篇一：手术室护理管理制度
手术室护理管理制度
1. 在科主任领导下，护士长全面负责手术室管理。
2. 工作人员管理：
2.1手术室工作人员，必须严格遵守手术室各项规章制度。
2.2进入手术室时必须穿戴手术室专用的隔离衣、裤、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮肤感染灶或呼吸道感染者，不得进入手术室，特殊情况呼吸道感染者需戴双层口罩。手术室工作服不能在手术室以外的区域穿着。
2.3进入手术室人员未取得院级管理部门的许可，任何个人、科室及媒体不得携带各种摄影器材进行手术拍照、录像。任何人员不能将移动通讯工具带入手术间使用。
2.4除参加手术的医护人员外，其他人员不得进入手术室。见习学生和参观者，需有老师带领或经医务处或护理部批准，并通知手术室护士长和有关科室的科主任。见习或参观者，须在指定的手术间内参观，并接受手术室工作人员的管理和指导，不得任意游走及进入其他的手术间。然任何违规者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室，并通知有关部门。
2.5手术室24小时值班制，值班人员应坚守岗位，不得擅离职守，以便随时进行各种紧急手术。患者进入手术室由护理人员陪伴，保证患者安全。
2.6手术室工作人员暂离手术室外出时，需向护士长请假，征得同意并安排好工作后方可离开。 1
3.环境管理：
3.1保持室内肃静和整洁，严禁吸烟和喧哗，值班人员需要就餐者应在指定地点就餐。
3.2无菌手术与有菌手术应分室进行，有接台手术时应先做无菌手术，后做有菌手术。两台手术间进行空气消毒。
3.3手术每周彻底清洗、消毒一次，每月做细菌培养。如果超过标准，应立即分析查找原因。如有特殊感染应及时上报感管理科。
3.4感染性手术应放置感染手术间，术毕严格按消毒程序处置房间及物品。感染性手术未做细菌培养，手术后按特殊感染手术处理。
3.5接送手术病人的推车应严格区分内用和外用，不得混用。
4.手术室的药品、各科手术仪器、急症器械物品及特殊手术用品由专人保管，定期检查、检修、补充，以保证手术正常进行。
5.手术室按时接手术病人，持手术通知单，核对病房、患者姓名、年龄、性别、床号、手术名称、手术时间、手术部位，询问是否禁食、是否注射术前用药，带好病历及X光片等。
6.手术室应对患者做详细登记，按各科手术统计并上报有关科室。
7.手术切下的标本妥善保存，由专人负责送检，与病理科严格交接。
2
手术中安全用药制度
1. 术中给药时，必须复述医师的口头医嘱，并严格查对药品、浓度，剂量及给药方法。
2. 供应手术台上麻醉药物时，应让器械护士或手术医师核对，无误方可使用。
3. 用过的空安醅，应保留至手术结束再丢弃，以备查对。
4. 标签脱落，字迹不清或药液有质量疑问（浑浊、絮状物等），严禁使用。
5. 术中给抗生素，必须查对过敏试验结果，阴性在给药；给局部麻醉药加肾上腺素时。必须问清剂量（滴数）再加药。
6. 器械台上应有盛局部麻醉药的容器，器械护士应用注射针头作标记，以免与其他药物混淆。
手术室医院感染管理制度
1. 布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；严格分污染区、清洁区、无菌区。
2. 医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
3. 手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌严格执行消毒灭菌原则，手术器具及物品必须一用一灭菌。
4. 各种手术备用物品均应保持清洁，定期检查手术器械关节是否锋利和清洁，钳、镊是否密合。手术用过的器械物品均应彻底清洁后灭菌。
5. 手术器械尽量不采用消毒液浸泡消毒，如必须选用高效消毒液消毒，应保证消毒液质量浓度和浸泡时间，浸泡时应打开钳的关节。
6. 无需物品必须在无菌区专柜内贮存。室内应通风、干燥、清洁无尘、无杂物。
7. 无菌物品必须定点、定位，按消毒灭菌日期先后顺序排列，标记清楚。保持有效期。
8. 无菌包一经打开或无菌溶液开瓶后超过12H即不用使用。无菌台准备后超过4H不得使用。无菌包不得超过30cm×30cm×50cm。包布应大小适宜，无破损，内外包布均应有化学消毒指示剂以及鉴定灭菌效果。
9. 无菌肥皂水、刷、小毛巾等打开24小时后须重新灭菌。
10. 加强消毒灭菌质量的监测。无菌物品生物监测、医护人员手
监测、环境卫生学监测等每月检测1次。
11. 麻醉用器具应定期清洁、消毒和灭菌，接触病人消毒用品应一用一清洁一消毒。接触病人灭菌用品应一用一清洁一灭菌。
12. 接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。
13. 手术废弃物按《医疗废物管理条例》等国家有关法规要求进行处理。
14. 层流手术室医院感染管理
（1） 做好人员及各种物品在手术室的出入管理。
（2） 层流手术室不得使用有粉手套。
（3） 严禁在手术间折叠各类布类辅敷料或将私人物品和书报等带入
手术间。
（4） 急诊手术要在手术部的最外侧手术间内实施，感染手术要在靠
近污物通道的手术间内实施。
（5） 接台手术设备连续运行，间隔时间要保证足够自净时间。
（6） 一切清洁工作，均要在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。
（7） 进入手术室的各种仪器设备，应在进入前安装完毕，擦拭干净。
（8） 手术结束后应立即清场、擦拭、整理各类物品。
（9） 术毕清理各种污物，并分类袋内密封，从污物通道运出。
（10）每天手术前、后，用消毒液各擦拭1次无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、壁柜等各种器材表面及地面。
（11）对工作人员穿过的隔离鞋，用毕进行清洁消毒。
篇二：手术室规章制度及岗位职责
目 录
第一章 手术室护理工作制度
一 护士素质
二 护理不良事件主动报告制度与管理办法
三 手术室管理制度
四 手术室工作制度
五 手术物品清点制度
六 手术室查对制度
七 手术室感染监控制度
八 手术室消毒隔离制度
九 感染手术的消毒隔离制度
十 手术室安全管理制度
十一 手术室交接班制度
十二 手术室接送患者制度
十三 手术室仪器设备管理制度
十四 手术室药品管理使用制度
十五 手术室医疗差错事故防范制度
十六 手术室卫生清洁制度
十七 实习生管理制度
十八 手术安全核查制度
十九 手术风险评估制度
二十 手术标本管理制度
二十一 手术室工作防护制度
二十二 压疮的风险评估、诊疗规范及报告制度
二十三 压疮的防范管理制度
二十四 手术室压疮预防
二十五 手术室访视制度
二十六 体位摆放制度
二十七 手术部位标识制度
二十八 手术确认制度
二十九 手部卫生管理制度
三十防范导管滑脱管理制度
三十一 手术室与病房护理交接登记制度
三十二 手术患者与ICU护理交接登记制度
三十三 急诊科与手术室护理交接登记制度
三十四 抢救工作制度
三十五 输血查对制度
三十六患者身份识别确认制度及措施
三十七腕带标识制度
三十八坠床的报告制度
第二章岗位职责
一 手术室护士长职责
二 手术室主任护师职责
三 手术室主管护师职责
四 手术室护师职责
五 手术室护士职责
六 手术室主班护士职责
七 手术室巡回护士职责
八 手术室器械护士职责
九 手术室值班护士职责
十 手术室器械室护士职责
十一 手术敷料室护士职责
十二 手术室护理员职责
十三 手术室卫生员职责
十四 手术室监控护士职责
第三章 手术室护理工作流程、 应急预案及程序
一、手术中物品清点不清时的应急预案及流程
二、手术中发生电灼伤的应急预案及流程
三、术中输错血的应急预案及流程
四、手术开错部位时的应急预案及流程
五、术中给错药的应急预案及流程
六、病人坠床时的应急预案及流程
七、接错病人的应急预案及流程
八、手术中接触感染物或意外利器伤(针刺伤)的应急预案及流程 九、防
止手术中病人压疮的预案应急预案及流程
十、被困电梯时的应急预案及流程
十一、工作中遭遇醉酒或暴徒时的应急预案及流程
十二、术中吸引器故障的应急预案及流程
十三、手术室中心供氧突然停止的应急预案及流程
十四、发生火灾的应急预案及流程
十五、停水和突然停水的应急预案及流程
十六、停电和突然停电应急预案及流程
十七、输液、输血反应的应急预案及流程
十八、手术患者发生呼吸心跳骤停时的应急预案及流程
十九、药物过敏性休克的应急预案及流程
二十、关于封存反应标本的应急预案及流程
二十一、手术室与病房、ICU护理交接流程
二十二、急诊与病房、ICU、手术室护理交接流程
二十三、手术确认工作流程
二十四、输血的核对程序
一 护士素质.
(一)仪表
1 、仪表端庄，着装规范。衣帽、头花整齐统一，穿护士鞋，穿同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露。
2 、不浓妆上岗，上班不戴耳环、戒指、手链、脚链及有色眼镜，不染有色指(趾)甲。
3 、不戴彩色头饰，头发前不遮眉，后不过颈，佩戴胸牌于工作服左上口袋处。
(二)、仪态
1 、精神饱满，仪态端庄，态度和蔼，礼貌待人。
2 、熟知病人的姓名，称谓尊重，爱护体贴病人。
3 、站立、行走姿势优美。步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求 ( 三)、工作行为
1 、严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度。
2 、严格遵守劳动纪律、不迟到、不早退、不电话请假。
3 、耐心询问，实行首问、首迎负责制。
4 、工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语。
5、工作中做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。
6、不谈论病人隐私，暴露病人的操作应注意遮挡。
7、坚守工作岗位，必须外出时向护士长请假。
8、护士长上午不外出，其他时间外出时，向值班护士通报去向。
篇三：手术室护理管理制度
（一）手术室护理管理制度
1. 手术室工作制度
1.1 手术室工作人员应具有高度责任心，掌握丰富的专科知识，作风严谨，思维敏捷，反应灵活，有较强的应急能力。
1.2 手术室24小时有人值班，值班者应严守岗位，准备随时接受紧急手术，患者入手术间后需由护理人员陪伴。
1.3 进入手术室的工作人员穿戴手术室专用的衣、裤、鞋、帽，进入限制区戴好口罩，手术室衣服不得穿出室外。手术患者入手术室应更换清洁的衣裤，并戴好帽子。
1.4 严格控制手术室内人员的密度和流量，凡进入手术室的见习和参观人员，应遵守手术室的参观制度，接受手术室人员的指导，在指定的手术间参观学习，非当班人员不得擅自进入手术室。
1.5 手术室的一切物品、仪器、药品等均应分类、定位，整齐放置，专人保管，定期检查检修，以保证使用。用后及时补充、归还原处，严格交接班。手术室的一切物品均不得外借。
1.6 手术室内必须严格划分非限制区、半限制区、限制区，标志明显，室内随时保持整齐，卫生工具分区使用。
1.7 无菌物品与非无菌物品严格分开放置。一切无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内。
1.8 手术人员操作时必须严格遵守无菌操作规程，如有违反必须立即纠正并采取补救措施。
1.9 手术室内应保持肃静，不得大声喧哗、高声喊叫。工作时严肃认真，不得在手术室内谈论与手术无关的事情，不得在手术间接听电话。
1.10 手术过程中严密观察病情，密切注意手术进展情况，准确及时地供应所需物品。
1.11 手术过程中，术者与助手应密切配合，如患者发生意外，全体医务人员应积极参加抢救，并立即请上级医师协助指导处理。
1.12 无菌手术与非无菌手术分开进行，不得在同一手术间内同时进行两类手术，有接台手术时先做无菌手术。
1.13 手术结束后护送患者至复苏室或病房，向当班护士详细交班并在交接班记录上签名。
1.14 做好手术间的料理工作，一切用物均按消毒、清洁、灭菌的程序处理，感染手术及传染患者手术用过的物品需按规定另行处理。
1.15 做好手术登记与切口愈合情况统计工作。
2.手术室查对制度
2.1接病人查对制度
2.1.1术前一日根据手术通知单，核对病人科室、床号、姓名、性别、住院号，并安排手术间及手术时间。
2.1.2手术当日根据手术时间，值班护士（巡回护士）到病房接病人，与病区责任护士（值班护士）共同核对病人病历、腕带等并查看皮肤情况，双方认可后签名。
2.1.3护士接病人进入手术间后，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊
断、手术名称及部位（左右）；查配血报告及术前用药、药物过敏试验结果等。正确无误等待手术。
2.2手术病人查对制度
2.2.1.1手术前核对无菌包外3M胶带灭菌标志合格，包内灭菌指示卡合格，手术器械配备齐全。手术人员（手术医师、麻醉师和手术护士）手术前要根据“手术安全核对单”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。在麻醉、手术开始实施前，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、洗手/巡回护士在执行最后核对程序后，方可开始实施麻醉、手术。
2.2.1.2洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前、术后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。
2.2.1.3手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。
2.2.2用药查对
2.2.2.1按医嘱及时用药。
2.2.2.2用药前三查七对：三查即用药前查、用药中查、用药后查。 七对：对姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期。用药后立即通知麻醉医师记录于麻醉记录单上。瓶装大液体使用前检查瓶口有无松动，瓶体有无裂纹，液体有无浑浊、絮状物等。袋装液体查包装袋有无渗漏。
2.2.2.3各种用药后空安瓿暂时保留，经二人核对无误方可丢弃。
2.3送病人查对制度
2.3.1手术结束后，巡回护士与麻醉医师共同将病人送回病房。
2.3.2手术室护士向病区护士交接静脉输液或输血情况；查看皮肤及带回物品等双方确认无误后签名。
2.4输血查对制度
2.4.1输血前必须二人共同查对输血单及病历，其包括病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、病人血型及交叉配血结果。
2.4.2核对输血单和血袋号、献血者血型、血量、采血日期；核对无误后，可以使用，血袋保留至手术结束后24小时。
2.4.3输血过程中严密观察病人有无输血反应。
3.手术室消毒隔离制度
3.1进入手术室必须按规则进行更鞋、更衣，并保持清洁，工作中严格遵守操作规程。
3.2每日晨用500mg/L有效氯消毒液擦拭手术间所有物体表面，术前半小时停止清扫及消毒工作。
3.3术前按无菌原则，准备各种手术所需物品。术中严格遵守工作流程及标准，参观人员必须遵守参观制度。术后根据工作流程及要求进行整理、清洗、消毒等各项工作。感染及急诊手术按感染手术处理原则行各项操作。
3.4各种消毒灭菌物品的更换及保存必须遵照各种规则执行。
3.5各种手术用包必须：①包内有灭菌指示卡；②包外有3M胶带。
3.6每月定期做空气、物品及手的细菌培养；定期监测洁净手术室的洁净度，
3.7手术室污染区、非限制区上下午各清扫一次，限制区走廊每日拖三次，推车每日清洁、消毒，必要时随时拖擦，具体细则依据“手术室卫生清扫要求，卫生洁具及病人推车管理”。
3.8每周五彻底打扫卫生，手术间用500mg/L有效氯消毒液擦拭室内物体表面、地板、墙壁、门窗等，其它各区域由卫生负责人进行清洁。
3.9手术室所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用。
4. 手术室参观制度
4.1员进入手术室必须手续齐全,经护士长批准后方可入内。
4.2员必需更换手术室专用衣裤，按照要求着装。
4.3术间参观人员不得超过2人。
4.4员只能在指定手术间内参观，不得到其他手术间参观。
4.5入手术室后，迅速到指定位置，尽量减少走动。
4.6员需听从手术间护士的管理。
4.7毕按程序更鞋、更衣，并将口罩、鞋帽等放于指定位置，衣服交于门卫。
4.8病人亲属一律不得入内参观，凡院外参观者需经院医务科批准，麻醉科主任及手术室护士长同意，方可参观。
4.9实习同学必须在老师带领下于指定手术间参观，不可互窜手术间。
4.10参观者请勿将贵重物品带入手术室，进入手术间关闭手机。
5.室交接班制度
5.1理人员实行24小时值班，值班人员坚守岗位，严格遵照护士长安排和手术通知，对病人进行手术护理工作。
5.2须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。
5.3必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。交班者必须写好交班报告及各项文字记录单，处理好用过的物品。
5.4如发现器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后如因交班不清发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。
5.5体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真的听取夜班交班报告，要求做到交班本上要写清，口头要讲清，如交待不清不得下班。
5.6交班内容：
5.6.1定物品，如：被子、平车等。
5.6.2敷料、药物、仪器等。
5.6.3择期手术量及急症手术量，急症手术术中情况。
5.6.4同巡视检查手术房间及辅助房间，是否达到清洁、整齐的要求及各项工作落实情况。
6.手术标本管理制度
6.1凡手术中切下的标本，由洗手护士与手术医师核对后当面交给手术医师。
由手术医师在标本袋上贴好病室、床号、患者姓名并填写送检单，切下的标本用甲醛保存，并在病理检查申请单上签名。器械护士核对标本无误后在标本登记本上记录并签名。
6.2 24小时内服务中心护士核对标本与登记本无误后签字并送病理科与病理科交接签名。
6.3手术台上需快速切片者，事先由手术医师根据手术所需填写送检单，随同患者带入手术室，取下组织后立即送检，结果由病理科通知。
6.4手术过程中需做细菌培养、抹片者应事先开好化验单并记账，标本取下后立即送检。
7. 手术室防坠床制度
7.1 患者从手术平车到手术床或从手术床到手术平车的过程中，在患者两侧均应有工作人员作为接应。在使用过床器时，尤需注意手术床与推车之间不得留有空隙。
7.2 神志不清以及不合作患者过渡到手术床上后，护理人员要第一时间内用约束带给予妥善约束。
7.3 神志清醒的患者需变动体位或患者需前后左右移动时，应有护士协助，不得以上肢体位架作支撑，以防坠落。
7.4 麻醉医师做椎管内麻醉操作时，巡回护士应在对侧扶住患者，协助摆好体位，直至操作完成。
7.5 做神经阻滞麻醉时，巡回护士必须在旁，以防突发局麻毒性反应，患者抽搐而坠床。
7.6 所有手术患者麻醉成功、体位摆放完毕后，要用约束带约束患者。
7.7 全麻病人苏醒期是坠床事件多发的危险阶段，应用约束带至患者全麻清醒后，准备搬运患者到平车回病房前才可解开约束带。
7.8 手术结束，患者未上平车，手术医生或助手不得离开该手术间。
8.手术室术前访视制度
8.1术前一日由夜班护士根据手术通知单填写术前访视单楣栏各项目，晚上7点以后携带访视单到病区访视病人。
8.2向病人作自我介绍，根据手术大小、部位、手术的特殊性等有选择的向病人交待必要事项。
8.3灵活、恰当地运用交谈技巧与病人进行沟通，进行针对性的心理护理。根据病人年龄、性别、文化背景、性格特点进行交流。
8.4由于术前访视认识了病人的整体客观特征（尤其是年龄、性别、面貌特征），可避免“手术病人错误”的事故。
8.5访视单每日由专人负责整理保存。通过术前访视可缓解病人术前紧张、恐惧情绪，减少情绪波动，使生命体征相对平稳，并可减少术中术后并发症。术前访视应达到提高病人手术的信心，缩小手术室人员与病人的距离，减少其对手术环境的陌生感，使病人有亲切感，以提高医院的社会效应，增加医院的知名度。
9.患者体位安全管理制度
9.1认真执行查对制度，摆放体位前与麻醉医师查对手术通知单及病例上记载的手术部位，摆放体位时与手术医师再次核对手术部位，特别注意左右侧手术
的查对。
9.2认真执行体位摆放的七原则。
9.3术后检查有无压伤，发现皮肤发红者，应用乙醇按摩。送回病房后，认真与值班人员详细交班，并记录在清点单上，签名随时复查。
9.4手术床、辅料单如被消毒液打湿，应重新铺置中单，以防皮肤烧伤。
9.5对体位物品进行配套专人管理，制定每次使用后专人清洗、消毒配套放置、查对等制度。
9.6每月对体位垫进行监测，避免由于体位垫引起的交叉感染。
10.手术室更鞋制度
10.1凡因工作需要进入手术室的工作人员必须更换专用拖鞋。进入限制区域必须严格遵守二次更鞋制度。
10.2按照更鞋程序进行更鞋。
10.3穿第一次更换的拖鞋仅限在办公区，更衣区活动；穿二次更换的拖鞋仅限在限制区（内走廊，手术室）活动。中途上厕所，休息，就餐等，凡离开限制区域必须照此处理。
10.4到病房送病人或外出插管的医师必须更换外出鞋。返回时，重新更换二次拖鞋，进入限制区域。
11.患者跌倒、坠床报告制度
11.1建立跌倒坠床登记本。
11.2患者不慎跌倒或坠床后，立即通知医生，要积极采取补救措施，以减少或消除由于跌倒或坠床造成的不良后果，并认真记录跌倒或坠床的经过及抢救过程。
11.3当班护士立即向护士长、科护士长及护理部上报患者发生跌倒坠床的经过、原因、后果，并登记（夜班通知总值班）。
11.4发生跌倒或坠床后各种有关记录应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，已备鉴定。
11.5发生跌倒或坠床后，按其性质与情节，分别组织本科室、本科护理人员，进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定性质，提出处理意见。
11.6患者发生跌倒或坠床后当班护士如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，按情节轻重给予处理。
11.7护理部应定期组织有关人员分析患者发生跌倒或坠床原因，并制定出防范措施。
11.8为了实现最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，需要建立“安全文化”的新理念，创造条件逐步建立不以处罚为手段的护理“不良事件”自愿报告机制，促进管理系统的持续改进。
12.急诊手术管理制度
12.1目的：加强急诊手术的管理，确保急诊手术及时顺畅开展。
12.2适用范围：全院各科室。
12.3各部门人员职责：
12.3.1医生：决定急诊手术，通知手术室和麻醉科。
12.3.2麻醉科：及时会诊、及时实施麻醉。
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