篇一：临床上常见体表肿瘤
一、皮样囊肿 在胚胎发育中少量外胚叶组织遗留于皮肤，粘膜下或深部组织内所形成。囊肿好发于眼睑、眉外侧、鼻根、枕部等处，还可发生于腹部以纵隔内。 临床特点 1.囊肿呈园形，柔软无痛。位于皮下层，与皮肤不粘连，位置较深者，可与深筋膜或骨膜粘连而不易推动。 2.囊壁有皮肝及汗腺、皮脂腺、毛囊等皮肤附属器。囊内容物粥样、浓稠，含有脱落上皮细胞、皮脂或毛发等。 治疗 手术切除。切除眼角部位的皮样囊肿时应注意有时囊肿与硬脑膜相连。如误伤硬脑膜而未及时处理，则可形成脑脊液漏。 二、皮脂腺囊肿 旧称“粉瘤”。因皮脂腺导管阻塞后内容物潴留所形成。为体表最常见的肿物之一，其内容物似豆渣，并非真性肿瘤。常发生在成人头、面、背或臀部。 临床特点 1.呈园形、边界清楚，基底可推动，与皮肤粘连，囊性感，中央处有时可见黑色毛囊孔，挤压或破溃后流出白色皮脂。 2.生长缓慢，无何症状。并发感染时，囊肿表现和周围有炎性反应，局部疼痛、红肿和触痛，破溃或开引流有脓性豆渣样内容物，炎症消退后破溃处可愈合，囊肿又重新充盈。 治疗 手术完全切除囊肿。若手术残留囊壁组织，可再形成囊肿。并发感染时可先抗感染治疗，待炎症消退后再择期手术切除。 三、脂肪瘤 由分化良好的脂肪组织构成。全身任何有脂肪组织有地方均可发生，大多数位于皮下组织内。为局限性肿块。好发于肩、背、臂、腹壁等部位。也有多发性以四肢及背部多见。少数可生长在腹内及腹膜后等部位。 临床特点 1.肿块生长缓慢，无疼痛，呈园形或扁园形，质软富弹性，边界清楚，与皮肤不粘连、表面皮肤正常，基底较广泛，有时呈分叶状。 2.生长于腹内和腹膜后的脂肪瘤主要表现深部肿块。一般术中始可证实。 3.肩部和颈背部（相关于颈椎隆突处）可发生皮下脂肪增生，致大块脂肪堆积，称纤维脂肪垫，常与肩挑劳动有关。瘤体呈浸润性生长，可发展到筋膜中、肌肉间或肌层间，与正常组织分界不清、质地坚硬。 治疗 单发的皮下脂肪瘤可行手术切除。切除须彻底以防复发。多发性小脂肪瘤可不处理，因有局限性或可自行消失。纤维脂肪垫可不处理。若肿块过大影响劳动时，可手术切除。由于肿块无包膜、境界不明确，质硬且与皮肤粘连紧密，手术时出血较多应重视。 四、血管瘤 由血管组织构成的一种良性肿瘤，80％属先天性，女性多见。生长缓慢，有人认为这种肿瘤并非真性肿瘤，而是血管发育畸形或血管增生。按血管瘤结构分为三种。 1.毛细血管瘤 由表浅的毛细血管扩张、纡曲而成（谷称“胎痣”）。多见于婴儿，一般生后即有，始为皮肤红点或小红斑，可迅速增大。全身各部位皮肤均可发生，以头面部多见。瘤体呈鲜红或紫红色，大小不一，形态不规则，边界清楚，表面平坦或隆起，压之褪色，释手恢复原状。 早期瘤体小可手术切除，或液氮冷冻。X线外照射、32磷敷贴，或激光治疗，可使毛细血管栓塞、瘤体萎缩。瘤体大范围广泛者可局部注射或强地松全身治疗，可能限制其扩大。 2.海绵状血管瘤 由内皮细胞增生构成血管延长扩张并汇集一处而成。多数生长于皮下组织内，也可在肌内、肌间内，少数可在骨或骨脏等部位。形态、质地酷似海绵。瘤体由扩张的静脉和血管窦构成，呈暗红或紫兰色，柔软界清，具有压缩性和膨胀性，无搏动性杂音。可并发出血、感染或溃烂。 小的海绵状血管瘤可用硬化剂（5％鱼肝油酸钠或40％尿素）注射治疗，使其纤维化；或手术切除、冷冻治疗。对瘤体较大的血管瘤实施手术切除时，术前必须充分估计病变范围，行X线血管造影。术中注意控制出血，尽量彻底切除瘤组织预防复发。对无法全部切除者，可配合注射、缝扎或放射治疗。 3.蔓状血管瘤 由较粗的迂曲管构成，大多数如静脉，也可有动脉或动静脉瘘。常发生在皮下和肌肉内，也常侵入骨组织，范围较大、可甚至可超过一个肢体。血管瘤外观有蜿蜒的血管，有明显的压缩性和膨胀性，可听到血管杂者。有时可触及硬结（为血栓和血管周围炎所致）。下肢皮肤可因营养障碍而变薄，着色或破溃出血，累及肌肉群可影响功能，累及骨组织的青少年，肢体可增长、增粗。 应争取手术切除，术前应行血管造影检查，以估计手术范围及手术难度。
篇二：体表肿瘤
体表肿瘤
第一节 色素痣
黑痣一般是根据黑色素细胞巢在皮肤组织层次上的分布来进行分类的，这种组织结构的不同，是由黑痣处于不同发育阶段所造成的。
1． 交界痣 因病灶分布在表皮与真皮交界处而命名。大多数在婴幼儿或儿童期出现，表现
为境界清晰的、淡棕色至黑色的斑块或轻度隆起皮面的丘疹，直径多在0.6~0.8cm之内，病灶呈圆形或椭圆形，边缘光滑，无毛发。交界痣可发生在皮肤、粘膜的任何部位。发生在手掌、足趾及外阴部的黑痣几乎均为交界痣。随着年龄的增长，人体表的黑痣中，交界痣的百分比逐渐减少，到青春期以后，大多数交界痣转变为皮内痣，皮内痣通常不发生恶变；只有发生于手掌、足底和外生殖器等部位的交界痣的交界活性保持至成年，因此这些部位的交界痣存在潜在的恶变机会。
2． 皮内痣 是根据其病灶均分布在真皮内而命名的。这是成年人痣的常见类型。表现为半
球形隆起皮面、淡褐色或皮色的小肿物；直径多在1.0cm以内；表面光滑，可有毛发；多见于中老年人。临床未见皮内痣恶变的报道。
3． 混合痣 因兼有交界痣和皮内痣的特点而得名。混合痣是交界痣向皮内痣演变的过渡表
现，多见于中青年，表现为隆起皮面的、褐色至黑色的丘疹或斑丘疹；界限清晰，常生有毛发，四周见色素呈弥漫性减淡。混合痣分布在表皮层及真皮层。
总之，交界痣、混合痣及皮内痣可以是同一个疾病的不同表现。年轻时一般是交界痣，随着年龄的增大，黑色素细胞逐渐成熟，由表皮进入真皮而成为混合痣，最后黑色素细胞巢完全进入真皮内，成为皮内痣。
后天性黑色素细胞痣的癌变概率极小，据统计，白色人种人群中，黑痣发生恶变的概率在1：100万～1：25万，而且几乎都是交界痣或混合痣中的交界成分出现恶变，皮内痣基本上不出现恶变。
治疗 通常除了美容的目的外，绝大部分的黑痣可以不治疗。但位于手掌、足底、外生殖器等部位的黑痣一直保持交界活性至成年，因此潜在的恶变机会较大，对此类黑痣，尽管未涉及美观问题，也可以进行预防性切除。非手术治疗仅适用于直径小于3mm、浅表、诊断明确的黑痣。优点在于方便、易于普及，而且对直径在1～2mm的黑痣，非手术治疗的效果可能更好一些，但因失去病理检查的机会，所以希望治疗后能根除，尽量不要残留病灶而反复治疗，造成反复刺激。一般对于直径大于3mm的黑痣，用非手术治疗易致较明显的瘢痕增生，建议采用梭形切除，或分次切除；对于面积更大的黑痣，可以选择植皮或各种皮瓣覆盖。任何黑痣出现病灶较明显地增大、颜色改变、破溃、脱毛、出现卫星灶、继发感染、疼痛等任一表现时，均应立即切除，并进行病理检查。手术治疗后的病理检查具有非常重要的意义，黑痣切除后标本必须送检。
其他
巨型先天性黑色素细胞痣 简称巨痣，是一种以痣面积巨大为特征的先天性黑色素痣。一般认为任何部位的黑痣面积在144cm2以上，或直径超过20cm，或肢体、躯干部面积大于900cm2，即可达到巨痣的诊断标准。
血管瘤与血管畸形
分类
目前被国内外广泛认可的分类方法是1995年由Waner和Suen提出的，该分类是在1982年Mulliken和Glowacki依据细胞生物学特性分类基础上建立的。根据病变组织内血管内皮细胞有无增殖特性分成两大类：血管瘤和血管畸形，其中血管畸形又根据不同的组织结构分成毛细血管畸形或微静脉畸形，静脉畸形和动静脉畸形。这与原有根据形态和病理的传统分类有很大的不同。
血管瘤系真性血管肿瘤，是以血管内皮细胞增殖为特征的胚胎良性肿瘤。在新生儿的发生率为1.1 % ~ 2.6 %，常在新生儿期出现，然后进入增生期，一岁左右停止生长进入缓慢消退期，50%的患儿在5岁以内可完全消退。但部分大面积血管瘤即使完全消退后还遗留皮肤松软下垂，色素改变以及浅表瘢痕等。
血管畸形90%出生时即存在，但可无临床体征，以后随着年龄增长而成比例生长，不会自行消退。原传统分类定义为葡萄酒色斑，海绵状血管瘤和蔓状血管瘤都属于血管畸形，现分别称为毛细血管，静脉畸形和动静脉畸形。
血管瘤和血管畸形的鉴别要点最主要是病史。血管瘤患儿的瘤体具有快速生长，稳定和消退的自然病程，生长速度远超患儿的生长比例，而血管畸形患儿无此特征性的病程；另外血管瘤患儿的血清雌二醇水平和血管内皮细胞生长因子均高于正常同龄儿，因此诊断并不困难。但其中出生时已有轻度扩张的静脉畸形和皮下血管瘤有时很难鉴别，可通过试验性的激素治疗和进一步的随访来确诊。
诊断和治疗
血管瘤的治疗需根据不同的病程采取不同的治疗方法。一般来说，增生期的患儿除了针尖样的病灶可考虑激光治疗以外，应采用各种能有效控制血管瘤进一步增生的措施，如系统性激素治疗、局部激素注射、同位素敷贴等，这样既可以使病灶维持在一个比较低的畸形水平，进入稳定期，又可以降低消退的难度和减轻消退的后遗畸形。稳定期可随访等待或局部应用平阳霉素等使其提前进入消退期。消退期患儿可根据消退的情况和家长的意愿采取适当的治疗手段，这一期以改善外形为主。在疾病的发展过程中我们应尽可能避免使用过激的非选择性的治疗方法，以免给患儿留下永久的不可逆的后遗症。
血管畸形依据不同类型采取相应的治疗。
毛细血管畸形即葡萄酒色斑，好发于颜面部、四肢等显露部位，部分病例成年后病灶可出现局部扩张结节样变，明显的可呈葡萄串样变，严重影响病人的身心健康。以往的治疗包括冷冻、同位素敷贴、文身、药物注射、皮肤磨削、中药敷贴、切除植皮以及激光非选择性光热作用治疗等都没有达到真正意义上的美容性治疗效果而逐渐被替代。目前葡萄酒色斑的适当治疗包括激光选择性光热作用或强光治疗、光动力学治疗和整形外科手术。选择性光热作用激光治疗是目前国内外最主要的治疗方法，它操作方便、治疗安全、并发症少、治疗过程短，但仅对较表浅的病灶有较好的治愈效果，且消退后色泽欠均匀，适用于面积小、散在的病灶。光动力学治疗是另一种重要治疗方法，它较适用于大面积、未明显扩张的病灶，它治疗次数相对较少，病灶消退后色泽自然、均匀，无长期的色素改变，瘢痕发生率极低，但治疗后近一个月的严格避光，及对治疗经验的高要求，影响了它的迅速推广。然而它仍被认为是将来研究和治疗葡萄酒色斑的发展方向。对那些其他治疗后伴发严重色素改变或瘢痕、或已扩张
呈结节样或葡萄串样变的病灶，以手术整形为理想选择。
静脉畸形是血管畸形中最常见的一种，由大小不等的扩张静脉构成，随着年龄的增长，原扩张的静脉进一步扩张，潜在的畸形静脉开始逐步扩张。肿块质地柔软，有时可触及静脉石，无明显边界，体位移动试验阳性，穿刺可抽出静脉血，影像学检查（B超、MRI等）可辅助诊断。Nd:YAG激光治疗适合较表浅的粘膜病灶，治疗后粘膜修复快，即使有瘢痕形成也很少影响美观。对于局限、低回流型静脉畸形单纯的栓塞引流静脉硬化治疗就可以达到很好的疗效，对于高回流型静脉畸形需要栓塞引流静脉硬化治疗联合手术等综合治疗。硬化剂以无水乙醇、平阳霉素或两者联合应用为佳。对于大范围静脉畸形如累及一侧肢体甚至躯干，是目前临床上的治疗难题。除了物理保守治疗以外，只能采用分阶段治疗和综合治疗来控制病情的发展进程。虽然硬化治疗有治疗次数多，复发，难根治的局限性，但单纯的手术治疗同样不能解决根治，复发和美观等问题，甚至可能因为打破了异常血液动力学的平衡，加快病灶的发展进程。对于外观有明显畸形的患者，在有效控制病情的前提下，可作适当的系统整形治疗以提高患者的生活质量。
动静脉畸形是一种高流速血管畸形，主要由扩张的动脉和静脉直接吻合而成。临床表现以病变区域可闻杂音，有动脉搏动及皮温增高为特征。数字减影血管造影（DSA）和16排螺旋CT血管造影三维重建（CTA）是治疗前必要的辅助检查，它可以显示畸形血管团的供血动脉和引流静脉，病变的范围以及与周围组织的关系。动静脉畸形可分为静止期、扩张期和失代偿期。静止期一般以介入栓塞治疗为主；扩张期可考虑手术治疗，介入栓塞后手术治疗和单纯的介入治疗；失代偿期以手术治疗为主，术前可辅助介入栓塞治疗控制出血易化手术。对于外观有明显畸形的患者，在安全的前提下，同样可作适当的系统整形治疗以提高患者的生活质量。鉴于动静脉畸形的病理基础和丰富的侧枝循环，目前的观点传统的结扎主要供应血管难以奏效，且术后易于复发并有加重后续治疗难度的可能性，应予以避免。
淋巴管瘤
淋巴管瘤是由淋巴管异常扩张增生而形成的良性肿瘤。
分类 按淋巴管瘤的病理结构分为毛细淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤和囊状淋巴管瘤3类。 治疗 毛细淋巴管瘤一般无需治疗，但如果病变面积较大，有碍美观，可行冷冻、激光或电干燥治疗，也可行手术切除或皮肤移植术。海绵状淋巴管瘤主要位于面颊部及颈部等重要部位，且累及肌肉及粘膜，无法手术切除。当首选硬化剂栓塞引流治疗。囊性淋巴管瘤可以手术切除或硬化治疗。
淋巴管瘤切除手术有以下要点：①操作精细，特别注意不要损伤邻近重要组织，如颈内外血管、各神经分支，如舌下神经、面神经下颌缘支等。②对于感染病例，应先控制感染，延期手术；如感染化脓导致压迫症状时，应即行气管切开。③有的学者认为要安全彻底地切除，避免遗留内膜组织，导致术后复发；对于有怀疑的区域，可采用1％～2％的碘酒处理，以破坏其活力，可能会减少复发。
皮肤癌瘤
基底细胞癌
基底细胞癌又称基底细胞上皮瘤。为一种起源于表皮基底层或皮肤附属器的恶性肿瘤，
发展缓慢，极少发生转移。
临床表现
多见于40岁以上，男多于女，室外工作者较多见。可发生于掌跖以外的各处皮肤，约75％发生于面、颈部，且多在口以上，如鼻侧、颊部、颞部和前额等。一般分为结节溃疡型、色素型、硬斑状、浅表型4型。
治疗
1. 手术切除切口应超过肿瘤边缘1cm，深度根据患者的具体情况而定。
2. 放疗 基底细胞癌对放疗很敏感。
预后
该病发展缓慢，预后较好。可完全治愈。
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌简称鳞癌，又名表皮样癌，起源于皮肤或粘膜棘细胞，易发生转移。 临床表现
多见于50岁以上的男性，好发于头皮、面部、下唇、龟头等部，也常发生于口腔粘膜及女性外阴。易发生溃疡，呈火山口样改变。常合并感染而有粘稠脓液及结痂，有异常臭味。患者一般自觉疼痛。
治疗
该病发展较基底细胞癌快，常发生区域性淋巴结转移，晚期发生内脏转移。由于对放疗和化疗都不敏感，故一旦发现，应尽早手术治疗。除了扩大切除病变外，还要清扫局部淋巴结。切口应超过肿瘤边缘2cm，在深筋膜下剥离。根据病变局部淋巴回流的情况确定淋巴结的清扫范围。
预后
该病预后与病变的分化程度有关。分化较好的鳞癌，预后较好；反之则较差。
恶性黑素瘤
恶性黑素瘤是来源于黑色素细胞的一种恶性程度极高的恶性肿瘤，可原发于正常皮肤或内脏，亦可由黑痣恶变而来。
临床表现
多见于中、老年人。好发于足底、甲床、头、颈、腹、臂等处，常为单发，初起在正常皮肤上出现黑色斑或原有黑痣于近期内范围扩大。随着病变发展，斑块的色素加深，体积逐渐增大，形成隆起皮肤的结节，周围可出现卫星痣。结节受摩擦后很容易破溃形成溃疡，本病发展较快，很早就可出现局部淋巴结转移及远处转移。有时损害可呈正常肤色称为无色素性黑素瘤。
治疗
该病发展快，应争取早期诊断，早期治疗。手术切除范围要广而深。切口应超过肿瘤边缘4cm以上，肿瘤的深度应在深筋膜下剥离，附近淋巴结应作预防性清扫。对发生于肢体者，不论有无淋巴结肿大，最好行截肢手术并清扫淋巴结。
预后
该病的恶性程度极高，往往发现时已发生转移，预后很差。
篇三：外科常见体表肿瘤和瘫痕
外科常见体表肿瘤和瘫痕
皮肤色素痣有哪几种类型？哪些情况下需要手术切除？
色素痣是指皮肤的异常色素沉着：非细胞性斑痣、细胞性斑痣。 非细胞性斑痣
?雀斑：是指由于黑素细胞活性增加所引起的表皮基底层或真皮上层的色素过度沉着。
?色素斑：是指由于真皮中间层出现活性增加的黑素细胞而至色素过度积聚。无恶变倾向。
细胞性斑德
痣细胞所构成的良性肿瘤。
?皮内痣：又称真皮痣，病细胞全部集中在真皮层内，极少发生恶变。 ?交界痣：是指病细胞位居表皮与真皮之交界处，但不超过基底膜。属活动性色素痞，有恶变倾向。
?混合痣：皮内痣、交界痣成分共存，其有交界病成分，因此亦有恶变倾向。
?蓝痣：痣细胞不规则的大量成群的积聚于真皮下层或皮下组织内所构成，是临床所见色素最深的一种色素德，属于皮内病的范畴。很少发生恶变。
?幼年痣：属混合痣，以皮内病成分居多。病理见到特殊的肿瘤巨细胞，青春期快，有恶变可能。
临床需要积极处理的色素病有：
① 手掌、足底、阴囊的交界痣；
② 易受摩擦部位的
③ 面积迅速增大；
④ 色泽不断加深；
⑤ 出现表面毛发脱落或有桔皮样改变
⑥ 表面变粗糙，易出血，或有溃疡，形成痴皮等
⑦ 炎性表现
⑧ 有症状的：疼痛、搔痒；
⑨ 界缘不清或出现放射状向周围扩展
⑩ 出现卫星色斑及色素环；
? 无其他原因的区域淋巴结肿大。
恶性黑色素瘤的临床特点是什么？如何治疗？
恶性黑色素瘤是起源于黑色素细胞或其母细胞的恶性肿瘤。 临床多见于老年人，尤以女性为多。
好发于易受摩擦的部位，特别是掌路部。
病程进展快，易发生区域淋巴结转移。
手术治疗：最佳治疗方法。
皮赘与皮肤乳头状瘤如何鉴别？
?皮赘与皮肤乳头状瘤均为突出于皮表的乳头样赘生物
可呈粘液样变，因此临床多表现为悬挂于体表的色泽与正常
皮肤相同的柔软之赘生物。
?乳头状瘤则是由鳞状上皮细胞肿瘤样增生所形成。表面常有
皮肤分化过度表现，肿物质地坚硬，灰白色或黑色，有时并
有溃疡。有恶变倾向，恶变率约10％。
三种皮肤羹性病变各有什么特点？
皮肤囊性病变：皮脂腺囊肿、皮样囊肿、表皮样囊肿
其临床表现相似或相同，治疗以手术完整切除为原则，且均有复发倾向、恶变可能。
皮脂腺囊肿：
皮样囊肿：
?属错构瘤性质。
?胚胎时期少量的外胚叶组织遗留于皮肤或粘膜下甚至更深
部组织内逐渐发展而成。
?囊壁构成：除表皮细胞外尚包含有毛囊，汗腺以及皮脂腺等
附属器，向囊内生长。
?囊内容物：脱落的上皮细胞、皮脂、毛发及角质物混合而成。 ?临床多见于青春期人群及儿童，好发于中线部位
表皮样囊肿：
?表皮囊肿或上皮囊肿。植入性或外伤性表皮囊肿
?囊壁构成与表皮相似，为复层鳞状上皮，最内展为颗粒层，
而最外层为基底细胞层。
?囊内容物为破碎的角质蛋白。
皮肤癌如何分类及鉴别？如何治疗？
皮肤癌是指发生于皮肤的恶性肿瘤
据其细胞来源可分为：鳞状细胞癌、基底细胞癌），其他如Bown病及瘫痕癌等
lBowe病又称表皮内癌，或皮肤原位癌，种特殊类型的鳞癌。 ?癌细胞不穿破基底膜。仅有20％－30％可继续发展成浸润癌。 ?初起时可表现为深红或暗红色丘疹，单发或多发，境界明显，质坚
硬，局部表皮可有过度角化或脱屑，形成较厚的棕色或灰色硬痴，不易剥离。
?病程长，进展缓慢。部分病例可自行消退。如形成溃疡预示可能已
进人浸润期。
基底细胞癌分为四型
?结节溃疡型：为最常见表现形式
?色素型：
?硬化型：少见。表皮可长期保持完整是其特点。
?浅表型：
病理上根据不典型细胞所占比例将鳞癌分为四级：
lI级：不典型细胞所占比例小于25％，角化珠较多。
lII级：少于50％，只有少数角化珠。
lIII级：不典型细胞少于75％，无角化珠
lIV级：不典型细胞超过75％，无角化，癌细胞极不典型，
至使难以判断其来源。
手术方法 ：适应于所有皮肤癌。原则是完整、彻底的切除以及必要的区域淋巴结清扫。术前后配合化疗（全身性或区域灌注）有利于提高治
《医宗金鉴体表肿瘤》
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