用物至病人床前，做好解释。
（2）、抬高床头，清洁鼻腔
（3）、打开无菌治疗碗、胃管，润滑胃管前端，标记插入胃管长度（有刻度看刻度）。
（4）、将胃管插入鼻腔，10-15cm时，嘱病人吞咽，再一直往里面插在，至目标长度。
（5）、将胃管末端置于温开水中，观察有无气泡；接引流瓶，挤压引流瓶后观察有无胃液。
（6）、胶布固定胃管。贴上胃管标签，嘱病人置胃管后注意事项。比如不要自己打东西进去，行走要注意胃管是否稳固，每次进食前应该抬高床头，进食后半个钟之后 可以降低；每次鼻饲量不可超过200毫升。38-40℃。
（7）、收拾用物。
更换人工肛门袋
一般指导病人家属做，因为许多病人是永久性人工肛门的，所以家属学会此项操作，是患者在日后进行正常生活必须的。
1、 准备：人工肛门袋、圆形刻度纸、生理盐水（在家可以用清水代替）、棉球、剪刀、
纸巾、塑料袋。
2、 操作：
（1）、携用物至病人床旁。与家属及病人解释。
（2）、放置塑料袋于病人人工肛门旁边，解开病人原有人工肛门袋上的夹子，放于干净区域；放出袋内气体以及排泄物。由上向下撕下患者原来的人工肛门袋，将其置于塑料袋内。
（3）、用纸巾初步清洁人工肛门周围的排泄物，再用沾生理盐水的棉球擦洗，稍用力。
（4）、擦洗干净后，用圆形刻度纸度量人工肛门大小，用剪刀修剪人工肛门袋，至大小符合。再用手在边缘摩擦一下，减少人工肛门袋锋利度，减低对人工肛门的刺激。
（5）、撕开第一圈纸，将人工肛门袋，斜向下放置，方便放排泄物。再撕开第二圈纸，并稍按压，使人工肛门袋紧贴皮肤。夹上夹子。
（6）、嘱病人按压肛门袋，使其与皮肤粘贴更紧。
（7）、收拾用物。
更换负压引流瓶
1、 用物:负压引流瓶、手套
2、 取负压引流瓶至病人前，拔开负压引流瓶导管的末端。
3、 解下病人原来的引流瓶，接上新的负压引流瓶，反折引流瓶附近管道，挤压引流瓶
使其呈负压状态，盖住盖子。
4、 记录引流瓶量，收拾用物。
无菌技术
1、 准备：
三架治疗车；
中间治疗车放：
托盘，上置大镊子、棉球、纱布、抹布；
盐水500毫升一瓶、备注贴（写无菌盘日期）、无菌手套
剪刀、洗手液、棉枝、治疗碗、无菌巾、弯盘一个。
弯盘三个（锐器，如盐水铝盖；生活垃圾；污染垃圾,如用过的手套）；置于下层 右手边治疗车放：
托盘一个
2、 操作环境宽敞明亮，所有物品均在有效期内，符合操作条件。
3、 洗手带口罩。
4、 抹右手边托盘，将抹布置于右手边治疗车边上。
5、 洗手
6、 打开无菌巾，置于托盘上，呈打开状态，散边对着外面。
7、 打开治疗碗的无菌包，用大镊子将两个治疗碗放于无菌巾内
8、 用大镊子取棉球纱布置于左边的治疗碗。
9、 对光检查生理盐水的治疗，开生理盐水瓶子，消毒瓶口，打开瓶盖，冲刷瓶口，之
后倒入右边治疗碗。
10、 执好无菌巾，贴上铺盘时间。写上开生理盐水时间，再次消毒瓶口。
11、 开一次性无菌手套包装，放垃圾于生活垃圾弯盘。戴手套。
12、 十指交叉胸前，然后脱手套，将手套置于污染垃圾弯盘。
13、 操作完毕。
生命体征
1、 准备：治疗本、血压计、秒表、体温计、纱布、弯盘
2、 推用物到病人床旁，向病人解释操作目的；评估病人是否适合做生命体征测量，然
后根据病人有无输液等确定治疗车摆放位置。
3、 询问病人有无腋下出汗，如有给予纱布擦汗，再降体温计放置于病人腋下，并将手
放于胸前。嘱咐病人夹15分钟。
4、 量血压。
5、 数脉搏和呼吸。并记录数据。
6、 整理好床单位，到时间收回体温计。
7、 收拾用物。
床上洗头
1、 准备：洗头器、盛水桶、洗发水、毛巾、中单两张、纱布两块、棉球两颗、脸盆盛
温水、最好有另外一个桶盛多点温水备用。吹风筒。
2、 推用物至病人床前，解释操作目的。准备环境。
3、 垫一中单于床头。将洗头器置于中单上，病人头部放于洗头器上，颈部垫一中单，
注意对颈部有管道病人管道的保护。
4、 用棉球塞于耳朵、纱布置于病人眼睛，用胶布轻轻贴住固定。
5、 用被子或者治疗碗舀水润湿头发，抹洗发水。注意将病人整个头部洗干净。冲干净。
6、 尽量不弄湿头发以外的部位。
7、 用干毛巾擦头发。收拾洗头器等放于治疗车。
8、 吹干头发。
9、 收拾用物。
导尿术
1. 准备：一次性会阴消毒包、无菌导尿包、防脱管标识牌、导尿知情同意书、别针
2. 推用物至床边，向病人解释目的，并检查膀胱区是否膨胀。
3. 脱掉病人一侧裤子，第一次消毒会阴部，由外向内。
4. 开无菌导尿包，放置于病人两腿之间，充分打开导尿包。
5. 检查尿管气囊是否完整，整理好导尿包内第二次用物，并且连接尿管与尿袋，润滑
尿管前端。男性病人要润滑长点。
6. 第二次消毒尿道口阴茎，从尿道口再到阴茎。（女性病人从尿道口到周边，并且一
只手固定撑开小阴唇，暴露尿道口）
7. 将阴茎向上提与阴阜呈60°角，将尿管插入至尿液流出(20cm左右)，如无，可以
先轻轻按压膀胱区；女性病人大约插入7㎝左右。
8. 打入10毫升左右的水，使尿管固定在膀胱内。
9. 固定好尿袋，收拾用物。
10. 挂防脱管标识牌。
篇二：胃肠外科护理常规
第一章 病人住院护理常规
一、一般病人入院护理常规
1.热情迎接新病人，安排床位，引导病人至床单元，进行入院介绍。
2.办公室护士办理入院手续，通知主管医师。
3.通知责任护士行卫生处置：剪指甲、剃胡须、清洁、更换病员服。
4.运用交流技巧主动与病人沟通，了解其大小便情况、心理问题，观察其他临床症状、体征等，完成入院评估。
5.完成住院病人入院健康宣教，包括首次的饮食宣教。
6.执行各项治疗，行用药知识及有关疾病知识宣教。
7.遵医嘱，安排常规检查，指导病人留取各种标本。
8.根据收集的资料，确定护理问题，制定护理计划，实施护理措施并及时评价效果。
二、急诊病人入院护理常规
1.立即安排床位，护送病人至床单元，并将病人安置于病床，必要时安置床栏。
2.立即通知值班医师。
3.观察神志、生命体征、皮肤粘膜、疼痛及排泄物等情况。
4.更衣，做好体检准备。危重病人的贵重物品交由家属妥善保管。
5.危重病人做好急救准备建立静脉通路，吸氧，备好急救药品、器材。
6.神志清楚者，给予安慰，尽可能通过有效交流了解患者，行必要的解释，减轻其恐惧、紧张情绪，实施心理护理。
7.安置好病人后，向病人及家属交待注意事项，如禁食、特殊治疗或手术等。
8.联系辅助科室做床边检查。
9.疑有传染病者，应按隔离原则处理。
10.根据收集的资料，确定护理问题制定护理计划，实施护理措施并及时评价效果。
三、出院病人护理常规
1.管床医师开出出院医嘱，护士及时处理相关帐务。
2.交待病人及家属正确办理出院手续的方法。
3.告知家属准备必要的衣物、交通工具等。
4.根据病情行出院指导。如饮食、起居、活动、功能锻炼等以及用药情况、复诊时间等。
5.病人结帐后，凭出院卡将门诊病历、出院小结交给病人保管。
6.办理出院手续当天，办公室护士撤除各种治疗卡。
7.协助病人整理物品，清点医院用物，行动不便者，安排轮椅或推车。
8.按消毒规范及时消毒床单元备用。
四、整体护理病房病人护理常规
1.责任护士交接班前至病房，了解所管床位病人的病情。
2.听取交班报告，床旁交接班，责任护士自我介绍。
3.做好病人的晨间护理，包括整理床单元、口腔护理、会阴护理、皮肤护理、从而进一步了解病人全身情况。
4.观察病情变化，按时执行各项监测，如血压、血氧饱和度、心电监护、血糖等，如有异常及时处理并做好记录。
5.执行当天各项治疗并进行用药指导。
6.主动与病人交谈，了解其心理状态，针对其进行心理护理，同时进行有关疾病的健康宣教。
7.指导病人或家属留取各类标本，介绍有关检查、治疗的目的、方法注意事项。
8.针对所护理病人的护理问题采取护理措施，并及时评价护理效果，做好护理记录。
第二章 一般症状护理常规
一、高热护理常规
1.卧床休息，经常开窗通风，保持病室空气新鲜，温湿度适宜。维持室温20～24℃，湿度55%～60%
2.补充营养及液体，维持水和电解质平衡：病情许可时，鼓励病人多饮水，每日3000ml以上。
3.加强口腔及皮肤护理，促进病人舒适，防止并发症。
4.降温护理：体温超过39.0℃应予降温，首选物理降温（如温水擦浴、冰袋降温），监测体温的变化，每4小时测体温一次，降温过程中病人出汗多，应及时擦干汗液，随时更换衣物，保暖，勿受凉。
5.加强病情观察，定时测量体温，监测生命体征，寻找发热原因及诱因，观察降温效果及伴随症状。
6.做好心理护理，注意 病人的心理反应，提供心理支持。
7.做好健康教育，教会病人及家属测量体温和物理降温的方法。
8.诊断未明确者，应及时留取各种标本，疑有传染病者，应按规定做好消毒隔离。
二、昏迷护理常规
1.严密观察神志、瞳孔、生命体征。
2.遵医嘱按时给予各种药物如脱水剂、激素、促进脑细胞恢复药物。
3.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时头转向一侧，深昏迷者应抬起下颌或放置通气导管。
4.加强营养，短期不能清醒者，予鼻饲高热量高蛋白高维生素的流质。
5.保持正确的体位，如病情允许抬高床头15～30°，促进脑静脉回流，减轻脑水肿，深昏迷病人取侧卧或俯侧卧位，以利口腔分泌物的排出。
6.保护病人安全，防止损伤的发生，病床安装床档，适当降低床的高度。
7.加强基础护理，保持角膜湿润，防止角膜溃疡，保持口腔清洁湿润，保持皮肤清洁干燥，定时翻身，防止压疮，保持肢体功能位置，防止足下垂及肢体挛缩和畸形，加强会阴部护理，防止泌尿系统感染。
8.做好生活护理。
9.备好抢救物品、药品。
三、惊厥护理常规
1.保持病室安静、暗化，避免对患者进行过度声、光刺激。
2.平卧头侧位，取下活动假牙。必要时用压舌板或牙垫，防止舌咬伤。
3．高热抽搐者，按医嘱给予抗惊厥药物，如鲁米那、安定、或10%水合氯醛20～30ml灌肠等。
4.保持呼吸道通畅，紫绀者予氧气吸入，有窒息时及时吸痰，予人工呼吸，按医嘱予呼吸兴奋剂。
5.按医嘱进行人工冬眠疗法。
6.抽搐停止后，给予富含营养的流质或半流质，必要时鼻饲，准确记录出入量。
7.做好基础护理，注意口腔清洁，保持皮肤清洁，定时翻身，防止压疮。
四、休克护理常规
1.病人取中凹位，即病人头胸部抬高10-20°，及下肢抬高20～30°。
2.积极配合医师抢救。立即建立静脉通道补充血容量，根据病因采取相应措施，如失血性休克，立即止血、配血；感染性休克，迅速应用有效抗生素；心源性休克，主要恢复心功能；创伤性休克，应给予镇静剂；过敏性休克，及时使用肾上腺素。
3.予心电监护，定时监测生命体征，并做好记录。
4.密切观察尿量，尤其是每小时尿量，准确记录24小时出入量。
5.使用血管活性药物时，应防止外渗，根据血压调节输液速度。
6.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，氧气吸入，必要时吸痰并做好气管插管和气管切开的准备
7.观察皮肤粘膜有无瘀斑或消化道出血，早期发现DIC。
8.加强基础护理，防止并发症。
五、压疮护理常规
1.动态评估压疮的危险因素及发生的原因，建立压疮汇报制度。
2.避免局部长期受压，根据局部皮肤情况，定时翻身，建立床头翻身卡。
3.避免摩擦力和剪切力，协助翻身、更换床单及衣服时，避免拖、拉、拽，以免损伤皮肤。
4.保护病人皮肤：保持皮肤清洁干燥，使用石膏、夹板、牵引的病人，应观察局部及肢端皮肤变化，长期卧床病人，每日应进行全范围关节运动。
5.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，保持正氮平衡，水肿病人应限制水、
盐的摄入，脱水病人及时补充水和电解质。
6.鼓励病人参加力所能及的活动，防止因长期卧床导致并发症。
7.健康教育：介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，学会预防压疮的方法。
第三章 外科疾病护理常规
第一节 外科疾病一般护理常规
1.按出入院病人一般护理常规。
2.根据病情决定分级护理。
3.入院前三天测量T、P 2次/日，如T在37.5℃～37.9℃者，3次/日，T在38℃～38.9℃者，4次/日，T大于39℃者，6次/日，至体温正常3日后改为1次/日。
4.入院时测体重1次，以后根据医嘱测量体重。
5.根据医嘱决定饮食种类，通知营养科。急腹症未开医嘱前应禁食禁饮，不得给予止痛剂、热水袋、灌肠。
6.危重患者和长期卧床患者，每2小时翻身一次，做好皮肤护理，以防压疮发生。
7.禁食、昏迷、高热和口腔感染者，口腔护理2次/日。
8.除有禁忌外，如血管手术、大面积植皮等，应鼓励病人早期活动，术后24小时内做床上活动，视病情可下床活动。
第二节 外科手术前后一般护理常规
【术前护理】
1．做好心理护理，消除对手术的恐惧心理，练习在床上排大小便。
2．术前1日手术野备皮，嘱病人沐浴、更衣、剪指甲、理发。
3．询问药物过敏史，根据医嘱做好药物过敏试验，如为阳性，用红笔记录，并通知医生。
4．按医嘱做输血前检查、验血型，以备手术时输血。
5．了解病情及心、肺、肝、肾等重要脏器功能，皮肤有无化脓病灶，了解女病人月经来潮日期等，如有异常应通报医生。
6．嘱病人充分休息及戒烟，预防感冒及肺部并发症，术前晚按医嘱给安眠药。
7．根据麻醉和手术种类决定饮食种类，除局麻外术前12小时禁食，4小时禁水。
8．术前晚测体温、脉搏1次，并记录在体温单上，有异常及时通知医生。
【手术日护理】
1．术晨测体温、脉搏，必要时测血压。
2．术前病人取下假牙、手表等物品，交给家属或护士代为保管，备好病历、X光片、胸腹带等。
3．术前30min按医嘱注射术前用药，嘱病人排空大小便。
4．病人去手术室后，准备麻醉床及术后用物。
【术后护理】
1．迎接、安置病人，清点带回的物品。
2．向麻醉师了解手术和麻醉过程，按麻醉方式采取适当的护理。
3．测量血压、脉搏，以后按医嘱测量并记录。血压平稳者，6小时后取半卧位或按医嘱取适当卧位。
4．交接输液情况。检查病人伤口敷料，注意有无渗血、渗液，敷料是否有移位等情况。
5．交接各种引流瓶并妥善固定，保持通畅，观察引流液的颜色、量、性质，并做好记录。
6．根据病情按医嘱给病人止痛剂。
7．如无禁忌，鼓励病人早期活动，术后6－24小时内床上翻身，24小时后视病情下床活动。对不能下床者，注意预防压疮。
8．禁食期间，口腔护理2次/日。
9．腹部手术及年老、体弱者，鼓励咳嗽、咳痰、做深呼吸、翻身叩背，预防肺部并发症。
第三节 常用麻醉后护理常规
一、全麻后护理常规
1.病人未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物。
2..病人躁动时防止坠床，注意预防各种导管脱落。
3.测BP、P、R1次/30min，按医嘱测量至生命体征平稳后。若有异常，立即报告医生。
4.术后禁食6小时（消化道手术例外），清醒后按医嘱给予合适的饮食。
二、硬脊膜外腔阻滞麻醉后护理常规
1.去枕平卧6小时。
2.如留置硬膜外导管，防止脱落和折叠等，注意避免插管局部污染。
3.测BP、P、R1次/30min，按医嘱测量至生命体征平稳后。
4.术后6小时后根据医嘱给予合适的饮食。
第四节 普外科疾病护理常规
一、普外科疾病一般护理常规
【术前护理】
1．术前常规护理
(1)胃肠道准备 禁食12小时，禁水4小时，必要时留置胃管，清洁肠道。
(2)手术区皮肤准备 根据手术部位情况，剃除毛发，清洁皮肤。
篇三：胃肠外科化疗
胃肠外科常用化疗简介
概念与分类
1、新辅助化疗：术前进行化疗，使肿瘤原发灶缩小，降低肿瘤分期，提高手术切除率，减少术中播散与术后复发，降低手术切除难度，增加手术的安全性与有效性。对于局部晚期胃癌患者，通过术前新辅助化疗达到根治性切除的目的。
2、术后辅助化疗：根治术后化疗，用于消灭残存的微小肿瘤，防止复发。
3、姑息化疗：晚期或转移性肿瘤的化疗，疗效差，是化疗难题。
给药途径
1、静脉给药：通过静脉注射在病房持续或间歇给药，如5-Fu、奥沙利铂、紫杉醇、贝伐单抗等常用药物。
2、口服药物：通过口服胶囊或片剂在院外给药，如替吉奥、希罗达、甲磺酸伊马替尼片、苹果酸伊马替尼胶囊等。
3、腹腔给药：通过术中或术后置付腔灌注管，将化疗药物注入腹腔，静脉注射药物均可通过腹腔给药，具体方案根据具体疾病制定。
常用化疗药物
1、5-氟尿嘧啶（5-Fu）：脱氧胸苷酸合成酶抑制剂，以抗代谢物而起作用，在细胞内转化为有效的氟尿嘧啶脱氧核苷酸后，通过阻断脱氧核糖尿苷酸受细胞内胸苷酸合成酶转化为胸苷酸，而干扰DNA的合成。口服吸收不完全，宜缓慢静脉滴注，是应用最早的化疗药物。
2、卡培他滨（Xeloda）：口服药物，含抗代谢氟嘧啶脱氧核苷氨基甲酸酯类药物，可以在体内转变成5-FU，是一种口服抗肿瘤药物。
3、替吉奥（S-1）：口服药物，含替加氟、吉美嘧啶及奥替拉希。替加氟为氟尿嘧啶衍生物，在体内经肝细胞色素P450酶作用，缓慢转变为5-Fu，治疗指数比5-Fu高。吉美嘧啶能够抑制在二氢嘧啶脱氢酶作用下从替加氟释放出来的5-Fu的分解代谢，有助于长时间维持血中和肿瘤组织中5-Fu有效深度，从而取得与5-Fu持续静脉输注类似的疗效。奥替拉希能够阻断5-Fu的磷酸化，口服给药之后，奥替拉希在胃肠组织中具有很高的分布浓度，从而影响5-Fu在胃肠道的分布，进而降低5-Fu毒性的作用。
4、顺铂（DDP）：破坏DNA功能，阻止DNA复制，高浓度时亦抑制RNA及蛋白质合成。顺铂是临床常用的化疗药物之一，具有抗癌谱广、疗效确切等特点，但其副作用大。口服无效，需静脉注射应用。
5、奥沙利铂（OXA）：为第三代铂类化合物，作用机制与顺铂相似，与5-FU合用有协同作用。为静脉注射制剂。
6、紫杉醇（PTX）：一种紫杉树干的粗提物，抑制细胞有丝分裂，具有抗肿瘤活性。过敏反应常见，应预防用药（苯海拉明或地塞米松）。
7、多西紫杉醇（Docetaxel、Taxotere）：一种从另一种植物taxus baccata 的针叶中提取并经过半合成改造而成，其基本核与紫杉醇相似。抗瘤性与紫杉醇相当，对紫杉醇耐药的肿瘤细胞株仍有效。
8、伊立替康（Irinotecan）：特异性抑制DNA拓扑异构酶，诱导DNA单链断裂，由此产生
细胞毒性。
9、阿霉素（ADM）：为一种细胞毒类抗肿瘤药物，抑制DNA和RNA合成，口服不吸收，皮下或肌肉注射可引起组织坏死。心脏毒性大，用药期间应监测心脏功能及心电图。
10、表阿霉素（EPI, E-ADM）：与ADM的区别只是在氨基糖部分4`位的羟基由顺式变成反式，但这种立体结构的细微变化导致其心脏、骨髓毒性明显降低，抗瘤活性相等或较高。静脉注射时避免药液漏出血管外，否则会造成严重组织损伤或坏死。
11、丝裂霉素C（MMC）：主要抑制DNA的复制。口服吸收差，常用静脉给药。静脉注射时避免药液漏出血管外，否则会造成严重组织损伤或坏死。
12、亚叶酸钙（CF ）：在体内可有利于三元复合物（TS-dUMP-CH2FH4 ）的形成，导致DNA合成障碍，可使氟尿嘧啶抗肿瘤活性增强。
13、赫赛汀：注射用曲妥珠单克隆抗体，是一种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体，选择性地作用于人表皮生长因子受体-2（HER2）的细胞外部位。适用于HER2过度表达的晚期胃癌。
14、贝伐单抗（Bevacizumab）：一种重组的人类单克隆IgG1抗体，通过抑制人类血管内皮生长因子的生物学活性而起作用。适用于晚期大肠癌患者。
15、西妥昔单抗（Ceruximab）：一种针对EGF受体的人类单克隆IgG1抗体，两者特异性结合后，通过对与EGF受体结合的酪氨酸激酶的抑制作用，阻断细胞内信号转导途径，从而抑制癌细胞的增殖，诱导癌细胞的凋亡，减少基质金属蛋白酶和血管内皮生长因子的产生。适用于EGF受体过度表达的，对以伊立替康为基础的化疗方案耐药的转移性直肠癌的治疗。
16、甲磺酸伊马替尼（格列卫）：口服药物，为酪氨酸激酶抑制剂，适用于中晚期胃肠道间质瘤（GIST）的化疗。
17、苹果酸舒尼替尼（索坦）：口服药物，为小分子多靶点受体酪氨酸激酶抑制剂，具有抑制肿瘤血管生成和抗肿瘤细胞生长的多重作用。适用于甲磺酸伊马替尼治疗失败或不能耐受的GIST患者，以及不可切除的胰腺G1-2神经内分泌瘤成年患者。
注：化疗药物的应用需结合临床具体方案由医生选择。
胃肠外科常用化疗方案
1、铂类+氟尿嘧啶类：铂类包括奥沙利铂、顺铂、卡铂等，选其一种；氟尿嘧啶类包含5-Fu以及氟尿嘧啶类口服制剂如希罗达、替吉奥，选其一种。此种化疗方案副作用相对较小，为我科常用胃结直肠围手术期化疗方案。
2、铂类+氟尿嘧啶类+紫杉醇类：此种化疗方案增加了紫杉醇类化疗药物，如紫杉醇和多西紫杉醇，增加了化疗毒副作用，适用于身体状况良好的年轻胃癌患者围手术期化疗。
3、紫杉类+氟尿嘧啶类：此种化疗方案多用于胃癌新辅助治疗，其在围手术期化疗中作用与其它方案的差别还需进一步研究。
4、ECF及ECF改良方案：表柔比星+铂类+氟尿嘧啶类，欧美围手术期化疗的标准方案，但国内应用此种方案时出现严重毒副作用的几率较大，因此不常应用。
5、单药口服方案：如单药口服格列卫、替吉奥，适用于胃结直肠术后维持治疗以及不能耐受联合化疗方案患者的替代治疗。其它口服药物如格列卫、索坦，用于胃肠道间质瘤的围手术期治疗。
6、靶向治疗+常规化疗方案：常用靶向药物有赫赛汀、贝伐单抗、西妥昔单抗，此种方案适用于胃结直肠晚期患者及术后复发转移患者，花费较高。
胃肠外科化疗常见不良反应及处理
1、局部反应（1）栓塞性静脉炎：其表现为注入化疗药所用的静脉部位疼痛、皮肤发红，以后沿静脉皮肤色素沉着、脉管呈索条状变硬和导致静脉栓塞。处理：为预防静脉炎的发生，应避免直接推注药物，而将化疗药物稀释后静注或静滴，然后用采用生理盐水或5%葡萄糖充分冲洗输液血管，以减轻药物对静脉的刺激。如需多次用药或病人静脉过细，均可采用锁骨下静脉穿刺法，将导管插入上腔静脉，则不会引起静脉炎，并可保留导管，使病人减少多次穿刺之痛苦，提高其的生活质量。（2）局部组织坏死：当刺激性强的化疗药漏人皮下时，即可引起局部皮下组织的化学性炎症，表现为漏药局部红肿、疼痛严重，可持续2-3周。如漏药当时未作处理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需待数月溃疡才能愈合。处理：①及时发现：当化疗药漏于皮下时病人即刻感到局部明显疼痛，此时应立即停注药物②及时处理：用生理盐水作局部皮下注入，以稀释化疗药的浓度，并用2％普鲁卡因局部封闭，然后根据化疗药物的特性予以冷敷或热敷。输注部位使用适宜的解毒剂(静脉或局部；抬高患肢；必要时也可选用静脉炎软膏或如意金黄散等中药外敷；如有严重的局部组织损伤或坏死，可考虑局部切除和整形外科治疗。
2、胃肠道反应：是化疗最常见的不良反应。（1）恶心呕吐：应用胃复安、皮质激素或/和5-HT3拮抗剂、质子泵抑制剂防治。（2）食欲减退：是仅次于恶心呕吐的胃肠道反应，处理：①给合适的止吐药物②同时给予甲地孕酮或甲孕酮，以增进食欲③少吃多餐，调整饮食④部分肠外营养支持，维持水电解质平衡⑤调整化疗药物剂量（3）便秘：因化疗药所致的神经毒性作用于胃肠道平滑肌，使之蠕动减弱，出现肠麻痹。处理：①让病人进高纤维素食物，多饮水；②鼓励病人适当活动；③给缓泻剂软化大便；④控制使用5-HT3拮抗剂止吐药的次数；⑤需要时作腹部X线检查，以了解肠道功能状况；⑥减少化疗药的剂量或停用引起便秘的化疗药物。（4）腹泻：因化疗药使胃肠道粘膜上皮细胞损伤，增加肠管蠕动，影响水分和营养物质的吸收，而发生腹泻。处理：①进低纤维素、高蛋白食物和补充足够液体的食物；②避免进食对胃肠道有刺激的食物；③多休息；④给止泻药；⑤维持水电解质平衡。
（5）口腔炎：因化疗药损伤口腔粘膜细胞，引起口腔和口腔内软组织炎症，口腔溃疡和感染。处理：①作好口腔护理；②对口腔溃疡给保护粘膜药物和局部止痛药；③维持营养，多饮水；④口唇涂油膏，保持滑润；⑤不使用不合适的牙托或假牙；⑥不吃对口腔粘膜有刺激性的食物；⑦不吸烟，不饮酒；⑧需要时应用抗炎、抗真菌药物。
3、骨髓抑制：大多数化疗药有不同程度的骨髓抑制，骨髓抑制成为化疗的剂量限制性毒性，常因骨髓抑制而被迫中断化疗，或调整剂量。首先表现为中性粒细胞减少和白细胞总数减少，继而血小板减少，严重者可出现全血减少，应及时处理。（1）贫血：化疗引起的严重骨髓抑制可产生贫血，有的抗癌药亦可抑制红细胞生成。处理：①化疗期间定期检查血红蛋白、红细胞和血细胞比容；②贫血明显时应予以纠正，输注红细胞成分血；③有出血倾向者予以处理；④必要时给促红细胞生长素；⑤必要时吸氧；⑥有明显眩晕、乏力者适当休息。（2）白细胞减少／粒细胞减少的处理 ①化疗前后检查白细胞总数和粒细胞计数，每周1～2次，明显减少时隔日查1次，直至恢复正常；②必要时给粒细胞集落刺激因子 (G-CSF)；③白细胞减少时应减少化疗药的剂量或停药；④清除感染源，注意观察感染的产生；⑤必要时给予抗生素。（3）血小板减少的处理 ①化疗前后检查血小板计数，一般每周查1次，必要时每周检查2次，直至恢复正常；②注意观察出血倾向；③避免服用阿司匹林和含阿司匹林的药物；④用软毛牙刷刷牙；⑤用电动剃须刀剃胡须；⑥避免挤压鼻子；⑦静脉穿刺拔针时，应压迫局部3-5分钟，以防皮下出血；⑧妇女月经期应注意观察出血情况，必要时用药推迟月经期；⑨给止血药防止出血；⑩必要时输血小板成分血。
4、肾脏毒性：引起氮质血症的药物有MTX、DDP、亚硝脲类、MMC、MTH等。引起肾小管损伤的药物有DDP、STZ和CTX等。处理：①为预防肾损伤的发生，主要采用大量输液和尿液碱化，水化利尿，必要时限制药物剂量或停药。②尿素增高时，可口服包醛氧淀粉(尿素氮吸附剂)，每次5-10g，每日2-3次；③尿毒症时则需作肾透析；④肾功能异常时应调整抗肿瘤药剂量或停药。
5、肝脏毒性：由于大多数抗肿瘤药物在肝内代谢，从而或多或少会损伤肝脏，尤其是肝功能异常者，更是如此。部分病人可出现不同程度的肝功能异常，患者可出现血清谷丙转氨酶升高，重者可有明显临床症状如乏力、食欲减低、黄疽等表现。肝功检查除血清转氨酶增高外，血清直接和间接胆红素可增高，表现为肝细胞黄疸或同时伴有肝内梗阻性黄疸，个别严重时表现为中毒性重症肝炎，胆汁郁滞，肝细胞坏死，肝纤维化或肝脂肪变性等。因此，化疗期间要密切监测肝脏功能之变化，必要时时积极予以处理。处理（1）恶性肿瘤病人在化疗前、中、后都应定期作肝功检查，根据化验结果调整药物剂量，对肝功重度异常者禁用化疗；（2）对轻度肝功异常、脂肪肝或轻度肝硬化者，在必须化疗的情况下同时应用护肝药物；（3）对化疗过程中出现轻度单项谷丙转氨酶升高者，应同时应用护肝药物；（4）严重肝损害尤其是发生药物性黄疸者应停止使用化疗药物，积极进行护肝排毒治疗：（5）可选用1-2种保肝药
6、心脏毒性：蒽环类抗肿瘤药（阿霉素、表阿霉素）可引起心肌病，严重者可发生心力衰竭。其发生率与药物的总剂量有关。大剂量环磷酰胺和5-FU也可使少数病人发生心肌损伤。临床表现为无力、活动性或发作性呼吸困难，心衰时可有脉快、呼吸快、肝大、心脏扩大、肺水肿、浮肿和胸水等。心衰出现的时间在ADM给药后第9-192天(平均34天)。心电图改变为阵发性室上性心动过速、室上性或室性期前收缩、室内传导障碍、非特异ST-T改变和QRS降低，心电图异常的出现率为14%。处理：（1）主要以预防为主，限制ADM的累积剂量在450～550mg/m2，如与VCR、BLM、CTX合并使用或纵隔放疗，应减量到300-450mg/m2
（2）与洋地黄并用可提高使用ADM的安全性；（3）延长ADM的滴注时间也可降低心毒性；（4）发生心肌病时，可给洋地黄、利尿剂、少盐饮食和卧床休息等措施。
7、神经毒性：长春碱类、鬼臼类药物和大剂量顺铂、草酸铂常发生周围神经炎，表现为指(趾)端麻木、腱反射减弱或消失、感觉异常，少数可发生感觉消失、垂足、肌肉萎缩和麻痹、直立性低血压、膀胱张力减弱、便秘或麻痹性肠梗阻。一般指(趾)端麻木可不停药，如出现末消感觉消失则为停药指征，以避免发生运动性神经病。停药后可慢慢恢复，一般需1-2个月或更长。年龄大或伴有肝损伤的病人具有高危险性。多可自行恢复。对症处理，无特殊治疗。
8、脱发：有些抗肿瘤药，尤其蒽环类药物常发生严重的脱发或全秃。化疗药作用于毛囊，引起暂时性脱发，表现为头发减少、稀疏、部分脱发或全秃、体毛脱落。停药后月均可恢复再生，并恢复至原来头发的质地、密度和颜色，再生的头发可更黑。处理：①化疗前告诉病人脱发是暂时的，可以恢复；②脱发前让病人准备假发、头巾或帽子；③用药后避免过分洗发和用力梳头；④使用温和的洗发液和护发液；用电吹风过分吹干头发；⑥避免在头发上使用不适当的化学用品；⑦在注药前戴冰帽，使头皮冷却，血管痉挛，减少药物到达毛囊而减轻脱发，或用头皮止血带，减少药液进入头皮。
9、放射反应重现：放疗后或与放疗同时，某些化疗药可引起原放射区皮肤产生反应重现或增加反射反应。皮肤反应包括红斑、干性剥脱、水泡、湿性剥脱、色素沉着等。处理：①观察皮肤反应，保护皮肤，避免感染；②用无刺激性肥皂擦洗皮肤；③避免使用香水、防臭剂；④不要用对皮肤有粘合性的带子。
10、对性腺的影响：某些烷化剂等药物可影响睾丸和卵巢功能，引起不育。男性表现为阳痿、精子减少、活力减低；女性表现为月经不调、闭经等。但许多病人在停用化疗后，经过一段时间可以恢复正常生育能力。
胃肠外科化疗注意事项
1、抗癌药物的选择、剂量和用法以及相关毒性的处理比较复杂，由于预期毒性及患者的个体差异、既往治疗情况、营养状况、合并症等因素，经常需要修改药物的剂量及用法以及采取支持治疗干预措施。
2、化疗方案的制定建立在循证医学证据基础之上，大肠癌术前及术后辅助治疗国际上有相对达成共识的方案（铂类+氟尿嘧啶类），但胃癌的术前术后辅助化疗方案国际上还没有在一种方案上达成共识，且东西方因为人种的差异，欧美指南建议的方案并不完全适用于国内，中国、日本、韩国在化疗方案选择的研究上也存在很多不同的方案，因此胃癌化疗方案存在多种选择，其标准方案的制定还需要进一步研究。
3、化疗方案的选择也建立在个体化基础之上，根据患者的体质、年龄修改药物的剂量，根据疾病的分期选择不同的化疗方案，根据患者的经济因素选择国产还是进口药物，以及根据患者的意愿决定是否化疗及疗程。
4、术后早期化疗，一般建议患者术后1-2周开始化疗，如果是结直肠、患者体质好、年轻等，化疗时间可以提前，如果是胃、患者体质差、高龄，化疗时间相对延后。
5、国际指南认为任何肿瘤患者都可以在临床实验中获得最佳处理，因此建议患者多参加临床实验研究。
6、科室存在多种昂贵化疗药物的临床捐赠项目，比如赫赛汀、贝伐单抗、西妥昔单抗、格列卫、索坦等，以及多种临床药物实验，欢迎患者咨询。
《胃肠外科》
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