篇一：2014年护理质量管理与持续改进方案
2014年护理质量管理与持续改进方案
护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，顺利通过三级综合医院的评审，特制订本方案。
护理质量管理的原则：“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改进”。
护理质量管理的目的：通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目的。
护理质量管理目标
优质护理服务病房覆盖率100%
护理工作满意度≥98%
基础护理合格率≥95%（90分合格）
特护、一级护理合格率≥95%（95分合格）
护理表格书写合格率≥98%（95分合格）
急救物品合格率100%（100分合格）
感染控制制度与措施的执行率100%（100分合格）
洗手依从性≥90%
洗手正确率≥95%
腕带佩戴率100%
用药医嘱正确执行核对程序100%
年事故发生率0
严重差错发生率≤0.5/百张床
护理不良事件上报≥20例/百床/年
年压疮（可避免的）发生率0
高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%
高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90%
护理人员继续教育合格率100%
护理人员“三基”考核合格率100%（90分合格）
护理技术操作合格率≥95%（90分合格）
护理人员参加考试考核人数达100%
护理质量管理的组织结构：护理部质控组－大科质控组－病房质控组组成的三级质量控制体系。
临床科室护理工作质量检查:护理部及科护士长共同完成
护理质量持续改进方案
一、不断完善医院、病区、科室的质量控制小组及岗位职责。
二、不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准。
三、认真组织对各项质量标准的学习、并落实。
四、护理各级质量控制组织认真履行职责，按计划定期进行质量检查，并用数据来说明。
1、将护士长目标管理的各项指标进行量化。
2、落实护士长目标管理的各项目标的量化数据的收集、分析，用事实和数据体现护理质量。
五、加强重点环节和重点部门管理，定期进行专项检查，不断完善和改进。
1、落实入院患者压疮、跌倒风险的评估，积极采取预防措施，降低院内压疮的发生率，降低患者发生跌倒、坠床等意外事件的发生。
2、进行全院围手术期护理的护理查房，保障手术患者的安全。
3、落实ICU患者的安全目标管理。
4、完善突发情况的抢救流程及应急预案，特殊抢救患者实行预警报告。
六、质量控制小组及时将检查结果汇总，并上报科室及护理部。
七、护理部每月定期或不定期质量检查，并召开评估会，反馈信息。
八、针对检查发现的问题进行分析，查找原因，对问题突出的科室下发整改通知，限期整改。
1、各级质控组织针对专项问题采取根本原因分析、PDCA等管理工具进行专项改进。
2、分享护理质量改进实施成功的案例，达到全员提高。
九、护理质量检查结果作为科室进行持续质量改进的参考，对护士长管理的考核以及医院奖、惩的参考依据。
十、鼓励不良事件的主动上报。
1、开启医院内网不良事件上报系统，建立不良事件主动上报的专用邮箱，为护理
人员上报不良事件开通渠道。
2、建立倡导患者安全的文化氛围，对主动上报的不良事件无惩罚。
3、每季度汇总各种护理不良事件进行分析，为临床护理工作提供参考，避免类似错误的反复发生。
十一、加强护理人员规范服务的督查力度。
1、制定具体规范服务督查的活动方案，对护理人员仪表、语言、行为进行规范，为患者提供优质护理服务。
2、加大对服务不规范的护理人员的处罚力度，护士长负有连带管理责任。
一 护理部质控组
【工作职责】
1、负责全院护理质量控制管理。
2、制定全院护理管理目标，制定、完善各项护理质量标准。
3、制定并完成年、季、月、周质控计划。
4、定期检查、考核，对护理管理目标级各项标准落实情况进行追踪并进行评价，体现质量持续改进。
5、汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。
6、进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施。
7、定期组织相关护理人员进行有关内容讲课。
【工作安排】
1、全院各护理单元每月至少有重点内容检查一次；每季度全面检查一次。
2、检查内容包括：综合检查、重点检查、夜班检查和出院病历检查。
综合检查、考核内容：病房管理、安全管理、危重（一级护理）患者护理、基础护理操作及急救操作、消毒隔离、急救物品管理、各种药品管理、优质护理服务、患者健康教育、患者满意度调查、各种护理文书检查；手术室、供应室、急诊室、血液透析室、门诊各诊室的质量控制；护理人员劳动纪律及规范服务等。
重点检查内容：针对上一轮检查中存在比较普遍的问题及护理质量管理委员会检查发现的问题重点检查；重点科室手术室、ICU、急诊等重点部门重点检查。
满意度调查：根据不同科室制定满意度调查表，全院每季度进行一次满意度调查，出院病人满意度调查。
夜间护理质量：每日安排两名护士长值班，检查夜间护理质量。
护理文书检查：网上实时监控与科室现场抽查相结合的方式。
3、每月将检查结果纳入质控，在护士长例会上反馈检查结果，制定改进措施，并落实改进情况。
4、每季度对科护士长及病区护士长的工作质量全面检查一次。
5、每季度在护士长例会上进行护理不良事件分析，每半年全院护士讲评。
6、年终汇总1年检查结果，进行各科室排序，对优秀的病区、护士长、护士进行表彰奖励。
二 大科质控组
【工作职责】
1、负责所分管病区的护理质量控制。
2、完成年、季、月、周质控计划。
3、定期检查、考核。
4、汇总检查结果，上报护理部并及时反馈给相关科室。
5、与科室共同提出改进措施。
【工作安排】
1、每月有计划地重点检查2－3项内容，每季度至少全面检查一次（检查内容同护理部质控组综合检查内容）。
2、每月对所分管病区护士长工作全面检查一次。
3、每季度通过走访病人了解患者对科室护理工作的满意度。
4、汇总每月检查结果，及时反馈给相关科室，共同制定改进措施，并检查落实情况；记录在科护士长工作手册上。
5、每季度召开所分管病区护士长及质控组会，进行护理质量的综合分析，并提出改进意见。
三 病区质控组
【工作职责】
1、按照标准每月有计划地对全病区的护理质量进行检查。
2、科内存在问题及时反馈，提出改进措施。
3、定期汇总检查结果，结合大科质控及护理部质控结果分析科室护理工作中存在问题，提出改进措施并落实。
【工作安排】
1、制定护理质控季度、月、周重点，并完成。
2、检查内容同护理部质控组综合检查内容。
3、主要采取随时检查，随时记录的检查方法；每周对每位护士工作至少检查二次。
4、每周汇总自查结果，在护士晨会反馈，及时改进。
5、每月将大科质控组、护理部质控组检查中存在问题，结合本科室实际情况，提出改进措施，并在全科护士会上反馈，确定下一步护理工作的重点。
6、每季度与科室质量改进小组共同对查对制度的执行情况、压疮高危患者、跌倒高危患者的风险评估情况、手术部位标识执行情况、危急值登记报告情况进行追踪检查，发现问题，进行根本原因分析，提出改进措施，体现持续质量改进。
7、对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。
四、质量管理活动小组
【工作职责】
1、掌握专项护理质量最新的信息，为护理质量管理提供参考依据。
2、针对专项护理质量进行纵向、深入的管理。
3、为护理部各项质量标准的制定、修订提出参考意见。
4、发现专项护理质量存在的问题，进行根本原因分析，提出改进意见，体现持续质量改进。
5、组长职责：确立小组活动所预期达到的目标，制定年度活动计划，指导每项活动，做好年终小结，负责小组成员的培养和调动，保证小组组织健康发展；秘书职责：在组长的领导下完成各项工作，协调关系，资料整理，并为组长出谋划策；组员职责：小组成员都以自愿加入为原则，服从组长的安排，积极参加各项活动。
篇二：护理质量控制措施
护理质量与安全管理措施
护理质量是反映医院护理技术水平、整体管理水平和服务水平的聚集点。质量管理已成为医院管理的核心，为了更好地落实卫生部制定的护理质量指标，提高护理质量，开展以病人为中心的优质服务，制定护理质量控制措施如下：
一、强化四个意识、确保工作安全。
首先要增强责任意识，加强护士长、护士工作责任心。第二要增强规范意识：制度是行为的准则，只有严格遵守各项工作制度及操作规程，才能规范护士的行为，制度的落实要靠护士长实行严格的监督、检查、跟踪，一点一滴持之以恒的抓落实。第三增强质量意识。护士长要把工作精力重点放在抓基础护理质量、环节护理质量、终未护理质量上，加强跟班检查。第四是增强安全意识：工作安全是保证质量的关键。强化护士树立安全意识，把安全摆在工作的首位。把好安全第一关，就是要加强三查七对制度的落实。各班护士不但要有高度的工作责任心，更要有严格查对的自觉性，要有对病人负责、对工作负责、对科室负责、对医院负责、对自已负责的精神。严格遵守操作规程，做到人人讲安全，事事讲安全，才能预防差错事故的发生。
二、加强管理，狠抓各项护理规章制度落实。
1、实行医院、科室二级管理制度，做到各司其职，各负其责。层层抓落实，加大管理力度。
2、组织全院护理人员集中学习，系统上课，由各科护士长负责上课。各科室自行组织学习《护理质量评价指标》、《医疗护理技术操作常规》、《医德医风行为规范》、《临床护理管理规范手册》、并制定相应计划，做到人人熟悉标准，在实际工作中严格按质量评价标准去实施。
3、开展经常性的检查、讲评工作，找差距、定措施、不断改进工作，提高护理质量。
4、加强护士工作站的管理，及时查看医嘱执行情况、体温记录情况、收费情况。
5、严格落实各项规章制度、操作规程，尤其是三查七对制度、无菌技术。
6、严格落实消毒隔离制度，确保各类培养单真实可靠。
7、加强护士工作站的管理，不得在电脑上操作与工作无关的内容。
8、加强护理文书的质量监控，提高护理文书的质量。出院病历护理文书质量符合要求。
三、强化护理部职能作用，落实各项质检制度。
1、加强对护士工作检查指导，对新上任护士加强本职业务训练，不断提高其工作管理能力及业务技术水平。
2、每晚间到科室检查护理工作情况，节假日及有危重病人时经常检查，确保护理安全无事故。
3、建立护理长工作日记。经常下科室查房，了解情况，并及时解决问题。参加住院部医疗查房，跟班查房，检查护理工作， 重点查危重病人、卧床病人护理。基础护理落实情况。值班交接班制度落实情况，四看五查一巡视落实情况。病区管理、卫生情况。重点查无菌技术、三查七对、输液滴速、时间、签名落实、住院病人分级护理记录单时间、签名落实、术前准备情况备皮、卫生处置、健康教育、一日清单落实情况。组织护士进行季度检查。重点查病员管理、各种登记本、护理记录单、护士工作站护理表格。检查非临床科室工作。检查急救室、。检查实行登记制度，作为科室季度检查评分依据。
4、组织护士护理查房，检查实行登记制度，作为科室季度检查评分依据，检查全院病危、病重、一级护理等病人的病情、治疗及护理、各种护理文书、记录本。检查病员及陪人在位情况，检查夜班护士岗位责任制的落实情况，在位情况，有无迟到、脱岗现象，基础护理落实情况。检查夜间的治疗准备工作及操作规程的执行情况。无菌操作及各项护理
操作情况，护士是否按要求正规操作。检查夜间各病房护理工作，值班人员的服务态度、工作完成情况、陪护及作息制度执行情况。
5、每季度组织护士对全院护理质量实行交叉检查，互相学习，取长补短。医院定期讲评。
四、护士长质检内容：
1、护士长工作做到年有计划、季有安排、月有重点、周有落实，各种登统计齐全，上报准时。每月进行护理质量自查并召开护士会进行护理安全形势分析、优质服务讲评，促进护理质量的持续改进。
2、护士长每日检查并修改前一日危重病人护理记录单，不积压。
3、抓各项规章制度及操作规程的落实。每周对本科护士跟班不少于2次，每月对本科每名护士跟班不少于1次，并进行考评登记在护士长手册上。
4、每日检查危重病人、卧床病人护理落实情况，实行床边护理查房、讲学，护理质量指标符合要求。
5、每晚间到科室检查本科护理工作情况，节假日及有危重病人时经常检查，确保护理安全无事故。
6、每日检查医嘱执行情况、医嘱核对情况及体温单记录情况。
7、每日检查收费录入情况。
8、每日对即将出院病人的医嘱单、体温单、收费系统及相关各种护理文书进行审查。确保终未护理文质量。
9、护士长每周检查急救药品及器材性能情况，中心给氧、吸痰每个接口每周检查通气、吸引一次，各种医疗仪器每周通电保养一次。确保急救器材完好无缺。
10、护士长对护士继续教育学分登记表登记进行严格的把关。
五、以人为本、落实基础护理、打造护理服务品牌
1、加强病房管理，保持床单位干净整洁，病人必须着病员服。并按规定时间更换床上用品。床单位未达到要求，经核实情况后，按《护理质量综合考评处罚条例》执行。
2、加强生活护理，落实基础护理。一级护理、术前一日、术后二日（包手术当日）的病人，护士长要及时检查每班落实情况，未按要求落实基础护理，处罚按《护理质量综合考评处罚条例》执行。
4、落实健康教育：入院、出院、术前、术后、特殊检查的病人，必须进行健康教育，并根据病情需要随时进行健康
篇三：护理质量监控制度
护理质量监控制度
1、护理质量管理的原则：
“患者第一” “以人为本” “质量持续改进” 2、护理质量管理的组织结构：
护理部质控组-----病房质控组组成的二级质量控制体系。 3、护理质量管理的目的：
通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，最终实现为患者提供优质服务的目的。 4、护理质量管理的标准： 三基水平平均达到80分 护理技术操作合格率达95% 护理表格书写合格率达85% 急救物品完好率100% 常规器械消毒灭菌合格率100% 年褥疮发生率0 护理工作满意度达90% 年事故发生率0
5、护理质量管理控制： （1）护理部质控组 [工作职责]
①负责全院护理质量管理。
②制定并完成年、月质控计划。 ③定期检查。
④汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果，并提出改进措施。 [工作安排]
①全院护理单元每月至少有重点检查一次；每季度全面检查一次。 ②检查内容包括:综合检查、重点检查、出院病历检查。
综合检查、考核内容;危重患者护理及病情掌握情况；基础护理操作及急救操作；消毒隔离；急救物品管理；各种药品管理；患者健康教育；患者满意度调查；各种护理单的书写，供应室、门诊各诊室的质量控制；病室规范；护理人员劳动纪律及仪容仪表等。
重点检查内容：针对上一轮检查中存在比较普遍的问题重点检查。 满意度调查：根据不同科室制定满意度调查表，全院每季度进行一次满意度调查。
出院病历检查：护理文书控制组每月抽查每个科室10份出院病历并对所有护理文书进行检查，及时反馈临床进行指导，同时纳入质控。
③每月汇总检查结果，并提出改进措施。
④每月在护士长例会上反馈检查结果，制定改进措施，并落实改进情况。
⑤每季度在护士长例会上进行护理差错分析。
⑥每月将检查结果纳入质控，同时对优秀病房及个人给予表扬。 ⑦每季度对病区护士长的工作质量全面检查一次。 （2）病区质控组 [工作职责]
①制定护理质控季度、月重点，并完成。 ②检查内容同护理部质控组综合检查内容。 ③主要采取随时检查，随时记录的检查方法。 ④每月汇总自查结果，在护士晨会上反馈，及时改进。
⑤每月将护理部质控组检查中存在的问题，结合本科室实际情况，提出改进措施，并在全科护士会上反馈，确定下一步护理工作的重点。
护理质量管理委员会网络示意图
护理质量管理委员会运行规则
1、护理质量管理委员会成员必须工作认真、负责，以标准为准绳，处事公正、公开、公平，不徇私情。
2、质控成员必须明确自己的双重身份，既是质量标准执行者，又是质量监控员。
3、各级质控小组活动形式多样，做到明查与暗查、抽查与普查，专项与全面相结合，以保证质量稳定、渐进。
4、护理部质控小组每月8日前向护理部递交检查汇总材料、质量分析、分析报表、原始资料、反馈情况等。
5、护理部每月15日前上述资料汇总制表，向各科室反馈质量检查信息。
6、护理部在每月上旬的护士长例会上，通报上月质量检查情况。 7、护理部每季度召开护理质量讲评会，参加人数≥全院护士总数的1/3，讲评会资料汇总存档。
8、护理部每季度召开护士长质量管理新思路、新办法、新举措的经验交流会，酌情组织现场观察。
《护理质量监控措施》
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