篇一：医院静脉药物配置中心的工作流程与实践体会
医院静脉药物配置中心的工作流程与实践体会
作者：林海燕 余 炜 陈秀英 欧棋华
来源：《海峡科学》2010年第02期
[摘要]目的:介绍我院静脉药物配置中心(PIVAS)的工作流程和运行情况,以及药师在PIVAS的实践体会。方法:通过药师在PIVAS的工作与体会,探讨PIVAS的优点。结果:PIVAS实施一年来,提高输液质量,减少了药品浪费,加强配药护士的职业防护,促进临床药学的发展。结论:静脉药物配置中心为药师提供一个开展临床药学研究的平台。
[关键词]静脉药物配置中心工作流程体会临床药学
静脉药物配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Service,PIVAS)是美国上世纪60年代开始实施并倡导的。静脉药物配置中心项目在美国、英国、澳大利亚、加拿大和新西兰等发达国家均已开展多年,是发达国家医院药学工作必不可少的一部分。2002年1月21日,卫生部发布实施的《医疗机构药事管理暂行规定》中第28条规定:“医疗机构要根据临床需要逐步建立静脉液体配置中心(室),实行集中配置和供应。”这已成为以合理用药为核心的药学服务的重要内容。由于我国的静脉配制中心起步较晚,如何建立一套最优化的流程,成为广大药学工作者最关心的问题。
1我院静脉配置中心的建设与流程
我院于2008年5月成立PIVAS,并投入使用。共有包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素以及普通药物等的集中配置区,采用电子网络系统完成药品的传入与传出,采用密闭输送方式将配置完成的药品送至各病区。经过1年多摸索和磨合,逐渐走上了正轨,现已承担医院13个病区长期医嘱的静脉药物配置工作,建立了一套较为成熟的工作流程。现就我院的主要流程及运行一年多来的体会表述于此,以供大家探讨。
我院PIVAS的工作流程为:临床医生开具静脉输液医嘱-护士分组录入电脑-药师审核医嘱-排批,发药-打印标签-贴签摆药-核对-混合调配-成品核对-成品分病区置于密闭容器中-工人送至病区,楼层护士核对-给患者静脉滴注用药。
1.1 药师审核医嘱
医生开具医嘱后,由科室护士站提交医嘱单,药师接受到医嘱后,必须严格审核。首先确认药品品种、规格、给药途径、用法、用量的合理性与适宜性。同时确认单一或多种静脉药物配伍的适宜性,分析药物的相容性与稳定性。确认静脉用粉针选用溶媒的适宜性。最后,再次确认皮试结果和药物或特殊不良反应。对于会产生物理、化学变化,剂量过大,应用了不合适的载体等
处方,必须及时和临床医生联系,进行探讨,确定以后方可配置,以确保药物使用的安全性、有效性、合理性。审查合格的医嘱单方可进入排批程序,不合格的退回护士站并通知医生修改医嘱,重新提交。
1.2 系统排批与发药
每日配置的药品需要根据药物的稳定性及临床要求分批送往临床。每天输液批次一般分为5批,第1、2、3 、4、5批分别于8:30、9:30、10:30、12:30、14:30分5个时间段进行集中配置后送达病区,第6批需夜间输液的则以打包形式送到病区由病区护士配置。由于住院患者的静脉输液量较大,各科室各患者情况不同,所以我们分批的时候要根据不同情况加以区别,不可一概而论。有特殊要求的患者,医生可以在该患者的批次管理这一栏对该药物进行批次指定。如紫杉醇,要求患者每次输液时须先滴注小剂量的紫杉醇(一般为30mg),确保病人无过敏反应后再配制输入剩余大剂量的紫杉醇,以免发生过敏反应造成药品资源浪费。所以医生可将小剂量的紫杉醇指定在一、二批,而将剩余剂量的输液指定在第三批。等病人上了小剂量的药物无不良反应,再由病区的护士电话通知PIVAS按计划将第三批的药物配下去。如果病人发生过敏反应,不适宜继续上大剂量的紫杉醇,PIVAS则可根据情况调整输液计划、配置其他的药物,从而避免了药物的浪费和患者的损失。
系统排批完毕后药师将已经审查合格并排完批次的医嘱单按科室确认发药,自动记录相关病人的药品费用,自动扣除药房药品库存。
1.3 打印标签
打印标签时要仔细核对首、尾页,避免缺失。打印过程中需要更换色带、纸张时,应认真核对前后打印数目,确保准确无误。
1.4 贴签摆药
打印完毕后,由护士将标签贴在输液袋上面然后分框(我院PIVAS的输液全为PIV包装,方便PIVAS的配置工作)。由一名药师摆药,药师在摆药过程中应注意药品的完好性和有效期,轻拿轻放,注意保护易碎物品。摆药后由另一名药师签名,签名时需仔细核对输液袋、药品的品名、剂量、规格是否符合标签内容,这样可以进一步对患者用药进行审核。之后再由一名护士再次核对签名。
1.5 调配药物
我院成立后,部分护理人员经药学培训合格后,掌握无菌配药的基本知识且熟悉医院各类药物的基本理化特性和药理作用,能严格遵守无菌操作技术,以负责加药配置工作。在调配操作前30min,需启动生物安全柜和水平层流柜的净化系统,然后在洁净间内完成药物的配置,配置药物后护士须在输液贴上签名。
篇二：静脉用药配制中心各岗位职责
静脉用药配制中心各岗位职责
一、静配中心负责人岗位职责
1.负责管理静脉用药集中调配整体工作，确保工作正常开展。
2.对中心的各类工作人员进行规章制度、岗位职责、工作流程、调配工作的培训指导、考核和监督管理。
3.严格执行查对和交接班制度，检查调配过程中各个环节质量，严格把关，杜绝差错发生。
4.负责静脉用药调配中心的人员安排及考勤工作。
5.负责检查一次性物品的消毒、处理情况，进行物品表面培养、空气培养及调配间的各项监测。
6.负责静配中心与各病区的总体协调工作，发现问题及时沟通解决。
7.负责调配中心科研工作的开展。
二、药师参与临床静脉用药岗位职责
静脉用药调配中心药师应参与临床用药，主要职责任务：审核静脉用药医嘱适宜性与正确性；参与临床静脉输液的应用，协助医师正确遴选药品，指导帮助护士正确使用药品；负责与指导本中心静脉用药调配与使用有关的技术事宜。参与临床用药工作，主要有以下工作：
1.药师参与临床静脉用药岗位
应由高等学校药学专业本科毕业以上学历，并取得中级以上药学专业技术职称和有实际工作经验的人员担任，在静脉用药调配中心（室）主任领导下，负责根据科室学科发展规划，围绕科室中心工作，开展临床药学服务。
2.参与临床静脉用药岗位药师应组成专业组，分管临床各专业，选定一人担任岗位主管，负责本专业组的管理，参加质量领导小组。
3.参与临床静脉用药岗位药师除审核用药医嘱外，应规定一定时间参与临床静脉药物治疗实践，实施药学监护，参与查房、会诊、疑难危重病例讨论，参加危重患者的救治讨论，对药物治疗提出建议，提高静脉药物治疗水平。
4.实施临床治疗药物监测，设计个体化给药方案。
5.协助临床医师进行新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息，开展药物严重不良反应监测。
6.提供有关静脉药物咨询服务，宣传输液合理用药知识，直接向临床医师、护士、患者以及其他有关人员提供静脉用药咨询服务。
7.参与临床静脉用药岗位药师负责与病区静脉用药的协调工作，了解临床输液应用情况，对输液临床应用提出改进意见，听取病区对静脉用药调配工作意见，及时报告岗位主管， 并及时反馈。
8.开展静脉用药处方评价、药物评价和药物利用研究。
9.做好实习生、进修生的岗位带教工作。
10.参加继续医药学教育和业务学习。
（二）处方审核岗位职责
1.处方审核岗位由经过培训的主管药师以上药学专业技术人员担任，负责病区用药医嘱 （处方）的接收、审核及退领工作，并安排摆药。
2.处方审核岗位药师应选定一人担任岗位主管，负责本岗位的管理。
3.处方审核岗位药师应依据《处方管理办法》有关规定审核处方，认真执行落实用药医嘱适宜性和“四查十对”审核，审核选用溶媒、载体的适宜性和相容性。
4.处方审核岗位药师发现处方错误、配伍禁忌、用药不适宜等情况时，应及时与病区有关医师联系，请医师调整、修改用药医嘱。但不得擅自更改处方，对严重用药错误报告、登记。
5.处方审核合格后打印一式二份标签，一份用于贴袋（瓶）上，另一份本中心（室）存档备查。审方者应在两份标签上签名以示负责。
6.处方审核岗位药师应与医院信息中心保持联系，及时排除网络故障。
7.应参与静脉药物临床治疗工作，协助医师遴选适宜的药品。
（三）摆药贴签岗位职责
1.摆药贴签岗位由经过培训的药学专业技术人员担任，负责对当日的临时医嘱、更改的长期医嘱和次日的长期医嘱静脉输注用药进行摆药与贴签工作。
2.摆药贴签人员应选定一人担任岗位主管，负责本岗位的管理。
3.负责药品的请领工作，保证药品的品种、规格、数量和效期满足摆药的需要。
4.应将每位患者静脉用药医嘱标签分病区按药品、给药时间分类，将其中一
份标签贴于袋（瓶）适当位置，并按标签做好摆发药品准备工作。
5.对每位患者的当日临时医嘱、更改的长期医嘱和次日的长期医嘱按标签所列品名、剂 型、规格及数量逐一摆发药；标注静脉用药调配时需特别注意的用量；按调配批次、科室、加药种类不同，分别放置。并有第二者按上述工作内容和流程逐一进行核对，确认其正确性。
6.摆药者和核对者，都应在两份输液标签相应处签名确认，以示负责。
7.负责贵重药品的每天清点及处方整理。
8.参加药品的定期盘点工作，盘点数要准确，误差在允许范围内。
9.负责工作区域的清场及卫生工作，定期做菌落检查。
（四）静脉用药调配岗位职责
1.静脉用药调配岗位由经过培训的专业技术人员担任，负责静脉用药调配中心（室）内所有输液的调配工作。必须严格遵守《静脉用药调配质量管理规范》和《静脉用药调配操作规程》以及本中心（室）制定的静脉调配及调配时现场第二人核对制度，要高度重视高危药品和危害药品的浓度与调配时的用量，并在两份输液标签上有注明，以供核查。
2.调配人员应选定一人担任岗位主管，负责本岗位的管理。
3.调配人员要具备严格的无菌操作概念，认真敬业。无审核人、摆药人、核对人签字的标签不得调配。
4.调配人员负责制定调配用一次性注射器、消毒用品、包装容器与消耗品的领用计划，保证器材辅料等品种、规格、数量和效期符合质量规定满足调配的需要。
5.调配人员要提前10分钟上岗，做好无菌操作的各项准备工作，在操作过程中严禁随意离开．确保调配工作的连续性和调配质量。
6.调配人员进人或离开调配洁净区，应按操作程序和有关规定洗手、换戴口罩和帽子、换穿隔离衣等。着装须符合洁净区规定。
7.调配人员应复核标签和摆发药品的正确性，发现问题及时反馈和处理，无误后方可调配。操作中严格按照调配操作程序和要求进行调配，遵守无菌操作规程，杜绝污染。
8.加药时注意药品的理化性状变化，遇到质量问题、配伍禁忌时及时报告岗位
主管或本中心（室）负责人，以便及时得到妥善处理。
9.应将调配后的成品输液和使用后的空安瓿按相应标签放置，以便成品核对药师核查。
10.完成调配后应在两份输液标签上签名确认。
11.调配人员负责工作区域的清场及卫生工作，随时保持调配间、洁净工作台的清洁和整齐，定期做菌落检查。工作完成后，做好调配间、所用器具及设备的清洁、消毒工作，关闭净化系统，及时做好各项操作记录。
12.调配人员参加药品的定期盘点工作，盘点数要准确，误差在允许范围内。
（五）成品核对岗位职责
1.成品核对岗位由经过培训的药学专业技术人员担任，负责对静脉用药调配中心（室）内调配完毕的所有静脉用药进行复核，在两份输液标签或相应的复核记录上签名确认并将输液分病区集中放置，安排包装人员进行包装。
2.成品核对人员应选定一人担任岗位主管，负责本岗位的管理。
3.成品核对人员须对调配完毕的输液进行仔细核对，核对两份输液标签，查看患者病区、床号、姓名、给药日期时间是否正确。
4.成品核对人员须按两份输液标签内容，核对空西林瓶、空安瓿的药名、规格、数量，以确认成品输液中各种药物的实际使用剂量是否正确，特别要高度警惕高危药品和危害药品的剂量、用法与调配的正确性。
5.成品核对人员须严格把关，对输液所用的溶媒名称、溶媒体积、成品输液的体积、颜色、密闭性、不溶性微粒等进行检查，一旦发现调配有误或有疑问，立即停发，进行处理，确保万无一失。
6.成品核对人员要查看两份输液标签是否有“审核处方人”、“摆药人”、“核对人”以及“调配人”的签名，核对无误后在两份标签“成品核对人”处签名确认。
7.对复核无误的成品输液按照输液种类、病区分类，并安排包装人员装袋封口。
8.参加药品的定期盘点工作，盘点数要准确，误差在允许范围内。
9.负责工作区域的清场及卫生工作，定期做菌落检查。
（六）成品包装岗位职责
1.成品包装岗位由经过培训的药学专业技术人员担任，负责对静脉用药输液成品进行包 装，在两份输液标签上签名确认撤下一份输液标签备查，并将包装好的输液分病区集中放置， 安排配送人员按时配送。
2.成品包装人员应选定一人担任岗位主管，负责本岗位的管理。
3.对完全符合调配质量要求的输液，按照输液种类、病区装袋封口后集中，按病区及药品的储存要求放置于相应周转箱内，准备送至各病区，同时在相应的发放记录上登记并签字 确认。
4.安排工务员将成品输液及时送往各病区。
5.参加药品的定期盘点工作，盘点数要准确，误差在允许范围内。
6.负责工作区域的清场及卫生工作，定期做菌落检查。
（七）成品运送岗位职责
1.成品运送岗位由经过培训的后勤服务部门工人担任，负责按照科室安排及时将成品输 液在指定时间内准确送达各病区并完成交接，负责静脉用药调配中心（室）的环境清洁工作。
2.成品运送人员应选定一人担任岗位主管，负责本岗位的管理。
3.在药学人员指导下，协助库房进、发送药品。
4.在药学人员指导下，协助摆药准备人员拆除药品的外包装及外袋。
5.在药学人员指导下，协助成品输液包装人员分类、计数、打包，并将包装好的成品输液，按各病区装上成品运输车、加锁。
6.运送人员应严格遵守约定送达时间，将成品输液用专车送至各病区。病区接收护士当面完成验收交接，并在送达记录本上签名确认袋数、标明接收时间。
7.运送人员如发现误送的成品输液，应立即报告并纠正。
8.送达记录本交成品包装人员保存备查。
9.运送人员每日要清洁消毒静脉用药调配中心（室）的各区域，清洗使用过的用具，清洗消毒摆药小筐，下班前必须清理各区域的垃圾，做到垃圾不过夜。对医疗垃圾、能造成环境污染的物品，需按规定处置。
10.运送人员必须积极做好静脉用药调配中心（室）的日常清洁卫生工作，遵
篇三：静脉药物配置中心的人员管理
静脉药物配置中心的人员管理
第一节 人员配备
一、人员组成
静脉药物配置中心由药剂人员、护理人员、工勤人员组成。
1．药剂人员
根据《药品管理法》和《医疗机构药事管理暂行规定》“非药学技术人员不得直接从事药荆技术工作”的规定，配置中心工作中对医师医嘱或处方用药合理性的药学审核、药品管理等应由具有扎实的药学基础知识和临床用药知识的药师以上人员负责。药师负责监督、管理静脉药物配置中心，并运用其专业知识检查处方药物的配伍禁忌、相互作用及稳定性等。
从事工作内容：医嘱接收、审方、定批次、排药、校对、成品核查、包装、药品管理、药学服务。
2．护理人员
长期以来，我国医疗机构的各种临床静脉用药混合配置工作都是由护士在病区操作完成的，放护士具有熟练的药物配置技术，在静脉药物配置中心建立初期，护理人员经药学培训合格后，掌握无菌制药基本常识且熟悉医院各类药物的基本理化特性和药理作用，能严格遵守无菌操作技术，以负责加药配置操作。从事工作内容：可在药师的指导下进行排药、核对、配置、拆包、加药、工作间及用具的清洁消毒等。
3．工勤人员
执行清洁、包装、运送等非技术工作。
二、管理模式
由于静脉药物配置中心在国内是新生事物，各家医院根据各自情况配置人员进行管理，一般由药剂科领导，护理部也同时参与管理。
1．委托型——药剂科单独管理
由药剂科全权统筹安排人员和管理。特点是：工作和谐统一，整体感、全局观
强。学科发展有前瞻性规划，但往往忽略护理人员业务的提高问题。此种模式较适用于小型静脉药物配置中心。
2．药护分管型——药剂科和护理部共同管理
药剂科、护理部分别安排各自的人员和工作。特点是：易与临床护理组沟通协调。但由于药剂科、护理部沿袭的工作方式、方法不同，看问题的角度不一致，工作中就难免产生较大的分歧，这就要求领导有较高的协调能力。
3．药剂科为主，护理部协助型
由药剂科负责日常工作管理，护理部负责护理人员的人事管理与分配。此种模式介于前两种管理模式之间，是向全方位管理模式转换前的过渡形式。
上海第二医科大学下属六家医院，它们分别为瑞金医院、仁济医院、新华医院、第九人民医院、上海儿童医学中心和宝钢医院。
①宝钢医院、上海儿童医学中心的护理人员业务由护理部负责，其余由药剂科统筹协调和管理。
②仁济医院护理人员编制、管理属于护理部，奖金由药剂科负责。
③瑞金医院的护理人员编制、奖金和业务由护理部负责，配置中心的日常工作管理和协调由药剂科负责。
第二节 岗位职责
一、静脉药物配置中心负责人岗位职责
1．工作职责
在科主任领导下，负责静脉药物配置中心的业务和行政管理工作。组织制定标准操作规程、管理制度等并组织实施，对静脉药物的配置质量负责。
2．具体职能
(1)根据配置中心的工作任务、要求和特点，进行科学分工，合理安排好配置中心药师、护士、工勤人员的日常工作，督促工作人员执行各项规章制度和操作规程。
(2)及时传达和贯彻院部及科主任布置的各项工作，并及时汇报配置中心内部执行情况。
(3)及时协调配置中心和各科室之间的工作关系，征求意见，不断完善工作；化解各类矛盾，有特殊情况及时向科主任汇报。
(4)加强药品管理，定期检查贵重药品及其他药品的使用、管理情况，发现问题及时处理。
(5)了解用药情况，介绍新药，不断改进药品供应工作。
(6)加强自在，规范及完备各项工作，检查静脉药物配置过程中的环节质量，严禁静脉药物配置差错的发生。一旦有差错事故，做出相应处理，并加以分析、总结，提出有效防范措施。
(7)协调好药师与护理人员的工作关系。
(8)定期考核配置中心工作人员的工作质量；组织讨论工作中出现的问题，便于及时解决和杜绝。
(9)制定中心内技术人员、进修生、实习生培训计划和要求，不断提高技术人员思想素质和业务素质。
(I0)负责检查和督促各类物品、器材、设备的保管、保养、维修，确保配置中心工作的正常进行。负责检查一次性物品处理情况等。
3．职位要求
静脉药物配置中心负责人应具有大专以上药学或相关专业学历，主管药师以上或相应的药学技术职称，敬业爱岗，具有良好的职业道德，并有相应管理的实践经验，有对工作中出现问题做出正确判断和处理的能力。
二、配置中心护士长岗位职责
1．工作职责
负责管理输液配置中心的护理人员的工作，对输液的配制质量严格把关。协助药师对输液的核对、排药、包装质量进行检查。
2．具体职能
(l)负责配置中心护理人员的工作安排。
(2)检查输液配制过程中的环节质量，严禁输液配制的差错发生。
(3)带领护士执行各项规章制度，督促护士严格遵守无菌操作技术进行静脉药物配
3．运行工作中及时与病区沟通、协调
经过一段时问运行后，听取对配置中心工作的建议和意见，相互了解，及时调整，不断完善，做到密切配合、优质服务，确保工作顺利开展。如病人转床、设
立信箱，满足特殊病人退药等。
4．医生、病区护士传统的工作习惯与配置中心工作冲突
临床上沿用习惯方法为医生开医嘱处方，药品由药师在病区药房汇总发药，护士加药
配制；而临床医生、护士缺乏必要的输液配伍知识和药理专业知识，故开处方和冲配输液均较随意。配置中心工作开展后，医生开医嘱处方需经药师审方，对医生用药规范提出了要求，对不合理用药提出建议和修改，有的医生不一定能接受，需经过一定时间磨合。
二、中心内部工作人员
1．工作配合性要求较高
特别是在工作人员的组合上，药师和护理人员在一起工作，这是一个新的工作方式，要紧密配合、互相协调，才能很好地把工作顺利开展起来。业务的细化、责任分工的磨合、待遇的管理和享受等都给工作带来一定的影响。
2．药师的工作责任强度增加
由单纯的进药、管药、汇总发药，细化到给病人的个体化给药、审核，原来护士在病区输液用药时的责任现落到药剂人员身上，药师除了检查药物配伍外，还要仔细查看用药的剂量，检查录入的错误等，可多方面防止错误和失误。药剂人员心理负担重，给人员调动造成一定难度。
3.人员编制的紧缺使工作人员超负荷工作
随着工作面的拓宽，工作量的增加，需要配置中心相应增加药剂和护理人员，又因配置中心工作要求高、难度较大（需眼灵手快、责任心强），对进入配置中心的人员素质和体质也有较高的要求。
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《静脉配置中心实习》
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