篇一:膝痹护理常规
膝痹(膝关节骨性关节炎)护理常规
疾病名称:膝痹症(膝关节骨性关节炎)
㈠临床表现
1.肝肾亏虚证:肝肾不足,气血亏虚,气血津精不能濡养筋骨,筋骨失荣,关节萎软,痹而不仁。
2.寒湿痹阻证:见关节拘紧酸胀痛,疼痛可呈游走性,关节喜暖恶风寒,遇风寒加重,得温痛减。
3. 瘀血痹阻证:外伤刺激致关节气血瘀阻,筋脉瘀阻不通则痛,血瘀刺痛,跳痛。
4. 风湿热痹证:湿热下注见关节红肿热痛,夜间痛甚,甚至出现全身发热。 ㈡临证施护
1.恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者,宜卧床休息,病情稳定后可适当下床活动。
2.生活不能自理的卧床患者,要经常帮助其活动肢体,适时更换卧位,受压部用软垫保护,做好病情观察及安全防护措施,防止病人跌倒损伤。
3.观察痹痛点的部位、性质、时间、与气候变化的关系。注意保暖,尤其阴雨天气,戴护膝保护,病房温湿度适宜。
4.观察膝关节肿胀、疼痛的变化,行膝关节穿刺抽液后,要加压包扎,患肢减少活动。
5.慎起居,避风寒,防风寒阻络致经脉不通,引发疼痛。
6.根据医嘱,行小腿牵引,及时评估牵引效果及关节疼痛情况。
7.根据医嘱每周二、四、六带领病人到综合治疗区行中药熏蒸、蜡疗、中药离子导入、温针灸或火罐治疗;通知病人每周一、三、五到病区中医治疗室行中药外敷、膝关节推拿、手指点穴或中药涂擦治疗。 ㈢中医护理操作——小腿土法牵引的护理:
1.牵引治疗前做好解释工作,嘱病人排空2便。
2.牵引的时间、重量,严格遵医嘱。牵引带捆绑适度,避免过松滑脱,影响疗效;过紧影响下肢血液循环,甚至损伤腓神经。
3.牵引时嘱患者平卧于床上,双下肢自然放松,腘窝处置垫枕
牵引绳不能离开滑槽内,牵引绳上不搭重物,牵引锤应保持悬空。
4.牵引过程中随时询问患者感受,观察患者是否有胸闷、心慌
不适,及时调整。出现疼痛加重等不适立即停止治疗,通知医师处理。
5.牵引过程中,床头不能摇起,双脚不能蹬床尾。
6.小腿牵引后嘱其床上活动踝关节、膝关节,卧床休息20分钟,防止意外发生。
㈣饮食护理
1.肝肾亏虚证:肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品,如枸杞子、黑芝麻、黑木耳等。药膳方:莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳,补精髓之品,如黑豆、桃仁、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方:干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。
2.寒湿痹阻证:饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品,如砂仁、羊肉、蛇酒等。药膳方:肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。
3.瘀血痹阻证: 饮食上可以食桑葚子粥,用桑葚子和粳米熬粥;也可每日少饮木瓜牛膝酒,以利通络活血。
4. 风湿热痹证:饮食宜清热利湿通络之品,如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。药膳方:丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品,如葱、蒜、胡椒等。
㈤用药护理
外敷何氏自制散剂后,应观察敷药部位皮肤有无红、肿、瘙痒等不适;口服何氏自制胶囊,嘱病人饭后服用,如在服药期间有胃肠道不适,及时告知护士和管床医师。静脉输入活血化瘀中成药,如香丹注射液和黄芪注射液,输注过程中要加强巡视,减少药物不良反应。风寒湿痹,中药汤剂宜热服。热痹者,汤剂宜偏凉服。
㈥情志护理
要关心患者,給于心理安慰。减轻其痛苦,使其积极配合治疗与护理。劝说家属给予患者家庭温暖及生活照顾,使其心情舒畅。 ㈦健康指导
1.坚持下肢功能锻炼,以增强肌肉力量,提高关节的稳定性。
2.适当控制体重,减轻膝关节的负担。
3.慎起居,避风寒,膝关节遇到寒冷时血管收缩,血液循环变差,故在天气寒冷时可以戴上护膝保暖。
4.在行走时应当保持正确的姿势和步态。走远路时要穿有弹性的软底鞋以减少关节所受的冲击力。
5.合理的生活方式指导
⑴在生活中尽量减少加重膝关节负担的活动,如应当避免登山,上下楼梯。
⑵避免膝关节长时间的屈伸:久坐,久站。
⑶避免长时间下蹲,由于下蹲时膝关节的负重是自身体重的3-6倍。 ⑷避免提重物。
⑸同时也可以做些有益膝关节的室外活动,如年轻人可以每天坚持半小时游泳,骑自行车等锻炼。老年人可以选择适当的散步。 ㈧附功能锻炼指导
1.肌力训练(增强膝关节周围肌力)
⑴股四头肌锻炼:股四头肌的静力收缩锻炼,每次5分钟,一日2次。 ⑵直腿抬高锻炼:(原则:慢抬—保持—慢放下) 保持膝关节伸直,抬高至足跟离开床面20厘米处,保持5秒左右,缓慢放下。每次5-10分钟 ,每日2次 。在不加重疼痛、肿胀的前提下,做增强肌力练习,如直腿抬高抗阻练习。
2.关节活动度训练
⑴仰卧位闭链屈膝锻炼:要求屈膝过程中足跟不离开床面,在床面上活动,称为“闭链”。或可以坐在椅子上,健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。 一日2-3次,一次10-15分钟。
⑵踝关节主动屈伸锻炼(踝泵):踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、
背伸活动,可促进血液循环,消除肿胀。每日2次,每次1-2组,每组20个。
⑶指推髌骨:应轻微向上提拉髌骨,上下、左右活动髌骨。禁忌按压,以免加重膝关节的疼痛。
篇二:膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医护理方案
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医护理方案
一、常见证候要点
(一)风寒湿痹证:肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感,关节活动欠灵活,畏风寒,得热则舒。舌质淡,苔白腻。
(二)风湿热痹证:起病较急,病变关节红肿、灼热、疼痛,甚至痛不可触,得冷则舒;可伴有全身发热,或皮肤红斑、硬结。舌质红,苔黄。
(三)瘀血闭阻证:肢体关节刺痛,痛处固定,局部有僵硬感,或麻木不仁。舌质紫暗,苔白而干涩。
(四)肝肾亏虚证:膝关节隐隐作痛,腰膝酸软无力,酸困疼痛,遇劳更甚。舌质红、少苔。
二、常见症状/证候施护 (一)膝关节疼痛
1.疼痛评估:评估诱因、性质、部位、持续时间以及伴随症状,做好疼痛评分。
2.遵医嘱物理治疗。
3.遵医嘱穴位贴敷、拔火罐,取阴陵泉、足三里、解溪等穴。 (二)膝关节肿胀
1.评估红肿的程度及诱发因素,皮温、皮肤颜色及完整性。 2.遵医嘱物理治疗。遵医嘱穴位贴敷、拔火罐 (三)膝关节僵硬
1.评估僵硬发生时间、关节活动受限的范围和生活自理能力。
2.遵医嘱穴位按摩,取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、足三里、解溪穴等穴。
3.遵医嘱物理治疗。遵医嘱穴位贴敷、拔火罐 三、中医特色治疗护理 (一)特色技术
1.中药贴敷(详见附录2)。 2.拔火罐。
(1)根据不同部位,选用口径大小适宜的火罐。口径小的用于关节部位。在本病中,应选用口径小或适中的火罐。
(2)其他详见附录2。 3.穴位按摩(详见附录2)。 四、健康指导 (一)生活起居
1.避风寒湿邪入侵,局部注意保暖。 2.加强对膝部保护,戴护膝保暖。
3.患肢可垫软枕抬高,避免爬山,以免关节过度负重。 4.适当控制体重,增加户外活动,日光照射,防止骨质疏松。 5.有任何部位的感染及时就医。 (二)饮食指导
饮食宜清淡易消化,多吃蔬菜水果,忌生冷、发物及煎炸品。
1.风寒湿痹证:宜食祛风除湿、温经通络的食品,如姜、蒜、辣面条等。趁热食用,以汗出为度。忌生冷、性凉及肥腻食品,如柿子、螃蟹、蚌肉、海带等。
2.风湿热痹证:宜食清热利湿的食品,如薏苡仁、冬瓜等。忌生冷、辛辣、滋腻、温燥、伤阴的食品,如洋葱、荔枝、狗肉、羊肉等。食疗方:苡仁冬瓜汤。
3.瘀血闭阻证:宜食活血通络、温经壮阳的食品,如山楂、木耳、黑豆、核桃、乌鸡汤等。忌辛热燥辣、肥甘厚腻的食品,如肥肉、烤肉等。
4.肝肾亏虚证:宜食补益气血,益肝肾的食品,如山药,枸杞等。忌发物、肥腻的食品,如鱼、虾、鸡蛋等。
(三)情志调理
1.耐心向患者讲述疾病治疗及康复过程,介绍成功案例,消除紧张顾虑,积极配合治疗和护理。
2.开展集体健康教育或者患者交流会,创造患者之间沟通机会,让治疗效
果好的患者分享经验,提高认识,相互鼓励,增强治疗信心。
3.指导患者开展读报、听音乐、与人聊天等转移注意力的活动。对于有焦虑抑郁情绪的患者采用暗示疗法以缓解不良情绪。
4.争取患者的家庭支持,鼓励家属多陪伴患者,给予亲情关怀。 (四)康复指导 遵医嘱进行康复锻炼。 早期功能锻炼。 (1)肌肉训练
①股四头肌练习:绷紧大腿肌肉,尽量伸直膝关节,保持5~10秒钟。②直腿抬高:在床上绷紧伸直膝关节,并稍稍抬起,使下肢离开床面,保持5~10秒钟。
(2)关节训练
①膝关节不负重的屈伸运动。 ②踝关节背伸、跖屈活动。
(3)可适当进行散步,游泳等活动 。 五、护理效果评价
附:膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医护理效果评价表
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医护理效果评价表
医院: 科室:入院日期: 出院日期: 住院天数:
患者姓名: 性别: 年龄:ID(住院号): 文化程度:纳入中医临床路径:是□ 否□ 证候诊断:风寒湿痹证□ 风湿热痹证□ 瘀血闭阻证□ 肝肾亏虚证□一、护理效果评价
4
二、护理依从性及满意度评价
三、责任护士对本病中医护理方案的评价: 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□ 改进意见
四、评价人(责任护士)姓名: 技术职称: 完成日期: 护士长签字:
5
篇三:膝痹中医护理常规
膝痹的中医护理常规
膝痹是一种慢性关节炎,也称骨关节病、增生性关节炎等。其特征是关节软骨发生原发性或继发性推行形变,并在关节边缘有骨赘形成。膝痹可以发生在全身各个关节,常见于膝关节、髋关节、颈椎、腰椎关节和手指关节。其中,膝关节是最常见的发病关节,表现最严重。
一、 临床表现
1、关节疼痛:疼痛是膝痹最主要症状。疼痛部位在关节周围,初期为轻微的钝痛。疼痛逐渐出现,持续存在,行走时明显,上下楼梯或蹲站时加重。很多病人有夜间痛,影响睡眠,严重时病人不能行走。
2、关节肿胀、积液:大部分病人有关节肿胀,常发生在髌骨周围。关节肿胀、积液不易消退,即使消退后也容易复发。
3、关节摩擦音:是膝痹的特征性表现。病情轻的病人摩擦音细小,严重的病人摩擦音粗大。
4、关节发僵:病人清晨起床时感关节发僵、不适,活动后消失,时间一般小于30分钟,称为“晨僵”。
5、关节松动:由于关节软骨变薄、磨损,关节间隙变窄,关节韧带松弛,造成关节松动。病人行走时感觉关节不稳,左右“打晃”。关节不稳会进一步加重关节损伤。
6、关节畸形:严重、晚期病人关节出现畸形。关节梭形重大,关节内翻畸形最多见。关节内翻畸形会造成关节负重力线不正, 是引起疼痛的重要原因。
二、一般护理
1、保持病室环境清洁、舒适、安静,保持室内空气新鲜,室内温湿度适宜。
2、保持病人情绪稳定,疏导不良心理。
3、嘱患者适当活动,切勿过度。
4、观察患者局部疼痛、肿胀情况,注意保暖。
三、临证护理
1、血瘀证:疼痛剧烈,痛如针刺。舌苔薄黄或薄白,舌质紫,脉弦紧。
(1)注意休息,尽量保持关节的活动能力。
(2)遵医嘱局部进行理疗、热敷和按摩以活血化瘀。
2、风寒湿证:痛有多处,数个关节受累,筋脉拘急,局部略有肿胀。舌苔薄白,舌质淡、脉紧。
(1)注意防风、保暖,保持环境干燥。
(2)以灸代针或以灸助针,进行全身理疗,有针对性选择西药内服。
3、肝肾亏虚证:病变缓解,患者形体虚弱,腰膝酸软,神疲乏力。舌苔薄,质胖大,脉缓而沉。
(1)给予合理饮食,营养丰富。
(2)中药汤剂宜温服。
四、饮食护理
饮食多宜含钙丰富的食物,如鱼、虾、鸡蛋、黄豆、猪骨等。患病期间控制脂肪和动物性食品,多吃坚果、奶类、鱼类、豆类、新鲜蔬菜和水果等,忌食生冷油腻肥厚之品。
五、给药护理
1、服药期间忌生冷及寒凉食物,同时外避风寒,以免加重病情。
2、中药汤剂宜服或温服,注意服药后反应。
3、疼痛明显时遵医嘱应用止痛剂,观察用药后效果。
4、巡视病房,观察用药后反应,有异常及时通知医师。
六、情志护理
要关心患者,給于心理安慰。减轻其痛苦,使其积极配合治疗与护理。劝说家属给予患者家庭温暖及生活照顾,使其心情舒畅。
七、并发症的护理
1、关节畸形:注意休息适当进行一些活动,以保持关节的活动功能,疼痛严重者应卧床休息,膝关节制动,软枕抬高下肢。
2、股四头肌萎缩:行走时会有打软腿的现象,应嘱其防止摔倒。
3、关节积液:置膝关节于屈曲5°~10°的位置,减轻关节的压力,缓解疼痛。
八、健康指导
1、防寒保暖,尽量避免受冻,消除焦虑,保持心情乐观、豁达。
2、适当运动,增强体质,如早操慢跑、太极拳等,避免骨萎缩,但切勿过度。
3、受累关节注意保护,勿在损伤,防止骨赘断裂,落入关节腔内成为游离体。
4、症状严重时应卧床休息。
5、遵医嘱按时服药,定期复查。
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