经尿道输尿管镜碎石取石手术护理

时间：2016-09-26 22:20:03 来源：免费论文网

篇一：经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合

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经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合作者：陈洁吕惠

来源：《中外女性健康研究》2015年第02期

【摘要】目的：探究经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的护理方法。方法：选取于2012年至2014年入住我院的144例患有输尿管结石的患者作为研究对象，以数字随机法分成观察组（72例）和对照组（72例）。两组均进行常规钬激光碎石术，给予对照组常规护理，给予观察组护理配合。观察并对比两组患者的疗效以及护理满意度。结果：治疗后观察组患者优良率及护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】尿道输尿管；钬激光碎石术；输尿管结石；护理配合

肾、输尿管结石，又被称为上尿路结石，经常发生于中壮年，且尤以男性居多，此病的主要临床症状是绞痛和血尿，常见的并发症有梗塞和感染[1]。目前输尿管镜下钬激光碎石术是治疗肾、输尿管结石的最有效的方法，其具有安全性高、创伤小且并发症少的优点。同时，研究表明手术的护理配合对患者的治疗疗效有很大的影响，鉴于此，我院进行了相关的研究与随访，得到了一些结论，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料选取于2012至2014年入住我院的144例患有输尿管结石的患者作为研究对象，以数字随机法分成观察组（72例）和对照组（72例）。观察组中男49例，女23例，平均年龄为48.1±3.3岁。对照组中男47例，女25例，平均年龄为47.9±3.7岁。两组患者在性别，年龄方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 研究方法两组均进行尿道镜下的钬激光碎石术，对照组患者采取直接手术护理，在术前、术后对患者进行相应护理。给予观察组护理配合，分为术前、术中、术后三个阶段，要点如下：术前：①将泌尿科手术安排在固定的手术间，减少手术仪器的移动，固定放置手术用具等物品，创造宽敞、明亮及灯光易控制的手术环境；②做好术前护理，缓解患者的紧张情绪以及恐惧心理；③手术器械均经杀菌处理。术中：①护理人员帮助患者调整最佳的手术体位；②为缓解患者的不安心理，需注重保护患者的隐私，并及时对患者进行开导；③注意保持患者的体温，避免低体温。术后：①对住院患者进行热情护理，对出院患者交代常见不良反应以及应对措施；②由统一的护理人员通知患者进行复查；③叮嘱患者术后的相关事项，避免结石复发。

1.3 疗效评价[2] 优：手术成功，碎石率达到95%以上，且未出现术后并发症。良：手术成功，碎石率在90%～95%之间，出现轻微的术后并发症。差：手术成功，碎石率在80%～90%之间，但出现了严重的术后并发症。

篇二：输尿管镜下钬激光碎石术的护理常规

输尿管镜下钬激光碎石术的护理常规钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光，波长为2100nm，在水中有很高的吸收系数，是一种相对较新的多用途医用激光。它具有极好的切割能力，非常适合在内镜下进行治疗。钬激光在泌尿外科领域应用十分广泛，对尿路结石，特别是ESWL碎石失败、结石合并息肉包裹及结石远端腔道狭窄的患者有很高的优越性。

一、术前护理

1、术前健康教育及心理护理针对很多患者对钬激光腔内碎石术缺乏了解，担心效果不好，产生焦虑的心理，专科护士应当积极做好心理护理。

（1）热情接待患者，用真诚的态度、良好的服务赢得他们的信任。

（2）积极为患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等，耐心回答患者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧张情绪。

（3）让患者同手术成功的患者进行交流沟通，树立患者对手术成功的信心。

2、术前准备常规辅助检查、备皮及皮试，行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道，术前30min常规肌注术前针并拍摄定位片再次确定结石部位。嘱患者拍片后卧于平车上，推至手术室并将X线平片一同带入。

二、术后护理

1、按泌尿外科常规护理及持硬麻后常规护理严密观察生命体征变

化，术毕6h后鼓励患者多饮水，保持尿量>2000ml/d，既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出；严密观察尿液颜色、腹部体征；术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。

2、导尿管的护理术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、反折、阻塞。一般留置尿管时间为24h，如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿管血凝块、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。一般原则应冲入量与吸出量相等，吸出的液体弃去不用。每冲洗1次，都要更换无菌注射器。

3、留置双J管的护理与观察

（1）血尿。双J管上下端盘曲且随体位改变而上下活动，易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。术后3天血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。若患者突然出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应及时报告医生，检查是否存在双J管滑脱、上下移动或尿液中沉淀物、黏液、血块阻塞双管。

（2）尿液反流。由于双J管存在，输尿管膀胱开口的抗反流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，少量尿液通过双J管腔反流至肾脏；若尿液引流不畅，可致使置管一侧腰部胀痛不适，严重者会影响肾功能。本组置双J管病例均有不同程度的一过性腰部胀痛不适。因此术后要加强生活护理，减少引起腹压增高的因素，如预防大便干燥、指导患者站立排尿、定时排空膀胱、防止受凉，小儿要注意引导不要憋尿。对排尿后腰部胀痛不能缓解者，及时报告医生。检查是否由于双J管引流不畅所致。

三、术后并发症的护理

1、膀胱痉挛是置管后较常见的并发症之一，主要是由于双J管放置位置不当或双J管移动，膀胱内导管留置过长刺激三角区或后尿道所致。球囊尿管球囊注水过多、牵拉过紧及膀胱内血凝块形成也是其常见原因，表现为阵发性下腹部胀痛不适、频发尿意、尿管周围漏尿。对于轻度膀胱痉挛，通过自行调整体位，膀胱区热敷，症状可减轻或消失。小儿应注意观察排尿间隔与尿量，倾听其主诉。症状明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置或将球囊尿管球囊内注水减至5～8ml。对于出现突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医生，行KUB检查双J管位置。双J管若完全滑脱于膀胱内应通过膀胱镜取出或重新置入输尿管中。

2、输尿管穿孔多为术中操作不慎所致，表现为腰腹肌紧张、腰部胀痛等不适，术后应严密观察以便早期发现有无损伤引起的尿外渗。

3、逆行感染，与经腔道手术操作或留置双J管、导尿管有关。要注意观察患者体温变化，有无持续存在膀胱刺激征或突发腰痛、寒战、高热等症状。保持尿道口清洁，并给予有效抗生素控制感染。

四、出院指导

指导患者出院后的生活、起居、饮食及活动，不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动；指导家长不要让小儿打闹及剧烈运动，防止双J管滑脱或上下移动。指导患者对尿色、尿量变化的观察并按时复诊，发现异常及时就诊。

苍南县人民医院泌尿外科

制定日期：2012年4月

篇三：经尿道输尿管镜碎石手术的配合体会

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经尿道输尿管镜碎石手术的配合体会

作者：秦箐华

来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期

【摘要】目的探讨经尿道输尿管镜碎石取石术的术中配合体会。方法我院应用瑞士EMS第5代气压弹道碎石取石机治疗205例泌尿系结石病人，3例病人因输尿管狭窄中转开腹，其余均顺利完成，手术取得满意疗效。结论此种手术的成功不但要求医生有精湛的技术，而细致的手术前心理护理、充分的器械、物品准备、正确安置手术体位，术中密切观察手术进程，与医生默契的手术配合，仪器及器械的娴熟应用、是手术取得成功的必要条件。

【关键词】尿道；输尿管镜碎石手术

文章编号：1004-7484（2013）-12-7162-02

输尿管镜气压弹道碎石术是将输尿管镜经尿道直接插入患者膀胱、输尿管至肾盂内进行诊断和治疗的手术。它借助电视监视系统，可以很清晰地观察到输尿管内的结石及病变，与传统开放手术相比输尿管镜取石术具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快，降低住院费用等优点，是治疗输尿管结石安全有效的方法。我院2011年1月至2013年7月采用气压弹道碎石机输尿管镜治疗尿路结石205例，3例病人因输尿管狭窄中转开腹，其余均顺利完成，取得满意疗效，现将护理配合体会总结如下。

1 一般资料

本组患者205例，男150例，女55例，年龄23-76岁，平均年龄46±12岁。19例系双侧输尿管结石，右侧123例，左侧63例，中断结石62例，下断结石143例。术前均进行肾盂照影，B超或CT检查。

手术方法：一般采用硬膜外麻醉或静脉全麻，全部采用膀胱截石位，置入WOLF9.8输尿管镜，液压灌注泵作注水扩张，在斑马导丝或输尿管导管引导下入镜，发现结石后采用气压弹道或超声波碎石，如结石较大，应使用异物钳取出，退出输尿管镜，放置三腔气囊尿管，连接引流袋。术后均留置双“J”管于术后4-5周取出。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视手术前一天进行访视，携带手术室相册及术前温馨提示单，仔细查阅病历，了解病情，掌握各项检查情况。到病房与患者及家属亲切打招呼，做自我介绍，说明访视目的，了解患者的心理状态，对手术的认识及顾虑，针对职业、文化背景、心理素质以及对健康和疾病的不同认识采用通俗易懂的方式向患者及家属介绍输尿管镜碎石手术的优点，手术的

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