常见急危重伤病重症医学科诊疗规范

篇一：重症医学科需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范目录

紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范

重症医学科

第一章 重症医学科收治范围

一、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过重症医学科的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。

二、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过重症医学科严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。

三、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过重症医学科的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。

四、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从重症医学科的监护治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。

第二章 常见急危重伤病重症医学科诊疗原则

根据重症病人特点，在重视原发病诊疗基础上，强调器官功能评估与支持。

一、休克

（一）持续生命体征监测（心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测）。

（二）吸氧，保持呼吸道通畅，必要时进行机械通气。

（三）尽快建立静脉通路。

（四）积极处理原发病因。

（五）调整容量状态。

（六）使用血管活性药物和（或）强心药物，维持血压，保障灌注。

（七）观察尿量、血乳酸等灌注指标并保障组织灌注水平。

二、急性呼吸衰竭

（一）氧疗。

（二）明确并保持气道通畅。

（三）及时行无创或有创机械通气。

（四）积极进行评估，能明确原因者，按相应抢救原则处理。

（五）持续监测生命体征。

三、急性肾功能衰竭

（一）评估肾功能。

（二）分析导致肾功能衰竭的原因。

（三）根据急性肾功能衰竭病因，确定初步治疗方案。

（四）必要时根据肾脏支持的处理常规进行肾脏支持。

四、急性肝脏衰竭

（一）评估肝功能。

（二）查找肝功能衰竭原因。

（三）去除病因，尽可能停用可导致肝损伤的药物。

（四）注意纠正凝血功能。

（五）注意并发症的防治。

（六）必要时进行人工肝等支持治疗。

五、急性左心衰竭

（一）评估心脏功能及容量状态。

（二）查找导致心脏功能衰竭原因。

（三）积极去除诱发因素。

（四）积极调整容量状态，如利尿剂无效时，应用CRRT。

（五）降低后负荷。

（六）必要时强心治疗。

（七）必要时进行机械通气治疗。

六、出凝血功能障碍

（一）评估出凝血功能状态，如血小板、D-二聚体、纤维蛋白原、APTT、PT、PTA等。

（二）寻找出凝血异常原因。

（三）根据出凝血功能状态进行相应处理，如补充凝血因子或抗凝治疗。

第三章 常见急危重伤病重症医学科诊疗规范

一、休克

（一）低容量性休克。

1.尽快明确和纠正引起容量丢失的病因。如对于出血部位明确的失血性休克患者，早期借助内镜、介入或手术进行止血。

2.立刻开始液体复苏，输液的速度应快到足以迅速补充丢失液体，以维持组织灌注。

3.对于失血性休克的患者，及时输血治疗，纠正凝血功能障碍。

（1）浓缩红细胞：为保证组织的氧供，血红蛋白降至70g/L时应输血。对于有心血管高风险的患者，使血红蛋白保持在100g/L以上。

（2）血小板：血小板输注主要用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数<50×109/L时，应考虑输注。

（3）新鲜冰冻血浆：早期复苏时红细胞与新鲜冰冻血浆的输注比例应为1:1。

4.低血容量休克的患者，一般不常规使用血管活性药，仅在足够的液体复苏后仍存在低血压，或者输液还未开始的严重低血压患者，才考虑血管活性药与正性肌力药。

5.对未控制出血的贯通伤失血性休克患者，早期采用延迟复苏，收缩压维持在80~90mmHg，保证重要脏器的灌注，并及时止血。出血控制后再进行积极容量复苏。对合并颅脑损伤的多发伤患者、老年患者及高血压患者应避免延迟复苏。

（二）感染性休克。

1.在感染性休克引起组织低灌注时，应进行早期复苏。即在复苏最初6 小时内，达到以下目标：

（1）中心静脉压（CVP）保持8～12 mmHg；

（2）平均动脉压（MAP）≥ 65 mmHg；

（3）尿量≥ 0.5 ml·kg-1·hr-1；

（4）中心静脉（上腔静脉，ScvO2）或者混合静脉氧饱和度（SvO2）分别≥ 70％或者≥65％。

若经过液体复苏后，ScvO2 与SvO2 没有达到目标，可输注浓缩

红细胞达到红细胞压积≥30％，和（或）输入多巴酚丁胺。

2.在应用抗生素之前留取病原学标本，可通过影像学检查早期确定潜在的感染病灶。

3.入院1小时内经验性静脉使用抗生素治疗。一旦明确病原，则根据药敏结果调整为敏感的抗生素。

4.若存在脓肿等局部感染灶，或可疑引起感染的体内医疗工具，应及时去除感染灶。

5.积极进行液体复苏。若单纯液体复苏无效，应尽早加用血管活性药物。

6.液体复苏和血管活性药治疗效果不佳时可应用糖皮质激素，推荐氢化可的松，每日补充量不超过200mg，最好持续静脉输注。

（三）心源性休克。

1.积极进行病因治疗。如冠心病、急性心肌梗死合并心源性休克，可行溶栓、PTCA、外科治疗。

2.建立静脉通路，密切心电监护。绝对卧床休息，吸氧，止痛。

3.进行容量复苏，使用血管活性药物维持组织灌注；纠正酸中毒；抗心律失常治疗。

4.对严重的、难治的、其他方法无效的心源性休克，可采用主动脉内球囊反搏术，体外膜氧合等辅助装置。

5.防治ARDS、急性肾衰竭、DIC等并发症。

（四）梗阻性休克。

1.立即缓解致使血流通道受阻的病因。

2.根据不同梗阻原因所表现出的血流动力学特点，调整容量状态，使用血管活性药物维持组织灌注。

二、循环系统

（一）心脏骤停。

1.立即持续性胸外按压。

2.开放气道，包括徒手仰头举颏法、托颌法（颈椎损伤者）。也可使用口咽通气管、喉罩、气囊面罩或气管插管。

3.人工辅助通气或机械通气。

4.如为室颤或无脉室速，电除颤。如为无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏，继续心肺复苏。

5.持续监测生命体征。

6.开放静脉通道。

7.应用复苏药物及抗心律失常药物。

8.复苏成功后如仍昏迷，进行亚低温治疗。

（二）急性冠脉综合征、急性心肌梗塞。

1.适当镇静镇痛。

2.吸氧。

3.持续监测生命体征。

4.监测心肌酶及心电图有无动态变化。

5.建立静脉通道，保持给药途径畅通。

6.给予硝酸酯类、抗凝、抗血小板、他汀类等药物治疗。

7.及时处理各种并发症。

8.立即评估是否需要进行血管重建。

（三）急性左心衰竭。

1.体位为坐位或半坐位，腿下垂。

2.持续监测生命体征。

3.保持呼吸道通畅，吸氧，必要时可行无创及有创机械通气。

4.开放静脉通道。

5.给予利尿剂、强心药、血管扩张剂等药物治疗。

6.筛查病因，并对应处理。

（四）恶性心律失常。

1.持续心电、血压监测。

2.吸氧。

3.判断有无血流动力学障碍（如意识改变、低血压、休克、严重心肌缺血症状、严重心衰症状等），如存在，立即给予电复律（快速型心律失常）或临时体外起搏（缓慢型心律失常）治疗。

4.开放静脉通道，纠正病因，选用针对性抗心律失常药物治疗。

5.如为心跳骤停，立即心肺复苏。

（五）高血压危象。

1.持续心电、血压、血氧饱和度监测。

2.了解基础血压情况，评估心脑肾眼底等脏器功能情况，适当镇静镇痛。

3.开放静脉通道，规范给予降压药物治疗，逐渐达到病人所需要的目标血压。

4.及时处理各种并发症。

5.必要时气管插管、机械通气。

三、呼吸系统

（一）重症哮喘。

1.氧疗。

篇二：需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范

需要紧急救治的急危重伤病标准

及诊疗规范

目 录

第一部分 院前医疗急救

第一章 院前医疗急救范围及流程

一、院前医疗急救范围

二、院前医疗急救流程

第二章 需要急救患者的生命体征及急危重伤病种类

一、需要急救患者的生命体征

二、常见急危重伤病种类

（一）急症疾病种类

（二）危重症疾病种类

第三章 常见急危重伤病院前医疗急救诊疗规范

一、急症的院前医疗急救诊疗规范

（一）休克

（二）胸痛

（三）腹痛

（四）呼吸困难

（五）气道异物

（六）呕血

（七）咯血

（八）意识障碍

（九）小儿高热惊厥

二、危重症的院前医疗急救诊疗规范

（一）循环系统

1.心脏骤停

2.急性冠脉综合征

3.急性左心衰竭

4.恶性心律失常

5.高血压危象

（二）呼吸系统

1.重症支气管哮喘

2.呼吸衰竭

（三）消化系统

（四）内分泌系统

1.糖尿病酮症酸中毒

2.糖尿病低血糖昏迷

（五）神经系统

1.急性脑血管病

2.癫痫大发作

（六）意外伤害

1.坠落伤

2.爆炸伤

3.枪伤

4.电击伤

5.溺水

6.中暑

7.急性中毒

8.急性过敏性反应

9.动物性伤害

（七）外科危重症

1.创伤

2.颅脑损伤

3.胸部损伤

4.四肢损伤

5.烧（烫）伤

（八）妇产科危重症

1.阴道出血

2.胎膜早破

3.急产

4.宫外孕破裂

第二部分 医院急诊科

第一章 医院急诊科救治范围及流程

一、医院急诊科救治病种范围

二、急诊处理流程

三、急诊处置分级

第二章 急诊患者中危重症的判别标准

第三章 常见急危重伤病医院急诊科诊疗规范

一、急症的医院急诊科诊疗规范

（一）休克

（二）胸痛

（三）腹痛

（四）呼吸困难

（五）呕血

（六）大咯血

（七）昏迷

（八）小儿热性惊厥

二、危重症的医院急诊科诊疗规范

（一）循环系统

1.心脏骤停

2.急性冠脉综合征

3.急性左心衰竭

4.心律失常

5.高血压危象

6.急性心包压塞

（二）呼吸系统

1.支气管哮喘持续状态

2.呼吸衰竭

3.重症肺炎

4.肺栓塞

（三）消化系统

1.上消化道出血

2.急性重症胰腺炎

3.急腹症

（四）内分泌系统

1.糖尿病酮症酸中毒

2.非酮性高渗性糖尿病昏迷

3.糖尿病低血糖昏迷

4.甲亢危象

5.肾上腺皮质功能危象

6.垂体危象

7.严重酸碱失衡及电解质紊乱

（五）神经系统

1.急性脑血管病

2.癫痫大发作

篇三：《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》解读

《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》解读

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2013-11-25

一、起草背景

（一）建立疾病应急救助制度意义重大。近年来，随着基本医保覆盖面的扩大和保障水平的提升，人民群众看病就医得到了基本保障，但仍有极少数需要急救的患者因身份不明、无能力支付医疗费用等原因，得不到及时有效的治疗，造成了不良后果。建立疾病应急救助制度，解决这部分患者的急救保障问题，是健全多层次医疗保障体系的重要内容，是解决人民群众实际困难的客观要求，是坚持以人为本、构建和谐社会的具体体现。

（二）遵照有关文件要求尽快制定相关政策。国务院办公厅《关于建立疾病应急救助制度的指导意见》（国办发〔2013〕15号）中明确提出，要建立多方联动的工作机制，并对各部门职责作了明确分工。其中，卫生部门负责牵头组织专家制定需紧急救治的急重危伤病的标准和急救规范。

（三）文件起草经过。我委按要求组织中华医学会急诊医学分会、重症医学分会、中国医院协会急救中心（站）管理分会和中国医学科学院北京协和医院的有关专家共同起草了《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范（征求意见稿）》。在征求各省、自治区、直辖市卫生厅局（卫生计生委）的意见后，召开专家定稿会，最终制定了《需要紧急救 I

治的急危重伤病标准及诊疗规范》（以下简称《规范》）。

二、起草原则

（一）针对需要采取紧急救治的急危重伤病进行救治。该《规范》对需要急救患者的生命体征和收治范围作了明确规定。

（二）诊疗规范体现紧急、必须和基本。诊疗规范只是针对各种急危重伤病的最基础和最必须的治疗手段，而不追求急救技术的高精尖，也不考虑生命体征平稳后的下一步治疗。

（三）注重救治的连续性。针对病情严重程度不同，在院前急救、医院急诊科和重症医学科三个环节体现救治手段的差异性。

（四）参照国内成熟的诊疗规范，并借鉴国外经验。该《规范》在遵照现有规范的基础上，结合国内实际情况，更具有操作性。

三、主要内容

《规范》结合临床工作实际，从院前医疗急救、医院急诊科和重症医学科三个环节入手，对急危重伤病的标准和诊疗措施从技术层面予以规范。《规范》包括三个部分，每个部分包括三个章节，主要包括以下几个方面：

（一）急救的范围和流程。根据《标准》对患者病情进行判断，是实现分级救治的基础，能为患者赢得宝贵的时间。 II

（二）常见急危重伤病的判别标准。该《规范》涵盖了绝大多数临床常见的急危重伤病，有助于快速诊断。

（三）急救的诊疗规范。该《规范》作为指导临床实际操作的指南，包括最基础的临床操作和用药指导，简单实用。

四、使用范围

该《规范》作为技术性文件，用于指导各级各类医疗机构开展急危重伤病患者的规范化诊疗工作，使用时应根据患者特点和本单位实际情况参照执行。

需要紧急救治的急危重伤病标准

及诊疗规范

目 录

第一部分 院前医疗急救

第一章 院前医疗急救范围及流程

一、院前医疗急救范围

二、院前医疗急救流程

第二章 需要急救患者的生命体征及急危重伤病种类

一、需要急救患者的生命体征

III

二、常见急危重伤病种类

（一）急症疾病种类

（二）危重症疾病种类

第三章 常见急危重伤病院前医疗急救诊疗规范

一、急症的院前医疗急救诊疗规范

（一）休克

（二）胸痛

（三）腹痛

（四）呼吸困难

（五）气道异物

（六）呕血

（七）咯血

（八）意识障碍

（九）小儿高热惊厥

二、危重症的院前医疗急救诊疗规范

（一）循环系统

1.心脏骤停

2.急性冠脉综合征

3.急性左心衰竭

4.恶性心律失常

5.高血压危象

（二）呼吸系统

IV

1.重症支气管哮喘

2.呼吸衰竭

（三）消化系统

（四）内分泌系统

1.糖尿病酮症酸中毒

2.糖尿病低血糖昏迷

（五）神经系统

1.急性脑血管病

2.癫痫大发作

（六）意外伤害

1.坠落伤

2.爆炸伤

3.枪伤

4.电击伤

5.溺水

6.中暑

7.急性中毒

8.急性过敏性反应

9.动物性伤害

（七）外科危重症

1.创伤

2.颅脑损伤

V

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