成年人下颌隆突解剖学观测及意义

时间：2017-10-25 10:05:26 来源：免费论文网

成年人下颌隆突解剖学观测及意义 本文关键词：下颌，解剖学，观测，成年人，意义

成年人下颌隆突解剖学观测及意义 本文简介：【摘要】目的观测成年人下颌隆突形态结构及其与周围结构的关系，为下颌隆突阻滞麻醉术的定位提供客观参数。方法使用游标卡尺（精确度为0.1mm）圆规和直尺对92例（184侧）下颌骨下颌隆突相关解剖学标志进行形态学观测，记录数据并进行统计学分析。结果下颌隆突形态不规则，在下颌小舌上点处，下颌隆突的水平宽度为

成年人下颌隆突解剖学观测及意义 本文内容：

【摘要】目的观测成年人下颌隆突形态结构及其与周围结构的关系，为下颌隆突阻滞麻醉术的定位提供客观参数。方法使用游标卡尺（精确度为0.1mm）圆规和直尺对92例（184侧）下颌骨下颌隆突相关解剖学标志进行形态学观测，记录数据并进行统计学分析。结果下颌隆突形态不规则，在下颌小舌上点处，下颌隆突的水平宽度为（8.67±1.65）mm，下颌神经沟的宽度为（12.44±1.81）mm。下颌隆突的垂直高度为（17.86±3.49）mm，下颌小舌的垂直高度为（9.63±2.23）mm。结论本研究结果为临床下颌隆突阻滞麻醉的定位提供理论依据。

【关键词】人下颌隆突；下颌孔；下颌神经沟；骨骼测量

下颌隆突（mandibularprotuberance）是由下颌骨喙突向后下及髁突向前下汇合成的骨嵴，位于下颌孔前上方。因其周围有颊神经、舌神经和下牙槽神经经过，临床下颌后牙牙体牙髓病治疗常选用此[1,2]点进行下颌隆突阻滞麻醉术。此麻醉术有时效果不理想，常与下颌隆突的形态差异而导致的定位不[3,4]准确有关。迄今为止，国内外关于下颌隆突的研究报道甚少，已有的研究也较粗浅。因此，下颌隆突及周围结构的数据测量、形态分析和定位具有重要的临床意义。本研究选用92例(184侧)人体下颌骨干性标本，对下颌隆突及周边的解剖学标志进行观测，收集整理下颌隆突相关的解剖学数据，为口腔外科手术及麻醉术提供解剖学依据。

1材料与方法

1.1材料选择成年人完整下颌骨干性标本92例（184侧），经性别鉴定，男性标本54例（108侧），女性标本38例（76侧），由中国医科大学人体解剖学教研室提供。入选标准为已萌出全部下颌第二磨牙，并且至少有一侧萌出下颌第三磨牙。排除标准为标本有缺损或畸形者，有外科手术痕迹者也被排除。1.2方法参照吴汝康的人体测量方法，对所有样本统一编号，进行形态学观测。在每个样本上划定标志点，对标志点之间的水平和垂直距离进行测量，每个测量值由同一人测量3次取平均值。测量工具使用游标卡尺（精确度为0.1mm）圆规和直尺。所测得数据经SPSS19.0统计学处理，计算结果采用均数±标准差（x±s）表示。左右两侧测量数据采用t检验，以P<0.05表示数据具有统计学差异。。1.3下颌隆突和下颌孔的观测肉眼观察下颌隆突的形状、位置和大小；下颌隆突与下颌孔的位置关系；测量下颌第2磨牙咬合面与下颌孔的对应关系；下颌隆突中心点的位置。1.4下颌隆突水平方向测量本测量全部在下颌小舌上点（b）水平线上进行。分别测量下颌小舌上点b与下颌支前内侧点d之间的水平距离（HD）；下颌小舌上点b与下颌神经bd沟后缘点l之间的水平距离（HD）；下颌小舌上点bbl与下颌支后缘点k之间的水平距离（HD）；下颌支bk前外侧点g与下颌支后缘点k之间的水平距离（HD，图1）。gk1.5下颌隆突垂直方向测量测量各点之间垂直方向上的距离。分别测量下颌隆突最高点a与下颌小舌上点b之间的垂直距离（VD）；下颌隆突最高点a与下颌切迹最低点e之ab间的垂直距离（VD）；下颌小舌上点b与下颌孔点aec之间的垂直距离（VD）；下颌切迹最低点e与下bc颌角前切迹点f之间的垂直距离（VD，图1）。

2结果

2.1肉眼观测结果通过观察，下颌隆突位于下颌支内侧面，下颌孔的前上方。由喙突颞肌嵴和髁突下颌颈嵴分别向后下和前下汇合而成，汇合处的上缘约在V形交点附近即a点（图1），汇合的骨嵴向下延伸到第3磨牙远端牙槽嵴附近，约平下颌孔点（c）平面，向前以下颌支前内侧骨嵴为界，向后到达为下颌小舌、下颌孔前壁及下颌神经沟前缘。下颌隆突形状不规则，在下颌隆突中心最突出点附近，即下颌小舌上点处，其水平宽度为（8.67±1.65）mm，下颌神经沟的宽度为（12.44±1.81）mm，下颌支的水平宽度为（33±2.9）mm。下颌隆突的垂直高度为（17.86±3.49）mm，下颌小舌的垂直高度为（9.63±2.23）mm，下颌支的垂直高度为（52.15±6.02）mm。用直尺模拟下颌第2磨牙咬合面向后延伸水平面，观测下颌孔与该平面的对应关系。结果表明，该平面与下颌孔（即下颌隆突下界）在同一水平线上的比例约为82.14%，该平面与下颌小舌上点在同一水平线上的比例约为17.86%。这种对应关系在下颌骨左、右两侧相同者占75%，不同者占25%。。2.2水平和垂直距离测量结果对各项测量指标的左右侧测量数据进行t检验，发现左、右侧数据差异无显著性（P>0.05），左、右侧测量数据合并统计。下颌隆突相关各点水平距离测量数据见表1，其中HDbd和HDbl测量数据男女之间无统计学差异（P>0.05）,HDbk和Hdgk测量数据男女之间有显著差异（P<0.05），男性均大于女性。下颌隆突相关各点垂直距离测量数据见表2，其中VDbc测量结果男女之间无统计学差异（P>0.05），其余指标男女之间有显著差异（P<0.05），男性均大于女性。

3讨论

下颌隆突是下颌支内侧面的骨性突起，位于下颌孔前上方，由喙突颞肌嵴向后下及髁突下颌颈嵴向前下汇合成的骨嵴，是下颌骨的重要解剖学标志。本研究通过参考资料和对184侧下颌骨下颌隆突的观察，结果提示下颌隆突上界为喙突颞肌嵴和髁突下颌颈嵴汇合处的V形交点平面；下界为下颌孔点（c）平面；前界为下颌支前内侧骨嵴；后界为下颌小舌、下颌孔前壁及下颌神经沟前缘。下颌隆突形态不规则，变异度较大。本研究结果补充了关于下颌隆突的解剖学知识体系，丰富了下颌隆突的研究内容。有学者认为下颌隆突向上到达喙突尖和髁突[6]横嵴，与本研究观点不同，需进一步的深入探讨。[7]下颌隆突阻滞麻醉术在临床上应用频率高，下颌隆突为该术式穿刺定位的标志，然而下颌隆突的形态、大小个体差异较大，这导致其与周围结构的位置关系有所变化，因此，更精确掌握下颌隆突的测量数据对于临床应用具有重要意义。本研究通过对下颌隆突、下颌孔、下颌小舌、下颌第2磨牙等结构的水平和垂直距离测量，丰富了下颌隆突相关解剖学数据，为临床口腔外科手术和麻醉提供解剖学依据。

【参考文献】

[1]GautamA,MadanSG,MadanAD.Failureofinferioralveolarnerveblock:exploringthealternatives[J].JADA,2002,133:843-846.

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[3]朱亚斌,张亚梅,王靖华.两种下颌升支内侧隆突阻滞麻醉方法的效果分析[J].临床与实践,2015,13(33):24-26.

[4]王兴,张志愿.口腔颌面外科临床解剖学[M].山东科学技术出版社,2011.

[5]唐绍德,张泽陶,陈黔南.523例下颌骨的下颌圆枕、颏形及摇椅式下颌骨的观测[J].贵阳医学院学报,1984,1:7-10.

[6]谢危.国人下颌骨下颌隆突区的观测[J].实用口腔医学杂志,1987,3(4):243-244.

[7]张震康,俞光岩,徐韬.实用口腔科学[M].第四版.人民卫生出版社,2016.

作者：刘永林刘纯义段坤昌富长海赵宇明王振宇单位：中国医科大学解剖学教研室辽宁医药职业学院形态学教研室中国医科大学口腔医学院海城市中医院骨科

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