篇一:执业医师大苗串讲妇产笔记
1、女人局部损伤:大阴唇
2、前庭大腺最容易发生堵塞的部位:小阴唇和处女膜之间的沟内
3、阴道不等长,前短后场。前7~9cm 后10~12cm
4、阴道后穹窿穿刺:异位妊娠检查首选,其他产科首选检查B超
5、子宫峡部:既不属于子宫体也不属于子宫颈 不怀孕是1cm怀孕时7~10cm
6、子宫峡部上口:解剖学内口 下口:组织学内口
7、子宫功能层:随月经周期而脱落
8、子宫基底层:不随月经周期变化
9、宫颈癌好发部位:柱状上皮与鳞状上皮交界处
10、子宫韧带:圆韧带: 维持宫颈的前倾
阔韧带:主要支点有动脉、静脉、淋巴管
主韧带:防止宫颈下垂
11、输卵管最峡窄部:间质部 壶腹部 :宫外孕好发部位
12、卵巢和骨盆之间链接韧带:漏斗韧带又叫悬韧带
13、卵巢和子宫之间韧带:固有韧带
14、切子宫:切4个韧带 10+固有韧带
15、切子宫加卵巢:切5个韧带10+固有韧带+漏斗韧带
16、切子宫保卵巢:不切漏斗韧带
17、卵巢动脉:来自腹主动脉 其他全部来自于髂内动脉、
18、乳房先发育:第2性征得最初标志月经来潮是重要标志
19、正常女性一生排卵:400~500个 由黄体生成素诱发排卵 月经前14天排卵
20、排卵后形成黄体:7~8天达到高峰 标志:双向体温
21、黄体:萎缩的卵泡壁 寿命14天 萎缩后没有功能形成白体,月经来潮
22、雌激素两个高峰:排卵前和排卵后
排卵前来源于:卵泡壁细胞
排卵后来源于:黄体
23、孕激素一个高峰:高峰来源于黄体
24、雌激素:为受精准备,高峰时宫口扩张,子宫内膜变厚
25、孕激素:保护受精卵不受刺激
26、分泌早期:开始出现糖原小泡
27、 在雌激素作用下宫颈粘液:羊齿状植物结晶 孕激素作用下:椭圆体 (以上内容含5分) 病理妊娠 异常分娩 占15分
28、受精:壶腹部与峡部连接处
29、生殖器官结核中最常见:输卵管结核
30、着床:受精后6~7天
31、12周外生殖器发育 16周末可以确认胎儿性别 20周胎心,孕妇自觉胎动
28周呼吸
32、胎盘:最内层:羊膜
33、人绒毛膜促性腺激素:由和体滋养养细胞构成 8~10周高峰 产后2周消
失
34、脐带:长30~70m 两条动脉一条静脉
35、羊水:早期来源:母体血清 中晚期:胎儿尿液38W时:1000ml 40W:
800ml
36、心脏:妊娠后期向:左、上、前方移位 32~34W心脏负担最大
37、 13周前:早期妊娠14~27周:中期妊娠晚期妊娠:28~41周、
38、妊娠最早症状:停经。乳房:蒙氏结节。 双合诊:黑加征
39、4~5周阴道B超可以确证腹部B超晚一周
40、黄体酮实验:阴性:无月经,怀孕了反之
41、正常胎儿心音:110~160次/分
42、胎先露
43、胎方位:LOA 胎儿枕骨贴在母体骨盆左前方(这个需要自己理解)
孕期监护和孕期保健(4分)
44、预产期:末次月经第一天开始:月份减3或加9,日数加7
45、骨盆:3个平面,5条径线
入口平面:骶耻外径:正常:18~20cm
对角径:12.5~13cm 对角径—1.5~2cm=骨盆入口前后径即真结合径
怀孕24~36周内只能测 对角径和真结合径,此段时间之外只能测骶耻外径
中骨盆平面:看坐骨棘间径:正常10cm、
坐骨结节间径:8.5~9.5cm 小于8.5cm还可测后矢状径
坐骨结节间径+后矢状径>15cm<13cm胎儿出不来
46、胎儿监护:早期减速:抬头受压、胎心率曲线与宫缩曲线同时开始
变异减速:脐带受压、胎心率曲线与宫缩曲线无关系 早期减速 变异减速:都是正常现象对胎儿没有影响
晚期减速:胎儿宫内窘迫、宫缩高峰后出现胎心率减速
47、无应激实验(NST):阳性:胎儿正常
阴性:胎儿缺氧
48、缩宫素激惹实验(OCT):阳性:胎儿缺氧
阴性:胎儿正常
49、卵磷脂:查胎儿肺成熟度
50、肌酐:查肾成熟
51、查胆红素:查肝成熟
52、评价胎盘功能:首选雌三醇
53、容易导致畸形:12W 易导致死胎:20W
54、流产<28 早产:28~37 足月:37~42过期>42
55、产力有节律性,对称性,极性,缩复作用
56、肛提肌收缩力:协助抬头仰伸内旋转和抬头娩出
57、临产前宫颈管:2cm初产妇:先消宫颈管在扩张宫口 经产妇同时进行
58、足月胎儿双顶径:9.3cm
59、衔接:看枕额径 正常10.3 cm
府曲:枕下前囟径正常 9.5cm
60、临产开始的标志:规律宫缩,规律腹痛
61、第一产程:潜伏期:规律宫缩~宫口开打3cm 最长8~16小时 否则潜伏期延长
活跃期:宫口3~10cm 加速期:3~4cm 1.5小时
最大加速期:4~9cm 2小时
减速期: 9~10cm 半小时
活跃期4小时,最长不超过8小时
62、胎头颅骨最低点平坐骨棘平面用0表示 平面上用-1 平面下用+1
63、第二产程:保护会阴:胎头拨露时
64、第三产程:胎盘娩出
65、胎肩娩出后出血用缩宫素,胎盘娩出后出血:麦角新碱
66、产后一月容易患急性乳腺炎
67、产褥热:产后24小时内 不超过T38度
68、产后10天子宫恢复到盆腔
69、产褥热,产后宫缩痛均不需治疗
70、恶露:血性恶露:3~4天
桨液性恶露:10天
白色恶露:3周
71、产后6周可过性生活,避孕用避孕套
(病理性妊娠)
72、先兆流产:宫口关闭,子宫大小正常,无妊娠物排出 首选孕激素(黄体酮)保胎治疗
难免流产:清宫 宫口开大子宫正常 腹痛最剧烈
不全流产:清宫 宫口开大,可见宫腔内容物堵塞宫口 子宫大小小于停经月份
完全流产:无需处理 宫口关闭妊娠物已排出宫腔大小正常
73、早产最常见原因:胎膜早破
74、异位妊娠:输卵管炎症是最常见病因 与输卵管壶腹部最多见
75、输卵管妊娠:停经,腹痛,阴道流血。查体:宫颈举痛,摇摆痛
检查首选:后穹窿穿刺术 确诊:腹腔镜
治疗:手术:年轻有生育要求:尽量保守,保留子宫,输卵管,卵巢 (适用于任何妇科手术)年轻无生育要求:切子宫,保卵巢
老年人:子宫卵巢全切
保守治疗:甲氨蝶呤
76、妊高症:妊娠20W+高血压病 怀孕后才出现
子痫前期:妊娠+高血压病+蛋白尿
子痫: 妊娠+高血压病+蛋白尿+抽搐
轻度:140/90mmhg 尿蛋白>0.3g
重度:160/110mmhg 尿蛋白 >2g
最严重并发症:HELLP综合征:溶血,肝酶减少,血小板减少 最典型表象:体重不增
治疗:首选硫酸镁 用药需检测镁离子浓度 观察膝放射 如果中毒首选钙剂治疗
降压:肼屈嗪
子痫前期:竟可能妊娠达34W
子痫:控制子痫2小时后终止妊娠
78、胎盘早剥:子宫板状硬,孕晚期腹痛,阴道流血。
出血部位:底蜕膜
最严重并发症:DIC
治疗:1度:保守治疗继续妊娠 2度3度剖宫产
79、前置胎盘:孕晚期无痛性阴道流血
治疗:尽量延长至34W,禁做阴道检查和肛查,出血多胎窘:剖宫产 边缘性前置胎盘可试产
80、双胎妊娠:第一台肩先露,臀先露第二个需剖宫产
81、羊水过多:羊水超过2000ml
若怀孕有神经管畸形,消化道闭锁测:羊水甲胎蛋白
82、羊水过少:羊水小于300mlB超检查:羊水指数<5cm、
83、胎儿发育指数:正常-3~+3 小于-3说明胎儿受限
84、胎儿窘迫:
缺氧早期:胎心率>160
缺氧严重<110次 晚期减速
胎动异常(连续监测12小时胎动<10次)
羊水粪染
胎儿头皮血PH值<=7.2.
雌激素/肌酐 比值 <10
篇二:2013大苗串讲妇科儿科血液
2013年妇产科串讲(总分60分左右 必须打50分+) 绪论 5分
1.女人局部外阴受损---无论何种损伤都是---大阴唇
2.阴道前庭大腺最容易堵塞的部位小阴唇与处女膜---容易发生前庭大腺囊肿。
3.阴道(前7-9短后10-12长)由复层鳞状上皮。产科99%首选检查方法B超 只有一个例外 宫外孕阴道后穹隆穿刺
4.子宫峡部也不属于子宫体也不属于子宫颈,非孕时长1cm。怀孕时达到7-10 厘米。子宫峡部上口解剖学内口,下面是组织学内口。
5.子宫基底层(不受月经周期影响)和功能层(随着月经周期脱落)
6.宫颈上面是柱状上皮。宫颈上面与下面的交界处是宫颈癌的好发部位。子宫韧带 四对 圆韧带(维持宫颈前倾) 阔韧带(动静脉 神经 淋巴管) 主韧带(防止宫颈下垂) 宫底韧带
7.输卵管 最狭窄的部位 间质部(不是狭部) 宫孕 壶腹部
8.(2013必考).卵巢为什么不容易发生感染,因为有白膜,卵巢和骨盆壁是骨盆漏斗韧带卵巢悬韧带 卵巢和子宫是固有韧带。
总结:切子宫 切子宫四个韧带+固有
切子宫+卵巢 子宫四个+漏斗韧带切悬韧带
切子宫+卵巢同时切 不切固有
切子宫保卵巢 不切漏斗
9.卵巢的血液是来自腹主动脉,其他都是髂内动脉。
10.左侧卵巢动脉还来自左肾动脉。
11.女性第二性征开始的标准是:发动标志 乳房发育。女性最重要的标志:月经初潮
12.排卵都是下次月经前14 天、排卵后14 天来月经,正常排一个卵。卵巢白体形成月经,双相体温:出现排卵
13.黄体寿命是14 天,黄体在死亡,卵巢白体形成月经,所谓月经就是白体。黄体就是萎缩的卵泡壁 只有排卵才有黄体,排卵后 7-8天黄体高峰
14.(必1分)雌激素高峰2 次,
排卵前形成的第一个高峰是来源卵泡内膜细胞。
排卵(后)形成的第二个高峰是来源黄体。
15. 孕激素有一个高峰。 与第二个雌激素高峰一样的。(来源黄体) 雌激素2 个反馈。正负反馈
孕激素一个反馈。负反馈
雌激素生理作用 帮助受精(宫口扩张 子宫内膜变厚 水钠潴留 阴道上皮不脱落 )
孕激素生理作用 保护受精卵
16.子宫内膜分泌早期分泌的是:含有糖原小泡。
17.宫颈粘液 雌激素:羊齿状,孕激素:椭圆体。
产科 (病理妊娠 异常分娩重点)
18.正常受精部位:输卵管壶腹部与峡部的连接处。胎儿:12 周末外生殖器开始发育。16 周末可以开始鉴别性别。20周胎心胎动 28周呼吸 (12发16性20心动28吸)
输卵管结核最常见。
着床:受精后6-7天 (7-8黄体高峰14 14 )
19.胎儿附属物 胎盘,羊膜,液状绒毛膜,和底蜕膜, 底蜕膜母体构成的。 营养组织供应是:胎盘,胎盘合成的是雌孕激素,HPL(人胎盘生乳素---促进乳汁分泌),HCG。
HCG:合体滋养细胞构成的,8-10周 达到高峰,产后2 周消失,能维持月经黄体的寿命。(7-8黄体高峰 78810hcg 14 14 )--属于糖蛋白的激素
20. 脐带 3721 30-70长,2动1静
21.羊水早期来源母体的血清,晚期来源是胎儿尿液。38周羊水最多 1000ml ,40周800ml
心脏向左上前方移位 32-34负担最大 容易心衰
22.妊娠诊断:3721 早期13 周末之前包括13 周。中期妊娠14-27 包括27,晚期妊娠:28-41
23. 黑加征是属于孕早期,尿频是:属于尿早期也属于尿晚期。晕早期最早的是:停经(黑加征、蒙氏结节)
24.阴超4-5 周可以发现妊娠囊。腹超比阴超晚一周。
26.黄体酮实验:阳性未孕, 阴性怀孕。 (酮就是孕激素)
27.妊娠高度,(看书)三月联合上二三,脐耻脐下脐上一,脐三脐突剑下2
28.胎方位:(枕左前:孩子的枕骨贴在母亲的左前放 脸在右后)胎儿先露的指示点与母体
骨盆的关系。 胎产式:胎体与母亲的纵轴的关系。 胎先露:最先进入骨盆的胎儿部分称为胎先露。
小囟门位于骨盆左前方:胎方位是枕左前
大囟门位于骨盆左前方:胎方位是枕右后
孩子枕骨贴在母体骨盆的左前方叫枕左前,所以脸在右后方
例题:小囟门在骨盆右后 枕右后
大囟门在骨盆右后 枕左前
29. 围生期:从妊娠满28 周到产后一周。 预产期: 月份-3 或9 日数加7. LMP(就是末次月经) 1.3.5.7.8.10.12 月是31 天,(1.3.5.7.8.10 腊31)能被4 整除的2 月就是29 天。
30.骨盆: 三个平面,5 条线。
骶耻外径(外测量)正常值18-20,外测量小了说明入盆困难。内测量:对角经:12.5-13. 真结合经(尺骨上缘和骶髂上缘):11cm ,怀孕24-36周测对角经和真结核经,三条经线都是出口平面。
坐骨棘间经: 10cm(中骨盆的横泾) 坐骨结界间经8.5-9.5 也是出口横经:出口横经小了应加测出口后矢状经,出口后矢状径正常值:8-9cm, 坐骨结界间经+出口后矢状径大于15cm 表明骨盆狭窄不明显。
31. 早期减速:胎头受压,胎心率曲线与宫缩曲线同时开始
变异减速:脐带受压,与宫缩曲线无关
晚期减速:宫内窘迫 胎心曲线在宫缩之后(宫缩曲线早)
早期和变异都正常现象。NST无应激试验;阳性正常、阴性缺氧,OCT 阳性:缺氧 胎儿成熟度 **磷脂 :肺肌酐 :肾 、胆红素 :肝
评价胎儿胎盘功能 :雌三醇
导致畸形12周 3个月 死胎 20周
正常分娩 28 37 42
32.子宫收缩力最重要:节律性、对称性、极性、缩复作用
33. 枕额径:衔接的经线,枕下前囟经:俯屈后通过的产道的抬头经线。 肛提肌收缩力:协助抬头仰伸、内旋转、胎头娩出
临产前宫颈管消失 先消失宫颈管 宫口扩张:初产妇
经产妇同时进行
胎儿足月时双顶径9.3cm
衔接看枕额经 11.3 俯曲就看枕下前囟经 内旋转 肛提肌收缩力(加细重点看看)
34.规律宫缩,规律腹痛--临产的标准
35. 第一产程分为潜伏期,活跃期
潜伏期: 从出现规律宫缩到宫口开大3cm---正常8 小时不超过16 小时,超过16 小时潜伏期延长。
活跃期(3-10cm):分为:加速期:宫口扩张3--4 厘米需要1.5 小时
最大加速期:宫口扩张4-9 厘米需要2 小时。
减速期:宫口扩张9-10 厘米需要30 分钟。 活跃期加起来不超过8 小时。 颅骨最低点平与坐骨棘平面关系
在坐骨棘平面上1cm jiu s -1 表示
在坐骨棘平面下1cm 就是+1 表示
第二产程标志 宫口开全 重点保护会阴
第三产程:胎盘娩出 产后止血。
第三产程止血: 当前肩娩出后--注射缩宫素 10-20u
促进产程进展用缩宫素用 2.5 (加强宫缩)
当胎盘娩出后--注射麦角新碱
36.正常产褥 产后6周 产后10天子宫恢复盆腔 产褥热 产后宫缩痛 无需治疗 恶露分为三类 血性 (3-4天)浆液性(10天) 白色(3周)
产后6 周不能性生活,6 周后过生活就用避孕套。
病理妊娠
37.流产(停经后阴道流血和腹痛): 妊娠不足28 周,胎儿不足1000g .。 看宫口开大 子宫大小分类
先兆流产:子宫和正常妊娠月份一样,宫口未开
(可以保胎) 无排出物 首选保胎 孕激素 **酮
难免流产:宫口开大 宫腔正常 腹痛最剧烈,胚胎组织未排出,子宫大小和妊娠月份一致。(立即清宫)
不全流产:宫口开大 宫腔内容物堵塞宫口,子宫妊比娠月份小,胚胎已经出来了。 (立即清宫)
完全流产:子宫口关闭,无腹痛,子宫和正常月份大小一样。 (不感染,无需处理)
早产:28-37 最常见原因 胎膜早破 34周之前的早产都要使用地塞米松 促进肺成熟 预防新生儿呼吸窘迫综合征
38 过期妊娠:大于等于42 周
39.异位妊娠::主要病因是输卵管炎症
腹腔镜是确诊治疗宫外孕的金标准,银标准:穿刺好发部位:壶腹部。阴道流血+停经+腹痛==宫外孕 宫颈举痛摇摆痛
治疗:药物 甲氨蝶呤
所以妇科手术原则: 年轻人有孩子,没有生育要求,子宫可以切,卵巢必须保。 老年病人子宫,卵巢,输卵管,统统切掉。
年轻人有生育要求,首选保守,保守输卵管,卵巢。
40.妊高征:在妊娠20 周以后,临床表现为:高血压(首次出现), 其病因是:全身小动脉的痉挛。
一个怀孕女性,其他什么都没有--妊高症
高血压+蛋白尿==子痫前期
子痫前期:轻度 大于140/90 重度 大于160/110
高血压+蛋白尿+抽搐=子痫
妊高症最严重并发症:HELLP综合症,溶血,肝酶升高,血小板减少,
最典型的表现 体重骤增
妊高症首选硫酸镁(预防 控制 抽搐)治疗,若有膝反射消失或减弱,就是硫酸镁中毒。 眼底检查:是妊高症的首选检查。
子痫前期竟量延迟34,超过34 周 子痫控制后抽搐2 小时后才可以终止妊娠。 41 胎盘早搏:子宫板状硬(孕晚期阴道流血 腹痛),就直接诊断。病理改变:底蜕膜出血形成的血肿。 子宫板状
硬就是重度(三度)胎盘早剥 一度可以继续妊娠,二度,三度必须终止妊娠,首选剖宫产。并发症:DIC 病因:妊高症。
42,前置胎盘:孕晚期无痛性阴道流血。首选检查:B 超。治疗:能延长尽可能延长34 周,延长的时候避免做肛门阴道检查,宫口开大就选剖腹产。 边缘性前置胎盘可以试产 双胎妊辰 第一胎肩先露 臀先露 第二胎剖
羊水过多 2000ml 神经管缺陷(消化道闭锁 神经管畸形 羊水过多)检查 :AFP 羊水过少 300ml b超发现小于等于5m
胎儿发育指数 正常值 -3到+3 小于-3 生长受限
43.胎儿窘迫:2 大临床表现:缺氧早起:胎心大于160,缺氧晚期:心律小于120 伴有晚期减速缺氧严重。 胎心小于100 说明极度严重。
胎动:
1:连续监测12 小时小于10 次就说明胎儿窘迫。
2:羊水便污染 呈深绿色,黄绿色
3:皮血PH 小于等于7.2 出现酸中毒。
4:雌激素肌酐比值小于10
5:羊水水平小于2 厘米
要么产钳,要么剖宫产。 产钳: 抬头下降S 大于等于3 。离分夬还有一段距离就是剖宫产。
44.妊娠性心脏病: 32-34 最易发生心衰。分夬期第二产程。 产后当天的2 小时。 都易发生心衰。
治疗:边控制心衰边终止妊娠(如果病情严重)
病情尚可 先控制心衰 在产科处理
45.重症肝炎是我国死亡的重要原因。
46.妊娠糖尿病:空腹血糖大于等于5.8 餐后血糖大于8.6 就可以诊断妊娠期糖尿病。只能用胰岛素
异常分娩
产力异常 宫缩乏力 宫缩过强
47.子宫收缩乏力: 协调性和不协调性
协调性: 1. 10分钟宫缩小于2 次
2. 指压子宫凹陷 ===等于子宫收缩乏力(协调性)
不协调性 : 极性倒置(宫颈强,功底弱)-----用杜冷丁
只要出现胎位触不清 胎心听不清
协调处理:
1:血压正常,宫缩时间短小于10 小时的首选观察,
2:宫缩时间长,大于10 小时,进行干预。
宫口小于3 厘米静脉滴注缩宫素(2.5)。
大于等于3 厘米(先人工破膜,还不行就用缩宫素)
48.S 大于等于3 厘米用产钳。小于3厘米剖宫产。
49 产道异常:真结合经小于8 厘米首选剖宫产。各个数值在骨盆小于2 厘米就是头盆不称首选剖宫产
正常值之间看体重大于3000g 剖宫产 小于3000g 试产。
中骨盆或者骨盆出口平面狭窄 剖
胎位异常 N 多题
50.持续性枕后位: 如果在是产前发现产妇胎腹部侧卧
产中发先徒手转位置(转到前方)
51 臀先露:32-34 周如果产前发现胎位翻转术。 分娩时发现直接剖腹产
肩先露 产前 剖 分娩 胎位翻转术
分娩并发症:子宫破裂 产后出血 羊水栓塞
52. 子宫破裂:病理缩复环,血尿===直接诊断先兆子宫破裂。 临产表现:子宫收缩乏力,宫缩过强首选:哌替啶
产科只要提到血尿 和病理性缩复环 直接诊断 子宫破裂
53. 产后出血:死亡首要原因
1.宫缩乏力:胎盘娩出后,子宫轮廓不清楚
2.软产道裂伤:胎儿娩出后,血色鲜红首选:修复软产道
3.胎儿娩出后,出血量比较大==胎盘因素。 必要时子宫切除术
4.凝血功能障碍:出血不凝血。全身输血。
宫缩乏力:用麦角新碱(胎盘) 胎盘因素:必要时子宫切除术(先将胎盘娩出)。
54.分娩过程中出现突发呛咳 呼吸困难就是羊水栓塞。
先控制病情,解决呼衰,再终止妊娠。
55.异常产褥: 产褥感染:三大临床表现:发热,疼痛,异常恶露
56 晚期产后出血, 分娩24 小时后出现的,主要原因是胎盘残留。
57 女性炎症
细菌性阴道病:外阴瘙痒,白带增多, 灰白色,均匀稀薄
腥臭味的白带。 加纳尔菌 首选甲硝锉
检查:线索细胞阳性
假丝酵母菌(外阴性阴道念珠菌);豆腐渣,凝乳样,内源性感染。真菌----达克宁(咪康唑)
滴虫性阴道病:泡沫状白带,(属于性病),治疗:甲硝唑 夫妻同治
老年性阴道炎(萎缩性阴道病):黄水样,脓性,脓血性白带,雌激素低。治疗用雌激素。
58.宫颈炎:临床表现:最常见的是:宫颈糜烂,慢性宫颈炎:是以局部物理治疗为主。
篇三:大苗最后三天470分串讲
《妇产科》57-65 分,产科 30 分,妇科 27 分
1.大阴唇:女性局部外阴受损,无论何种损伤,损伤部位一定是大阴唇。
2.前庭大腺:最容易发生堵塞,阴道前庭后方小阴唇和处女膜之间的沟内。
3.阴道:前短后长,阴道后穹窿(怀疑异位妊娠时行后穹窿穿刺,其它妇科检查都是 B 超)。
4.子宫峡部:非孕时约 1cm,妊娠末期 7-10cm,既不属于子宫颈也不属于子宫体;上口解剖学内口(姐姐),下口组织学内口;宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处。
5.功能层:随着月经周期而脱落,子宫内膜表面 2/3;
基底层:不受月经周期的影响,靠近子宫肌层的 1/3 内膜;
6.圆韧带:维持子宫颈前倾;
阔韧带:有动脉、静脉、神经和淋巴管;
主韧带:防止宫颈下垂;
卵巢固有韧带:子宫与卵巢内侧之间为卵巢固有韧带,卵巢外侧与骨盆壁之间为骨盆漏斗韧带,卵巢动静脉从骨盆漏斗韧带穿过而非阔韧带。切除子宫和卵巢要切除卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带),若保留卵巢,切卵巢固有韧带。若切子宫,切5个(圆、骶、阔、主、固有)。切卵巢,切5个(四个加漏斗)。
7.输卵管:最狭窄输卵管间质部而非峡部!!,宫外孕好发于输卵管壶腹部。
8.卵巢:表面无腹膜,由生发上皮覆盖;卵巢既是内分泌腺又是性腺。女性一生中一般只有400-500 个卵泡发育成熟。排卵后 14 天来月经(排卵多发生在下次月经来潮前 14 天),排卵后 7-8 天黄体体积和功能达到高峰,排卵后 9-10 日开始退化。出现双相体温说明排卵。排卵日至月经来潮为黄体期,一般为 14 日。萎缩的卵泡壁形成黄体。
9.女性生殖器官血管、神经、淋巴:
除了卵巢动脉自腹主动脉发出,其它统统来自髂内动脉;
10.乳房发育是第二性征发动的标志,月经来潮是第二性征的最重要的标志。
11.雌、孕激素:雌激素 2 个来源两个高峰,孕激素 1 个来源一个高峰。雌激素 2 次高峰:第一次高峰来源于卵泡壁细胞,第二次来源于黄体。孕激素 1 个高峰来源于黄体。
雌激素生理作用:帮助受精(准备);子宫口扩张,子宫内膜增厚,宫颈粘液稀薄,促进水钠潴留。
孕激素生理作用:保护受精卵(保护);
12.子宫内膜的组织学变化:分泌早期:能够出现糖原小泡。
13.宫颈粘液:雌激素呈羊齿状,孕激素呈椭圆体。
14.正常产科:
(1)受精部位:输卵管壶腹部与峡部的连接处(排卵后 12 小时内受精,整个受精过程约需24 小时)。所有女性结核中输卵管结核最常见。受精后 6-7 天着床。黄体高峰期7-8天。
(2)不同孕龄胎儿发育:12 周外生殖器发育,16 周鉴别性别,20 周胎心,28 周呼吸(故早产大于28周)。
(3)胎盘形成:羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜;hCG(人绒毛膜促性腺激素) 胎盘合体滋养细胞合成,妊娠 8-10 周血清达高峰,产后 2 周消失。:
(4)脐带:脐带长度 30-70cm,2 条脐动脉 1 条脐静脉(简称:3721)。
(5)羊水:妊娠 38 周约 1000ml(羊水最多)趣味记忆:38 妇女节;
早期羊水:来源于母亲血清; 中晚期羊水:来源于胎儿尿液;
(6)妊娠期母体变化:随着妊娠月份增加母亲膈肌抬高使心脏向左上前方移位。
妊娠 32-34 周心脏负担最大。心衰死人,2 4-儿死
(7)妊娠诊断:3721
13 周以前称早期妊娠,14-27 周称中期妊娠,28-41 周称晚期妊娠。(包头不包尾,如:大等于28,小于41) 早孕:停经(最早),黑加征(停经 6-8 周双合诊检查子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体似不相连)和蒙氏结节(乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节)提示早期怀孕。怀孕最好检查:4-5 周 B 超(阴道能看到),6-7 周腹部 B 超(能看到)。黄体酮(酮-孕激素)试验阳性(注射孕激素后来月经)没怀孕,阴性怀孕。
手测宫底高度:口诀“三月联合上二三,脐耻脐下脐上一,脐三脐突剑下二”
正常胎心音:110-160 次/分。
胎产式:胎体纵轴与母体纵轴的关系;
胎方位:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。(枕左前-胎儿枕骨贴在母体骨盆的左前(前-靠腹部,后-靠背部)方,脸在右后)。
胎先露:头先露:小囟门(后囟)在骨盆左前为枕左前,大囟门右后;矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。
(8)孕期监护与孕期保健:
胎儿监护:1)早期减速:胎头受压,胎心率曲线与宫缩曲线同时开始;2)变异减速:脐带
受压,兴奋迷走神经引起,胎心率曲线与宫缩曲线没有关系(早期减速与变异减速为正常现象,对胎儿没有影响);3)晚期减速:宫内窘迫,胎心曲线出现晚,宫缩曲线出现早。无应激试验(NST):阳性胎儿正常,阴性胎儿缺氧。缩宫素激惹试验(OCT):阳性缺氧;(趣
味记忆:N 负,O 正)。
胎儿成熟度检查:查卵磷脂:肺,查**肌酐:肾,查**胆红素:肝。
评价胎儿胎盘功能:首选雌三醇(分泌最少,功能最低,但意义最重要);最容易导致胎儿畸形是 12 周(3 个月为药物致畸期),死胎 20 周。
记忆 283742:<28 周为流产,28-37 周为早产,37-42 足月产,大等于42周 过期产。包头不包尾。
推算预产期:按末次月经第一日算起,月份减 3 或加 9,日数加 7。闰年二月 29 天,非闰年28 天,能被 4 整除的为闰年。例如 2011 年 5 月 27 日末次月经(LMP)第一天,预产期应该是 2012年 3 月 5 日。大月:1357810腊(12),31天也不差。
(9)骨盆测量*****(3 个平面 5 条径线)
1)骨盆入口平面:在怀孕24-36周,只能测对角径、真结合径--骶耻内径!!。
A.骶耻外径:第 5 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点,正常值 18-20cm;
B.对角径:为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离,正常值:12.5-13.5cm;
C.真结合径(对角径减2.5-1.5):骨盆入口前后径的长度,耻骨上缘和骶髂上缘之间的距离,正常值 11cm;
2)中骨盆平面:坐骨棘间径:骨盆最狭窄的平面正常值 10cm;坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。中骨盆狭窄的重要指标—坐骨切迹宽度
3)****出口平面:三角形(底边-坐骨结节,顶角-尾骨尖)--判断胎儿是否能经产道出来。
坐骨结节间径:正常值 8.5-9.5cm,胎儿能经产道出来。如果坐骨结节间径<8cm 加测出口后矢状径。
出口后矢状径:为坐骨结节间径中点至耻骨尖端的长度,正常值 8-9cm,出口后矢状径与坐
骨结节间径值之和>15cm—胎儿才能经产道出来。
怀孕 24-36 周内只能测对角径和真结合径。
(10)产力:极性、节律性(非规律性)、对称性和缩复作用,肛提肌收缩力-两作用:1.协助胎头的仰伸和旋转。2.协助胎盘娩出。
宫颈管消失:临产前宫颈管 2-3cm,初产妇是宫颈管先消失,宫口后扩张,经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。
双顶径:胎儿足月双顶径 9.3cm;衔接就看枕额径(11.3cm),俯屈就看枕下前囟径(9.5cm).
临产开始的标志:规律宫缩,规律腹痛。见红-先兆临产。
(11)分娩产程:
第一产程:潜伏期:规律宫缩到宫口开大 3cm,正常时间 8 小时,最长不超过 16 小时,大于-潜伏期延长。 活跃期:宫口开大 3-10cm,正常时间 4 小时,最长不超过 8 小时(超过-活跃期延长);3-4cm 为加速期(1.5 小时),4-9cm 为最大加速期(2 小时),9-10cm 为减速期(半小时)。
坐骨棘平面是判断胎头高低的标志,胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系:平坐骨棘平面
S0,坐骨棘平面上 S-,坐骨棘平面下 S+。
第二产程:宫口开全至胎儿娩出,(保护会阴为重点)。宫口开全是第二产程开始的标志。
胎肩娩出后止血用缩宫素 10-20 单位,胎盘娩出后止血用麦角新碱 0.2-0.4mg(20 单位)。缩宫素用于加强宫缩乏力的单位是 2.5 单位。
第三产程:胎盘娩出,产后止血。
产褥期:胎盘附着部位全部修复需至产后 6 周,产后 4 周宫颈恢复至非孕形态。产后 10 日子宫降入骨盆腔。产褥热(24 小时不超过 38°)、产后宫缩乏力、产后宫缩痛均无需治疗。急性乳腺炎常发生在产后第 1 个月。产后 6 周禁止夫妻生活,产后避孕首选:避孕套避孕。
恶露:血性(3-4 日)、浆液性(10 日)、白色(3 周);
15.病理产科:《病理妊娠》和《异常分娩》重中之重********
(1)流产最典型表现:停经后阴道流血和腹痛;不足28周,体重不足1kg。主要看:宫口开大及子宫大小(不全—小于正常,其它的正常。)。
先兆流产:宫口关闭,子宫大小正常,无妊娠物排出;首选保胎(肌注黄体酮 10-20mg,
每日或隔日一次口服黄体酮)。
难免流产:宫口松弛或扩张,宫腔大小正常(相符或略小),所有流产中腹痛最剧烈,
首选清宫;
不全流产:宫口开大,可见宫腔内容物堵塞宫口,子宫大小小于停经月份,已经确诊应
尽快行刮宫术或钳刮术,清除宫腔内残留组织,阴道大量出血伴休克者,同时输血输液,并
给与抗生素预防感染。
完全流产:宫口关闭,子宫大小正常,宫腔内容物全部排出,无需处理。
(2)早产最常见的原因:胎膜早破,妊娠 34 周之前早产在分娩前 7 日内地塞米松针 6mg,每 12 小时一次,共 4 次,目的:预防新生儿呼吸窘迫综合征,促进胎儿肺成熟。
(3)异位妊娠:输卵管炎症是异位妊娠最常见的病因。
输卵管妊娠:三大体征:停经、腹痛、阴道流血;宫颈举痛或摇摆痛是输卵管妊娠的最重要体征(检查子宫有漂浮感);腹腔镜是确诊的金标准。但诊断首选后穹窿穿刺。治疗:常用甲氨蝶呤。(抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死脱落。)所有妇产科手术都把握一个原则:年轻有生育要求尽量保守,保留卵巢和输卵管;年轻有孩子没有生育要求切除子宫但要保留卵巢;老年人卵巢和输卵管全切。
(4)妊高征:妊娠 20 周以后+高血压=妊高征,妊娠+高血压+蛋白尿=子痫前期;妊娠+高血压+蛋白尿+抽搐=子痫,最严重的并发症:HEELP 综合征(血管内溶血,肝酶升高,血小板减少),体重骤增、水肿(最典型)。
子痫:轻度:血压≥140/90mmHg,尿蛋白≥0.3g/24h 或随机蛋白(+);重度:血压≥
160/110mmHg,尿蛋白≥2.0g/24h 或随机尿蛋白≥(++),血清肌酐>106umol/L,血小板<100×10 (主要看血压)。
妊高症:首选治疗药物:硫酸镁,用药期间注意监测血清镁离子浓度,中毒时首先表现为膝反射消失,中毒首选葡萄糖酸钙拮抗。子痫前期的病人尽可能妊娠至 34 周,子痫病人首先控制子痫,2 小时候后终止妊娠。
(5)胎盘早剥:题眼:子宫板状硬,孕晚期剧烈腹痛,阴道流血,
胎盘早剥的病理改变:底蜕膜出血;
胎盘早剥最常见及最严重的并发生:DIC;
胎盘早剥的治疗:I 度首选继续妊娠;II 度、III 度终止妊娠,首选剖宫产。依剥离面积小于1/3,1/3-1/2,大于1/2分度。
胎盘早剥最主要的原因:妊高征;
(6)前臵胎盘:孕晚期无痛性阴道流血:治疗:如果能延长可延长至 34 周,期间避免做肛门阴道检查。如果前臵胎盘病人出现宫口开大选择剖腹产。边缘性前臵胎盘可以选择试产。
(7)双胎妊娠:第一胎肩先露或臀先露,第二胎必须剖宫产,否则易引起胎盘早剥大出血。
(8)羊水过多:羊水>2000ml,B 超>18cm 怀疑神经管缺陷、上消化道闭锁时首选检查孕妇血清 AFP 检查。
(9)羊水过少:羊水<300ml,B 超羊水指数≤5cm;
(10)胎儿发育指数:小于-3 提示可能为胎儿生长受限。
(11)胎儿窘迫:
胎心率:缺氧早期>160 次,缺氧严重<120 次伴有晚期减速;
胎动异常:连续监测 12 小时胎动次数<10 次;
羊水粪染:羊水呈黄绿色或棕黄色,稠厚;
头皮血:头皮血 pH≤7.2 酸中毒;
雌激素/肌酐比值<10;
羊水水平 B 超指数<2cm;<5cm羊水过少。
宫内窘迫治疗:产钳或剖宫产,胎头未入盆离分娩还有距离首选剖宫产,胎头下降 S≥3 首选产钳。
(12)妊娠并发症:
一、妊娠合并心脏病
原因:妊娠 32-34 周、分娩的第二产程、产后 2 小时;
如病情尚可:先控制心衰,再产科处理;
如果病情特别严重,控制心衰的同时急诊刮宫;
二、妊娠期糖尿病:空腹血糖>5.8 或餐后 2 小时血糖>8.6 可诊断妊娠期糖尿病,治疗:只能用胰岛素治疗。
(13)异常分娩:产力异常(宫缩乏力或宫缩过强)
【产力异常】之宫缩乏力:
协调性:宫缩<2 次/10 分钟,子宫出现指压性凹陷;
不协调性:特点:极性倒臵(胎位触不清,胎心听不清);
考试难点宫缩乏力之治疗:协调性:1)宫缩时间比较短<10 小时,血压临床表现正常,首选观察;2)宫缩时间>10 小时,说明产程延长要干预,看宫口开大程度,若宫口开大<3cm首选静滴缩宫素,若宫口开大>3cm 首选人工破膜。3)宫内窘迫:S≥3 产钳,S<3 剖宫产。
不协调性收缩乏力:肌注杜冷丁。而不能用缩宫素(仅用于规律宫缩)。(杜冷丁治疗两个病:不协调性宫缩乏力和子宫破裂)
产力异常之宫缩过强:子宫破裂,病理性缩复环(先兆子宫破裂的标志)。
【产道异常】
入口平面狭窄:每个平面径线<2cm 以上或真结合径<8cm,提示明显狭窄,首选剖宫产;
正常值之间狭窄(轻度):胎儿体重<3000g 试产,>3000g 剖腹产;中骨盆平面或骨盆出口狭窄:全部剖腹产。
【胎位异常】
持续性枕后(横)位:如果在常规产检发现,让产妇向开腹方向侧卧;如果分娩时发现:徒手转到前方; 臀先露:如果产前发现 32-34 周胎位外转术,如果分娩时发现:剖宫产;
肩先露:如果产前发现直接剖宫产,如果分娩时发现胎内倒转术;
(14)分娩期并发症:子宫破裂、产后出血、羊水栓塞
子宫破裂:病理性缩复环+血尿,首选哌替啶。
产后出血:1)宫缩乏力:胎盘娩出后子宫轮廓不清的出血;2)胎盘因素出血:胎儿娩出后出血量极大;3)软产道裂伤:胎儿娩出后出血色鲜红;4)凝血功能障碍,出血不凝固。
宫缩乏力出血因素治疗:缩宫素和麦角新碱;
胎盘因素出血因素治疗:若剥离困难有胎盘植入,切忌强行剥离,以手术切除为宜;
软产道出血因素治疗:修复软产道;
凝血障碍出血因素治疗:输血;
羊水栓塞:分娩过程中突发呼吸困难,羊水检查到有形物质,水沉,先控制病情解决呼衰再终止妊娠。
(15)异常产褥:产褥病率是指分娩 24 小时以后 10 日内,每日口表体温 4 次测量,间隔时间 4 小时,有 2 次体温≥38℃。
典型表现:发热、疼痛、异常恶露。
16.妇科:
(1)女性生殖器炎症:
1)细菌性阴道病:外阴瘙痒,白带增多(均匀稀薄,臭味或鱼腥味,外观灰白色),线索细胞阳性,首选甲硝唑。
2)外阴念珠菌性阴道病:豆腐渣凝乳样白带,常用药物:咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲霉素;
3)滴虫性阴道炎:黄白稀薄泡沫状白带,夫妻同治(性病),首选甲硝唑;
4)萎缩性阴道炎:黄水样脓水样白带,酸碱失衡得病,治疗:补充雌激素;
5)盆腔炎:病前两周有带环、结扎或人流,现出现发热、下腹痛,直接诊断盆腔炎,治疗使用抗生素。
(2)外阴上皮非瘤样病变:
外阴硬化型苔藓:棘层变薄,首选雄激素;
外阴鳞状上皮增生:棘层变厚,首选糖皮质激素;
(3)妇科肿瘤********不会低于 10 分
一、外阴癌:大阴唇,最常见鳞癌,最典型表现夜间顽固性瘙痒,确诊依靠病理活检。外阴癌分期:只有 I 期外阴扩大局部切除术和和 II 期(外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术)手术,
二、宫颈癌:接触性出血,HPV16、18;
宫颈上皮内瘤变(CIN):
CIN1:上皮层的下 1/3,轻度不典型增生;
CIN2:上皮层的下 2/3,中度不典型增生;
CIN3:重度不典型增生,原位癌;
转移途径:直接蔓延(最常见)和淋巴转移;
宫颈癌分期:I 期宫颈累(A1 深度 3mm,A2 深度 5,B1 直径 4cm);II 期未达盆(阴上来受累,B 期旁浸润);III 期肾盆累(B 期达盆壁);IV 期肠受累(B 期远转移)。
宫颈癌的检查:首选宫颈刮片细胞学检查,确诊宫颈及宫颈管或组织检查;
宫颈癌治疗:CIN1:随访观察;
CIN2 和 CIN3:宫颈锥切术;
宫颈浸润癌的治疗:只有 II 期 A 及以前的方可手术,II 期 B 以后的放化疗;原则:有生育要求切宫颈,无生育要求切子宫。
三、子宫肌瘤:题眼:经量多,经期长;
最常见的变性红色样变(怀孕**周或产后**天有发热腹痛而且既往有子宫疾病史即可诊断红色样变);
治疗:雄激素,丙酸睾酮 25mg 肌肉注射,每 5 日 1 次,月经来潮时每日 1 次,每月总剂量不超过 300mg,以防发生男性化。
四、子宫内膜癌:题眼:绝经后阴道流血;
发病原因:雌激素;
最常见病理类型:腺癌;
三大危险因素:肥胖、高血压、糖尿病;
转移途径:直接蔓延和淋巴转移;所有的妇科肿瘤转移途径都是直接蔓延和淋巴转移。
子宫内膜癌分期:I 期宫体累,小半是 B 期;II 期宫颈累,A 腺 B 质累;III 期局部转,浆膜附件 A,扩散阴道 B,盆腔腹主 C;IV 期:远处移。
诊断:首选分段诊刮或 B 超,确诊依靠病理活检。
治疗:I 和 II 期手术,III 和 IV 期姑息(孕激素);I 期:子宫加双附件全切;II 期:子宫+双附件+淋巴结清扫;III 和 IV 期:孕激素。
五、卵巢癌:妇科肿瘤中最常见,恶性最高;
(1)上皮性肿瘤:
1)浆液性囊腺瘤:易出血;
2)粘液性囊腺瘤:体积巨大,预后较好;
3)卵巢内膜样肿瘤:
(2)生殖细胞肿瘤:
1)畸胎瘤:成熟性畸胎瘤(或称皮样囊肿)为良性,高度特异性畸胎瘤如卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素;未成熟畸胎瘤为恶性;
2)无性细胞瘤:
3)内胚窦瘤:卵黄囊肿瘤,AFP 升高;
4)性索间质肿瘤:
1)纤维瘤:梅格斯综合征,出现胸水、腹水;
2)颗粒细胞瘤:分泌雌激素,低度恶性;
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