微型种植体支抗对口腔正畸疗效的影响 本文关键词：疗效，种植，口腔，影响，正畸
微型种植体支抗对口腔正畸疗效的影响 本文简介：摘要：目的分析微型种植体支抗对青少年口腔正畸疗效及依从性的影响。方法选取该院2013年1月-2016年1月收治的青少年口腔正畸患者114例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组57例。观察组采用微型种植体支抗治疗，对照组采用非种植体支抗治疗。对比两组患者的疗效、口腔健康相关生活质量（OHRQ
微型种植体支抗对口腔正畸疗效的影响 本文内容：
摘要：目的分析微型种植体支抗对青少年口腔正畸疗效及依从性的影响。方法选取该院2013年1月-2016年1月收治的青少年口腔正畸患者114例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组57例。观察组采用微型种植体支抗治疗，对照组采用非种植体支抗治疗。对比两组患者的疗效、口腔健康相关生活质量（OHRQOL）量表评分、不良反应及患者依从性。结果正畸后，观察组患者上中切牙倾角差及凸距差小于对照组（P<0.05）；观察组磨牙位移大于对照组（P<0.05）。观察组OHRQOL量表评分高于对照组（P<0.05）。正畸治疗后，观察组不良反应总发生率为8.77%，低于对照组的22.81%（P<0.05）。观察组依从性优良率为94.74%，高于对照组的85.96%（P<0.05）。结论微型种植体支抗的青少年口腔正畸效果更好，能提高口腔健康水平，降低不良反应发生率，患者更易接受。
关键词：微型种植体支抗；口腔正畸；青少年；疗效；依从性
牙颌畸形在青少年人群中多见，主要由先天发育异常和后天口腔环境等原因引起。不仅影响正常的咀嚼功能[1]，而且影响外观，如不合理引导，容易影响青少年身心健康[2]。目前的口腔正畸方式，以支抗抵消正畸反作用力、稳定新的牙齿结构为主，既往曾应用Nance弓、横腭杆等增强支抗效果，但是未能取得满意的疗效[3]。目前，口腔正畸操作时临床医师更倾向于选用微型种植体支抗，尤其是对青少年患者，主要原因是其稳定性好、操作简便[4-5]。本研究旨在进一步探讨微型种植体支抗对青少年口腔正畸的疗效、口腔健康状况及配合度等方面的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年1月-2016年1月浙江省绍兴市人民医院口腔科接诊的114例青少年口腔正畸患者。应用随机数字表法进行分组，每组57例。对照组男性27例，女性30例；平均年龄（14.37±2.27）岁；初中32例，高中25例；观察组男性26例，女性31例；平均年龄（14.46±2.36）岁；初中34例，高中23例。本研究本院伦理委员会批准，青少年患者监护人均知情同意。1.2纳入与排除标准1.2.1纳入标准①存在牙齿排列异常、开唇露齿或颌骨、牙弓关系异常等符合口腔正畸要求的患者；②口腔卫生状况良好；③年龄13～18岁[6]。1.2.2排除标准①有口腔正畸失败病史；②伴颞下颌关节紊乱等口腔疾病；③凝血功能障碍；④精神系统疾病，不能配合研究者[7]。1.3方法两组患者正畸术前行X射线检查，明确牙齿排列情况及牙根状态。观察组应用不锈钢丝安放牵引钩，位置定于两侧尖牙托槽处，此后调整牙弓形态，关闭牙间隙。清洁口腔，局部麻醉后放置微型种植体，位置选取自膜龈结合处，结合患者自身情况，可向牙根处偏移3mm左右，需用黄铜丝与相邻牙齿分隔，可以通过切开牙槽黏膜的方式，避免波及周边组织。操作结束注意观察牙根与微型种植体的位置关系。支抗种植时间持续8个月。对照组取传统的非种植体进行正畸，应用横腭杆增强稳定性，告知患者相关注意事项，配合正畸。1.4观察指标正畸疗程为8个月，观察两组患者正畸效果、术后不良反应发生情况、口腔健康相关生活质量（oralhealth-relatedqualityoflife，OHRQOL）评分及患者依从性，并进行比较。1.4.1正畸疗效比较两组患者正畸术后中切牙倾角差、磨牙位移，以及上中切牙凸距差[8]。1.4.2口腔健康情况应用OHRQOL量表从功能受限、生理障碍、生理疼痛、残障、心理沟通、社交困难、心理阻碍7个方面评价患者正畸后口腔健康程度，满分56分，评分越高说明健康程度越好[9]。1.4.3术后不良反应治疗过程中，局部麻醉、牙齿序列正畸、放置种植体支抗，以及横腭杆增强支抗等操作均可能引入病原菌，损伤口腔黏膜，造成局部组织水肿和口腔感染。因此应观察两组患者正畸术后周围软组织水肿、不适感及口腔感染的发生情况，比较两组患者不良反应发生率[10]。由临床医师结合患者发病原因，以及口腔内局部红、肿、痛等症状进行诊断，必要时完善口腔拭子病原学检测[10]。1.4.4患者依从性①优：按时复诊，完全遵照医嘱配合使用口外装置，如橡皮圈、口外弓等，口腔卫生保持良好，疗程如期完成、无延迟；②良：出现1～3次不按时复诊现象，未完全遵照医嘱配合使用口外装置，口腔卫生保持尚可，疗程延长时间<1个月；③差：未达到优、中标准[11]。1.5统计学方法数据分析采用SPSS18.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料以构成比或率（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料两组患者一般资料比较，经t或χ2检验，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。2.2两组患者正畸疗效比较治疗结束后，两组上中切牙倾角差和凸距差比较，经t检验，差异有统计学意义（P<0.05），观察组小于对照组；两组磨牙位移比较，经t检验，差异有统计学意义（P<0.05），观察组大于对照组。见表2。2.3两组患者口腔健康状况比较两组患者正畸后OHRQOL量表的功能受限、生理障碍、生理疼痛、残障、心理沟通、社交困难、心理阻碍7个方面评分比较，经t检验，差异有统计学意义（P<0.05），观察组评分高于对照组。见表3。2.4两组患者正畸术后不良反应发生率比较治疗结束后，两组不良反应发生比较，经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=4.222，P=0.040），对照组高于观察组。见表4。2.5两组患者依从性比较两组患者依从性优良率比较，经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=7.079，P=0.029），观察组高于对照组。见表5。
3讨论
牙颌畸形是影响青少年口腔健康的主要疾病。近年来，经济水平飞速发展也深刻影响着人们的健康意识，对个人健康及外在形象等方面的关注度不断提升，尤其是牙颌畸形的青少年人群，外观问题更为明显。众所周知，牙齿承担着每日三餐的咀嚼工作，如果出现畸形等问题，将危及口腔健康、消化功能，更加妨碍整体美观度。青少年正处于身心快速发展的时期，身体或外观的不利因素容易引起和加重心理问题，影响自尊心、自信心，严重者对其日常交流活动也起到不利影响。因此，口腔健康问题逐渐受到重视，为此我国还设立了全国爱牙日，进一步强化认识。牙颌畸形的发病包括先天、后天等多种复杂因素，目前发病有上升趋势，这可能与青少年儿童过量进食甜食等零食，以及不良的饮食卫生习惯有关，主要临床表现类型包括深覆合、深覆盖、开合、反合、牙列稀疏或拥挤等。如果不对其进行及时有效的干预，容易堆积牙垢，污染口腔环境，久而久之引起牙周炎、龋齿等疾病。目前治疗的关键在于支抗是否稳定，这直接影响治疗的成功率。既往的口腔正畸治疗通常选取颅面、牙弓及牙齿为支抗，但是操作复杂，舒适性和稳定性欠佳，容易造成意外伤害，诱发口腔感染[12]，同时，因其需要患者主动积极配合，导致依从性较差，青少年尤甚。因此，寻求更有效的正畸支抗迫在眉睫，口腔正畸医师需要保证患牙在既定的方向和位置上牢靠固定，又不出现支抗牙齿不需要的移位。在支抗稳定性方面的比较中，微型种植体支抗脱颖而出，其可以在保证治疗稳定性的同时，防止牙齿负向移位，有效地解决骨性前牙深覆盖、磨牙下垂等既往难以矫正的问题。微型种植体支抗采用钛金属制作，具有重量轻便、坚固性好、体积小巧等优势，应用于临床获得较好的满意度，在保证正畸效果的同时，也具有较好的美观性，满足青少年特殊人群的心理需求。本研究发现，使用微型种植体支抗正畸治疗的观察组，疗效优于对照组。同时，患者口腔健康状态OHRQOL量表评分也优于对照组，不良反应更少。进一步证实该项技术在青少年口腔正畸中的优势地位。这主要与其固定方式便捷，仅依靠机械嵌合力，不需依靠与骨结合，创伤较小有关[13]。此外，由于正畸效果肯定，正畸后患者牙齿、牙弓改善明显，整洁美观，咀嚼功能提高[14-15]，使患者身心状态提升，可以使心智尚不完全稳定的青少年恢复自信，提高生活质量。本研究还发现，观察组具有更好的依从性。这可能与微型种植体支抗体积较小，植入操作便捷，创伤小，不需患者过度配合、容易接受有关。综上所述，在青少年口腔正畸中，应用微型种植体支抗效果肯定，不良反应少，患者配合度更高，应用便捷，较非种植体支抗优势明显。
作者：陈敏 宣桂红 单位：浙江省绍兴市人民医院
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