篇一:执业医师大苗妇产科
女性生殖系统(58分)
第1节:女性生殖系统解剖
外生殖器
外阴的范围和组成
外生殖器指生殖器官的外露部分,称为外阴,前为耻骨联合,后为会阴。
1.阴阜 位于外阴最前面,上面有阴毛,呈倒三角形生长
2.大阴唇 为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞,自阴阜向后延伸至会阴。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织,含丰富血管、淋巴管和神经,外伤后易形成血肿。(只要说外阴受伤疼痛肿胀,那就是大阴唇血肿)
3.小阴唇
4.阴蒂
5.阴道前庭 又称巴多林腺,腺管细长(1~2mm),向内侧开口予阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。如果发炎等原因引起腺管口闭塞,形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。
内生殖器及其功能
女性内生殖器位于真骨盆内,包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。输卵管和卵巢可以并称为子宫附件。
一、阴道
1.它的黏膜层由复层鳞状上皮
2.阴道的下端开口于阴道前庭后部。
3.
上端包绕宫颈阴道部,形成阴道穹隆,分前、后、左、右4部分,阴道后壁短(7~9cm),
后壁长(10~12cm),所以后穹隆最深,卧位时是人体最低点,常用来穿刺。
二、子宫 1.子宫的形状像一个倒置的梨形,重50克;长7-8mm;宽4-5mm;容量5毫升;上部较宽为宫体,顶
部为宫底,宫底两边为子宫角,下部为宫颈。
2.宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部,它连接宫体与宫颈,它既不属于宫体也不属于宫颈,没怀孕时长约1cm,怀孕时长约7-9cm。
3.子宫峡部有上下两个口,上口窄,为解剖学内口。下口宽,为组织学内口(子宫内膜与宫颈黏膜的交界处)。
4.宫体与宫颈的比例:女童为1:2,成年妇女为2:1,老年妇女为1:1。
1.组织结构 子宫内膜属于柱状上皮分为两部份
(1)上2/3为功能层,每月定期脱落,形成月经
(2)下1/3为基低层,作用就是形成功能层。
2.子宫韧带
(1)圆韧带 起源于两侧子宫角,往前下终止于大阴唇的前端,它维持子宫倾位置。
(2)阔韧带 里面有丰富的血管、神经、淋巴管,为疏松组织,终止于两侧的骨盆壁,它维持子宫左右固定位置。它底部有子宫动静脉和输尿管,所以子宫手术切开阔韧带时,要防止误伤
(3)主韧带 横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间,它的作用是固定宫颈位置、防止子宫下垂。(如果损伤后会引起子宫脱垂) (4)宫骶韧带 向后向上牵引宫颈,也是维持子宫前倾位置。
三、输卵管
全长8~14cm,分为四个部份:
1.间质部:最窄的;
2.峡部
3.壶腹部 好发异位妊娠。
4.伞部 有“拾卵”作用
壶腹部与峡部连接的地主是卵子等待受精的地方。
四、卵巢
1.有两个功能:1.排卵 2.分泌性激素(雌激素、孕激素、少量雄激素)
2.解剖:
(1)卵巢外面由生发上皮覆盖,里面有一层致密纤维组织称卵巢白膜(感染炎症不易穿过)。
(2)卵巢外侧有骨盆漏斗韧带(又名悬韧带)连接于骨盆壁。
内侧有卵巢固有韧带连接于子宫(切除子宫双附件时不用切除它)
女性生殖器官血管、淋巴和神经
一、血管及其分支
1.卵巢动脉 起自于腹主动脉。左侧的卵巢动脉还可以起自于左肾动脉,左侧的卵巢静脉加流至左肾静脉。
2.子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉,它们都是起自于髂内动脉
二、淋巴分布与生殖器官淋巴的流向
阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴与宫颈淋巴回流相同,大部汇入髂内及闭孔淋巴结,小部汇入髂外淋巴结,并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结,小部分汇入髂外淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。
三、内外生殖器官神经支配
1.外生殖器主要由阴部神经支配。
2.内生殖器主要由交感神经和副交感神经支配。
骨盆
一、骨盆的组成
由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨和耻骨组成。
二、骨盆的分界
以耻骨联合上缘、髂耻线及髂耻上缘的连线为界,将骨盆分为假骨盆和真骨盆。
三、骨盆的类型
1.女型 最常见。入口呈横椭圆形,入口横径比前后径稍长。
2.扁平型 入口呈扁椭圆形,横径大于前后径,
3.类人猿型 骨盆入口呈长椭圆形,入口前后径大于横径。
4.男型 入口略呈三角形,骨盆腔呈漏斗形。
邻近器官:女性尿道短而直(长约4~5cm)
第2节:女性生殖系统生理
女性一生各阶段的生理特点
妇女一生划分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期7个阶段。发育最关键的是青春期。
青春期:
1.乳房发育是女性第二性征的最初特征,为女性青春期发动的标志。
2.月经初潮 为青春期的重要标志。通常发生于乳房发育2年后。
卵巢功能与卵巢周期性变化
一、卵巢的功能
有两个功能:1.排卵 2.分泌性激素(雌激素、孕激素、少量雄激素)
二、卵巢周期性变化
1.排卵 排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。两边卵巢轮流的每月排一个卵。
2.黄体 排卵后卵泡液流出,卵泡壁塌陷,形成黄体。排卵后7~8日(相当于月经周期第22日左右),黄体体积和功能达高峰,直径1~2cm,外观色黄。若卵子未受精,黄体在排卵后9~10日开始退化。排
卵日至月经来潮为黄体期,一般为14日(黄体的寿命是14天)黄体退化时黄体细胞逐渐萎缩变小,被结缔组织取代形成白体。黄体功能衰退后月经就来啦。 三、卵巢性激素的合成及分泌 卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素,主要有雌激素(雌二醇及雌酮)、孕激素和少量雄激素。
1.雌激素
(1)雌二醇 活性最强
(2)雌酮
(3)雌三醇 活性最弱,
2.雌孕激素的周期性变化(听老师讲故事:
(1)雌激素 有两个高峰(两个分泌来源),排卵前的高峰(第一次高峰)是卵巢内膜细胞。 ,排卵后的高峰(第二次高峰)是黄体生成的。第一个高峰比第二个强大。
(2)孕激素 只有一个高峰,时间与雌激素第二个高峰重合,分泌来源于黄体。
3.雌激素的生理作用
(1)使子宫内膜腺体和间质增殖,内膜增厚。
(2)使宫颈口松弛、扩张;宫颈黏液分泌增加,稀薄。
(3)使阴道上皮细胞增殖和角化,黏膜变厚。
(4)加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅
(5)促进水钠潴留。
(6)通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节,控制促性腺激素的分泌
4.孕激素的生理作用
(1)使子宫内膜从增殖期转化为分泌期,
(2)使宫颈口闭合,黏液分泌减少,性状变黏稠;
(3)加快阴道上皮细胞脱落
(4)抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅;
(5)促进水钠排泄
(6)对下丘脑、垂体有负反馈作用,抑制促性腺激素分泌。
5.雄激素的生理作用 促进阴毛、腋毛生长。
子宫内膜的周期性变化与月经
一、子宫内膜的组织学变化
1.月经期 月经周期第1~4日
2.增殖期 月经周期第5~14日
(1)增殖期早期:月经周期第5~7日
(2)增殖期中期:月经周期第8~10日
(3)增殖期晚期:月经周期第11~14日
3.分泌期 月经周期第15~28日(黄体期)
(1)分泌期早期:月经周期第15~19日,开始出现含糖原小泡。
(2)分泌期中期:月经周期第20~23日
(3)分泌期晚期:月经周期第24~28日
二、月经
正常经量30~50ml,超过80ml称月经过多。
生殖器其他部位的周期性变化
宫颈黏液的周期性变化
随雌激素浓度增多,宫颈黏液分泌量不断增多,至排卵期变得稀薄、透明,拉丝度10cm。镜下见羊齿植物叶状结晶。
受孕激素影响,宫颈液分泌量逐渐减少,变黏稠浑浊,拉丝度差易断裂,有椭圆体。
马老师5月13日第48讲:
第3节:妊娠生理
受精及受精卵发育、输送与着床
一、受精卵的形成
卵子从卵巢排出进入输卵管内,等待受精的部位是壶腹部与峡部联接处。
二、着床
受精后第6~7日,晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程,称受精卵着床。
受精卵着床后,子宫内膜迅速发生蜕膜变,蜕膜分为底蜕膜(构成胎盘的母体部分;胎盘早剥出问题的地方)、包蜕膜和真蜕膜
胎儿发育及生理特点
一、胎儿发育分期
受精后8周的人胚称胚胎,第9周以后称为胎儿。妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算,妊娠全过程约280日,共40周,以4周(28日)为一个妊娠月,共10个妊娠月。
胎儿附属物是指胎儿以外的组织,包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
一、胎盘的形成 由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
1.胎盘形成
(1)羊膜紧贴胎儿的部分
(2)底蜕膜靠近母体的部分
(3)叶状绒毛膜羊膜和底蜕膜之间的部分
2.胎盘功能
胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能以及合成功能等。 胎盘的合成功能:妊娠两个月后黄体萎缩,由胎盘的合成功能来合成孕激素。
人绒毛膜促性腺激素(Hcg) 由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素.至妊娠8~10周血清浓度达高峰,产后2周内消失。
胎膜的形成及其功能
二、胎膜的形成及其功能
胎膜由绒毛膜和羊膜组成
三、脐带的形成及其功能
脐带有一条脐静脉两侧有两条脐动脉。(一静两动)
四、羊水的来源及其功能
1.羊水的来源 妊娠早期羊水主要来自母体血清,中期以后主要来源于胎儿尿液。
妊娠38周为羊水最大量,约1000ml,此后羊水量逐渐减少。妊娠40周约800ml。
2.羊水的功能:保护胎儿和保护母体
妊娠期母体变化
一、生殖系统的变化
妊娠后期增长最快的是宫体
自妊娠12~14周起,子宫出现不规律无痛性收缩,称Braxton Hicks收缩,需与胎动鉴别,胎动需20周后出现。
子宫峡部 妊娠12周后,子宫峡部逐渐伸展拉长变薄,所以选择这里行剖宫产切口处。
黄体功能于妊娠10周后由胎盘完全取代。
二、乳房的变化 乳房于妊娠早期开始增大,充血明显。腺泡增生导致乳腺增大并出现结节。乳头增大变黑,更易勃起。乳晕色深,其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起,称蒙氏结节。 三、循环系统的变化
1.心脏 妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、上、前方移位,心跳和心浊音界也跟着移动,可以听到I-II级柔和的吹风样杂音(正常现象),心脏容量至妊娠末期约增加10%,心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10~15次(供应两个人的血液循环)
2.心排出量 心排出量自妊娠10周逐渐增加,至妊娠32~34周达高峰(孕妇心衰的高发期)。临产后在第二产程心排出量显着增加。
四、血液系统的变化
1.血容量 循环血容量予妊娠6~8周开始增加,至妊娠32~34周达高峰,增加40%~45%,平均增加1450ml,维持此水平直至分娩。
2.凝血因子:妊娠期血液处于高凝状态。
五、皮肤的变化
随妊娠子宫逐渐增大,皮肤弹力纤维断裂,呈多量紫色或淡红色不规律平行略凹陷的条纹称妊娠纹,见于初产妇。旧妊娠纹呈银色光亮,见于经产妇。
第4节:妊娠诊断
分期
妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算,平均280日,即40周。临床上分为3个时期,13周末之前称为早期妊娠,第14~27周末称为中期妊娠,第28~41周末称为晚期妊娠。
早期妊娠的诊断
一、 症状与体征
1停经 雌激素和孕激素同时达到最低点就形成月经,由于怀孕后,胎盘可以分泌雌孕激素,所以怀孕的妇女不会来月经。停经是妊娠最早的症状
2.早孕反应 嗜睡、恶心、晨起呕吐等症状,称早孕反应。多在停经12周左右自行消失。
3.尿频 增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致、子宫增大超出盆腔,尿频自然消失。
4.乳房变化 乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节称蒙氏结节
5.妇科检查 停经6~8周双合诊检查子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体之间似不相连,称黑加征。
二、辅助检查
1.妊娠试验 测血β-hCG,用早孕试纸法,地球人都知道。
2.超声检查 B超是最有意义的检查,停经5周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动,可确诊宫内妊娠活胎,所有的产科都可以用B超检查,但是宫外孕首选穿刺。要注意,怀孕的妇女不能用X线、CT、MRI等有放谢物质的检查方法,容易引起小儿畸形。
3.宫颈黏液检查 宫颈黏液量少、黏稠,涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体(孕激素),雌激素是形成羊齿状结晶。
5.黄体酮试验 对不明确的早孕,给于黄体酮,连用3天,如果停药后有出血,那就没有怀孕,这里注意一下,没有怀孕为黄体酮阳性。如果没有出血,那就是怀孕了。
6.基础体温测定 孕激素可以使体温升高0.3-0.5度,基础体温升高持续18天为怀孕。
中晚期妊娠的诊断
体征与检查
篇二:执业医师大苗串讲妇产笔记
1、女人局部损伤:大阴唇
2、前庭大腺最容易发生堵塞的部位:小阴唇和处女膜之间的沟内
3、阴道不等长,前短后场。前7~9cm 后10~12cm
4、阴道后穹窿穿刺:异位妊娠检查首选,其他产科首选检查B超
5、子宫峡部:既不属于子宫体也不属于子宫颈 不怀孕是1cm怀孕时7~10cm
6、子宫峡部上口:解剖学内口 下口:组织学内口
7、子宫功能层:随月经周期而脱落
8、子宫基底层:不随月经周期变化
9、宫颈癌好发部位:柱状上皮与鳞状上皮交界处
10、子宫韧带:圆韧带: 维持宫颈的前倾
阔韧带:主要支点有动脉、静脉、淋巴管
主韧带:防止宫颈下垂
11、输卵管最峡窄部:间质部 壶腹部 :宫外孕好发部位
12、卵巢和骨盆之间链接韧带:漏斗韧带又叫悬韧带
13、卵巢和子宫之间韧带:固有韧带
14、切子宫:切4个韧带 10+固有韧带
15、切子宫加卵巢:切5个韧带10+固有韧带+漏斗韧带
16、切子宫保卵巢:不切漏斗韧带
17、卵巢动脉:来自腹主动脉 其他全部来自于髂内动脉、
18、乳房先发育:第2性征得最初标志月经来潮是重要标志
19、正常女性一生排卵:400~500个 由黄体生成素诱发排卵 月经前14天排卵
20、排卵后形成黄体:7~8天达到高峰 标志:双向体温
21、黄体:萎缩的卵泡壁 寿命14天 萎缩后没有功能形成白体,月经来潮
22、雌激素两个高峰:排卵前和排卵后
排卵前来源于:卵泡壁细胞
排卵后来源于:黄体
23、孕激素一个高峰:高峰来源于黄体
24、雌激素:为受精准备,高峰时宫口扩张,子宫内膜变厚
25、孕激素:保护受精卵不受刺激
26、分泌早期:开始出现糖原小泡
27、 在雌激素作用下宫颈粘液:羊齿状植物结晶 孕激素作用下:椭圆体 (以上内容含5分) 病理妊娠 异常分娩 占15分
28、受精:壶腹部与峡部连接处
29、生殖器官结核中最常见:输卵管结核
30、着床:受精后6~7天
31、12周外生殖器发育 16周末可以确认胎儿性别 20周胎心,孕妇自觉胎动
28周呼吸
32、胎盘:最内层:羊膜
33、人绒毛膜促性腺激素:由和体滋养养细胞构成 8~10周高峰 产后2周消
失
34、脐带:长30~70m 两条动脉一条静脉
35、羊水:早期来源:母体血清 中晚期:胎儿尿液38W时:1000ml 40W:
800ml
36、心脏:妊娠后期向:左、上、前方移位 32~34W心脏负担最大
37、 13周前:早期妊娠14~27周:中期妊娠晚期妊娠:28~41周、
38、妊娠最早症状:停经。乳房:蒙氏结节。 双合诊:黑加征
39、4~5周阴道B超可以确证腹部B超晚一周
40、黄体酮实验:阴性:无月经,怀孕了反之
41、正常胎儿心音:110~160次/分
42、胎先露
43、胎方位:LOA 胎儿枕骨贴在母体骨盆左前方(这个需要自己理解)
孕期监护和孕期保健(4分)
44、预产期:末次月经第一天开始:月份减3或加9,日数加7
45、骨盆:3个平面,5条径线
入口平面:骶耻外径:正常:18~20cm
对角径:12.5~13cm 对角径—1.5~2cm=骨盆入口前后径即真结合径
怀孕24~36周内只能测 对角径和真结合径,此段时间之外只能测骶耻外径
中骨盆平面:看坐骨棘间径:正常10cm、
坐骨结节间径:8.5~9.5cm 小于8.5cm还可测后矢状径
坐骨结节间径+后矢状径>15cm<13cm胎儿出不来
46、胎儿监护:早期减速:抬头受压、胎心率曲线与宫缩曲线同时开始
变异减速:脐带受压、胎心率曲线与宫缩曲线无关系 早期减速 变异减速:都是正常现象对胎儿没有影响
晚期减速:胎儿宫内窘迫、宫缩高峰后出现胎心率减速
47、无应激实验(NST):阳性:胎儿正常
阴性:胎儿缺氧
48、缩宫素激惹实验(OCT):阳性:胎儿缺氧
阴性:胎儿正常
49、卵磷脂:查胎儿肺成熟度
50、肌酐:查肾成熟
51、查胆红素:查肝成熟
52、评价胎盘功能:首选雌三醇
53、容易导致畸形:12W 易导致死胎:20W
54、流产<28 早产:28~37 足月:37~42过期>42
55、产力有节律性,对称性,极性,缩复作用
56、肛提肌收缩力:协助抬头仰伸内旋转和抬头娩出
57、临产前宫颈管:2cm初产妇:先消宫颈管在扩张宫口 经产妇同时进行
58、足月胎儿双顶径:9.3cm
59、衔接:看枕额径 正常10.3 cm
府曲:枕下前囟径正常 9.5cm
60、临产开始的标志:规律宫缩,规律腹痛
61、第一产程:潜伏期:规律宫缩~宫口开打3cm 最长8~16小时 否则潜伏期延长
活跃期:宫口3~10cm 加速期:3~4cm 1.5小时
最大加速期:4~9cm 2小时
减速期: 9~10cm 半小时
活跃期4小时,最长不超过8小时
62、胎头颅骨最低点平坐骨棘平面用0表示 平面上用-1 平面下用+1
63、第二产程:保护会阴:胎头拨露时
64、第三产程:胎盘娩出
65、胎肩娩出后出血用缩宫素,胎盘娩出后出血:麦角新碱
66、产后一月容易患急性乳腺炎
67、产褥热:产后24小时内 不超过T38度
68、产后10天子宫恢复到盆腔
69、产褥热,产后宫缩痛均不需治疗
70、恶露:血性恶露:3~4天
桨液性恶露:10天
白色恶露:3周
71、产后6周可过性生活,避孕用避孕套
(病理性妊娠)
72、先兆流产:宫口关闭,子宫大小正常,无妊娠物排出 首选孕激素(黄体酮)保胎治疗
难免流产:清宫 宫口开大子宫正常 腹痛最剧烈
不全流产:清宫 宫口开大,可见宫腔内容物堵塞宫口 子宫大小小于停经月份
完全流产:无需处理 宫口关闭妊娠物已排出宫腔大小正常
73、早产最常见原因:胎膜早破
74、异位妊娠:输卵管炎症是最常见病因 与输卵管壶腹部最多见
75、输卵管妊娠:停经,腹痛,阴道流血。查体:宫颈举痛,摇摆痛
检查首选:后穹窿穿刺术 确诊:腹腔镜
治疗:手术:年轻有生育要求:尽量保守,保留子宫,输卵管,卵巢 (适用于任何妇科手术)年轻无生育要求:切子宫,保卵巢
老年人:子宫卵巢全切
保守治疗:甲氨蝶呤
76、妊高症:妊娠20W+高血压病 怀孕后才出现
子痫前期:妊娠+高血压病+蛋白尿
子痫: 妊娠+高血压病+蛋白尿+抽搐
轻度:140/90mmhg 尿蛋白>0.3g
重度:160/110mmhg 尿蛋白 >2g
最严重并发症:HELLP综合征:溶血,肝酶减少,血小板减少 最典型表象:体重不增
治疗:首选硫酸镁 用药需检测镁离子浓度 观察膝放射 如果中毒首选钙剂治疗
降压:肼屈嗪
子痫前期:竟可能妊娠达34W
子痫:控制子痫2小时后终止妊娠
78、胎盘早剥:子宫板状硬,孕晚期腹痛,阴道流血。
出血部位:底蜕膜
最严重并发症:DIC
治疗:1度:保守治疗继续妊娠 2度3度剖宫产
79、前置胎盘:孕晚期无痛性阴道流血
治疗:尽量延长至34W,禁做阴道检查和肛查,出血多胎窘:剖宫产 边缘性前置胎盘可试产
80、双胎妊娠:第一台肩先露,臀先露第二个需剖宫产
81、羊水过多:羊水超过2000ml
若怀孕有神经管畸形,消化道闭锁测:羊水甲胎蛋白
82、羊水过少:羊水小于300mlB超检查:羊水指数<5cm、
83、胎儿发育指数:正常-3~+3 小于-3说明胎儿受限
84、胎儿窘迫:
缺氧早期:胎心率>160
缺氧严重<110次 晚期减速
胎动异常(连续监测12小时胎动<10次)
羊水粪染
胎儿头皮血PH值<=7.2.
雌激素/肌酐 比值 <10
篇三:2013大苗串讲妇科儿科血液
2013年妇产科串讲(总分60分左右 必须打50分+) 绪论 5分
1.女人局部外阴受损---无论何种损伤都是---大阴唇
2.阴道前庭大腺最容易堵塞的部位小阴唇与处女膜---容易发生前庭大腺囊肿。
3.阴道(前7-9短后10-12长)由复层鳞状上皮。产科99%首选检查方法B超 只有一个例外 宫外孕阴道后穹隆穿刺
4.子宫峡部也不属于子宫体也不属于子宫颈,非孕时长1cm。怀孕时达到7-10 厘米。子宫峡部上口解剖学内口,下面是组织学内口。
5.子宫基底层(不受月经周期影响)和功能层(随着月经周期脱落)
6.宫颈上面是柱状上皮。宫颈上面与下面的交界处是宫颈癌的好发部位。子宫韧带 四对 圆韧带(维持宫颈前倾) 阔韧带(动静脉 神经 淋巴管) 主韧带(防止宫颈下垂) 宫底韧带
7.输卵管 最狭窄的部位 间质部(不是狭部) 宫孕 壶腹部
8.(2013必考).卵巢为什么不容易发生感染,因为有白膜,卵巢和骨盆壁是骨盆漏斗韧带卵巢悬韧带 卵巢和子宫是固有韧带。
总结:切子宫 切子宫四个韧带+固有
切子宫+卵巢 子宫四个+漏斗韧带切悬韧带
切子宫+卵巢同时切 不切固有
切子宫保卵巢 不切漏斗
9.卵巢的血液是来自腹主动脉,其他都是髂内动脉。
10.左侧卵巢动脉还来自左肾动脉。
11.女性第二性征开始的标准是:发动标志 乳房发育。女性最重要的标志:月经初潮
12.排卵都是下次月经前14 天、排卵后14 天来月经,正常排一个卵。卵巢白体形成月经,双相体温:出现排卵
13.黄体寿命是14 天,黄体在死亡,卵巢白体形成月经,所谓月经就是白体。黄体就是萎缩的卵泡壁 只有排卵才有黄体,排卵后 7-8天黄体高峰
14.(必1分)雌激素高峰2 次,
排卵前形成的第一个高峰是来源卵泡内膜细胞。
排卵(后)形成的第二个高峰是来源黄体。
15. 孕激素有一个高峰。 与第二个雌激素高峰一样的。(来源黄体) 雌激素2 个反馈。正负反馈
孕激素一个反馈。负反馈
雌激素生理作用 帮助受精(宫口扩张 子宫内膜变厚 水钠潴留 阴道上皮不脱落 )
孕激素生理作用 保护受精卵
16.子宫内膜分泌早期分泌的是:含有糖原小泡。
17.宫颈粘液 雌激素:羊齿状,孕激素:椭圆体。
产科 (病理妊娠 异常分娩重点)
18.正常受精部位:输卵管壶腹部与峡部的连接处。胎儿:12 周末外生殖器开始发育。16 周末可以开始鉴别性别。20周胎心胎动 28周呼吸 (12发16性20心动28吸)
输卵管结核最常见。
着床:受精后6-7天 (7-8黄体高峰14 14 )
19.胎儿附属物 胎盘,羊膜,液状绒毛膜,和底蜕膜, 底蜕膜母体构成的。 营养组织供应是:胎盘,胎盘合成的是雌孕激素,HPL(人胎盘生乳素---促进乳汁分泌),HCG。
HCG:合体滋养细胞构成的,8-10周 达到高峰,产后2 周消失,能维持月经黄体的寿命。(7-8黄体高峰 78810hcg 14 14 )--属于糖蛋白的激素
20. 脐带 3721 30-70长,2动1静
21.羊水早期来源母体的血清,晚期来源是胎儿尿液。38周羊水最多 1000ml ,40周800ml
心脏向左上前方移位 32-34负担最大 容易心衰
22.妊娠诊断:3721 早期13 周末之前包括13 周。中期妊娠14-27 包括27,晚期妊娠:28-41
23. 黑加征是属于孕早期,尿频是:属于尿早期也属于尿晚期。晕早期最早的是:停经(黑加征、蒙氏结节)
24.阴超4-5 周可以发现妊娠囊。腹超比阴超晚一周。
26.黄体酮实验:阳性未孕, 阴性怀孕。 (酮就是孕激素)
27.妊娠高度,(看书)三月联合上二三,脐耻脐下脐上一,脐三脐突剑下2
28.胎方位:(枕左前:孩子的枕骨贴在母亲的左前放 脸在右后)胎儿先露的指示点与母体
骨盆的关系。 胎产式:胎体与母亲的纵轴的关系。 胎先露:最先进入骨盆的胎儿部分称为胎先露。
小囟门位于骨盆左前方:胎方位是枕左前
大囟门位于骨盆左前方:胎方位是枕右后
孩子枕骨贴在母体骨盆的左前方叫枕左前,所以脸在右后方
例题:小囟门在骨盆右后 枕右后
大囟门在骨盆右后 枕左前
29. 围生期:从妊娠满28 周到产后一周。 预产期: 月份-3 或9 日数加7. LMP(就是末次月经) 1.3.5.7.8.10.12 月是31 天,(1.3.5.7.8.10 腊31)能被4 整除的2 月就是29 天。
30.骨盆: 三个平面,5 条线。
骶耻外径(外测量)正常值18-20,外测量小了说明入盆困难。内测量:对角经:12.5-13. 真结合经(尺骨上缘和骶髂上缘):11cm ,怀孕24-36周测对角经和真结核经,三条经线都是出口平面。
坐骨棘间经: 10cm(中骨盆的横泾) 坐骨结界间经8.5-9.5 也是出口横经:出口横经小了应加测出口后矢状经,出口后矢状径正常值:8-9cm, 坐骨结界间经+出口后矢状径大于15cm 表明骨盆狭窄不明显。
31. 早期减速:胎头受压,胎心率曲线与宫缩曲线同时开始
变异减速:脐带受压,与宫缩曲线无关
晚期减速:宫内窘迫 胎心曲线在宫缩之后(宫缩曲线早)
早期和变异都正常现象。NST无应激试验;阳性正常、阴性缺氧,OCT 阳性:缺氧 胎儿成熟度 **磷脂 :肺肌酐 :肾 、胆红素 :肝
评价胎儿胎盘功能 :雌三醇
导致畸形12周 3个月 死胎 20周
正常分娩 28 37 42
32.子宫收缩力最重要:节律性、对称性、极性、缩复作用
33. 枕额径:衔接的经线,枕下前囟经:俯屈后通过的产道的抬头经线。 肛提肌收缩力:协助抬头仰伸、内旋转、胎头娩出
临产前宫颈管消失 先消失宫颈管 宫口扩张:初产妇
经产妇同时进行
胎儿足月时双顶径9.3cm
衔接看枕额经 11.3 俯曲就看枕下前囟经 内旋转 肛提肌收缩力(加细重点看看)
34.规律宫缩,规律腹痛--临产的标准
35. 第一产程分为潜伏期,活跃期
潜伏期: 从出现规律宫缩到宫口开大3cm---正常8 小时不超过16 小时,超过16 小时潜伏期延长。
活跃期(3-10cm):分为:加速期:宫口扩张3--4 厘米需要1.5 小时
最大加速期:宫口扩张4-9 厘米需要2 小时。
减速期:宫口扩张9-10 厘米需要30 分钟。 活跃期加起来不超过8 小时。 颅骨最低点平与坐骨棘平面关系
在坐骨棘平面上1cm jiu s -1 表示
在坐骨棘平面下1cm 就是+1 表示
第二产程标志 宫口开全 重点保护会阴
第三产程:胎盘娩出 产后止血。
第三产程止血: 当前肩娩出后--注射缩宫素 10-20u
促进产程进展用缩宫素用 2.5 (加强宫缩)
当胎盘娩出后--注射麦角新碱
36.正常产褥 产后6周 产后10天子宫恢复盆腔 产褥热 产后宫缩痛 无需治疗 恶露分为三类 血性 (3-4天)浆液性(10天) 白色(3周)
产后6 周不能性生活,6 周后过生活就用避孕套。
病理妊娠
37.流产(停经后阴道流血和腹痛): 妊娠不足28 周,胎儿不足1000g .。 看宫口开大 子宫大小分类
先兆流产:子宫和正常妊娠月份一样,宫口未开
(可以保胎) 无排出物 首选保胎 孕激素 **酮
难免流产:宫口开大 宫腔正常 腹痛最剧烈,胚胎组织未排出,子宫大小和妊娠月份一致。(立即清宫)
不全流产:宫口开大 宫腔内容物堵塞宫口,子宫妊比娠月份小,胚胎已经出来了。 (立即清宫)
完全流产:子宫口关闭,无腹痛,子宫和正常月份大小一样。 (不感染,无需处理)
早产:28-37 最常见原因 胎膜早破 34周之前的早产都要使用地塞米松 促进肺成熟 预防新生儿呼吸窘迫综合征
38 过期妊娠:大于等于42 周
39.异位妊娠::主要病因是输卵管炎症
腹腔镜是确诊治疗宫外孕的金标准,银标准:穿刺好发部位:壶腹部。阴道流血+停经+腹痛==宫外孕 宫颈举痛摇摆痛
治疗:药物 甲氨蝶呤
所以妇科手术原则: 年轻人有孩子,没有生育要求,子宫可以切,卵巢必须保。 老年病人子宫,卵巢,输卵管,统统切掉。
年轻人有生育要求,首选保守,保守输卵管,卵巢。
40.妊高征:在妊娠20 周以后,临床表现为:高血压(首次出现), 其病因是:全身小动脉的痉挛。
一个怀孕女性,其他什么都没有--妊高症
高血压+蛋白尿==子痫前期
子痫前期:轻度 大于140/90 重度 大于160/110
高血压+蛋白尿+抽搐=子痫
妊高症最严重并发症:HELLP综合症,溶血,肝酶升高,血小板减少,
最典型的表现 体重骤增
妊高症首选硫酸镁(预防 控制 抽搐)治疗,若有膝反射消失或减弱,就是硫酸镁中毒。 眼底检查:是妊高症的首选检查。
子痫前期竟量延迟34,超过34 周 子痫控制后抽搐2 小时后才可以终止妊娠。 41 胎盘早搏:子宫板状硬(孕晚期阴道流血 腹痛),就直接诊断。病理改变:底蜕膜出血形成的血肿。 子宫板状
硬就是重度(三度)胎盘早剥 一度可以继续妊娠,二度,三度必须终止妊娠,首选剖宫产。并发症:DIC 病因:妊高症。
42,前置胎盘:孕晚期无痛性阴道流血。首选检查:B 超。治疗:能延长尽可能延长34 周,延长的时候避免做肛门阴道检查,宫口开大就选剖腹产。 边缘性前置胎盘可以试产 双胎妊辰 第一胎肩先露 臀先露 第二胎剖
羊水过多 2000ml 神经管缺陷(消化道闭锁 神经管畸形 羊水过多)检查 :AFP 羊水过少 300ml b超发现小于等于5m
胎儿发育指数 正常值 -3到+3 小于-3 生长受限
43.胎儿窘迫:2 大临床表现:缺氧早起:胎心大于160,缺氧晚期:心律小于120 伴有晚期减速缺氧严重。 胎心小于100 说明极度严重。
胎动:
1:连续监测12 小时小于10 次就说明胎儿窘迫。
2:羊水便污染 呈深绿色,黄绿色
3:皮血PH 小于等于7.2 出现酸中毒。
4:雌激素肌酐比值小于10
5:羊水水平小于2 厘米
要么产钳,要么剖宫产。 产钳: 抬头下降S 大于等于3 。离分夬还有一段距离就是剖宫产。
44.妊娠性心脏病: 32-34 最易发生心衰。分夬期第二产程。 产后当天的2 小时。 都易发生心衰。
治疗:边控制心衰边终止妊娠(如果病情严重)
病情尚可 先控制心衰 在产科处理
45.重症肝炎是我国死亡的重要原因。
46.妊娠糖尿病:空腹血糖大于等于5.8 餐后血糖大于8.6 就可以诊断妊娠期糖尿病。只能用胰岛素
异常分娩
产力异常 宫缩乏力 宫缩过强
47.子宫收缩乏力: 协调性和不协调性
协调性: 1. 10分钟宫缩小于2 次
2. 指压子宫凹陷 ===等于子宫收缩乏力(协调性)
不协调性 : 极性倒置(宫颈强,功底弱)-----用杜冷丁
只要出现胎位触不清 胎心听不清
协调处理:
1:血压正常,宫缩时间短小于10 小时的首选观察,
2:宫缩时间长,大于10 小时,进行干预。
宫口小于3 厘米静脉滴注缩宫素(2.5)。
大于等于3 厘米(先人工破膜,还不行就用缩宫素)
48.S 大于等于3 厘米用产钳。小于3厘米剖宫产。
49 产道异常:真结合经小于8 厘米首选剖宫产。各个数值在骨盆小于2 厘米就是头盆不称首选剖宫产
正常值之间看体重大于3000g 剖宫产 小于3000g 试产。
中骨盆或者骨盆出口平面狭窄 剖
胎位异常 N 多题
50.持续性枕后位: 如果在是产前发现产妇胎腹部侧卧
产中发先徒手转位置(转到前方)
51 臀先露:32-34 周如果产前发现胎位翻转术。 分娩时发现直接剖腹产
肩先露 产前 剖 分娩 胎位翻转术
分娩并发症:子宫破裂 产后出血 羊水栓塞
52. 子宫破裂:病理缩复环,血尿===直接诊断先兆子宫破裂。 临产表现:子宫收缩乏力,宫缩过强首选:哌替啶
产科只要提到血尿 和病理性缩复环 直接诊断 子宫破裂
53. 产后出血:死亡首要原因
1.宫缩乏力:胎盘娩出后,子宫轮廓不清楚
2.软产道裂伤:胎儿娩出后,血色鲜红首选:修复软产道
3.胎儿娩出后,出血量比较大==胎盘因素。 必要时子宫切除术
4.凝血功能障碍:出血不凝血。全身输血。
宫缩乏力:用麦角新碱(胎盘) 胎盘因素:必要时子宫切除术(先将胎盘娩出)。
54.分娩过程中出现突发呛咳 呼吸困难就是羊水栓塞。
先控制病情,解决呼衰,再终止妊娠。
55.异常产褥: 产褥感染:三大临床表现:发热,疼痛,异常恶露
56 晚期产后出血, 分娩24 小时后出现的,主要原因是胎盘残留。
57 女性炎症
细菌性阴道病:外阴瘙痒,白带增多, 灰白色,均匀稀薄
腥臭味的白带。 加纳尔菌 首选甲硝锉
检查:线索细胞阳性
假丝酵母菌(外阴性阴道念珠菌);豆腐渣,凝乳样,内源性感染。真菌----达克宁(咪康唑)
滴虫性阴道病:泡沫状白带,(属于性病),治疗:甲硝唑 夫妻同治
老年性阴道炎(萎缩性阴道病):黄水样,脓性,脓血性白带,雌激素低。治疗用雌激素。
58.宫颈炎:临床表现:最常见的是:宫颈糜烂,慢性宫颈炎:是以局部物理治疗为主。
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