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口腔住院病历书写范文

时间:2016-09-04 16:41:29 来源:免费论文网

篇一:口腔病历书写模板

慢性牙周炎 主诉:下前牙处常有脓液溢出一月余。

现病史:患者近一年来时常牙龈刷牙时出血,有口臭。近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。

既往史:询问患者否认重大疾患史(无高血压心脏病史)否认血液疾病史。 检查:右下12左下1 2排列不齐,牙石2度 ,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。松动1度。X线检查水平吸收达根长1/3左右。

诊断:右下12左下1 2成人牙周炎(慢性牙周炎) 鉴别诊断:牙龈炎 牙龈炎有牙龈炎症,无牙周袋形成,无牙槽骨吸收,无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。

治疗计划:1.进行彻底的洁治,刮治局部刺激物,双氧水冲洗,上碘甘油。2.进行口腔卫生宣教,让患者正确掌握刷牙的方法。

3.一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术,以消除牙周袋。

4.术后定期复查,维护疗效。 急性化脓性根尖周炎

主诉:患者因左下牙肿痛三天就诊。

现病史:患者左下牙有龋洞数年,无不适感,三天前嚼觉食物后疼痛,开始嚼觉轻疼痛,今疼痛渐加重伴肿来诊。

既往史:询问否认重大疾患史。

检查:左下6龋深及髓,无探痛;松动3度;叩痛+++,根尖部红肿,扪痛,有波动感;左侧面颊部水肿;体温38度。余牙检查无特殊情况。

诊断:左下6急性化脓性根尖周炎(骨膜下脓肿)

鉴别诊断:急性牙髓炎其疼痛特征为自发性,自发性剧痛,不能定位,叩 —,温度刺激引起长时间剧痛。

治疗计划:1.开髓引流,局麻下切开排脓,缓解症状。 2. 症状消退后行根管治疗术,然后永久充填。

3.必要时作保护冠修复。

边缘性牙龈炎

主诉:患者因下前牙出血一周要求诊治。

现病史:患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血,至今有一周左右,现要求诊治。,

既往史:患者否认重大疾病史(无高血压,心脏病,肝炎,血液疾病史)

检查:下切牙颈部牙石1度沉积,牙龈充血发红,质地松软,边缘厚钝,龈乳头圆钝,肥大面光亮,龈沟深度3mm,轻探出血,无附着丧失。

诊断:下切牙边缘性龈炎。

鉴别诊断:1,早期牙周炎,有牙周袋,牙槽骨吸收;2,血液病,应与全身性疾病鉴别如白血病,血小板减少性紫癜等;3,坏死性龈炎,虽以牙龈出血为主要症状,但其牙龈边缘坏死如虫蚀状,坏死区出现灰褐色假膜,伴有疼痛和特殊的腐败臭味;4,爱滋病相关的龈炎。

治疗计划:1,去除病因,洁治术;2,药物治疗,双氧水冲洗,上碘甘油;3,维护治疗,掌握正确刷牙的方法,定期洁治,保持口腔卫生。 深龋

主诉:患者右下牙进食物常有嵌塞痛一周。

现病史:患者发现龋洞有数月,近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治。 既往史:患者否认有牙痛史和其他不良疾患。

检查:右下6牙合面较大龋洞,有大量腐质,边缘不规则,颜色黑褐色,质地松软,探诊有轻度酸痛,达牙本质深层,叩诊(—),冷热诊反映同对照牙。但如刺激进入龋洞时有明显酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。

鉴别诊断:1.可复性牙髓炎 主要依据牙髓活力测试反映,可复性牙髓炎遇到温度刺激会出现短暂的一过性疼痛,刺激去除疼痛持续片刻即消失。而深龋只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。

2.慢性闭锁性牙髓炎 自发性隐痛,急性发作,晚期有叩诊不适,机械去腐反应迟钝,牙髓活力测试迟钝。而深龋无叩诊不适,无自发痛,牙髓活力正常。去净腐质时极其敏感。

治疗计划:常规去龋,备洞,消毒,干燥,垫底(常规三层垫底),永久充填。 慢性根尖囊肿

主诉:患者右上牙食物嵌塞数年余要求诊治。

现病史:右上牙发现龋洞数年,曾有疼痛过,经常有食物嵌塞,现要求诊治。 既往史:患者有牙疼痛史,无其他重大疾患史。

检查:右上4牙合面龋坏,探诊(—),冷热诊(—),叩(—),牙龈处有一瘘道,牙齿无松动,X线:根尖大面积阴影,圆形,周边有一层骨白线包饶,根尖

位于阴影之中。

诊断:右上4根尖囊肿

鉴别诊断:与慢性根尖肉芽肿相鉴别 1。无牙龈瘘管。 2.X示:根尖周透引区为圆形,边界清楚。

与慢性根尖脓肿相鉴别1。牙体有疾患,牙髓坏死,有瘘管。 2.X示根尖病变不规则,边界不清。

治疗计划:常规开髓,拔 髓、无痛、根管治疗、充填。三个月后,瘘道未消失,阴影未缩小,行囊肿除切除术及根尖切除术。三个月复诊。

上牙列缺损

主诉:左上有一牙已拔除半年余要求修复。

现病史:左上有一牙龋坏数年已剩残根,半年前已拔除,现已影响吃饭要求修复。 既往史: 曾今有牙痛史,其他否认重大疾患史。

检查:左上6 缺失,左上5 7良好稳固、无龋咬牙合关系正常。

诊断:左上牙列 缺损

治疗计划:建议固定桥修复(金属烤瓷桥)

有瘘型慢性根尖周炎

主诉:患者右上后牙反复肿痛,牙龈起脓包6 个月要求诊治。

现病史:一年前右上后牙曾有冷热痛史,曾在外院治疗过,一月前进食时将治疗过的牙咬断。

既往史:有牙疼痛史,否认重大疾患史。 检查:右上5 残根,根管外露,探不通,叩(—)。右上4 颈部锲状缺损并发深龋,探已穿髓,无反应,冷热测无反映,叩(+),松动1度。X两根尖周均有透射影像,直径0.5 *0.5cm。自牙龈瘘管口插入牙胶尖,再拍X片,显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区。 诊断:右上4慢性根尖脓肿(有瘘型)

鉴别诊断:

1, 与右上5慢性根尖周炎鉴别:

诊断丝片显示:瘘管并非来自右上5

2, 与慢性根尖肉芽肿鉴别:

(1),牙龈无瘘管。 (2),X线片显示:根尖周透影区为圆形,边界较清楚。

3, 与根尖囊肿鉴别:

(1) X线片显示:根尖周圆形透影区周围被一圆滑清晰的骨白线包绕;

(2) 开髓后可有黄色清亮液体溢出,涂片镜检可见胆固醇结晶。 治疗设计;

(1) 右上4根管治疗,充填颊颈部缺损,观察根尖病变的修复情况后考虑修复;

(2) 右上5拔除后义齿修复。

牙震荡

主诉:上前牙因撞击疼痛1小时。 现病史:一小时前患者因打蓝球时不甚撞击至上前牙,感觉患牙有伸长感,咬合痛来院就诊。

既往史:否认有牙痛史和其他疾患史。

检查:右上1 牙冠完整,轻度松动,龈缘少量出血,叩(+)。冷热诊反应迟钝,X:未见根折情况,牙周膜间隙轻度增宽。

诊断:右上1 牙震荡 治疗计划:患牙调牙合,松牙固定,该牙修息,定期复查做牙髓活力测试,如牙变色及时做根管治疗。 上颌牙列缺失

主诉:上颌牙因松动已全部拔除三月余要求修复。

现病史:患者牙齿松动已数年,三个月前已逐步拔除,现要求修复。

既往史:有牙痛史,牙周病史,其他无重大疾患史。

检查:下颌牙个别牙已缺失,其余轻度松动,牙根暴露。上颌牙已缺失,牙槽骨、牙槽脊愈合良好。

诊断:上颌牙列缺失

治疗计划:上颌半口活动修复。

急性牙髓炎

主诉:左下牙后牙自发痛3 天,昨晚起阵发性加剧,现因剧痛就诊。

现病史:患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛,后逐渐冷热激发性疼痛,时痛时停,近三天来 自发性阵发性疼痛,夜间特别痛,有时放射至颞部,现因剧痛难忍就诊。 既往史:否认以往有牙痛史和其他疾患史。

检查:左下6 邻面深龋近髓,洞底有大量软化牙本质,探痛明显,叩(—),冷热诊疼痛剧烈,且持续较长时间。

诊断:左下6 急性牙髓炎

鉴别诊断:1.龈乳头炎 : 疼痛为持续性胀痛,对温度测试仅为敏感,不发生激发疼痛,对疼痛能定位,患处龈乳头红肿,触痛。

2.三 叉神经痛 它有板击点,很少有夜间发作。

3.急性上颌窦炎 疼痛为持续性胀痛,患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛,但无牙体疾患;上颌窦有压痛,同时 有头痛,鼻塞,脓涕等上呼吸道症状。

治疗计划:应急治疗 开髓引流 缓解患牙急性症状。好转后作根管治疗。 充填后做保护冠修复。

智齿冠周炎

主诉:左下磨牙后区胀痛,咀嚼、吞咽时疼痛加重来诊。

现病史:患者一周前感觉左下磨牙区不适,近两天来感觉胀痛明显,咀嚼、吞咽时疼痛加重,有张口不适来院就诊。

既往史:有牙疼痛史,否认重大疾患史。

检查:左侧面部稍肿,颌下淋巴结有压痛, 张口轻度受限,左下8 牙周牙龈红肿,探诊易出血,可探到阻生的左下 8 ,有脓液溢出。X检查:左下8 近中低位阻生,融合根,左下7 远中邻面未见龋坏。

诊断:左下8 冠周炎

鉴别诊断:1.颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时,可被误认为第一磨牙的炎症。 2.与下第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿相鉴别。

3.应与第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。

治疗计划:1.局部治疗 3%双氧水冲洗,上碘甘油。如形成脓肿及时切开引流。

2.全身治疗抗生素应用及全身支持疗法。

3.待炎症消退后切除盲袋或拔除阻生齿。

篇二:口腔科门诊病历范文

浅龋

患者赵某,女,35岁。

主诉:发现右下后牙变黑两天,要求补牙。

现病史:两天前患者突然发现右下后牙牙面发黑,否认冷热刺激痛及自发痛。自觉影响美观,故今来诊要求补牙。

检查:6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑,探针可探入,表面粗糙,探诊无不适感。冷诊同对照牙,叩诊(-),龈缘少量软垢,色红。 诊断:6浅龋

治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用,患者知情同意,要求治疗。

2、6去腐后达釉质层,修整洞形,预备小斜面。隔湿干燥,自酸蚀,3M纳米树脂充填,调合,抛光。

医嘱:近期可能有轻微不适,先勿用右侧咬硬物。若不适感明显,及时复诊。

中龋

患者赵某,女,35岁。

主诉:右下后牙进食甜食发酸一周。

现病史:一周前患者进食甜食后自觉右下后牙酸软,晨起刷牙漱口时也偶有酸感。否认自发痛及夜间痛,今来诊求治。

口腔检查:6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑,探针可探入,表面粗糙,探诊略有酸感。冷诊同对照牙,但冷水进入窝沟有轻微不适。叩诊(-),龈缘少量软垢,色红。 诊断:6中龋

治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用,患者知情同意,要求治疗。

2、6去腐净后达牙本质浅层,修整洞形,预备小斜面。隔湿干燥,自酸蚀,3M纳米树脂充填,调合,抛光。

医嘱:近期可能有轻微不适,先勿用右侧咬硬物。若不适感明显,及时复诊。

深龋

患者赵某,女,35岁。

主诉:右下后牙喝冷水疼痛一周,不敢咬物两天。

现病史:一周前患者喝冷水后突然出现右下后牙疼痛,吐出冷水后疼痛立即缓解。患者未进行治疗。两天前患者进食时右下后牙再次疼痛,并且不敢再咬物。今来诊求治。

口腔检查:6远中合面窝沟可见深大龋洞,内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微不适,未探及穿髓孔。冷诊同对照牙,叩诊(±),龈缘少量软垢,色红。X-ray示:6远中龋坏透影未达髓腔,余未见异常。 诊断:6深龋

治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用,患者知情同意,要求治疗。

2、6去腐净后达牙本质深层,患者酸感明显。修整洞形,隔湿干燥下Ca(OH)2间接盖髓,玻璃离子垫底,自酸蚀,3M纳米树脂充填,调合,抛光。

医嘱:近期可能有轻微不适,先勿用右侧咬硬物。患牙若出现疼痛或不适感明显,及时复诊。

慢性牙髓炎

患者赵某,女,35岁。

主诉:右下后牙有洞三个月,疼痛一天。

现病史:三个月前患者发现右下后牙有洞,时有食物嵌入洞内,并有少许不适感。患者自觉可以忍受,故未曾治疗。后右下后牙逐渐出现咬合不适,傍晚症状更明显。晨起用凉水漱口也会有刺激痛。一天前患牙突然疼痛起来,故来诊求治。

口腔检查:6远中合面窝沟可见深大龋洞,内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微疼痛,未探及穿髓孔。冷诊较对照牙敏感,叩诊(+),龈缘少量软垢,色红。

X-ray示:6远中龋坏透影近髓腔,余未见异常。 诊断:6慢性牙髓炎

治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用,患者知情同意,要求治疗。

2、6去腐未净露髓,略扩大穿髓孔。隔湿干燥,慢失活剂覆盖,丁香油棉球+ZOE暂封。 医嘱:一周后复诊继续治疗。近几天患牙可能有轻微不适,若出现疼痛或不适感明显,及时复诊。

。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。 复诊:患牙无不适,继续治疗。

检查:6暂封物在位,叩(-),松(-)。牙龈未见异常。 处理:取失活剂。开髓,揭顶,探及MB、ML、D三个根管口。电测WL,MB=18mm,6去暂封,

ML=17.5mm,D=18mm。拔髓x③,手扩+EDTA+3%H2O2根管预备至35#。插主牙胶尖拍片示:达工作长度。隔湿干燥,封FC棉捻X③,ZOE暂封。

医嘱:一周后复诊继续治疗。因FC刺激性大,且有半抗原性,故若有不适随诊。

。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

复诊:患牙无不适,继续治疗。

检查:6暂封物在位,叩(-),松(-)。牙龈未见异常。 处理:6去暂封,髓腔清洁,根管口无异物。隔湿干燥下,进口糊剂+牙胶尖冷侧压充填根管X③。拍片示:恰填。隔湿干燥,磷酸锌水门汀垫底,进口玻璃离子充填,调合。 医嘱:充填体未完全固化,故2小时后再喝水,24小时勿用右侧咬物。不适随诊。

急性牙髓炎

患者赵某,女,35岁。

主诉:右下后牙疼痛三个月,疼痛加重三天。

现病史:三个月前患者发现右下后牙有洞,时有食物嵌入洞内,并有少许不适感。患者自觉可以忍受,故未曾治疗。后右下后牙逐渐出现咬合不适,傍晚症状更明显。晨起用凉水漱口也会有刺激痛。三天前患牙疼痛加剧,夜不能寐。今因剧痛而来就诊。自诉有时牙疼可伴有右侧耳颞部疼痛。

口腔检查:6远中合面窝沟可见深大龋洞,内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微疼痛,可探及穿髓孔。冷诊疼痛明显,叩诊(±),龈缘少量软垢,色红。

X-ray示:6远中龋坏透影达髓腔,余未见异常。 诊断:6急性牙髓炎

治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用,患者知情同意,要求治疗。

2、揭顶,探及MB、ML、D三个根管口。电测WL,MB=18mm,62%利多卡因局麻下直接开髓,

ML=17.5mm,D=18mm。拔髓x③,手扩+EDTA+3%H2O2根管预备至35#。插主牙胶尖拍片示:达工作长度。隔湿干燥,封FC棉捻X③,ZOE暂封。

医嘱:一周后复诊继续治疗。因FC刺激性大,且有半抗原性,故若有不适随诊。

。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

复诊:患牙无不适,继续治疗。

检查:6暂封物在位,叩(-),松(-)。牙龈未见异常。 处理:6去暂封,髓腔清洁,根管口无异物。隔湿干燥下,进口糊剂+牙胶尖冷侧压充填根管X③。拍片示:恰填。隔湿干燥,磷酸锌水门汀垫底,进口玻璃离子充填,调合。 医嘱:充填体未完全固化,故2小时后再喝水,24小时勿用右侧咬物。不适随诊。

慢性根尖周炎

患者赵某,女,35岁。

主诉:右下后牙反复肿痛一年,不敢咬物一个月。

现病史:患者一年前右下牙开始出现肿胀和疼痛,口服消炎药(药名不详)后好转。此后每过2-3个月发作一次,均可在消炎治疗后好转。近一个月右下后牙又出现肿胀和疼痛,不能咀嚼。故患者来诊求治。 既往史:6三年前曾因“蛀牙”于外院行充填治疗,后充填物脱落,未再治疗。

口腔检查:6远中合面窝沟可见深大龋洞,内含大量软腐及食物残渣。可探及穿髓孔,无探痛。冷诊无反应,叩诊(+),龈缘少量软垢,色红。颊侧前庭沟略红肿,扪诊有不适感。6根尖部可见一窦道。

X-ray示:6远中龋坏透影达髓腔,远中根尖区可以大面积阴影,近中根根周膜略增宽。诊

断丝检查影像指向远中根。余未见异常。 诊断:6慢性根尖周炎(根尖周脓肿)

治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用,患者知情同意,要求治疗。

2、6直接开髓,近中部位患者仍有疼痛感。2%利多卡因局麻下揭顶,探及MB、ML、D三个根管口。电测WL,MB=18mm,ML=17.5mm,D=18mm。拔髓x③,手扩+EDTA+3%H2O2根管预备至35#。插主牙胶尖拍片示:达工作长度。隔湿干燥,封FC棉捻X③,ZOE暂封。 医嘱:一周后复诊继续治疗。因FC刺激性大,且有半抗原性,故若有不适随诊。

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复诊:患牙无不适,继续治疗。

检查:6暂封物在位,叩(-),松(-)。牙龈未见异常。 处理:6去暂封,髓腔清洁,根管口无异物。隔湿干燥下,进口糊剂+牙胶尖冷侧压充填根管X③。拍片示:恰填。隔湿干燥,磷酸锌水门汀垫底,进口玻璃离子充填,调合。 医嘱:充填体未完全固化,故2小时后再喝水,24小时勿用右侧咬物。不适随诊。

急性根尖周炎

患者赵某,女,35岁。

主诉:右下后牙疼痛一周,肿胀两天。

现病史:患者一周前右下后牙开始出现疼痛,不敢用右侧咀嚼。近两天来右侧面颊部肿胀,局部疼痛呈持续性跳痛。全身乏力,口服消炎药未能缓解,故来诊求治。

口腔检查:6远中合面窝沟可见深大龋洞,内含大量软腐及食物残渣。可探及穿髓孔,无探痛。冷诊无反应,叩诊(+++),松动度Ⅱ°,龈缘少量软垢,色红。颊侧前庭沟变浅,可扪及波动感,扪痛。 牙髓电活力测试:5:12, 7:14 ,6:12 ,6 :16 ,6:65

右侧脸颊红肿,扪痛。测体温38℃,WBC11000/mm3。

X-ray示:6远中龋坏透影达髓腔,根周膜略增宽。余未见异常。 诊断:6急性化脓性根尖周炎

治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用,患者知情同意,要求治疗。

2、6直接开髓,揭顶,探及MB、ML、D三个根管口。15#扩大针疏通根管,见大量脓性分泌物渗出。6 髓腔开放,颊侧前庭沟处局麻下切开引流。

Rx:头孢呋辛脂 0.125mg ×8# sig:0.25mg/bid/po

甲硝唑0.2mg×12# sig:0.4mg/tid/po

布洛芬缓释胶囊0.3mg×2# sig:1#/prn/po

医嘱:一天后复诊继续治疗,若有不适随诊。

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复诊:患牙疼痛已明显好转,无其他不适,继续治疗。

检查:6髓腔开放,叩(+),松Ⅰ°。前庭沟肿胀已明显消退。 处理:6电测WL,MB=18mm,ML=17.5mm,D=18mm。拔髓x③,手扩+EDTA+3%H2O2根管预备至35#。插主牙胶尖拍片示:达工作长度。隔湿干燥,封FC棉捻X③,ZOE暂封。 医嘱:一周后复诊继续治疗。因FC刺激性大,且有半抗原性,故若有不适随诊。

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复诊:患牙无不适,继续治疗。

检查:6暂封物在位,叩(-),松(-)。牙龈未见异常。 处理:6去暂封,髓腔清洁,根管口无异物。隔湿干燥下,进口糊剂+牙胶尖冷侧压充填根管X③。拍片示:恰填。隔湿干燥,磷酸锌水门汀垫底,进口玻璃离子充填,调合。 医嘱:充填体未完全固化,故2小时后再喝水,24小时勿用右侧咬物。不适随诊。

慢性龈缘炎

患者赵某,男,35岁。

主诉:牙龈经常出血2年。

现病史:患者两年来早晨刷牙牙龈出血,用清水漱口后可以停止。有时吃东西的时候也会出血,未感觉到有明显的疼痛,患者感觉很苦恼,前来就诊。否认洁牙史,刷牙2次/天,每次2min,横竖刷。

既往史:患者近几年一直偶尔有牙龈出血的现象,但症状较轻。否认药物过敏史,否认系统疾病史。

个人史:吸烟4年,每天大约10支。

家族史:父母身体健康,无其他疾病。

口腔检查:全口卫生状况差,软垢、色素(+++),牙石(++),其中下颌前牙舌侧牙石覆盖牙体1/2。BI普遍2~4,PD≈1~3mm。多颗牙龈缘及龈乳头色深红,肿胀,点彩消失。未探及松动牙,叩诊均未见异常。

曲断示:牙槽骨形态尚可,齐釉牙骨质界水平。

诊断:慢性龈缘炎

治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用,患者知情同意,要求治疗。

2、OHI,3%双氧水含漱半分钟,超声龈上洁治,3%双氧水冲洗,上碘甘油。

医嘱:半小时后再喝水。一周后复查治疗及患者维护效果。

慢性牙周炎

患者赵某,男,35岁。

主诉:牙龈经常出血2年。

现病史:患者两年来早晨醒来枕头有血迹,刷牙牙龈出血,用清水漱口后可以停止。有时吃

篇三:口腔病历书写模板

口腔病历模板

2014—11—04

主诉: 左下前牙疼痛2年。

现病史: 患者自诉2年前左下前牙肿痛,在外院治疗,今未好转,特来我院就诊。

既往史: 无特殊。

临床检查: (31 32)暂时冠修复,探-,冷-,叩++,松动I,牙色晦暗,颊侧牙龈无红 肿,探深及根面,无明显牙周附着丧失。

数字化X线摄影(DR)显示:(31 32)根尖段见阻射影,明显根尖暗影。

(34 44)其余牙冠修复。叩±,松动-,探-,冷+。无牙龈红肿。

全口口腔卫生一般,粘膜未见明显异常。

临床诊断:

治疗计划:

处理:

医嘱:

预约复诊:

(31 32)慢性根尖周炎。根管治疗中。 (31 32)根管再治疗。 31 32)去除原充填物,取出根尖段充填物,(31)根尖有部分阻挡。电测 长度,(31)17mm(32)18mm。根管镍钛机扩预备至Mtwo25#,冲洗+超声 清理,冲洗,隔湿、干燥,置氢氧化钙糊剂于①根管内,ZOE暂封棉球①。 1.已将根管治疗的具体治疗方案、疗程、预后和治疗费用告知患者,病人知 情并同意治疗。 2.在根管治疗过程中,尽量避免用患牙咀嚼,以防止牙齿折裂或封物脱落。 建议根管治疗完毕后及时行牙冠修复术,以防止牙齿折裂或补料脱落。 3.治疗后可能会肿痛咀嚼不适,请配合服用抗炎止痛药,严重者请及时复诊。 4.二小时内不要吃东西,二十四小时内勿用患牙侧咀嚼。 建议2~4周复诊。 科室联系电话:********,患者如果改变就诊时间,请提前与就诊医生联系。 医生签名: (


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