篇一：产科质量自查报告
赤坎区人民医院
产科质量管理自查报告
产科医疗保健、诊治水平是临床工作的重要组成部分，产科质量的好坏直接关系到母亲和婴儿的健康，同时也是影响到一个医疗保健机构能否得以生存、发展的重要因素。因此，如何搞好产科建设，不断提高产科质量，进一步降低孕产妇和婴儿死亡率，更有效地保护母亲和婴儿的健康、安全，是医疗保健机构的一项重要工作。
为进一步加强我院产科建设，按照《广东省助产技术服务机构产科质量标准》，加强组织建设，制定有关制度，完善有关操作规程，强化质量管理，配备必备设施，充实医疗技术力量，加强医德医风教育，经充分的准备工作，在区委、区政府及卫计局的直接领导下，我院认真自查，现具体汇报如下：
一、产科基本情况：自2001年创建妇产科以来，我院始终把科学、系统、规范的管理体系引入医院管理，产科取得了飞速的发展，并成为一个集妇科、产科、计划生育为一体的综合性临床科室，为赤坎区及周边地区的妇女保健及产科疾病的预防、保健、医疗工作作出贡献。
产房结构规范、合理，各种设施齐全，配有胎儿电子监护仪、多谱勒胎心仪、新生儿恒温抢救台等各种抢救设施。开展围产期保健、
顺产接生、胎吸、产钳、臀助产、新式剖宫产、腹膜外剖宫产等各种产科手术。同时还开展新生儿游泳、新生儿抚触、无痛分娩等特需服务。
产科在2015年期间新生婴儿活产数是2174人次，其中剖宫产数474人次，剖宫产率是21.8%，低出生体重儿数是74人，窒息儿数16例，死胎死产数4例，早期新生儿死亡数1例，产后出血及并发症是4例。
二、产科质量管理工作情况
（一）健全组织领导
我院为进一步加强产科质量管理工作，成立产科质量管理小组，由院长龙海潮担任组长，林玲党支部书记、副院长担任副组长，全面负责产科质量管理工作。健全的领导体系，定期对产科进行行政房，对加强产科质量管理，搞好全区妇女的医疗保健工作，提供了可靠的组织保证。成立健全的医疗质量管理组织，其中包括“医疗质量管理委员会、护理质量管理委员会、院内感染质控管理委员会”，同时医务办定期对产科医疗质量进行监控管理。
（二）科室设置
严格按照《医疗保健机构产科质量检查》标准，开设产科门诊、产科病房，科室设置及设备基本达到标准要求。产科病床35张，分娩床4 张，隔离产房1 间，待产床8 张，配有空调，为孕产妇提供舒适温馨的住院及分娩环境。
（三）人员编制
产科医护技术职称比例合理，共有医师31 人，其中副主任医师2 人，主治医师4人，医师4人，副主任护师1 人，主管护师2 人，护师9 人，护士9人，助产士10 人，基本满足产科日常工作。副主任医师日常巡视，参与产房、母婴同室对新生儿的诊治管理。
（四）产科门诊
由主治医师以上级别医师轮流门诊。认真做好围产期保健工作，及时完整填写围产期保健手册，建立高危登记制度，做好高危孕妇的接诊、复诊并提出指导性意见；开展新生儿两病筛查工作，至今已筛查数千例，筛查出新生儿甲减及新生儿苯丙酮尿症疑似病例，已得到及时的复诊治疗。
（五）病房
产科病房是独立护理单元，环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序，严格区分清洁区和污染区，按规定配备抢救设备，完好无损。
（六）产房
产房由主管护师负责。由外向内设非限制区、半限制区及限制区，产房内设备完好，所有助产技术人员均具有中专以上学历，取得助产士以上职称，考试考核合格，取得《母婴保健技术合格证书》，另产房基本设备均齐全。
（七）质量管理
门诊及病房认真执行首诊医师负责制、三级医师查房制、会诊制度及急危重病例讨论、死亡病例讨论制度、病历书写规范制度，及时
完整填写分娩记录及出院前记录，收卡率100%。常规应用产程图，阿氏评分，严格掌握剖宫产手术指征；科室有产科出血、产科感染、产道损伤、妊高征、新生儿窒息等诊疗常规。
（八）健康教育
门诊及住院病区每季度有围产期保健知识及母孔喂养宣传栏。坚持对孕产妇进行母乳喂养相关知识的宣传，首次产前检查时发放母乳喂养宣教手册，对从未进行产前检查的孕妇入院时及时补发同时进行相关知识的宣教。针对新进产科工作的人员进行母乳喂养相关知识培训，考试合格后方可上岗。
（九）院内感染管理
建立健全院内感染控制的质量标准及操作规范，开展新技术、母儿血型不合产前作ABO 或RH 溶血的筛查，新生儿溶血病检查等，妊娠期糖尿病筛查等。
（十）《出生医学证明》管理
我院《出生医学证明》管理方面，严格执行上级主管部门的规定，使《出生医学证明》的领取、发放、登记逐步得到了规范。严格证章分开管理，存放地点专柜保存并加锁。每月上报发放情况时再次认真核对库存数。加强保管，防止损坏。
依法管理、出具《出生医学证明首次签发登记表》，组织相关人员进行培训，按照规定审验新生儿父母有效身份证件原件后，认真填写，并签字确认。
通过此次检查促进了我院产科质量的规范化管理，达到了“以
查促建，以查促改”的目的。今后，我们将针对不足进行充实，加强和改进，进一步搞好产科建设，使我院的产科质量更上新台阶，为我区的妇幼保健事业贡献自己的一份力量。
赤坎区人民医院 二零一六年四月十七日
篇二：产科质量检查标准
目 录
目录 ?????????????????????????1 重庆市围产保健及产科质量规范化管理标准 ????????2 第一部分 组织管理???????????????????3 第二部分 环境房屋和基本设施 ???????????????3 第三部分 产科工作制度 ??????????????????6 第四部分 产科基本急救药品 ????????????????12 第五部分 健康教育和教学 ?????????????????13 第六部分 孕产期保健和高危妊娠管理 ????????????14 第七部分 基本产科技术和急救技能 ?????????????15 第八部分 围产保健信息计算机管理网络????????????18 正常分娩技术服务规范?????????????????18 重庆市产科统一病历填写说明??????????????24 产科消毒隔离要求???????????????????29 产房、母婴室、新生儿病房（室）的医院感染管理?????30 重庆市围产保健信息管理网络使用说明??????????31
重庆市围产保健及产科质量
规范化管理标准
基本产科保健的定义：为了处理和预防妊娠及分娩的并发症所必需的最低限度的保健干预，它包括产科手术（剖宫产、阴道高位和子宫颈裂伤的修补、剖腹探查、宫外孕的切除、清宫术、人工破膜、穿颅术）；麻醉；药物治疗（败血症、休克、子痫、贫血）；静脉滴注催产素；补充血容量；手法操作的处理程序（手剥胎盘、产程监护、会阴侧切和会阴撕裂的修补、胎头吸引术和产程图）；处理高危妇女（强化产前保健）；提供一系列避孕方法（包括女性绝育、输精管结扎、皮下埋植、宫内节育器、口服避孕药等）；新生儿特别护理。
─摘自： WHO《母婴保健综合措施》 针对基本产科保健服务，对区县级医院的产科服务进行规范化管理，制定重庆市围产保健规范化管理标准。（年住院分娩数100例以上的其他医院也适用本标准）
第一部分 组织管理
一、组织领导：
1、 有一名副院长分管：熟悉产科情况，了解、督促、协调院内的围产保健工作。
2、积极配合重庆市产科规范化管理工作。
3、积极配合当地妇幼保健院（所）工作。
4、 成立产科急救小组：有文件，有工作职责及制度，医护人员知道如何求助。
二、产科人员配备：
1、助产人员必须有中专或中专以上学历，助产专业，临床工作1年以上。
2、 产科病房主任：大学本科（或专科）学历，工作8年以上，到市级以上医院的妇产科进修1年以上，并取得主治医师以上专业技术职称。
3、产科医师：2—4名，妇产科专业。
4、专职保健医生： 1名，中专或中专以上学历，妇产科或妇幼保健专业。
5、儿科医生：1名，参加母婴同室工作。
6、 产房有1名高年资妇产科医师固定工作；儿科医师参与产房危重儿抢救工作。
7、医务人员高、中、初级职称比例约为1∶2∶4。
8、 产科门诊：门诊医师2名，初级以上职称，3年临床工作经验；至少有1名中级职称以上的医师定期看高危门诊。
第二部分 环境房屋和基本设施
一、环境房屋及设施：
1、病区生活要求：
⑴ 安静、清洁、日照、通风；地面平整防滑，便于消毒；墙面干净，无霉点、蛛网和灰尘，色调温馨；走道有便于孕妇行走扶持的扶手。
⑵ 母婴同室：每一母婴床单位的面积≥6M2，设产妇床、新生儿床各一张；每个床位应备有热水瓶和消毒脸盆；室内有通风、保暖装置，室温保持在18-25℃。 ⑶ 病区内有流动水洗手池、厕所、热水供应设备；有条件的地方应设有浴室。 ⑷ 病区内设有灶具及简单的炊具，无煤烟；有开水供应。
⑸ 有公用电话。
⑹ 清洁要求：无臭味、无蚊蝇、无蟑螂、无鼠迹、地面无积水；污物桶有盖；帚把分类挂放，不交叉使用。
2、病区医疗要求：
⑴ 科室内设置的功能区域：护士站、医生办公室、检查处置室、治疗室、婴儿洗澡处置室。
⑵ 各功能区域布局合理，物品存放有序，符合医疗、抢救等工作要求。 ⑶ 急救药品及科室内器械有专人管理，有登记和使用维修记录。
⑷ 病区内各功能室及路标指示牌标志清楚、规范。
3、病区基本设施：
⑴ 科室基本设施：听诊器、胎心听诊器、血压计、体温表、软尺、骨盆测量器、磅秤、蓝光箱。
⑵ 检查处置室：妇科检查床、手术灯、冲灌洗设备、治疗柜、药品柜、输血（输液）设备、污物桶（有盖）、吸引器、体重秤、氧气、急救车、紫外线消毒灯、流动水洗手池。
⑶ 护士站：服务台、病历架（柜）、住院病人一览表、小黑板、办公桌、信号系统、流动水洗手池。
⑷ 医生办公室：高危妊娠评分表上墙。
⑸ 婴儿洗澡处置室：新生儿洗澡、晨间护理和治疗用；恒温热水装置、沐浴池、泡沫垫、婴儿护理台、保暖设备、消毒锅或消毒柜（用于毛巾消毒）。 ⑹ 乡级设高危病床，县级以上的医院设高危病房。
4、产房区基本设施和医疗要求：
⑴ 待产室：待产床位、胎心听诊器、血压计、体温表、胎儿监护仪、氧气、软尺、骨盆测量器、手套（消毒手套或一次性手套）、肥皂液（或润滑油）；办公桌、时钟、空调。
⑵ 分娩室：无影灯或普通手术灯、应急灯、插座、产床附活动婴儿床、新生儿红外线辐射台、婴儿体重秤、药品柜、器械柜、急救车、无菌产包及会阴侧切包、难产器械包（胎头吸引器、产钳）、低压电动吸痰器、新生儿喉镜（2）（有备用的灯泡和电池）、真空吸引器、导尿包、输血（液）器械、新生儿气管插管
抢救包、氧气、敷料、消毒剂和各种临时应用的器械等；产床上有棉絮和防水油布，中单置油布上并且每人一换；室内无下水通道、无水池，有纱窗，墙面墙砖到顶；无灰尘、蛛网、血迹，污物桶、清洁桶有盖、无存留物；室内物品存放有序，有标签，有专人管理登记，急救药品和物品不能上锁。
⑶ 洗手间：流动水洗手池、消毒液或泡手桶，能容纳2人同时洗手。 ⑷ 准备室：作器械、敷料保养准备保存用。
⑸ 缓冲间：有鞋柜、拖鞋、衣柜和口罩、帽子存放处，且拿取方便；有明确标记，作为进入无菌区更衣室；进入无菌区必须换鞋、更衣、戴口罩和帽子。 ⑹ 卫生间。
5、手术室：符合卫生部综合手术室的基本要求。
6、ICU室：有深色窗帘，急救车，氧气，心电监护仪及信号设备。
二、基本器械（括弧内为建议基本数）：
1、正常产包：双层包布、大裤腿、中单（3）、大底单、大圆孔巾、治疗巾
（5）、卵圆钳（2）（消毒用）、布巾钳（4）、搪瓷碗或弯盘、聚血器（有刻度，便于计出血量）、大搪瓷盆（接胎盘用）、中弯止血钳（2）、直止血钳、脐带卷、纱布（10）、手术衣、手套 （2）。
2、会阴侧切缝合包：双层包布、钝头弯剪、直剪、持针器、有齿镊、弯针（三角针和圆针）、弯盘、注射器、纱布。
3、急救车：急救药品，电筒（有备用灯泡和电池）、喉镜、人工呼吸气囊、气管内导管、吸粘液管、静脉切开包、输血和输液设备。
4、剖宫产器械：直的无齿血管钳（8）、弯的无齿血管钳（8）、有齿血管钳
（4）、针持（3）、爱力司钳（6）、长有齿镊（1）、短有齿镊（1）、无齿镊（1）、线剪刀（2）、组织剪刀（1）、刀柄（1）、两头拉钩（2）、肌肉拉钩（1）、压肠板
（1）、卵圆钳（7）、三角针（3）、大圆针（3）、小圆针（1）、缝线（4号、1号各1）、巾钳（3）、大汤钵（2）、小汤钵（3）；内外夹包布（2）、大孔巾、上横单、下横单、小孔巾、小手术巾（治疗巾）（6）、手术衣（3）、大手术巾、大方纱（10）、消毒皮肤纱（4）、小方纱（酒精纱）（3）、伤口盖纱。
5、剖宫产婴儿包：组织剪、手术衣、治疗巾（2）、内包布、夹包布、小纱块（3）、脐带卷、脐纱、棉签。
篇三：产科质量汇报材料
**人民医院产科出生医学证明、产科建设和母乳代用品工作自查报告 产科医疗保健、诊治水平是临床工作的重要组成部分，产科质量的好坏直接关系到母亲
和婴儿的健康，同时也是影响到一个医疗保健机构能否得以生存、发展的重要因素。因此，
如何搞好产科建设，不断提高产科质量，进一步降低孕产妇和婴儿死亡率，更有效地保护母
亲和婴儿的健康、安全，是医疗保健机构的一项重要工作。 为加强我院产科建设，按照《山东省助产技术服务机构产科质量标准》，加强组织建设，
制定有关制度，完善有关操作规程，强化质量管理，配备必备设施，充实医疗技术力量，加
强医德医风教育，经充分的准备工作，在县委、政府及卫生局的直接领导下，我院认真自查，
现具体汇报如下：
一、医院的基本情况：**人民医院是我县规模较大的一所二级综合医院。2012年9月份
我院在新一轮二级综合医院复审中被评定为二级甲等医院。我院于2000年顺利通过爱婴医院
评审，我们相信，在上级领导的关心，各位专家的指导，全院职工的辛勤努力下，我院将会
有更好的发展前景。
二、产科基本情况：创建爱婴医院以来，我院把科学、系统、规范的管理体系引入医院
管理，产科取得了飞速的发展，为全县妇女保健及产科疾病的预防、保健、医疗工作作出贡
献，新产科搬迁后，产科从技术标准，建筑规模，人员编制、科室设置、仪器设备各方面均基本符合县级医院产科质量标准，并拟定了一系列的规章制度，规范了医院保健机构的
爱婴服务，成功地保护和支持了母乳喂养。院内母乳喂养率达96%以上。
三、产科质量管理工作情况
（一）健全组织领导我院为进一步加强产科质量管理工作，重新调整充实医院产科质量
管理小组，由业务副院长担任组长，全面负责产科质量管理工作。健全的领导体系，对加强
产科质量管理，搞好全县妇女的医疗保健工作，提供了可靠的组织保证，另参加所在地围产
保健协作活动，开展新生儿两病筛查工作，至今已筛查数千例，筛查出新生儿甲减及新生儿
苯丙酮尿症疑似病例，已得到及时的复诊治疗。我院自创建爱婴医院以来一直按相关规定进
行相应的工作，一是坚持把“三个十条”母乳喂养相关内容按规范张贴上墙；二是针对新进
产科工作的人员进行母乳喂养相关知识培训，考试合格后方可上岗；三是坚持对孕产妇进行
母乳喂养相关知识的宣传，首次产前检查时发放母乳喂养宣教手册，对从未进行产前检查的
孕妇入院时及时补发同时进行相关知识的宣教。
（二）科室设置严格按照《医疗保健机构产科质量检查》标准，开设产科门诊、产科病
房，科室设置及设备基本达到标准要求。设产科病床60张。各科别均有相应工作制度、诊疗
常规和抢救药品。分娩床5 张，隔离产房2 间，待产床7 张，配有空调，为孕产妇提供舒
适温馨的住院及分娩环境。
（三）人员编制产科医师技术职称比例合理，共有医师13 人，其中副主任医师2 人，主治医师7 人。副主任护师1 人，主管护师7 人，护师9 人，
护士5人，主管助产师2 人，助产士10 人，基本满足产科日常工作。
（四）产科门诊由主治医师以上级别医师轮流门诊。认真做好围产期保健工作，及时完
整填写围产期保健手册，建立高危登记制度，做好高危孕妇的接诊、复诊并提出指导性意见，
门诊还开展宣教工作，内容广泛、形式多样。
（五）产科病房是独立护理单元，环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序，严格区分
清洁区和污染区，按规定配备抢救设备，完好无损。
（六）产房由主管护师负责。由外向内设非限制区、半限制区及限制区，产房内设备完
好率100%，所有助产技术人员均具有中专以上学历，取得助产士以上职称，考试考核合格，
取得《母婴保健技术合格证书》，另产房基本设备均齐全。
（七）质量管理门诊及病房认真执行首诊医师负责制、三级医师查房制、会诊制度及急
危重病例讨论、死亡病例讨论制度、病历书写规范制度，及时完整填写分娩记录及出院前记
录，收卡率100%。常规应用产程图，阿氏评分，严格掌握剖宫产手术指征，科室有产科出血、
产科感染、产道损伤、妊高征、新生儿窒息等诊疗常规。
（八）健康教育门诊及住院病区每季度有围产期保健知识及母孔喂养宣传栏。
（九）医德医风加强医德医务建设，贯彻《医务人员医德规范及 实施办法》建立健全廉政行医措施，坚决抵制不正之风，有效杜绝医疗事故的发生。
（十）建立健全院内感染控制的质量标准及操作规范，开展新技术、母儿血型不合产前
作abo 或rh 溶血的筛查，新生儿溶血病检查等，妊娠期糖尿病筛查等，积极开展科研，撰
写论文，目前产科工作人员在核心期刊发表省级文章多篇。 （十一）依法管理、出具《出生医学证明首次签发登记表》，组织相关人员进行培训，按
照规定审验新生儿父母有效身份证件原件后，认真填写，并签字确认。通过此次检查促进了我院产科质量的规范化管理，达到了“以查促建，以查促改”的目
的。今后，我们将针对不足进行充实，加强和改进，进一步搞好产科建设，使我院的产科质
量更上新台阶，为我县的妇幼保健事业贡献自己的一份力量。 **人民医院
二零一四年一月十六日篇二：产科质量管理工作汇报***人民医院
产科质量管理工作汇报 各位领导、各位专家、你们好！首先，对各位领导、专家到我院检查评审产科质量表示诚挚的欢迎！ 产科医疗保健是临床工作的重要组成部分，产科质量的好坏直接关系到母亲和婴儿的健
康，同时也是影响到一个医疗保健机构能否得以生存、发展的重要因素。因此，如何搞好产
科建设，不断提高产科质量，进一步降低孕产妇和婴儿死亡率，更有效地保护母亲和婴儿的
健康，是医疗保健机构的一项重要工作。 为加强我院产科建设，按照《陕西省助产技术服务机构产科质量标准及评审方案》，加强
组织建设，制定有关制度，完善有关操作规程，强化质量管理，配备必备设施，充实医疗技
术力量，加强医德医风教育，经充分的准备工作，在分管院领导的直接领导下，我科认真自
查，现具体汇报如下：
一、医院的基本情况
我院是一所非营利性二甲综合医院、爱婴医院，占地面积2.4万m，建筑面积3.5万m，
现有固定资产近1.5亿元，拥有ct、cr、彩超、全自动生化分析仪、dr、数字胃肠机、乳腺
钼靶机、遥控透视机等医疗设备。全院职工748人，其22中在编正式职工492人，临聘人员121人，离退休职工135人。专业技术人员中，高级
职称23人，中级130人。从学历层次来看，本科以上学历172人，约占35%。目前，医院开
设1513个临床病区、7个医技科室、5个行后职能部门。医院编制床位400张，开放床位492
张，病床使用率95%以上。
二、产科基本情况
创建爱婴医院以来，我院始终把科学、系统、规范的管理体系引入医院管理，产科取得
了飞速的发展，并成为一个综合性科室，内设产科，危产妇监护室、抢救室，为整个南郑县
的妇女保健及产科疾病的预防、保健、医疗工作作出贡献，改造后的产科，从技术标准建筑
规模，人员编制、科室设置、仪器设备各方面均基本符合南郑县产科质量标准，并拟定了一
系列的规章制度，规范了医院保健机构的爱婴服务，成功地保护和支持了母乳喂养。院内母
乳喂养率达90%以上。
三、产科质量管理工作情况
（一）健全组织领导
我院为进一步加强产科质量管理工作，重新调整充实医院产科质量管理小组，由业务副
院长陈彦文担任组长，全面负责产科质量管理工作。健全的领导体系，对加强产科质量管理，
搞好南郑县妇女的医疗保健工作，提供了可靠的组织保证，我院自开展新生儿两病筛查工作，
至今已筛查数千例， 筛查出新生儿甲减及新生儿苯丙酮尿症疑似病例，已得到及时的复诊治疗。创建爱婴医
院以来一直按相关规定进行相应的工作，一是坚持把“三个十条”母乳喂养相关内容按规范
张贴上墙；二是针对新进产科工作的人员进行母乳喂养相关知识培训，考试合格后方可上岗；
三是坚持对孕产妇进行母乳喂养相关知识的宣传，首次产前检查时发放母乳喂养宣教手册，
对从未进行产前检查的孕妇入院时及时补发同时进行相关知识的宣教。
（二）科室设置
严格按照《医疗保健机构产科质量检查》标准，开设产科门诊、产科病房、高危产妇监
护室、抢救室，科室设置及设备均达到标准要求。设产科病床20张，分娩床 4张，隔离产
房1间，待产床 6张，为孕产妇提供舒适温馨的住院及分娩环境。
（三）人员编制
医院妇产科现有医护人员35人，其中副主任医师 3人，主治医师4人，医师4人，副
主任护师1人，主管护师4 人， 护士14 人，助产士7 人，基本满足产科日常工作。副主
任医师定期巡视，参与产房、母婴同室对新生儿的诊治管理。
（四）产科门诊
设普通门诊、高危门诊、宣教室。由高年资主治医师专上门诊，配副主任护师上门诊，
认真做好围产期保健工作，及时完整填写围产期保健手册，建立高危登记制度，做好高 危孕妇的接诊、复诊并提出指导性意见，门诊还开展宣教工作，内容广泛、形式多样。
（五）病房
产科病房环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序，严格区分清洁区和污染区，设有抢
救室，按规定配备抢救设备，完好无损。
（六）产房
由主管护师负责。由外向内设非限制区、半限制区及限制区，产房内设备完好率100%，
所有助产技术人员均具有中专以上学历，取得助产士以上职称，考试考核合格，取得《母婴
保健技术合格证书》，另产房基本设备均齐全。
（七）质量管理
门诊及病房认真执行首诊医师负责制、三级医师查房制、会诊制度及急危重病例讨论、
死亡病例讨论制度、病历书写规范制度，及时完整填写分娩记录及出院前记录，收卡率100%。
常规应用产程图，阿氏评分，严格掌握剖宫产手术指征，科室有产科出血、dic、中重度妊高
征、羊水栓塞、新生儿窒息等诊疗常规。
（八）质量指标
1、危重孕产妇抢救成功率≥85%；
2、院内子痫发生率＜0.2%；
3、滞产发生率＜0.5%；
4、产后出血发生率＜2%；
5、子宫破裂发生率为零；
6、会阴侧切率＜20%；
7、ⅲ度会阴撕裂发生率为零；
8、新生儿重度窒息发生率＜3%；
9、院内母乳喂养率≥85%；
10、剖宫产率＜15%；
11、无指征剖宫产率为零；
12、住院产妇死亡率＜0.02%；
13、住院孕产妇可避免死亡率为零；
14、新生儿死亡率＜0.5%；
15、围产儿死亡率＜1.5%；15、
16、围产儿死亡报告率、出生缺陷报告率100%；
17、高危孕妇健康状况跟踪率100%；
18、院内感染率＜10%；
19、无菌手术切口感染率＜0.5%；
20、医疗事故发生率为零。
（九）健康教育
门诊及住院病区有围产期保健知识及母孔喂养宣传栏。
（十）医德医风
加强医德医务建设，贯彻《医务人员医德规范及实施办法》建立健全廉政行医措施，坚
决抵制不正之风，无医疗事故的发生。 （十一）建立健全院内感染控制的质量标准及操作规篇三：春江医院爱婴医院和产科质
量工作情况汇报
春江医院爱婴医院和产科质量工作情 况汇报
2012年9月15日
按照督导组工作安排，下面我就新北区春江人民医院爱婴医院和产科质量工作情况分别
向各位专家做一简单汇报，不妥之处，敬请批评指正。
一、医院基本情况
我院于2011年12月25日开始投入使用，。现有在编职工45人，实有工作人员106人。
开放病床100张，其中妇产科医生六名，外援主任一人。拥有彩超、全自动生化分析仪、全
自动血球计数仪、电子阴道镜、利普刀，ct 等多台（件）先进诊疗设备。承担着春江镇及周
边乡镇孕产妇保健及治疗等工作，近年来，在各级组织的大力关怀支持下，医院的业务量明
显增长，服务功能进一步完善，服务水平不断提升，群众满意度不断提高。
二、爱婴医院工作开展情况
（一）加强领导，健全组织为切实加强对爱婴医院工作的组织领导，确保各项工作措施落到实处，我院高度重视，
认真安排，全面部署，成立了院长任组长、分管副院长任副组长、相关临床科室主任、护士
长为成员的巩固爱婴医院工作领导小组，并下设技术指导小组，组织医务人员认真学习有关
创建爱婴医院文件精神，进一步明确责任落实，细化量化目标责任，建立健全爱 婴医院工作相关制度，加强监督检查，确保了巩固爱婴医院成果顺利进行。
（二）强化技能培训，提高理论水平 为保证巩固爱婴医院工作高标准、高质量完成，我院严格执行爱婴医院规定的各项工作
制度，加强对产、儿科在岗专业技术人员的培训，积极开展以艾滋病，乙肝、梅毒等传染病
防治知识，医务人员对母乳喂养知识及其技能掌握达到90%以上，为深化爱婴医院行动提供
了质量保证。
（三）加强院内感染管理，确保母婴安全 为有效防止院内感染发生，我院始终把加强医院感染管理工作作为提高医疗质量的重要
举措，制定有效措施推进产科的感染管理工作：一是在必备的消毒设施下，重视基础护理，
积极控制感染源；二是对产房及隔离产房实行了严格的消毒隔离制度，控制入房人数，接产
完毕后严格执行终末消毒；三是完善洗婴室设施，严格执行一婴一巾一用一消毒和婴儿淋浴
后紫外线消毒措施；四是加强母婴同室感染管理。
（四）加强产科建设，提高诊疗水平 向孕产妇及其家属广泛动员宣传，积极降低剖宫产率。2012年1-8月，我院住院分娩人
数450人，其中自然分娩344人，剖宫产193人，剖宫产率为593/1937（30.92%）；。
（五）加强技术指导，推进母乳喂养 充分发挥医务人员技术指导和宣传员的作用：一是向前来就诊孕产妇，及时向其发放宣
传资料，告知母乳喂养的好处等，作好分娩及哺乳的心理准备；二是入院进行常规宣教，新
生儿出生后，帮助产妇按常规进行早吸吮和皮肤接触，医护人员在每天的查房中进行正确哺
乳指导，教会产妇做好乳房异常情况的护理和正确挤奶手法；三是产妇出院时，告知产妇产
褥期应注意事项及母乳喂养咨询电话，进一步指导母乳喂养，使母乳喂养率达90%以上；四
是设置母乳喂养咨询门诊，为出院后母乳喂养提供持续技术保证。
（六）加强门诊宣教，
为加强孕妇保健，近一年我院举办了内容丰富、形式多样的门诊宣教及孕妇讲座。 总之，我院在巩固爱婴医院工作中取得了良好的效果，今后我院将继续加强爱婴医院管
理，进一步完善产科工作，全面、科学、持久地开展促进、保护和支持母乳喂养的爱婴行动，
保障母婴安全，提高母婴健康水平。
（二）存在的问题
1、围产期保健门诊工作不够规范、质量不高。还存在孕产妇保健手册填写不规范，高危
孕妇登记项目不全,对孕妇未实行高危初筛、复筛和完整的登记，高危孕产妇未实行 专人全程监管，存在漏管隐患等问题。
2、个别医务人员对产科诊疗常规、技术操作规范和急救措施掌握得不够熟练。
3、对孕产妇的健康知识宣教不够,孕妇自我监护不到位。
（三）今后工作建议 从本次产科质量院内自查情况来看，我院在孕产妇管理、产科建设
及信息上报等方面做了大量工作，也取得了一定的成绩，产科质量和综合能力高低直接关系
到孕产妇及婴幼儿的生命安全。为此，我们将以这次产科质量评估为契机，进一步加强领导，
明确责任，完善措施，针对不足和问题，全面开展查漏补缺，加强整改落实，不断提高我院
产科质量和工作水平，为孕产妇创造优质、高效、安全的分娩环境。篇四：妇产科关于医疗
质量安全的自查报告 卫生院妇产科关于医疗质量安全的自查报告 接到区卫生局关于助产机构医疗质量安全集中清理整顿专项行动实施方案的通知后，本
院领导高度重视，组织学习了《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健实
施办法》和《广西壮族自治区母婴保健管理办法》；严格按照方案进行了自查自纠。 现将自查自纠结果总结如下：
1.有关母婴保健法等法律法规和产科管理想关文件学习情况和相关资料都比较齐全。
2.本院有《母婴保健技术服务执业许可证》，无过期不校验的情况。
3.我院妇产科人员6名，均有《母婴保健技术考核合格证书》，两名有《医师执业证书》
4名有《执业助理医师证书》，其中两名妇产科主治医师。
4. 按照《自治区卫生厅关于印发医疗保健产科孕产妇和婴儿安全管理制度（桂卫基妇
2003 58号）》规定，制定了产科衣服服务管理制定：产科安全管理制定、建立爱婴医院产科
质量自我评估管理制定、孕产妇安全管理制定、母婴同室安全管理制定、婴儿安全管理制定、
终止妊娠制定、弃婴管理制定、胎儿性别鉴定管理制定、产科相关登记制定等，并认真的落
《围产保健仪质量》
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