篇一：倍他乐克--相关问题
一. β受体阻滞剂基础问题解答
1.β受体阻滞剂治疗心衰有哪些有利作用？
答：1.防止,延缓和逆转心肌重塑：临床试验表明,长期应用β受体阻滞剂4-12月后能降低心室肌重量,容量,改善心室形状
2.抗心律失常作用：β受体阻滞剂能降低心衰病人的猝死率。
3.抗心肌缺血作用：β受体阻滞剂早已列为冠心病二级防御的药物。
2.β受体阻滞剂是否可以用于COPD病人？
答：非选择性β受体阻滞剂同时阻断β1和β2受体,容易引起支气管痉挛；选择性的β受体阻滞剂则主要阻断β1受体,对支气管副作用极少。
因此选择性β受体阻滞剂,如倍他乐克可以用于治疗COPD病人,但哮喘病人禁用β受体阻滞剂。
3.糖尿病和COPD病人合并心衰时应选择何种β受体阻滞剂治疗？
答：在某些患者中，β2受体被阻滞时可能会引起或加重支气管痉挛、低血糖反应（主要发生在胰岛素治疗的糖尿病患者中）和下肢疲乏等副作用。这些患者往往是吸烟者，有
慢性阻塞性肺病（COPD）。对于有COPD的患者，应该使用选择性好的倍他乐克。
4.治疗心衰时，使用β受体阻滞剂的要点？
答：所有慢性充血性心衰，NYHAⅡ、Ⅲ级患者，LVEF＜35-40%，病情稳定者。均为需应用β受体阻滞剂，除非有禁忌症或不能耐受
应告知病人：
1.症状改善常在治疗2-3月后才出现，即使症状不改善，亦能防止疾病的进展；
2.副作用常发生在治疗早期，一般不妨碍长期用药。 β受体阻滞剂不能应用于：“抢救”急性心衰患者，包括难治性心衰需静脉给药者。
NYHAⅣ级心衰患者，需待病情稳定（4天内未静脉用药；已无液体潴留并体重恒定）后，在严密监护下由专科医师指导应用。应在ACE抑制剂和利尿剂基础上加用β受体阻滞剂、地高辛亦可用。
5.β受体阻滞剂治疗心衰的起始剂量和靶剂量？ 答：
6.β受体阻滞剂与其他抗心律失常药物相比有何特点？
答：CAST研究提示Ⅰ类抗心律失常药物虽能减少早搏，却增加死亡。但回顾在基线时使用与否β受体阻滞剂的情况显示，β受体阻滞剂组
30天、1年、2年心律失常死亡/非致死性心脏骤停和总死亡率均显著降低。因此β受体阻滞剂能二级预防并有抗促心律失常作用。
二.倍他乐克用药问题解答
1.冠状动脉介入治疗（PCI）后可否使用倍他乐克？ 答：尚无专门的研究来强调PCI后使用倍他乐克的问题。但是如果患者是因为不稳定心绞痛或急性心肌梗死而接受PCI，相信长期倍他乐克治疗是最有好处的。
2.倍他乐克可作为心绞痛的一线药物吗？
答：2002年10月修订的ACC/AHA治疗稳定性心绞痛的药物指南中指出，若无禁忌症，β受体阻滞剂是首选抗心绞痛药物。
3.倍他乐克可用于哪些心律失常的治疗？
答：房早、室早
房颤、房扑
室上速
多源性房速
QT延长综合症
洋地黄中毒致心律失常
心肌梗死后心脏猝死
4.中国人对β受体阻滞剂特别敏感，所以病人每天只能用25mg，用到100mg和200mg是不安全的吗？ 答：β受体阻滞剂的代谢有个体差异，即使在西方人群中同样剂量可产生20倍的血药浓度差异。但没有大规模的研究说明有种族差异，正在进行CCS-2研究是一项在中国人群中进行的大规模试验。从已知的安全性数据（27000例）来看，86%的病人可以良好的耐受口服200mg的倍他乐克。
5.倍他乐克是否不能用于心血管疾病伴糖尿病的病人？
答：人体内主要是b2受体调节血糖，倍他乐克作用于b1受体，对b2受体作用甚小，故可以用于伴糖尿病的病人，而非选择性的b受体阻滞剂则不能建议使用。UKPDS研究和其他一些大规模的汇总分析已证明，选择性b1受体阻滞
剂可为高危病人带来更多的益处。
一项多中心队列研究评估了β受体阻滞剂对伴有糖尿病的急性心梗患者的生存率的影响（Kjekshus J, et al.
European heart journal.1990;11(1):43-50.），结果显示，未接受β受体阻滞剂治疗的患者在出院后1年内的死亡率为23％，而治疗组仅为10％。多元回归分析显示，β受体阻滞剂使用与否是所有伴糖尿病的急性心梗患者出院后1年心血管死亡率的独立预测因素。
MERIT-HF一项亚组研究则分析了倍他乐克缓释片对伴有糖尿病的心衰患者的疗效和安全性(Deedwania PC, et al. American heart journal. 2005;149(1):159-167.)，结果显示：采用倍他乐克缓释片治疗同样能够挽救患者生命和降低因心衰恶化而住院的危险。同时，倍他乐克缓释片治疗合并2型糖尿病的心衰患者也具有良好的耐受性。无论高血糖反应、低血糖反应，以及糖尿病性溃疡，两组的发生率均相似。合并糖尿病的心衰患者的倍他乐克缓释片的平均应用剂量为162mg，而无糖尿病的心衰患者的用药剂量为156mg，进一步说明合并糖尿病的心衰患者应用倍他乐克缓释片同样具有良好的耐受性。
6.倍他乐克不能治疗心血管疾病伴糖尿病或高血脂的病人吗？
答：人体内主要是β2受体调节血糖和血脂代谢,倍他乐
篇二：倍他乐克在急性心肌梗死中的应用
倍他乐克在急性心肌梗死中的应用
作者：赵洪君作者单位：辽宁盘锦市妇女儿童医院内
科,124000
【摘要】目的 探讨急性心肌梗死早期应用倍他乐克对心肌的保护作用。方法 急性心肌梗死患者66例，分为治疗组及对照组各33例，治疗组在常规抗凝、再灌注、营养心肌等治疗的基础上，按照CCS-Ⅱ给药方法静脉推注倍他乐克 15mg。结果 治疗组在提高心率变异性、降低心源性休克、猝死、缩小梗死面积、缓解疼痛等方面均明显优于对照组。结论 在急性心肌梗死早期应用倍他乐克疗效显著。
【关键词】倍他乐克,心肌梗塞
急性心肌梗死早期患者由于冠状动脉闭塞导致心肌急性缺血、剧烈疼痛、恐惧等，短期内机体处于高度应激状态，交感神经过度兴奋，致儿茶酚胺、氧自 由基、游离脂肪酸等大量释放。易发生恶性心律失常、心功能衰竭。倍他乐克作为交感神经阻断剂在早期的应用能起到抑制儿茶酚胺对心脏的毒性作用。为观察倍他 乐克的上述作用，而展开了本项研究。
1 资料与方法
1.1 病例选择 急性心肌梗死患者66例。年龄31～79岁。治疗组33例，对照组33例。两组年龄及发病情况差异无统计学意义。诊断标准：①具有典型的胸痛病史;②心电图有进行性演变过程;③血清酶学(CPK-MB、CNTI)高于正常范围2倍以上。
1.2 入选条件 不存在明显心力衰竭，持续性低血压(收缩压
<100mmHg)(1mmHg=0.133kPa)、心动过缓(心率<60次/min)和房室传导阻滞(P-R>0.24s)[1]。
1.3 治疗方法 患者入院后，即刻进入CCU监护室，给与常规心肌梗死抢救治疗，血压，心电监护。常规治疗措施包括：吸氧、止痛、扩冠、抗心律失常、溶栓及(或)急诊 PCI治疗。治疗组在上述治疗的基础上，使用倍他乐克注射液，开始剂量5mg静脉注射，给药速度约1mg/min，5min后开始记录患者心率、血压变化 及心律失常恢复情况，如无严重血压下降、严重房室传导阻滞及窦性心动过缓，则继续给予倍他乐克5mg静脉注射，共3次总量15mg，记录最后一次静脉注射 后的心率、血压及心律失常情况，并以此为最终结果。给药后观察下列指标，确定其治疗效果：①心率;②血压;③心前区疼痛缓解程度;④是否有心衰症状;⑤室 性心律失常;⑥心电图抬高的ST段回复时间;⑦CK-MB峰值及峰值出现的时间并以此作为心肌梗死面积缩小的指标。
表1 倍他乐克治疗后心肌梗死各项指标的改善情况(x-±S,例数)
2 结果
治疗组在缓解心绞痛、保护心功能、心肌酶峰值及峰值出现的时间、心律失常、预防猝死等方面明显优于常规治疗组。见表1。
3 讨论
急性心肌梗死由于冠状动脉堵塞致其所支配的心肌急性缺血而引起的应激状态，同时由于疼痛、恐惧等因素，使交感神经处于过度兴奋的状态。β受体阻 滞剂在AMI治疗中的作用已得到确认，其作用机理主要是通过抑制心肌收缩力，降低心率和动脉血压而减少心肌耗氧，有效地改善缺血心肌的供氧供血，控制疼痛 的症状，拮抗儿茶酚胺对心脏的毒性作用。β受体阻滞剂能增加心肌缺血区的血流量，减慢心率，延长舒张期，有利于血液自心外膜下区流向易缺血的心内膜下区。 另外，通过对β受体的阻断作用抑制儿茶酚胺引起脂肪组织水解，减少游离脂肪酸的形成，增加心肌缺血区对葡萄糖的摄取和改善葡萄糖的利用，节约氧的消耗。还 能抑制ADP及肾上腺素诱导的血小板聚集，使冠脉血流更为通畅，防止再梗死。注射用倍他乐克能在最短的时间尽快发挥β受体的阻断作用，可明显缩小梗死面 积，挽救缺血心肌。β受体阻滞剂在抗快速性室性心律失常方面的作用明显，具有降低心肌兴奋性延缓传导等生理特点。同时可抑制肾上腺素能兴奋的异位起搏点的 异常增高的自律性，抑制折返形成，因而适用于各种快速型心律失常的治疗。静脉应用β受体阻滞剂可提高心率变异性及室颤阈值，显著减少室颤和室速等恶性心律 失常的发生，预防急性心肌梗死的早期心脏破裂和电、机械分离，降低猝死，改善预后。本研究结果中，发现治疗组发生危险的室性心律失常的例数较对照组有明显 的减少，说明注射用倍他乐克能有效地控制AMI溶栓后危险的室性心律失常。包括再灌注心律失常。CCS-2研究数据显示，93.2%的AMI患者完成3支 (15mg)倍他乐克静脉注射，完全性房室传导阻滞等的发生率也没有显著高于对照组，耐受性与西方同类研究MIAMI等高度一致，并没有看到东西方人群在 β受体阻滞剂的总体耐受性方面存在明显的种族差异。本研究结果中发现治疗组中出现缓慢型心律失常的例数与对照组无显著性差异，两组的缓慢型心律失常病例均 为下壁AMI，考虑与梗塞的血管相关。AMI溶栓治疗早期应用β受体阻滞剂是安全的。有人推荐，AMI早期如果收缩压>100mmHg，心 率>60次/min，无严重衰竭、房室传导阻滞、心源性休克等，即首先给予静脉注射3支倍他乐克，每支5mg，共15mg，对不能耐受靶目标剂量 者，应尽量用到最大耐受量。我们的经验
是倍他乐克静脉注射能够明显缓解急性心肌梗死的胸痛及由于交感神经过度兴奋引
起的心律失常，对血压影响不大。总之， 注射用倍他乐克在AMI溶栓治疗中对快速性室性心律失常有很好的控制作用，也无明显致缓慢型心律失常的副反应，值得临床推广。
【参考文献】
[1]蒋立新.静脉β受体阻滞剂在心血管急症中的应用.中华心血管病杂志，2004，9：858-861.
篇三：倍他乐克治疗心绞痛作用原理是
一、整体解读
试卷紧扣教材和考试说明，从考生熟悉的基础知识入手，多角度、多层次地考查了学生的数学理性思维能力及对数学本质的理解能力，立足基础，先易后难，难易适中，强调应用，不偏不怪，达到了“考基础、考能力、考素质”的目标。试卷所涉及的知识内容都在考试大纲的范围内，几乎覆盖了高中所学知识的全部重要内容，体现了“重点知识重点考查”的原则。
1．回归教材，注重基础
试卷遵循了考查基础知识为主体的原则，尤其是考试说明中的大部分知识点均有涉及，其中应用题与抗战胜利70周年为背景，把爱国主义教育渗透到试题当中，使学生感受到了数学的育才价值，所有这些题目的设计都回归教材和中学教学实际，操作性强。
2．适当设置题目难度与区分度
选择题第12题和填空题第16题以及解答题的第21题，都是综合性问题，难度较大，学生不仅要有较强的分析问题和解决问题的能力，以及扎实深厚的数学基本功，而且还要掌握必须的数学思想与方法，否则在有限的时间内，很难完成。
3．布局合理，考查全面，着重数学方法和数学思想的考察
在选择题，填空题，解答题和三选一问题中，试卷均对高中数学中的重点内容进行了反复考查。包括函数，三角函数，数列、立体几何、概率统计、解析几何、导数等几大版块问题。这些问题都是以知识为载体，立意于能力，让数学思想方法和数学思维方式贯穿于整个试题的解答过程之中。
《倍他乐克的作用》
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