篇一：门诊疾病诊断证明书
门诊号：005175587 1
姓名:李杨性别:女 年龄:38 岁
单位: 职别：不详 诊断：诊断：
腰外伤
建议: 建议复查CT片，建议平卧休息半个月 休假：15天 治疗经过: 对症治疗
医生:杜长权 2016年1月15日
篇二：疾病诊断证明
南江县正直中心卫生院
疾病诊断证明书
诊断医生： 年月日
单位公章：
注：1、未加盖本院公章无效。2、涂改无效。3、只作疾病证明使用。
4、本证明只证明检查当日的疾病情况。
篇三：XX医院疾病诊断证明书模板
XX医院疾病诊断证明书 存根
姓名性别年龄门诊或住院号：
地址或单位：电话： 病情摘要：
诊断：
医嘱及建议：
医师签名： 年 月 日
注：1、未盖本医院医疗章无效。2、医院章盖在医生签名处及骑缝章方有效 3、涂改无效。4、只作当时疾病证明。5、医师签名处应有执业医师审核签名
XX医院疾病诊断证明书 姓名 性别 年龄 门诊或住院号：
地址或单位： 电话： 病情摘要：
诊断：
医嘱及建议：
医师签名： 年 月 日
注：1、未盖本医院医疗章无效。2、医院章盖在医生签名处及盖骑缝章方有效3、涂改无效。4、只作当时疾病证明。
《疾病诊断证明书表格》
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