篇一：老年性高血压的特点
老年性高血压的特点与治疗
提要：老年性高血压临床特点：以收缩压增高为主，脉压大，血压波动较大，服药依从性差，依其特点合理选用药物 。
关键词：高血压，老年人，临床特点，心血管药物。
老年性高血压是指年龄大于60岁，血压值持续或非同一天3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg者[1]。在WHO和JNC7中老年人高血压的诊断标准也定为140/90mmHg。在60岁以上的老年人中，高血压发病率可达到40%以上，血压控制欠佳可并发充血性心力衰竭、肾功能衰竭、冠心病、卒中、主动脉病等疾病，严重影响老年人的健康以及生活质量。早诊断、早治疗，可有效防止或延缓心、脑、肾等脏器损害，减少致残率及病死率。
1 老年性高血压的致病原因
深入了解老年患者血压控制不良的原因对于控制高血压非常重要。老年人味觉功能减退，喜食含钠高的食品，使血压升高，腹部脂肪堆积和向心性肥胖也易发生高血压。交感神经活动性高，血中肾上腺素水平较高，但不易排出，且老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症等均可导致老年人血压控制欠佳[2]。
2 老年高血压的临床特点[3]
①以收缩压升高为主：收缩压和舒张压分离现象即舒张压正常或轻度升高，而收缩压明显升高，约50%为单纯收缩期高血压。这主要是由于动脉粥样硬化，弹性降低，周围小血管管径变小，周围循环压力增高，出现单纯收缩期高血压。脉压差(PP)越大，动脉硬化程度可能越重。单纯收缩期高血压是心血管病死亡的重要危险因素之一。
②易发生体位性低血压直立性低血压多见于从蹲位到站立或从站立到蹲位，起床后由卧位到坐位(速度偏快时)，血压突然下降时可能会出现头晕，甚至摔倒。这可能与老年人压力感受器调节血压功能减退有关，也可能与血管收缩因子活性下降、功能失调或分泌量不足有关。故建议老年人起床时慢慢坐起，再慢慢站立。
③血压波动范围大：老年高血压在一日之内血压波动很大，多数老年高血压患者晨起后血压急剧升高，夜间血压明显下降，这是夜间脑缺血或脑血栓形成的重要原因之一。其产生机制可能与老年人存在不同程度的器官退行性病变，老年人的压力感受器敏感性减退，反应变慢，体内各种血压调节因素失衡有关。
偶测血压很难对老年人高血压的病变做出准确评估故有必要对老年人高血压进行动态血压观察和评估。
④靶器官并发症多：老年高血压患者合并其他疾病较多，如糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，从而加速了动脉硬化进程，引起心、脑、肾等脏器的并发症。并发症多由于老年高血压患者病史长、血压控制不理想，高血压引起的并发症明显增多，如心绞痛、心肌梗死、脑卒中、心肌肥厚、肾功能异常、间歇性跋行等。其心血管病死亡率及总死亡率显著高于同龄正常人。
⑤临床表现多样化：高血压症状不典型大多数老年高血压患者的临床表现与血压值高低不成比例，患者血压很高，有的甚至SBP>200mmHg，而自己毫无觉察，但这并不表明患者不合并靶器官损害。假性高血压表现为用普通袖带式血压计所测血压值明显高于动脉内血压直接测量数值。其原因可能与肪动脉硬化有关。
⑥对降压药物反应不一：由于老年高血压的血波动大，所以对同一种、同一剂量的降压药在不同时间内服用的反应不一致，尤其是晨后血压波动更大。因此疗老年高血压要经常监测血压，及时调整用药剂量。
7β-受体敏感性降低及交感神经活性降低，因此，老年高血压患者对β-受体阻滞剂的○
疗效均减弱。
8左心室肥厚：据Framingham调查研究证实老年高血压患者伴有左室肥厚者猝死及心○
肌梗死发生率是不伴有左室肥厚的5倍。且逆转左室肥厚可以改善高血压病和冠心病的自然病程，对高血压病的治疗有重要意义。
3 治疗方法
3.1高血压的治疗原则：降压治疗的最终目标是阻止血管病变的发生与发展和降低心脑血管事件的发生率与死亡率。治疗老年高血压要达到什么目标水平，至今尚无明确结论。WHO和JNC7并没有规定老年高血压的降压目标。笔者从经验来说在治疗老年高血压时应注意以下问题：①治疗老年高血压，尤其是治疗老年单纯收缩期高血压时，宜选用作用平和、缓慢的制剂，如利尿剂和长效钙拮抗剂及ACEI等，在血压控制到<140/90～Hg以后，常规给予抗凝剂治疗，定期测量血压，并随时予以调整剂量。②降压速度不宜过快。降压药应从小剂量开始应用，逐渐增加剂量，逐步降压，多观察药物的治疗反应，特别是体质较弱的患者更是如此。③降压治疗过程中不仅要注意观察降压的治疗反应，还要注意心、脑、’肾等重要脏器的反应。④老年高血压患者常合并多种疾病，如肥胖症、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症，应一并予以治疗，同时要注意降压药对这些疾病的不影响。
3.2药物治疗：JNC7推荐的六大类降压药物(利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、醛固酮)均可用于老年高血压患者。应根据患者是否并存其他心血管病的危险因素和靶器官损害情况，选择合适的降压药物，除非为轻度高血压，一般均应联合用药，以更好地降压和减少药物不良反应。开始治疗时1种或2种降压药物联合应用。一般常运用血管紧张素转化酶抑制剂及钙拮抗剂，用药剂量因病情而异。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）通过对肾素血管紧张素醛固酮系统的抑制作用，降低血管张力减低血压，改善心室重塑保护心脏功能，通过对出入球肾小动脉的不同作用保护。肾脏功能患者的治疗依从性均较好。应用ACEI出现不良反应的患者可以换用血管紧张素II受体拮抗剂。钙离子拮抗剂最常用于老年性高血压，可以有效的降低老年高血压，尤其使用于合并冠心病、心绞痛糖尿病者，除其有扩张周围血管的作用外，还有强大的扩冠作用。β-受体阻滞剂也是一类传统的降压药物，能有效降低老年高血压患者的血压，显著降低卒中等心脑血管病的发病率和病死率。利尿剂不仅可以很好的控制血压，还可以减少心血管疾病、脑卒中的发病率和死亡率，因此，利尿剂仍作为老年高血压治疗的一线降压药物。
3.3非药物治疗：取合理膳食，包括限制减少膳食脂肪、钠盐摄入、补充适量蛋白质及限制烟酒，同时做适量运动，保持心态健康、减轻精神压力等。
参 考 文 献
1]中华人民共和国卫生部心血管病防治研究中心.中国高血压防治指南(2005年修订版)[M].北京:人民卫生出版社,2006:85.
[2]徐东珍.老年性高血压100例治疗体会[J].吉林医学,2010,9(31):27.
[3]刘汴生,张思雄.老年高血压[J].实用临床老年病学,2001,1(1):85.
篇二：老年人高血压病的特点是什么
老年人高血压病的特点是什么？应该注意什么？ 老年人高血压中一部分是由成年高血压延续而来，另一部分是因动脉粥样硬化，弹性减退，收缩压升高而来。老年人高血压具有以下特征：
(1)老年人高血压的血压波动比较大，特别是收缩压。这主要是因为老年患者血管压力感受器敏感性减退所造成的。因此在抗高血压药物治疗期间应定期测量血压，随时调整用药量。
(2)老年人高血压易受体位变动的影响,体位性低血压的发生率较高,特别是在抗高血压药物治疗中更易发生，这与压力感受器敏感性减退也有关系。因此应慎用能引起体位性低血压的药物如胍乙啶、a1受体阻滞剂、速尿等。
(3)老年人由于动脉硬化容易出现假性高血压现象,这类高血压患者对抗高血压药物的耐受较差,更易导致严重不良反应和严重的并发症。同时老年高血压患者降压速度不应太快，不应降得太低。
(4)老年人高血压以收缩压升高为主,对心脏危害性更大，更易发生心力衰竭，同时也更易发生脑卒中。
(5)老年人β受体的反应性降低,因此对β受体阻滞剂的耐受性更好,但依然有引起心动过缓和充血性心力衰竭的危险。
(6)老年人对血容量减少和交感神经抑制敏感，这可能是与老年人心血管反射损伤有关。
(7)老年人高血压的抗高血压药物治疗初始剂量、增加剂量比年轻高血压患者小，间隔时间也应比年轻高血压患者长。
(8)老年人神经系统功能较低，更易发生药物治疗时的抑郁症，因此应避免选用作用于中枢神经系统的抗高血压药物，如可乐定、甲基多巴等。
老年高血压病患者应该注意什么？
(1)娱乐有节：睡前娱乐活动要有节制，这是高血压病患者必须注意的一点。如下棋、打麻将、打扑克要限制时间，一般以1～2小时为宜，要学习控制情绪，坚持以娱乐健身为目的，不可计较输赢，不可过于认真或激动。否则会导致血压升高。看电视也应控制好时间，不宜长时间坐在电视屏幕前，也不要看内容过于刺激的节目，否则会影响睡眠。
(2)睡前烫脚：按时就寝，养成上床前用温水烫脚的习惯，然后按摩双足心，促进血液循环，有利于解除一天的疲乏。尽量少用或不用安眠药，力争自然入睡，不养成依赖催眠药的习惯。
(3)缓慢起床：早晨醒来，不要急于起床，应先在床上仰卧，活动一下四肢和头颈部，伸一下懒腰，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力，以适应起床时的体位变化，避免引起头晕。然后
慢慢坐起，稍活动几次上肢，再下床活动，这样血压不会有太大波动。
(4)中午小睡：工作了一上午的高血压病患者，在吃过午饭后，稍一活动，应小睡一会儿，一般以半小时至1小时为宜，老年人也可延长半小时。无条件平卧入睡时，可仰坐在沙发上闭目养神，使全身放松，这样有利于降压。
(5)晚餐宜少：老年人一般对晚餐比较讲究，常应是清淡，食量也不多。有些中年高血压病患者，对晚餐并不在乎，有时毫无顾忌地大吃大喝，导致胃肠功能负担加重、影响睡眠，不利于血压下降。晚餐宜吃易消化食物，应配些汤类，不要怕夜间多尿而不敢饮水或进粥食。进水量不足，可使夜间血液粘稠，促使血栓形成。
（6）饮食注意：
食物不过咸：限盐 健康成年人每天盐的摄入量不宜超过6克，其中包括通过酱油、咸菜、味精等调味品摄入盐的量。国内外许多医学专家都指出，吃盐过多是引起高血压病的重要原因。食物不过甜：限糖 含糖高的食品主要是米、面、糕点等。建议主食要粗细搭配，如玉米、小米、豆类、荞麦、薯类等。最好不吃或少吃油饼、油条、炸糕、奶油蛋糕、巧克力、奶类雪糕等。食物不过腻：限脂肪 生活中要限制家畜肉类(尤其是肥肉)、动
物油脂(如猪油)、奶油糕点、棕榈油等高脂肪和蛋类制品、蛋黄、动物内脏、鱼子及鸡皮、鸭皮等高胆固醇食物的摄入。每天不超过250克新鲜牛奶或酸奶。每天肉类控制在75克以内，主要是瘦肉，如猪、牛、羊、鸡、鸭等禽类肉食。食物不过辛：限制饮酒酒属于“辛”类食物，对于嗜酒如命的市民，建议男性每天饮酒精不超过30克，即葡萄酒少于100~150毫升;或啤酒少于250~500毫升;或白酒少于25~50毫升。女性则减半，孕妇不宜饮酒。不提倡饮高度烈性酒。食物不过温：限制滋补发物 狗肉为温补性食物，易助热动火。鸡肉性温助热易动风，尤易引起内中风，故高血压者及有中风先兆之人忌食之，尤其忌吃公鸡的头、翅、爪。胡椒辛热、性燥，辛走气，热助火。如高血压患者身体壮实，肝火偏旺，或阴虚有火，内热素盛者，不宜多食。人参性温，味甘苦，为温补强壮剂，有助热上火之弊。当高血压病人出现血压升高、头昏头胀头痛、性情急躁、面红目赤之时，切勿食之。
高血压患者在按时服用降压药的同时，再坚持做到上述几点，会提高降压疗效，使血压保持平稳，从而减少发生心脑卒中的机会。
篇三：诱发高血压的病因都有哪些
诱发高血压的病因都有哪些
高血压是一种非常严重的慢性心血管疾病，一旦发病，将会给患者造成长期的病痛折磨，使患者的正常生活遭受不同程度的影响，而且心血管疾病高居死亡率的首位，严重威胁着人们的生命。现代医学研究发现高血压病因在医学研究尚不明，与发病有关的因素有很多。
1、遗传：大约半数高血压患者有家族史。
有高血压家族史的人群要较正常人群患得高血压的的几率大得多。根据临床调查分析，有将近33%的高血压患者都是由于遗传病因导致的。如果既有家族病史，又有不良嗜好的，更容易诱发高血压。
2、年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。
通常年龄比较大的人是高血压发病的高危人群，这是临床上常见的一种现象。一般来说，年纪越大的人患上高血压的危险越大。很多中老年人是十分容易受到高血压的侵害的，由此可见，这是一种与高血压的发病具有紧密关系的因素，虽然高血压的侵害对象没有年龄限制，但就总人群来说，年龄每增加10岁，高血压发病的相对危险性增加29。3%42。5%。
3、食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐20g/日发病率30%。
日常，人们的饮食情况如何会直接影响血压的状况。平时生活中，饮食不良是导致血压升高危险的一个主要因素，这是大家需要警惕的。保持科学的饮食习惯是可以帮助我们远离高血压的危害的，相反，不合理的饮食则会把我们推向患高血压的深渊。食入过多的食盐，可招致高血压。此外，钾和钙食量过低，优质蛋白质的摄入不足，也被认为是可使血压升高的因素之一。
4、体重：肥胖者发病率高。
人体的肥胖可以使得脂肪的含量加大，对身体本身就会造成很大的负担，而且体重的增加，会对心脏造成更大的负荷，血容量的增加也会导致血管的阻力增加。所以说，肥胖对于高血压的发病有不可忽略的作用。
高血压有两种情况，一种是原发性高血压，一种是继发性高血压。原发性高血压占血压高总人数的90%～95%，继发性高血压是由于某种具体的疾病引起的血压高，病因是清楚而明了的，大约占高血压总数的5%～10%，一般多由肾实质病变、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、主动脉缩窄等疾病引起。
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