篇一：普外科手术分级标准
普外科手术分级标准
一、手术分级标准：
主要考虑手术过程的复杂性和对技术的要求，把手术分级为：
1.一级手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
2.二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。
3.三级手术：手术过程复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。
4.四级手术：手术过程较复杂，手术技术难度大的各种手术。 注：微创（腔内）手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。
二、普外科手术分级标准：
一级手术
1.阑尾切除术;
2.传统疝修补术;
3.体表肿瘤切除术;
4.内痔切除,低位肛瘘手术;
5.体表脓肿切开引流术.
6.鞘膜切除术
7.交通性鞘膜积液修补术
8.睾丸固定术
9.包皮环切术
二级手术
1.肝脓肿切开引流术;
2.胆囊切除术
3.脾切除术
4.胃肠穿孔修补术
5.肠破裂修补术
6.肠切除、肠吻合术;
7.肠粘连松解术
8.复杂痔、肛瘘手术
9.腹部损伤剖腹探查术
10.无张力疝修补术
三级手术
1.肝损伤清创修补术
2.胆总管切开探查术
3.胰腺损伤修补术
4.十二指肠修补术
5.结肠损伤修补术
6.腹腔内肿物切除术
7.经腹腔镜胆囊切除术
8.经腹腔镜阑尾切除术
9.经腹腔镜十二指肠球部穿孔修补术 四级手术：
1.休克状态下的探查术
2.诊断不明确的探查术
3.新技术新项目手术
篇二：普外科手术分级
普通外科
序号手术名称 备注
4级-1 腹腔镜下甲状腺瘤切除术
4级-2 腹腔镜下甲状腺部分切除术
4级-3 甲状腺癌根治术
4级-4 甲状腺全部切除术
4级-5 胸骨下甲状腺切除术
4级-6 胸骨下甲状腺全部切除术
4级-7 甲状旁腺全部切除术
4级-8 甲状旁腺部分切除术
4级-9 甲状旁腺腺瘤切除术
4级-10 甲状旁腺同种异体移植术
4级-11 甲状旁腺自体移植术
4级-12 血管移植术 （血管外科、胸外科）
4级-13 髂动脉瘤切除+人造血管移植术 （血管外科）
4级-14 上肢血管损害切除伴血管置换
（血管外科、骨科）
4级-15 下肢血管损伤切除伴人造血管移植 （血管外科、骨科） 4级-16 髂动脉损害切除+人工血管移植术 （血管外科、骨科） 4级-17 下肢血管病损切除伴血管移植术 （血管外科、骨科） 4级-18 腹主动脉瘤切除术+人工血管移植术 （血管外科）
4级-19 锁骨下动脉瘤切除术+人工血管置换术 （血管外科） 4级-20 动脉瘤切除伴有静脉移植
4级-21 升主动脉人造血管移植术 （血管外科、胸外科）
4级-22 下腔静脉曲张切除术 （血管外科）
4级-23 动脉瘤切除术 （血管外科）
4级-24 颅内畸形血管切除术 （血管外科、神经外科）
4级-25 颈静脉球瘤切除术 （血管外科）
4级-26 颈动脉体瘤切除术 （血管外科）
4级-27 下腔静脉病损切除术 （血管外科）
4级-28 下腔静脉隔膜切除术
4级-29 腔静脉结扎术
4级-30 腔静脉修补术
4级-31 门静脉修补术
4级-32 颈内动脉结扎术
4级-33 颈总动脉结扎术
4级-34 脾-肾静脉吻合术
4级-35 门-腔静脉分流术
4级-36 肠系膜静脉-下腔静脉吻合术
4级-37 腹主动脉-肾动脉搭桥术
4级-38 腹主动脉-髂动脉吻合,人工血管Y移植手术 （血管外科） 4级-39 髂总动脉-股动脉人工血管架桥术 （血管外科）
4级-40 腹主动脉-股动脉人工血管架桥术 （血管外科）
4级-41 腹主动脉-肠系膜上动脉人工血管架桥术 （血管外科） 4级-42 腋动脉-股动脉架桥术 （血管外科）
4级-43 颈内动脉成形术
4级-44 颈淋巴结清扫术,单侧
4级-45 颈淋巴结清扫术,双侧
4级-46 根治性淋巴结清扫术
4级-47 腹腔淋巴结清扫术
4级-48 自体干细胞移植术 （血液内科）
4级-49 异体骨髓移植术 （血液内科 ）
4级-50 腹腔镜下脾切除术
4级-51 胃部分切除伴食道-胃隧道式吻合术
4级-52 经腹腔镜行胃大部分切除术
4级-53 胃切除伴食管空肠吻合术
4级-54 胸腹联合切口贲门癌切除术（胸外科）
4级-55 迷走神经切断术
4级-56 腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术
4级-57 腹腔镜下十二指肠憩室切除术
4级-58 乙状结肠癌根治术
4级-59 腹腔镜下乙状结肠癌根治术
4级-60 小肠全部切除术
4级-61 腹腔镜下左半结肠切除术
4级-62 结肠全部切除术
4级-63 直肠癌根冶术Paiks
4级-64迈尔斯氏术Miles(腹,会阴直肠联合切除)
4级-65直肠、乙状结肠癌根治术(Dixon)
4级-66 经腹腔镜行直肠癌根治术
4级-67 肝部分切除+肝肿瘤切除
4级-68 肝血管瘤切除术
4级-69 肝癌根治术
4级-70 肝叶切除术
4级-71 半肝切除术
4级-72 肝移植术
4级-73 胆囊癌根治术
4级-74 复杂性内引流术
4级-75 总胆管切除术
4级-76 肝管病损切除术
4级-77 肝胆管切除术
4级-78 肝总管切除术
4级-79 腹腔镜下经胆囊管行胆总管取石术
4级-80 胰腺病损切除术
4级-81 胰腺肿瘤切除术
4级-82 胰头切除术
4级-83 胰腺次根治术
4级-84 胰腺部分切除术
4级-85 胰腺全部切除术
4级-86 胰十二指肠切除术
4级-87 惠普尔氏术(根治性胰十二指肠切除术)
4级-88 胰腺-空肠吻合术
4级-89 腹膜后肿瘤切除术
4级-90 腹腔镜下盆腔粘连松解术
4级-91 腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术
4级-92 经腹腔镜腹腔囊肿切除术
4级-93 复杂的男性盆腔肿瘤切除术 （ 泌尿外科
4级-94 腹腔镜下乳腺病损切除术
4级-95 乳腺扩展性根治术,双侧）
4级-96 肝胆管造影术伴引流,经皮肝穿
4级-97 胆管内支架植入术
4级-98 食管支架管植入
4级-99 胃十二指肠支架置入术
4级-100肿瘤射频治疗(介入)
3级-1 甲状旁腺探查术
3级-2 甲状腺探查术
3级-3 甲状旁腺活检
3级-4 甲状腺叶切除单侧
3级-5 甲状腺病损切除术
3级-6 甲状腺结节切除术
3级-7 甲状腺腺瘤切除术
3级-8 甲状腺囊肿切除术
3级-9 甲状腺肿瘤切除术
3级-10 峡部甲状腺瘤切除术
3级-11 甲状腺部分切除术
3级-12 甲状腺次全切除术
3级-13 峡部切除术
3级-14 甲状腺改良根治术
3级-15 峡部部分切除术
3级-16 胸骨下甲状腺部分切除术
3级-17 舌部甲状腺激光治疗
3级-18 甲状舌管肿瘤切除
3级-19 颈外动脉结扎术 （耳鼻喉科）
3级-20 动脉血栓切除术
3级-21 颈内静脉血栓切除术 （血管外科）
3级-22 上肢动脉取栓术 （血管外科）
3级-23 脾静脉切开取栓术
3级-24 下肢动脉取栓术
3级-25 下肢静脉切开术
3级-26 下肢静脉取栓术
3级-27 动脉内膜剥脱术 （血管外科）
3级-28 动脉内膜伴血栓切除术
3级-29 上肢血管吻术
3级-30 下腔静脉滤器植入术
3级-31 颈前静脉结扎术
3级-32 颈外动脉栓塞术
3级-33 动脉导管结扎术
3级-34 肾动脉栓塞术 （泌尿外科）
3级-35 肝动脉结扎术
3级-36 肠系膜动脉结扎术
3级-37 脾动脉结扎术
3级-38 胃底静脉结扎术
3级-39 子宫动脉栓塞术 （妇产科）
3级-40 脾动脉栓塞术
3级-41 动静脉栓塞术
3级-42 卵巢动脉高位结扎术 （妇产科）
3级-43 选择性血管栓塞术 （血管外科）
3级-44 骼内动脉结扎术
3级-45 股动静脉人工血管吻合术
3级-46 下腔静脉导管插入术
3级-47 股动脉栓塞术 （血管外科）
3级-48 颈总动脉-腋动脉人工血管架桥术 （血管外科） 3级-49 颈外-颈内动脉人工血管架桥术 （血管外科）
3级-50 锁骨下动脉-肱动脉吻合,大隐静脉架桥 （血管外科） 3级-51 颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术 （血管外科） 3级-52 颈外—颈内动脉架桥术 （血管外科）
3级-53 动静脉造瘘术,为肾透析
3级-54 下肢动脉搭桥术
3级-55 颈外颈内静脉吻合术
3级-56 大隐静脉-股静脉吻合术
3级-57 左右大隐静脉吻合术
3级-58 下肢动脉人工造血管架桥术
3级-59 锁骨下动脉—静脉人工血管架桥术 （血管外科） 3级-60 动脉缝合术
3级-61 静脉扩张缝合术
3级-62 静脉缝合术
3级-63 血管手术后出血的控制
3级-64 血管的移植物去除术 （血管外科）
3级-65 经皮血管瘤栓塞术 （血管外科）
3级-66 动脉修补术 （血管外科）
3级-67 颈动脉扩张术
3级-68 经皮血管球囊扩张术 （血管外科）
3级-69 淋巴管探查术
3级-70 颈深部淋巴结切除术
3级-71 腹腔淋巴结切除术
3级-72 区域性淋巴结切除术
3级-73 液下巴结清扫术
3级-74 腹股沟淋巴结清扫术
3级-75 下肢淋巴管-静脉分流术
3级-76 脾活检
3级-77 脾静脉瘤切除术
3级-78 脾脏动脉瘤切除术
3级-79 脾切除术
3级-80 脾切+断流术
3级-81 脾切+断流术（食管横断术）
3级-82 副脾切除术
3级-83 脾组织移植术
3级-84 脾修补术
3级-85 食管内异物切开取出术 （胸外科）
3级-86 食管病损切除术 （胸外科）
3级-87 食管肿瘤切除术 （胸外科）
3级-88 食道癌根治术 （胸外科）
3级-89 食管部分切除术 （胸外科）
3级-90 海伦(Heller)手术(食管肌切开术)
3级-91 食管撕裂缝合术
3级-92 食管狭窄修补术
3级-93 食管修补术
3级-94 食道断流术 3级-95 胃病损切除术 3级-96 胃肿瘤切除术
3级-97 胃大部分切除伴食管-胃吻合术 3级-98 残胃部分切除伴食管—胃吻合术 3级-99 胃大部分切除伴胃十二指肠吻合术(毕一) 3级-100胃大部分切除伴胃空肠吻合术(毕二) 3级-101残胃部分切除胃空肠吻合术 3级-102胃部分切除术 3级-103胃切除术 3级-104胃癌根治术 3级-105胃癌扩大根治术 3级-106胃空肠Ronx-Y吻合术(切断空肠)
3级-107胆囊.空肠.胃R-Y吻合术 3级-108胃空肠吻合术(不切断空肠) 3级-109贲门成形术 3级-110胃静脉曲张结扎术 3级-111十二指肠探检查术 3级-112十二指肠切开取石术 3级-113十二指肠肿瘤切除术 3级-114十二指肠息肉切除术 3级-115乙状结肠肿瘤切除术 3级-116 结肠肿瘤切除术 3级-117盲肠肿瘤切除术 3级-118盲肠憩室切除术 3级-119结肠镜下血管瘤电凝术 3级-120小肠部分切除术为间置术 3级-121大肠部分切除术为间置术 3级-122回肠切除术 3级-123回肠部分切除术 3级-124十二肠部分切除术 3级-125小肠次全切除术 3级-126盲肠切除术 3级-127回盲部切除术 3级-128右半结肠切除术 3级-129横结肠切除术 3级-130左半结肠切除术 3级-131结肠大部切除术 3级-132大肠部分切除术 3级-133结肠癌根治术 3级-134小肠—结肠吻合口切除术 3级-135结肠次全切除术 3级-136十二指肠旷置术 3级-137大肠外置术 3级-138十二指肠裂伤缝合术 3级-139乙状结肠瘘修补术 3级-140十二指肠憩室修补术 3级-141十二指肠瘘修补术 3级-142腹腔镜阑尾切除术
篇三：胃肠外科手术麻醉
胃肠外科腔镜麻醉
一、系统生理、病理生理
(一)胃肠外科主要为腹腔内脏器质性疾病的手术，腹腔内脏器官的主要生理功能是消化、吸收、代谢；清除有毒物质和致病微生物；参与机体免疫功能；分泌多种激素调节消化系统和全身生理机能。因此，消化器官疾病必然导致相应的生理功能紊乱及全身营养状态恶化。为保证手术麻醉的安全性，减少术后并发症，麻醉前应根据病人病理生理改变以及伴随疾病的不同，积极调整治疗，以改善全身状况，提高对手术和麻醉的耐受性。
(二)胃肠道每日分泌大量含有相当数量电解质的消化液，一旦发生肠道蠕动异常或肠梗阻，消化液将在胃肠道内贮留；或因呕吐、腹泻等，必然导致大量体液丢失，细胞内、外液的水和电解质锐减，酸碱平衡紊乱及肾功能损害。纠正上述紊乱是消化道手术麻醉前准备的重要内容之一。
(三)消化道肿瘤、溃疡或食管胃底静脉曲张，可继发大出血。 除表现呕血、便血外，胃肠道可贮留大量血液，失血量难以估计。麻醉前应根据血红蛋白，血细胞比积、尿量，尿比重，血压，脉率，脉压，中心静脉压等指标补充血容量和细胞外液量，并作好大量输血的准备。
(四)腹部外科以急腹症为多见，如胃肠道穿孔，腹膜炎，外伤等，病情危重，需急诊手术。麻醉前往往无充裕时间进行综合性治疗。急腹症手术麻醉的危险性、意外以及并发症的发生率，均比择期手术为高。因此，麻醉医师应尽可能在术前短时间内对病情作出全面估计和准备，选择适合于病人的麻醉方法和麻醉前用药，以保证病人生命安全和手术顺利进行，这是急腹症麻醉的关键所在。
(五)肥胖，严重腹胀，大量腹水，巨大腹内肿瘤病人，当术中排出大量腹水，搬动和摘除巨大肿瘤时，腹内压容易骤然下降而发生血流动力学及呼吸的明显变化。因此，麻醉医师应依据病情做好防治，并避免发生缺氧、二氧化碳蓄积和休克。
(六)腹内手术中牵拉内脏容易发生腹肌紧张、鼓肠、恶心、呕吐和膈肌抽动，不仅影响手术操作，且易导致血流动力学剧变和病人痛苦。因此，良好的肌肉松弛是腹部手术麻醉不可忽视的问题。
(七)呕吐误吸或返流误吸是腹部手术麻醉常见的死亡原因。胃液、血液、胆汁、肠内容物都有被误吸的可能。一旦发生，可导致急性呼吸道梗阻，吸入性肺炎或肺不张等严重后果，麻醉时应采取有效的预防措施。
(八)腹腔内脏器官受交感神经和副交感神经双重支配，内脏牵拉反应与此类神经有密切关系。
腹腔镜临床应用有近40年的历史，最初用于妇科疾病的诊断，腹腔镜下胆囊切除术的开展使其临床应用范围迅速增加，逐步扩展到胃肠、肝胆、脾、肾脏等手术。妇产科腹腔镜除用于诊断外，也可用于手术治疗，包括输卵管妊娠胚胎清除术、输卵管切除术、卵巢巧克力囊肿囊液抽吸、腹腔和盆腔粘连松解、输卵管伞端成形术、输卵管造口及吻合术、输卵管通液、卵巢肿瘤切除术、浆膜下子宫肌瘤剔除术和子宫切除术、以及绝育术等。随着操作技术的进步，接受腹腔镜手术的病人群体也发生了变化，由原来一般情况较好的青年女性病人为主，逐渐发展到各种年龄层次、病情轻重不一的病人，包括小儿、老年人、孕妇和危重病人。
腹腔镜手术时麻醉所遇到的主要问题是人工气腹和特殊体位对病人的病理生理造成的干扰，常使麻醉处理复杂化，一般情况好的病人能够较好耐受人工气腹和特殊体位变动，而危重病人对于由此而引起的呼吸和循环干扰的适应力就较差。某些腹腔镜手术持续时间难以预计，有时内脏损伤未能及时发现，失血量较难估计等也增加麻醉处理的难度。
腹腔镜手术的禁忌证包括急性弥漫性腹膜炎，或合并肠梗阻、胃肠穿孔者，膈肌疝、腹壁疝、腹部巨大肿物，妊娠3个月以上者，结核性腹膜炎或有腹部手术史腹腔粘连，凝血机制障碍和血液病，休克状态，或身体过于衰弱者等，过度肥胖者腹腔穿刺和人工气腹的建立较难成功，腹腔容积的减小也影响手术的成功率。
二、人工气腹对生理功能的影响
（一）人工气腹对呼吸的影响
二氧化碳气腹是目前腹腔镜手术人工气腹的常规方法，其对呼吸的影响较大，包括呼吸动力学改变、肺循环功能影响、二氧化碳吸收导致的呼吸性酸中毒等。
1、通气功能改变 人工气腹造成的腹内高压引起膈肌上移，胸肺顺应性可减小30％－50％，为保证足够的肺泡通气量，必须相应提高通气压，但是，人工气腹建立并稳定后，胸肺顺应性一般不会再受头低位和调节潮气量的影响，所以术中持续监测胸肺顺应性和呼吸压力－容量环的形态，仍可及时发现导致呼吸道压力增高的并发症，如支气管痉挛、气管导管滑入支气管、肌松程度改变和气胸等。人工气腹时膈肌抬高引起的功能残气量减少和气道压力上升引起的通气/血流分布异常也同时发生，但腹内压14mmHg伴头高或头低位10－20度不会明显影响生理死腔，对无心血管疾患的病人也不增加肺内血右向左的分流。
2、PaCO2上升 人工气腹引起PaCO2升高，主要有两方面的原因，一是胸肺顺应性下降导致的肺泡通气量下降，但更重要的是二氧化碳通过腹膜的快速吸
收。所吸收的二氧化碳约占机体二氧化碳总排出量的20％－30％。二氧化碳排出量和PaCO2的增加是逐步的，这与体内可以储存大量的二氧化碳有关。二氧化碳吸收与其分压差、弥散性能、腹膜面积和腹膜血流灌注情况有关，腹内压力的增高仅仅引起二氧化碳分压的轻微上升，而压力升高对腹膜血流灌注影响更甚（包括心排血量下降和血管受压），所以在腹压增高对二氧化碳的吸收起延缓作用，手术结束腹腔降压后，残留的二氧化碳吸收加快，能引起一过性二氧化碳呼出增加，加之组织内储留的二氧化碳逐渐释放进入血液，所以术后短期内PaCO2仍会偏高，此时麻醉、肌松药的残留作用对呼吸仍有抑制，故应注意呼吸监测和支持。PaCO2增高的其他原因包括腹压增高、体位影响、机械通气、心排血量减少等可导致肺泡通气/血流比例失调和生理死腔量增加，尤其在肥胖和危重病人。麻醉深度不足引起的高代谢、保留自主呼吸时的呼吸抑制也是原因之一。二氧化碳气肿、气胸或气栓等并发症则可导致PaCO2显著升高。
PaCO2升高引起酸中毒，对器官功能有一定影响，但目前对PaCO2升高的容许范围已明显大于20年前的认识水平。人工气腹引起的PaCO2升高一般通过增加肺泡通气量10％－25％即可消除。
部位麻醉下保持自主呼吸的病人，主要通过增加呼吸频率进行代偿，PaCO2可以保持在正常范围；机械通气保持分钟通气量稳定，PaCO2则渐进性升高，一般15－30分钟达到平衡，之后不在继续升高，升高的幅度与腹腔二氧化碳压力有关。如果病人15－30分钟之后，PaCO2仍继续升高，则必须查找其他方面的原因，如是否发生二氧化碳皮下气肿等。全身麻醉下保留自主呼吸的病人，因为代偿机制受到一定抑制，包括中枢抑制和呼吸做功增加，因而PaCO2也逐步上升，一般也于15－30分钟达到高峰，所以保留自主呼吸的腹腔镜手术操作应尽量缩短时间，并保持较低的腹内压，否则应进行辅助通气或控制呼吸。
呼气末二氧化碳（PetCO2）监测可间接反映PaCO2，正常情况下两者之间相差3－6mmHg，即PetCO2小于PaCO2约3－6mmHg，这主要是由于呼出气中除有肺泡气外，还有部分死腔气，在呼气末虽然主要是肺泡气，但仍混有小量的死腔气，尤其是肺泡死腔增大的病人，死腔气中不含二氧化碳，所以对呼出气的二氧化碳起到稀释作用，导致PetCO2小于PaCO2。肺泡弥散功能的障碍一般对肺泡气和动脉二氧化碳分压差影响较小。二氧化碳气腹后，虽然PetCO2和PaCO2之间的平均差值无显著变化，但不同病人个体间的差异增大，危重病人尤其是术前呼吸功能不全的病人，两者差值增大，例如ASA2－3级病人，两者差值明显高于ASA1级的病人，可达10-15mmHg，所以有人认为用PetCO2代表PaCO2时应谨慎，怀疑二氧化碳蓄积时应查动脉血气。
（二）腹腔镜手术对循环功能的影响
腹腔镜手术对循环功能造成影响的原因主要原因有气腹的影响、病人体位、高二氧化碳血症、麻醉以及迷走神经张力增高和心律失常等造成的影响。气腹压力超过10mmHg者可影响循环功能，表现为心排血量下降、高血压、体循环和肺循环血管张力升高，其影响程度与压力高低有关。
1、心排血量的变化 虽有心排血量不变或增加的报道，但多数情况下心排血量下降，下降程度大约10％－30％，正常人均可耐受。心排血量是否充足较简单的监测方法是混合静脉血氧饱和度和血乳酸，若正常说明机体无缺氧现象发生，表明心排血量的大小能够满足机体氧供需平衡的需要。心排血量下降多发生在人工气腹建立时的充气期，心排血量下降程度与充气速度也有关。手术中由于应激等因素的影响，引起心血管系统兴奋，心排血量一般能恢复到正常水平。心排血量减少的原因很多，腔静脉受压导致下肢瘀血，回心血量减少，心室舒张末期容积减小是主要原因之一。但由于胸腔内压增高，心室舒张末期压力并不低，右房压和肺动脉压也不低，所以这些平时能够反映心脏容量负荷的指标在人工气腹状态下意义有限，其数值有时不能正确反应当时真正的循环功能变化。扩容和头低位能帮助提高回心血量。
2、外周血管阻力的变化 气腹时外周血管阻力增高，一方面是心排血量下降引起交感功能兴奋的结果，但可能还有其他原因的参与，如病人体位，头低位时外周阻力低于头高位。外周阻力升高可用具有扩血管作用的麻醉药如异氟醚或直接血管扩张药，?2受体兴奋药可减轻血流动力学改变和麻醉药用量。外周阻力升高除机械性因素外，神经内分泌因素也参与其中，儿茶酚胺、肾素－血管紧张素、加压素等系统在人工气腹时均兴奋，但仅加压素升高与外周阻力升高在时间上是一致的。
3、对局部血流的影响 下肢静脉血流淤滞并不能随时间延迟而改善，理论上增加了血栓形成的可能性，但研究报道血栓发生率未见升高。腹腔镜胆囊手术时肾血流、肾小球滤过率和尿量在二氧化碳气腹后均降低约50％，也低于开腹胆囊手术。气腹放气后，尿量明显增加。腹腔内脏血流由于二氧化碳的扩血管作用对抗了压力引起的血流下降，所以总的结果是影响不大。脑血流因二氧化碳的作用而增加，维持二氧化碳正常，气腹和头低位对脑血流的不良影响较小，但颅内压升高。眼内压变化不大。
4、高危心脏病人的循环变化 轻度心脏病人在腹腔镜手术中的循环功能变化与健康人差别不大，但术前心排血量低、中心静脉压低、平均动脉压高和外周阻力高的病人血流动力学变化大，所以主张适当扩容，硝酸甘油、尼卡地平和多巴酚丁胺有一定帮助，因外周阻力的不良影响占主要地位，尼卡地平的选择性扩张动脉的作用可降低外周阻力而较少影响回心血量。腹腔镜手术后的心血管功能
恢复至少需要一小时，所以术后早期充血性心衰的发生仍有可能。在高危病人用较低的腹腔压力并减慢充气速度时最重要的。
5、心律失常 虽然高二氧化碳可引起心律失常，但腹腔镜手术中心律失常的发生与二氧化碳的关系尚难肯定。快速腹膜膨胀、胆道牵拉等刺激引起迷走神经亢进是心律失常原因之一，可导致心动过缓甚至停搏，服用?阻滞药的病人或麻醉过浅者更易发生麻醉亢进。处理包括腹腔放气、阿托品应用、加深麻醉等。心律失常还可继发于血流动力学紊乱，少见原因还包括气栓等。
（三）特殊体位的影响
对呼吸的影响主要是头低位加重对膈肌的挤压，使肺容量减少，功能残气量进一步下降，气道压力上升，严重时可干扰到肺内气体交换。对循环功能的影响主要是头高位减少回心血量；头低位增加颅内压和眼内压等；截石位要防止腿部血流不畅和血栓形成。
二、术前准备和术前用药
(1) 胃肠道疾病，特别是恶性肿瘤病人，术前多有营养不良、贫血、低蛋白血症、浮肿、电解质异常和肾功能损害。麻醉前应尽力予以调整，以提高病人对手 术、麻醉的耐受性，减少术后并发症。
(2) 消化道溃疡和肿瘤出血病人多并存贫血，如为择期手术，血红蛋白应纠正到100g/L以上，血浆总蛋白到60g/L以上，必要时应予小量多次输血或补充白蛋白。
(3) 消化道疾病发生呕吐、腹泻或肠内容物潴留，最易发生水、电解质及酸碱平衡紊乱，出现脱水、血液浓缩、低钾血症，上消化道疾病易出现低氯血症及代谢性碱中毒；下消化道疾病可并发低钾血症及代谢性酸中毒等。长期呕吐伴有手足抽搐者，术前术中应适当补充钙和镁。
(4) 为避免麻醉中呕吐、误吸及有利于术后肠功能恢复，对幽门梗阻的病人术前应常规洗胃；胃肠道手术宜常规行胃肠减压。
(5)醉前用药需根据麻醉方式和病情而定。对饱胃及可能呕吐者，应避免用药量过大，以保持病人的意识和反射。
腹部手术病人具有年龄范围广，病情轻重不一及并存疾病不同等特点，故对麻醉方法与麻醉药物的选择，需根据病人全身状况，重要脏器损害程度，手术部位和时间长短，麻醉设备条件以及麻醉医师技术的熟练程度作综合考虑。
三、麻醉药物和方法选择
腹腔镜用于诊断时，可采用局麻，腹腔镜下手术，多选用全身麻醉或硬膜外麻醉。
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