针刺治疗麻痹性斜视的效果 本文关键词：斜视，针刺，麻痹，效果，治疗
针刺治疗麻痹性斜视的效果 本文简介：［摘要］目的：观察正容汤加减结合针刺治疗麻痹性斜视的临床疗效。方法：将麻痹性斜视患者90例进行分组。汤剂组45例采用正容汤加减治疗，汤剂+针刺组45例采用正容汤加减结合针刺治疗。比较两组患者治疗总有效率，眼球运动恢复正常时间、复视完全消失时间、代偿头位消失时间、治愈时间，给药前和给药后患者同视机评分
针刺治疗麻痹性斜视的效果 本文内容：
［摘要］目的：观察正容汤加减结合针刺治疗麻痹性斜视的临床疗效。方法：将麻痹性斜视患者90例进行分组。汤剂组45例采用正容汤加减治疗，汤剂+针刺组45例采用正容汤加减结合针刺治疗。比较两组患者治疗总有效率，眼球运动恢复正常时间、复视完全消失时间、代偿头位消失时间、治愈时间，给药前和给药后患者同视机评分、症状评分、生活质量评分的差异。结果：汤剂+针刺组与汤剂组比较，治疗麻痹性斜视疗效更好（P＜0.05）；汤剂+针刺组相较于汤剂组眼球运动恢复正常时间、复视完全消失时间、代偿头位消失时间、治愈时间更短（P＜0.05），同视机评分、症状评分、生活质量评分改善更显著（P＜0.05）。结论：正容汤加减结合针刺治疗麻痹性斜视的临床疗效确切，可有效改善患者临床症状，促进眼球运动恢复，缩短疗程，有助于改善患者生活质量。
［关键词］正容汤加减；针刺；麻痹性斜视；临床研究
麻痹性斜视是神经核、眼外肌和神经等本身病变所致单条或多条眼外肌出现完全或不完全麻痹导致的眼位偏斜，属于临床常见眼病。麻痹性斜视发病急，多数患者可出现头晕、恶心、复视或步态不稳等症状。传统治疗麻痹性斜视多采取能量合剂、激素、维生素B类、血管扩张剂等药物解除临床症状，但效果欠佳。近年来，中医治疗麻痹性斜视被广泛应用并获得良好成效［1］。本研究对正容汤加减结合针刺治疗麻痹性斜视的临床疗效进行分析，报道如下。
1临床资料
以我院2014年5月至2016年2月麻痹性斜视患者90例为对象，根据随机数字表法分为两组，每组45例。汤剂+针刺组男27例，女18例；年龄26～72岁；发病时间21d～1年，平均（0.23±0.05）个月；斜视角度12°～25°，平均（17.57±2.42）°；因感冒所致15例，发热所致10例，外伤所致13例，其他不明原因7例。汤剂组男29例，女16例；年龄25～73岁；发病时间22d～1年，平均（0.24±0.03）个月；斜视角度13°～25°，平均（17.68±2.83）°；因感冒所致16例，发热所致10例，外伤所致12例，其他不明原因7例。一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：①符合麻痹性斜视诊断标准；②知情同意本次研究，签署同意书；③对本研究药物无禁忌；④可接受随访。排除标准：①不符合诊断标准；②眼眶骨折；③颅内或眼眶肿瘤者。
2研究方法
所有患者采用西医常规治疗，给予维生素B1100mg肌内注射，维生素B12500μg肌内注射，维生素C1g、三磷酸腺苷40mg、辅酶A100U静脉滴注。另可根据患者情况给予抗生素和皮质类固醇治疗。汤剂组采用正容汤加减治疗，方剂组成：羌活15g、白附子10g、防风10g、当归10g、全蝎10g、僵蚕10g、川芎10g、胆南星10g、白芍10g、茯苓10g、半夏10g、地龙10g、炙甘草10g、木瓜10g。失眠者加酸枣仁、夜交藤；恶心者加旋覆花；头晕者加白芷和天麻；痰多加陈皮、竹茹；阴虚加玉竹、麦冬。上述方剂每天1剂，分早晚两次温服。汤剂+针刺组采用正容汤加减结合针刺治疗。正容汤加减治疗方法同汤剂组，针刺穴位选择睛明、承泣、丝竹空、攒竹、鱼腰、球后为主穴，曲池、外关、内关、合谷、百会、三阴交和足三里为配穴，每天针刺1次，每次取穴2～3个，留针20min，采取平补平泻手法。所有患者治疗10d为1个疗程，共治疗4个疗程后评价疗效。
3观察指标
比较观察两组患者的麻痹性斜视治疗总有效率；眼球运动恢复正常时间、复视完全消失时间、代偿头位消失时间、治愈时间；给药前和给药后患者同视机评分、症状评分（采用0～3级评分法，评估恶心、头晕、复视、步态不稳四项，共0～12分，分数越高，说明症状越严重）、生活质量评分（采用SF-36量表，分数越高说明生活质量越高，满分100分）。
4疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。①显效：患者各方向视野复视消失，眼球可正常运动，眼位正常，三棱镜+马氏杆法斜视度消失；②有效：患者各方向视野复视基本正常，复视象距离缩小，眼球运动部分受限，三棱镜+马氏杆法斜视角明显减小；③无效：未达到上述标准，自觉症状和各项检查均无好转。麻痹性斜视治疗总有效率为显效、有效在本组患者中所占比例［2］。
5统计学方法
SPSS22.0软件统计数据，计数资料行χ2检验。计量资料行t检验。取α=0.05为检验水准。
6结果
6.1两组患者治疗后疗效比较汤剂+针刺组与汤剂组比较，麻痹性斜视治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。6.2治疗前后同视机评分、症状评分、生活质量评分比较给药前两组同视机评分、症状评分、生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05）；给药后汤剂+针刺组相较于汤剂组各评分改善更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。6.3两组患者眼球运动恢复正常时间、复视完全消失时间、代偿头位消失时间、治愈时间比较汤剂+针刺组相较于汤剂组眼球运动恢复正常时间、复视完全消失时间、代偿头位消失时间、治愈时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
7讨论
麻痹性斜视发病原因复杂，可分为组织牵制性、神经源性、肌源性三种，以神经原性最为常见，其发生多跟血管性病变、传染病和炎症等相关［3］。中医学将麻痹性斜视纳入风牵偏视、目偏视等范畴，以风痰阻络、风邪中络和脉络瘀阻等为主要证型，病机以正气虚弱为本，风痰阻滞为标，在治疗上遵循化痰通络、祛风除湿的原则［4］。正容汤加减中，白附子可祛风；地龙、全蝎可息风解痉；防风、白芷和羌活可散风邪；茯苓、半夏和陈皮可燥湿化痰、调理脾胃；当归、白芍可和营养血；僵蚕可祛风化痰通络；木瓜可祛风湿、舒筋活络［5-6］。诸药合用，共奏化痰通络、祛风除湿之功。药理学证实，正容汤加减治疗可有效改善局部血液循环，促进局部组织营养供应的改善，增强机体抵抗力，加速代谢产物和毒性物质的排泄，有利于保护缺血眼肌，另外，部分药物还可发挥镇痛、催眠等作用，以加速临床症状消退［7-9］。针刺治疗通过针刺相关穴位，以刺激麻痹眼肌神经和分支，产生兴奋作用，促进眼肌放电量的增加，改善血液循环，加速新陈代谢，促进神经冲动传导的改善，加速麻痹神经纤维再生和神经肌肉功能恢复［10-12］。本研究中，汤剂组采用正容汤加减治疗，汤剂+针刺组采用正容汤加减结合针刺治疗。结果显示，汤剂+针刺治疗麻痹性斜视较单用汤剂总有效率更高，眼球运动恢复正常时间、复视完全消失时间、代偿头位消失时间、治愈时间更短，同视机评分、症状评分、生活质量评分改善更显著。故汤剂+针刺治疗麻痹性斜视能有效提高麻痹性斜视的治疗效果，改善患者生活治量。综上所述，正容汤加减结合针刺治疗麻痹性斜视的临床疗效确切，可有效改善患者临床症状，促进眼球运动恢复，缩短疗程，有助于改善患者生活质量，值得推广应用。
作者：刘婉君 单位：广东省中医院珠海医院
《针刺治疗麻痹性斜视的效果》
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