篇一：县级公立医院成本核算操作办法
县级公立医院成本核算操作办法
第一章总则
第一条为贯彻落实《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发〔2015〕33号）有关要求，规范县级公立医院（以下简称县级医院）成本核算工作，根据《医院财务制度》、《医院会计制度》及有关法律法规，结合县级医院经济运行实际，制定本操作办法。
第二条本操作办法适用于县级医院。
第二章组织机构与职责
第三条 县级医院要成立由院长任组长、分管财务工作的副院长任副组长的医院成本核算领导小组，成员由财务、人事、总务、信息、经管、药剂、器械科等相关部门负责人组成。领导小组下设办公室，财务部门负责人任办公室主任，负责组织落实相关工作。
县级医院根据规模和业务量大小，在财务部门下设相应的成本核算岗位（至少1名专职成本会计），其他相关部门要设立兼职的成本核算员。
第四条县级医院内部各科室成本核算职责：
（一）财务科：收集整理各科室报送的成本数据，保证2
成本核算数据与相关财务、会计报表数据保持一致性；开展成本核算，编制并报送成本报表，撰写成本分析报告。
（二）人事科：负责各科室人员及工资变动情况的统计并报送财务科。
（三）总务科：负责各科室水（含冷、热水及污水）、电、煤、气、科室面积、内部服务工作量的统计以及各部门材料、低值易耗品（不含医用）等消耗的统计并报送财务科。
（四）设备（器械）与卫生材料管理科：负责各科室卫生材料、医用低值易耗品及配件、专用设备的使用分布与变动资料、设备维修保养费用及内部服务工作量的统计并报送财务科。
（五）药剂科：负责各部门药品领用的统计并报送财务科。
（六）供应室、血库、氧气站、洗衣房等医辅科室：负责各科室实际领用或发生费用及内部服务工作量的统计并报送财务科。
（七）统计科：负责与成本有关的数据统计并报送财务科。
（八）信息科：负责成本核算系统与相关信息系统的衔接。
（九）其他科室：负责其他与成本核算有关的数据统计3
和报送。
第三章成本构成与分类
第五条医院成本是指医院为开展医疗服务活动而发生的各种消耗，主要包括：
（一）人员经费：包括基本工资、津贴补贴、绩效工资、社会保障缴费、伙食费、其他工资福利支出、离休费、退休费、退职（役）费、抚恤费、生活补助、救济费、医疗费、奖励金、住房公积金、提租补贴、购房补贴和其他对个人和家庭的补助支出等。
（二）卫生材料费：是指医院各科室发生的卫生材料耗费，包括血费、氧气费、放射材料费、化验材料费、高值耗材费和其他卫生材料费等。
（三）药品费：是指医院各科室发生的药品耗费，包括西药费、中成药费和中草药费等。
（四）固定资产折旧费：是指按规定提取的固定资产折旧。
（五）无形资产摊销费：是指各科室按规定计提的无形资产摊销。
（六）提取医疗风险基金：是指各科室按规定计提的医疗风险基金。4
（七）其他费用：包括办公费、印刷费、咨询费、手续费、水费、电费、邮电费、取暖费、物业管理费、差旅费、因公出国（境）费用、维修（护）费、租赁费、会议费、培训费、公务接待费、低值易耗品、劳务费、委托业务费、工会经费、福利费、公务用车运行维护费、其他交通费用和其他商品和服务支出等。
以上各项支出应单独设立明细科目进行会计核算。
第六条根据《医院财务制度》规定，以下支出不得计入成本范围：
（一）不属于医院成本核算范围的其他核算主体及其经济活动所发生的支出。
（二）为购臵和建造固定资产、购入无形资产和其他资产所发生的资本性支出。
（三）对外投资的支出。
（四）各种罚款、赞助和捐赠支出。
（五）有经费来源的科研、教学等项目支出。
（六）在各类基金中列支的费用。
（七）国家规定的不得列入成本的其他支出。
第七条根据不同标准对成本进行以下分类：
（一）按照成本计入方法分为直接成本和间接成本：
1.直接成本：是指科室为开展医疗服务活动而发生的，5
能够直接计入或采用一定方法计算后直接计入的各种支出。
2.间接成本：是指为开展医疗服务活动而发生的不能直接计入、需要按照一定原则和标准分摊计入的各项支出。
（二）按照成本属性可分固定成本和变动成本：
1.固定成本：是指成本总额在一定时期和一定业务范围内不受业务量增减变动影响而能保持不变的成本。包括：固定资产折旧及无形资产摊销，人员经费中的对个人和家庭的补助支出以及工资福利支出中的基本工资、津贴补贴、社会保障缴费、伙食补助费等。
2.变动成本：是指成本总额在一定时期和一定业务范围内随着业务量的变动呈线性变动的成本。包括：人员经费中的奖金、绩效工资和其他工资福利支出，卫生材料费，药品费，提取医疗风险基金，其他费用等。
第四章成本责任中心划分及设置原则
第八条成本责任中心是基于医院业务性质、自身管理特点以及最终为满足项目和病种核算工作需要而划分的成本核算基础单位。每个成本责任中心应当能够单独计量所有收入、归集各项费用。财务科应为每个成本责任中心建立会计核算账户。责任中心具体分以下四类（详见附表1）：
（一）临床服务类科室（以下简称临床科室），指直接6
篇二：××县县级公立医院改革汇报材料
**县县级公立医院综合改革工作
情 况 汇 报
（2015年4月23日）
**县位于河南省西北部，辖5镇3乡、1个工贸区、1个办事处，187个行政村，总面积632.9平方公里，28.2万人，全县共有医疗卫生机构276家。近年来，在省委、省政府和市委、市政府的正确领导下，我们认真贯彻上级关于县域医药卫生体制综合改革的总体要求，高度重视，强化领导，细化措施，创新机制，积极推进，取得了较好成效，初步实现了“广大群众得实惠、医务人员受鼓舞、卫生事业得发展”的预期目标。2014年7月22日，副省长王艳玲莅临**调研期间，对我县医改工作给予了充分肯定。现将我县县级公立医院综合医改情况汇报如下，不当之处，敬请批评指正。
一、主要措施
（一）坚持政府主导，强化医改保障。一是高度重视。县委、县政府始终高度重视医改工作，将其作为一项重大民生工程予以推进。在全省推进县级公立医院综合改革工作会议上，县长卢希望作为焦作市唯一代表，向省委常委、常务副省长、省医改领导小组组长李克递交《县级公立医院综合改革工作目标责任书》。县长卢希望担任县级公立医院综合改革领导小组组长，定期听取 — 1 —
医改工作专题汇报，多次召集县、乡医疗机构负责人和医改成员单位召开座谈会专题研讨，经常深入医疗机构实地进行调研，对医改工作给予了极大重视和支持。二是抓好指导。为确保我县公立医院综合改革各项措施落到实处，让各部门在推进县级公立医院综合改革中有目标、可监督、易考核，结合省政府《实施意见》和《县级公立医院综合改革工作目标责任书》，将当前县级公立医院综合改革重点任务进行了责任分解，建立联席会议制度，统筹研究解决医改涉及的问题，进一步强化对医改工作的领导。同时，按照上级有关公立医院改革的要求，我县结合实际，研究出台了《**县县级公立医院综合改革试点实施方案》，较好地解决了县级公立医院改革涉及到的经费补偿、人事分配等一系列深层次问题。三是保障投入。在财政投入方面，我们想方设法保障医改投入。近三年来县财政拿出1.2亿元投入县级公立医院改革，主要用于县级公立医院基本建设、药品零差率销售补助、离退休人员费用补偿等方面。
（二）整合医疗资源，筑牢医改基础。一是抓规划定位。将4家县级公立医院整合为3家，分别是县人民医院、县中医院、县妇幼保健院，将公费医院转型为社区卫生服务中心。对县级公立医院人员安排、科室设置等进行了优化组合，合理确定每家医院的功能定位。同时，根据服务人口规模，将县级公立医院的床位数由418张增加到848张，人员编制由307人增加到781人， — 2 —
满足了医院发展需要和群众就医需求。全县公开招录医学大学毕业生19人，其中本科学历7人，大专学历12人。二是抓基础建设。立足于打造全市一流县级医院，高标准规划建设县人民医院新址。医院投资1.1亿元，占地面积92.33亩，建筑面积4万平方米，编制床位数500张，设置18个病区，210间病房，于2013年12月18日建成投用，给全县群众提供了一个舒适安全、环境优良的看病就医环境，2014年住院人次同比增长33%。三是抓资源整合。研究制定了《县乡医疗联合体工作实施意见》，形成县乡医疗服务有序衔接的联合体。县人民医院消毒中心为乡镇卫生院免费提供医疗用品消毒服务，开展新农合双向转诊，参合人员在县乡级医疗机构转诊起付线予以减免，引导群众合理有序就医。县中医院牵头联合五里源乡卫生院成立了中医药发展医疗联合体，中医院发挥自身优势，帮助**乡卫生院建设康复科，配备了康复设备，培训专业技术人员，资深中医定期到卫生院坐诊，有力推动了我县基层医疗机构中医事业发展。四是抓跨越提升。去年以来，依托我县云台山水、长寿之乡、全国首批医改试点县等独特优势，大力发展大健康产业，通过招商选资，从全省、全国层面选择具有高科技、高成长性特点的项目予以对接洽谈。投资10亿元的郑州澍青医专**校区建设项目填补了**县没有高等院校的空白，北京博奥生物科技等一批龙头型、基地型项目纷纷落地。先后邀请12名两院院士为**经济把脉会诊，谋划战略， — 3 —
为加快健康产业跨越发展奠定了基础。
（三）改革运行机制，突破医改难点。围绕打破以药补医机制，我县重点推行了五个方面的改革：一是基本药物制度改革。从2011年9月起，3家县级公立医院开始实施国家基本药物制度，破除以药补医格局，所有药品全部参加全省网上统一招标采购，减少流通环节，规范流通秩序。卫生局与县级公立医院签订目标责任书，优先配备使用国家基本药物，保证基本药物使用比例不低于65%。截止目前，全县公立医院已零差率销售药品8463多万元，直接让利群众1354余万元。二是人事分配制度改革。重点就是“一保两变三倾斜”：“一保”，就是保证医务人员基本工资待遇；“两变”，就是实行全员聘用制和绩效考核办法，变身份管理为岗位管理，变考核经济指标为考核门诊人数、住院人数、病床使用率、出勤率和群众满意率；“三倾斜”，就是向临床一线倾斜、向重点岗位倾斜、向技术业务骨干倾斜，合理拉开档次，充分调动医务人员参与医改的积极性。通过医改前后的对比，医务人员平均工资较改革前提高了60%。三是补偿机制改革。一方面，落实政府投入责任，由县财政对县级公立医院实施药品零差率销售予以补助；另一方面，理顺医疗服务价格，将门诊诊查费每人次上调了3元、住院诊查费每人次上调了14元、护理费每人次上调了7元、床位费每床每日上调了6元，调整后的费用纳入医保、新农合支付范围，不增加患者实际就医负担。 — 4 —
四是医保管理制度改革。建立卫生、人社部门协商沟通机制，实现新农合、城镇居民和城镇职工医保筹资、报销信息共享，避免重复参保、重复报销情况的发生。实行新农合支付制度改革，对市、县两级14家医疗机构实行总额预付，遴选61个病种优化临床路径，开展按病种付费，加强对自费比、药占比、次均费用等指标的监控。五是加快卫生信息化建设。在原有医院收费结算、新农合、医保、财务等管理软件的基础上，全力推进“数字医院”建设，县中医院投入80余万元，引进了较为先进的医院管理HIS系统、门诊一卡通(电子处方系统)、电子病历书写系统、电子医嘱系统、远程会诊系统、综合护理系统和病案监测系统,通过与郑大一附院远程会诊桥梁作用，顺利实现省、县医院无缝对接；县人民医院确定了信息化建设项目的具体内容，前期投资300万元，建立基础管理系统（HIS）、以电子病历为核心的临床信息系统（CIS）、门诊“一卡通”管理系统、检验信息系统（LIS）、影像系统（PACS）、网上办公系统等为内容的综合信息化管理平台，目前已进入具体实施阶段。六是法人治理结构改革。深入探索建立权责明确、管理高效、激励科学、监管有力的公立医院法人治理结构，理顺政府部门与公立医院的关系，相关职能部门、人大代表、政协委员、患者代表等社会各界人士组成公立医院理事会、监事会，负责公立医院的资产管理、财务监管、绩效考核，严格推行院长任期目标管理责任制，明确院长及医院中层管理人 — 5 —
篇三：县级公立医院综合改革政策解读
县级公立医院综合改革政策解读
一、县级公立医院改革的重要意义
是国家深化医药卫生体制改革新形势下提出的重大战略任务，这对于彰显公立医院公益性，建立运行新机制，提升服务能力和水平，缓解群众看病就医问题，更好地保护群众健康，促进民生持续改善和经济社会和谐发展具有十分重要的意义。
二、公立医院综合改革的总体要求
破除以药补医为关键环节，以改革补偿机制为切入点，统筹推进补偿、价格、医保、监管、药品采购机制等综合改革，建立维护公益性、保障可持续的运行新机制。加强人才、技术、专科建设，提升群众满意度，力争使居民县域内就诊率达到90％，基本实现大病不出县（市）。
三、我市公立医院综合改革涉及的医院
共3家，分别是市第一人民医院、市中医医院，市第二人民院。
四、我市公立医院综合改革的实施时间和主要内容
2015年4月1日正式启动，所有药品（中药饮片暂除外）实行零差率销售，降低CT、磁共振等大型检查收费，合理调整体现医务人员技术劳动价值的医疗服务收费标准。
五、什么是“药品零差价”
是指医疗机构以采购价销售药品（中药饮片暂除外）,即实行“原价进、原价出”的“零差价”销售方式。我市公立医院使用的药品均由省药品集中采购平台统一采购，采购价全省统一。在药品采购价格整体降低的基础上，最大限度的让利于民。
六、如何弥补公立医院改革后减少的合理收入
改革前主要靠药品加成、医疗服务收费和政府补助三个渠道维持正常运行，改革就是要通过“一减一调一补”来破除以药养医：“一减”即实行药品零差价，降低大型检查费用，减轻群众负担；“一调”即合理调整医疗服务收费和医保支付政策；“一补”即增加财政投入。
七、既然是减轻群众负担为什么还要提高诊查费收费标准 通过药品零差率销售可以真正切断“以药补医”的链条，促进科学就医、合理用药。而提高诊查费等收费标准，既是对医院的合理补偿，也是医务人员技术劳动价值的体现，进一步调动医务人员积极性。同时，通过加大政府投入、加强医院管理，体现公立医院公益性。
八、公立医院综合改革后，群众的负担是否会明显降低 “药品零差价”销售后，群众的实际医疗费用会有一些下降，但因为医疗服务价格的提高，下降的幅度不会太多，群众可能不
会有太明显的感受。但从长远来看，医疗行为将更为规范，可从根本上控制“大处方”以及滥用抗生素，让群众少付药钱少吃药就能看好病。
《县级公立医院》
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