篇一：2015年医院感染管理工作总结
2015年医院感染管理工作总结
2015年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将2015年的医院感染管理工作总结如下：
一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督
1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、产房、人流室、化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整改措施，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。
2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的机率。
3、每月对所有病房、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。
二、加强医院感染监测
1、进行环境卫生学监测，每月对全院科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。
2、紫完线灯管的检测除科室测外。院感科对紫外线灯的强度每半年监测一次。
3、对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。
4、全年灭菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培养合格率90%（整改后为100%），物体表面细菌培养合格率99%（整改后为100%），医务人员手细菌培养合格率99%，（整改后为100%）消毒液染菌量检测合格率100%，合格率均高于去年。
三、加强医疗废物管理
重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。
四、加强院感防控知识的学习和培训
院感科每年对全院科室进行培训一次。提高了医护人员院感防控工作重要性的认识，提高了依从性。
五、存在的问题
1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。
2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。学习、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。
3、我院院感培训方面做得不足，准备下一年克服各种困难加强培训次数。提高医护人员院感防控工作重要性的认识，及时消除医疗隐患。
院感科
2015.11.22
篇二：院感科每月工作总结写
篇一：院感科2014年上半年工作总结
院感科2014年上半年工作总结
院感科上半年在医院感染管理委员会的正确领导下，认真贯彻落实《医院感染管理规范》、《传
染病防治法》及《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，认真执行医院感染管理制度，
加强医院感染环节质控、加强传染病报告及管理，并积极与各部门协调合作，有效地控制了
医院感染暴发流行及传染病漏报的发生。现将上半年工作的具体情况总结如下：
一、 工作有计划、
有自查、有督察、有检查、有总结。
在规定时间认真执
行年初制定的工作计划，每月自查传染病上报管理工作4次，每月督察医院内感染管理2次，
每月月底进行主题年活动检查1次，并对1-5月份各类信息上报情况总结通报，有效地杜绝
了院感病例及传染病病例漏报情况的发生。
二、加强院感及传
染病防治知识培训，提高全院职工学习院感及传染病防治知识的积极性。
1.院感专职人员积
极参加市卫生局及市疾控中心组织的各类培训学习，积极掌握新发传染病诊断标准、防治知
识及院感控制流程。
2.积极参加院外院
感知识培训学习，6月13日带领全院11名院感监测员参加由xxx院感质控中心组织的院感
学术年会，会上认真听取了四位专家关于《医院感染诊断与鉴别诊断》、《手术部位院感诊断》、
《手术室无菌操作原则及换药流程》、《医院环境卫生学采样》等知识的精彩内容。
3.积极组织院内院
感预防与控制及传染病防治知识培训，院感知识方面重点加强了院感诊断、标准预防、多重
耐药菌等知识进行培训学习；传染病管理方面重点对人感染h7n9禽流感、手足口、麻疹等疾
病的防治知识进行培训学习，通过培训学习，增强了大家对疾病预防与控制医院感染的意识
及学习传染病防治知识的积极性。
三、继续完善各项
制度。
继续完善了医院感
染、消毒隔离、监测等各项制度，进一步落实了各种消毒隔离制度和医院感染管理制度，进
一步完善了医院感染预防控制的
标准操作流程，完善了一次性使用无菌医疗用品的管理制度和措施、医务人员个人防护措施
等。院感科定期督查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
四、指导临床，服
务临床
积极主动加强与临
床医师的沟通工作，针对少数医生对院感诊断、传染病诊断概念不清问题，耐心督导各临床
医师积极学习培训，掌握院感及传染病诊断的各项要求；指导医生认真填写传染病报告卡，
引导医生从思想上重视院感防控上报及传染病上报工作；积极做好每日一巡查工作，及时收
集院感及传染病上报的各类卡片，谨防迟报漏报的发生。
五、加强院感、传
染病管理及各类信息上报。院感科每周不定期对各科室院感及传染病上报工作督查一次，每
月对出院病例进行院感病例、传染病病例、死亡病例筛查，1-5月份共筛查出院病例1752份。
1-5月份全院共上报院感病例20例、传染病病例303例、死亡病例13例。查出院感迟报病
例5份，传染病迟报病例10份，并将1-5月份传染病上报情况以简报的形式通报各科室，采
取补报措施有效杜绝了漏报情况的发生。针对自查、督察、检查中发现的问题进行原因分析、
总结、通报，积极整改，对亮点予以表扬。对上半年院感病例、传染病病例、死亡病例、血
透病例、农药中毒病例、食源性疾病病例、职业暴露上报数据汇总并通报。
六、进行院感监测
工作
为了减少医院感染
的发生及由此造成的损失，及时发现医院感染流行或爆发苗头，有效降低医院感染散发率，
及时发现并减少医院感染的危险因素，评价医院感染控制措施的效果，上半年我科继续按照
制定的医院感染监测计划进行院感日常监测和目标性监测工作。依据相关标准定期进行医院
环境卫生学、消毒药械、紫外线灯管强度等日常监测，监测项目约200项次，对超标的个别
项目及时进行分析整改；协助张家界市疾控中心完成上半年环境卫生学、消毒药械、紫外线
灯管强度监测工作，对监测超标的项目及时进行分析原因并整改落实到位；积极协助张家界
市疾控中心完成上半年透析液监测工作，通过2013年对透析管道的有效整改，两次监测的所
有项目结果均合格。
七、完成院感调查工作
为了贯彻落实卫计
委《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》以及《医院管理评价指南》要求，根据xxx
医院感染质量管理控制中心《关于开展2014年xxx医院感染横断面调查》文件精神，我科顺
利完成了全院医院感染横断面现患率调查。
八、执行院感审核
工作
上半年继续对医院
消毒药械和一次性无菌物品的采购及使用进行审核，确保产品合格，使用、保管规范。对医
院新修住院大楼的血透中心、手术室、产房等部门履行审核职责，对这些特殊部门的设计、
布局进行院感方面的建议，合理改进，尽可能使其符合相关标准。
七、加标准预防及
医务人员手卫生工作
1、遵循消毒隔离与
标准预防原则，各科室严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、职业暴露防护制度，各
种治疗、护理及换药操作按照规程进行。
2、加强了非结核分
枝杆菌医院感染预防与控制工作，使用中的吸氧湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱等每日清洁消
毒，更换无菌液，用后终末消毒、干燥保存。
3、落实医院环境卫
生监测制度。科室每月自测，院感科每季度对重点科室监测。各科室监测登记资料基本及时、
准确， 监测结果出现不合格时，积极查找原因，采取对策，确保消毒灭菌效果和医疗安全。
每季度对各科室和重点院感部门的消毒隔离及监测工作有通报和整改意见。
4、加强卫生安全防
护工作，保障医务人员安全，尤其加强了标准预防的培训学习。
八、积极组织准备
接受市卫监所和疾控中心关于传染病上报、发热门诊、肠道门诊的管理检查，上半年共接受
卫监所及市疾控中心的检查5次，对于检查中提出的各项问题如肠道门诊、发热门诊存在的
问题、医院消毒
供应中心、污水管理、医疗废物暂存点存在的问题积极上报医院领导，共同提出有效的整改
措施。
九、深刻认识存在
的问题明确工作方向
上半年我院院感及
传染病管理工作有序进行，取得了一定的成绩，管理工作日趋规范，对于好的方面，我们将
继续发扬光大。然而存在的问题却不容忽视，上半年存在的问题如下：
1.医院微生物室没
有进行细菌耐药监测分析，对医院感染的诊断以及耐药菌反馈存在一定的影响。
3.抗菌药物的使用
管理欠规范。
4.督查时发现有的
科室医疗废物分类、收集、处置有时候分类不认真，卫生员有时候不使用专车专用运输容器
运送，个人防护不注意。
5.手卫生以及标准
预防还要加强执行力和督查。
6.传染病疫情报告
还需加强管理，做到及时、准确无漏报。
7. 还有一些硬件
方面的不足，比如污水处理设施、手卫生设施、干手设备等；因为无供应室，医疗器械清洗、
消毒、流程不合理，医疗器械清洗设备欠缺等等。
8.手术室整体布局
结构的不规范，流程不合理，器械清洗设施设备的欠缺等等，也阻碍了标准的执行。
对于存在的问题加
大力度及时落实整改措施，眼下新住院大楼即将投入使用，业务的增长迫切需要规范院感管
理及传染病防控措施。在今后的工作中，我们要努力学习新知识，不断改进工作，总结经验，
警钟长鸣，吸取前车之鉴，认真落实严格执行医院感染管理的各项规章制度，加强医院感染
环节控制，预防医院感染的发生，把院内感染预防和控制工作做得更好。
院感科
2014年 6月 30
日
篇二：2014年院感科半年工作总结
2014
年院感科半年工作总结
院感科在院长和分管院长的正确领导下，医务科、护理部的大力协助下，认真落实医院感染
各项制度、措施，使医院感染管理更加系统化、规范化、措施化。现结合实际，将半年工作
总结如下：
为规范医院感染管
理工作，结合二级综合医院评审标准，本年度对相关制度进行修订更新；进一步规范科室感
染管理工作，明确了科室感染监控小组的职责。日常工作中，在全面检查和梳理有关医院感
染预防与控制的各方面工作的前提下，认真排查安全隐患，切实抓好院感重点部门、重点部
位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、icu等重点部门的医院感染管理工作，
制定了重点部门、重点环节的院内感染控制措施，并常规进行督导、检查，严防医院感染爆
发的发生。
二、教育培训
1.医院感染管理专
职人员于2014年4月14日至4月18日参加了由四川省人民医院感染质量控制中心举办的软、
硬试内镜医院感染控制培训班；5月27日至5月31日参加四川大学华西医院感染监测高级
培训班并取得相应管理岗位培训合格证。通过培训提高了管理专职人员自身素质，医院感染
管理更加科学化、规范化。
2.与2014年1月
17日对全院职工进行院内感染诊断标准的培训； 4月24日对全院职工进行医院感染基础知
识、消毒隔离、手卫生知识、医疗废物管理、职业防护等培训；通过培训，提高医务人员医
院感染相关知识的掌握，有效预防和控制医院感染。
3.于2014年3月17日、4月23日对新进人员进行医院感染基础知识培训。 三、监测
1.为规范全院各项
消毒灭菌工作，预防院内感染，院感科加强了院感采样监测，尤其是对手术室、供应室、icu
等重点科室，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作、物品器械的消毒灭菌等环节入手，每
月全面监测空气、物体表面、医务人员的手及消毒液等，对不合格部门、科室查找原因，择
期再进行相关监测。
1—6月接受县疾
控中心对我院环境卫生学、消毒、灭菌效果及使用中的消毒剂、灭菌剂抽样监测2次，包括
科室空气、物表、医务人员的手抽样监测，合格率100%。压力蒸汽灭菌容器监测灭菌合格率
100%。监测结果及时反馈科室。
2.医院感染病例监
测：1—5月全院出院总人数7640人，医院感染病例44例，漏报自查出院病历771份，漏报
11例，感染率0.72%，漏报率20%。
3.开展目标性监测
从1月起在全院开展为期半年的i类切口手术部位切口感染监测，1-6月i类切口感染率0%。
四、医疗废物管理
在医疗废物分类、
收集、运送各个环节，严格按照医疗废物管理制度进行检查督导，实行严格交接，各坏节登
记、交接、签名明确，各个环节专人负责，出现问题，追查责任，院感科不定期对医疗废物
暂贮地进行检查，保证医疗废物不流失。医疗废物全部交由有相关资质的单位处理。
五、抗菌药物
按照卫生部抗菌药
物专项整治的通知精神，于2月27日进行抗菌药物临床应用管理专项培训；每月进行抗菌药
物临床应用管理及药物使用量排序通报，应用感染管理信息与指标指导临床合理用药。
—6月份传染病网络直报73人，每季度对传染病病例的种类及流行时所呈现出的特点有一个
真实而详细的反馈。每月对内、外、妇、儿及相关门诊科室的门诊日志和传染病登记本进行
抽查，无漏报、瞒报或迟报传染病。
七、存在的不足
1.个别医务人员手
卫生依从性差，须加强监督检查，狠抓医护人员的手卫生制度的落实与管理，强化医务人员
手卫生意识，提高手卫生依从性。
2.个别科室医院感
染漏报率高，须进一步加强医院感染诊断标准的培训及医院感染前瞻性调查，降低医院感染
漏报率。
院感科
2014年6月30日
篇三：2012年院感科工作总结
2012
年院感科工作总结
预防和控制医院感
染是保证医疗质量和医疗安全的一项非常重要的工作，加强医院感染预防与控制工作，对于
保障患者安全、提高医疗质量、降低医疗费用具有重要意义，随着医学的发展及需要，医院
感染防控工作已越被重视，现将我院院感科工作总结如下：
一、 检查和指导医
院感染管理规章制度的落实情况
2012年是我院创
评〈一级〉争取审报〈二级〉骨科专科医院关键性的一年，我从6月份上班后，在院领导的
关心、支持、重视下，由原来对院感工作一无所知到现在逐渐的了解不断深入，我院院感管
理制度也由原来的不健全、不够规范、部分不符合医院实际情况未能及时更改、更新、纠正，
后来在李总的带领下到二院参观学习，回来后将原来的制度经过多次的纠正、修改及添加，
逐渐将院感管理制度健全起来，并将和各科室有关院感方面的制度发放到位并上墙，定期到
各科室检查和指导医院感染管理制度的落实情况。
二、对医院感染及
其相关危险因素，进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
我院原来开展的监
测项目有：
1、 住院部治疗室、
换药室、门诊治疗室空气消毒效果监测（每月
一次）。
2、 手术室空气消
毒效果监测：每月一次；
3、 手术室医务人
员手卫生监测：每月一次；
4、 贮血冰箱空气
监测；每季一次
篇三：院感科2014年上半年工作总结
院感科2014年上半年工作总结
院感科上半年在医院感染管理委员会的正确领导下，认真贯彻落实《医院感染管理规范》、《传染病防治法》及《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，认真执行医院感染管理制度，加强医院感染环节质控、加强传染病报告及管理，并积极与各部门协调合作，有效地控制了医院感染暴发流行及传染病漏报的发生。现将上半年工作的具体情况总结如下：
一、 工作有计划、有自查、有督察、有检查、有总结。
在规定时间认真执行年初制定的工作计划，每月自查传染病上报管理工作4次，每月督察医院内感染管理2次，每月月底进行主题年活动检查1次，并对1-5月份各类信息上报情况总结通报，有效地杜绝了院感病例及传染病病例漏报情况的发生。
二、加强院感及传染病防治知识培训，提高全院职工学习院感及传染病防治知识的积极性。
1.院感专职人员积极参加市卫生局及市疾控中心组织的各类培训学习，积极掌握新发传染病诊断标准、防治知识及院感控制流程。
2.积极参加院外院感知识培训学习，6月13日带领全院11名院感监测员参加由XXX院感质控中心组织的院感学术年会，会上认真听取了四位专家关于《医院感染诊断与鉴别诊断》、《手术部位院感诊断》、《手术室无菌操作原则及换药流程》、《医院环境卫生学采样》等知识的精彩内容。
3.积极组织院内院感预防与控制及传染病防治知识培训，院感知识方面重点加强了院感诊断、标准预防、多重耐药菌等知识进行培训学习；传染病管理方面重点对人感染H7N9禽流感、手足口、麻疹等疾病的防治知识进行培训学习，通过培训学习，增强了大家对疾病预防与控制医院感染的意识及学习传染病防治知识的积极性。
三、继续完善各项制度。
继续完善了医院感染、消毒隔离、监测等各项制度，进一步落实了各种消毒隔离制度和医院感染管理制度，进一步完善了医院感染预防控制的
标准操作流程，完善了一次性使用无菌医疗用品的管理制度和措施、医务人员个人防护措施等。院感科定期督查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
四、指导临床，服务临床
积极主动加强与临床医师的沟通工作，针对少数医生对院感诊断、传染病诊断概念不清问题，耐心督导各临床医师积极学习培训，掌握院感及传染病诊断的各项要求；指导医生认真填写传染病报告卡，引导医生从思想上重视院感防控上报及传染病上报工作；积极做好每日一巡查工作，及时收集院感及传染病上报的各类卡片，谨防迟报漏报的发生。
五、加强院感、传染病管理及各类信息上报。院感科每周不定期对各科室院感及传染病上报工作督查一次，每月对出院病例进行院感病例、传染病病例、死亡病例筛查，1-5月份共筛查出院病例1752份。1-5月份全院共上报院感病例20例、传染病病例303例、死亡病例13例。查出院感迟报病例5份，传染病迟报病例10份，并将1-5月份传染病上报情况以简报的形式通报各科室，采取补报措施有效杜绝了漏报情况的发生。针对自查、督察、检查中发现的问题进行原因分析、总结、通报，积极整改，对亮点予以表扬。对上半年院感病例、传染病病例、死亡病例、血透病例、农药中毒病例、食源性疾病病例、职业暴露上报数据汇总并通报。
六、进行院感监测工作
为了减少医院感染的发生及由此造成的损失，及时发现医院感染流行或爆发苗头，有效降低医院感染散发率，及时发现并减少医院感染的危险因素，评价医院感染控制措施的效果，上半年我科继续按照制定的医院感染监测计划进行院感日常监测和目标性监测工作。依据相关标准定期进行医院环境卫生学、消毒药械、紫外线灯管强度等日常监测，监测项目约200项次，对超标的个别项目及时进行分析整改；协助张家界市疾控中心完成上半年环境卫生学、消毒药械、紫外线灯管强度监测工作，对监测超标的项目及时进行分析原因并整改落实到位；积极协助张家界市疾控中心完成上半年透析液监测工作，通过2013年对透析管道的有效整改，两次监测的所有项目结果均合格。
七、完成院感调查工作
为了贯彻落实卫计委《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》以及《医院管理评价指南》要求，根据XXX医院感染质量管理控制中心《关于开展2014年XXX医院感染横断面调查》文件精神，我科顺利完成了全院医院感染横断面现患率调查。
八、执行院感审核工作
上半年继续对医院消毒药械和一次性无菌物品的采购及使用进行审核，确保产品合格，使用、保管规范。对医院新修住院大楼的血透中心、手术室、产房等部门履行审核职责，对这些特殊部门的设计、布局进行院感方面的建议，合理改进，尽可能使其符合相关标准。
七、加标准预防及医务人员手卫生工作
1、遵循消毒隔离与标准预防原则，各科室严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、职业暴露防护制度，各种治疗、护理及换药操作按照规程进行。
2、加强了非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作，使用中的吸氧湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱等每日清洁消毒，更换无菌液，用后终末消毒、干燥保存。
3、落实医院环境卫生监测制度。科室每月自测，院感科每季度对重点科室监测。各科室监测登记资料基本及时、准确， 监测结果出现不合格时，积极查找原因，采取对策，确保消毒灭菌效果和医疗安全。每季度对各科室和重点院感部门的消毒隔离及监测工作有通报和整改意见。
4、加强卫生安全防护工作，保障医务人员安全，尤其加强了标准预防的培训学习。
5、加强了手卫生宣传和管理，全体医务人员认真执行手卫生规范，不断提高手卫生依从性。不定期抽查抽考医务人员手卫生知识和洗手，大家的手卫生依从性都有所提高。
八、积极组织准备接受市卫监所和疾控中心关于传染病上报、发热门诊、肠道门诊的管理检查，上半年共接受卫监所及市疾控中心的检查5次，对于检查中提出的各项问题如肠道门诊、发热门诊存在的问题、医院消毒
供应中心、污水管理、医疗废物暂存点存在的问题积极上报医院领导，共同提出有效的整改措施。
九、深刻认识存在的问题明确工作方向
上半年我院院感及传染病管理工作有序进行，取得了一定的成绩，管理工作日趋规范，对于好的方面，我们将继续发扬光大。然而存在的问题却不容忽视，上半年存在的问题如下：
1.医院微生物室没有进行细菌耐药监测分析，对医院感染的诊断以及耐药菌反馈存在一定的影响。
3.抗菌药物的使用管理欠规范。
4.督查时发现有的科室医疗废物分类、收集、处置有时候分类不认真，卫生员有时候不使用专车专用运输容器运送，个人防护不注意。
5.手卫生以及标准预防还要加强执行力和督查。
6.传染病疫情报告还需加强管理，做到及时、准确无漏报。
7. 还有一些硬件方面的不足，比如污水处理设施、手卫生设施、干手设备等；因为无供应室，医疗器械清洗、消毒、流程不合理，医疗器械清洗设备欠缺等等。
8.手术室整体布局结构的不规范，流程不合理，器械清洗设施设备的欠缺等等，也阻碍了标准的执行。
对于存在的问题加大力度及时落实整改措施，眼下新住院大楼即将投入使用，业务的增长迫切需要规范院感管理及传染病防控措施。在今后的工作中，我们要努力学习新知识，不断改进工作，总结经验，警钟长鸣，吸取前车之鉴，认真落实严格执行医院感染管理的各项规章制度，加强医院感染环节控制，预防医院感染的发生，把院内感染预防和控制工作做得更好。
院感科
2014年 6月 30 日
《科室院感总结》
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