篇一：三甲医院静配中心比较
摘 要
建立静脉药物配置中心（PharmacyIntravenousAdmixtureServices，简称PIVA），实行静脉药物集中配置管理，目前已经被越来越多的医院所接受。静脉药物配置中心作为一种将原来分散在各个病区配置的静脉药物转为在药学监护下集中配置、混合、检查、分发的管理模式，可为临床提供安全、有效的静脉药物治疗服务，是现代医院药学工作新的亮点和重要内容。
上海交通大学附属第六人民医院的静脉药物配置中心是上海建立较早、相对规模较大、系统管理相比完整全面的配置中心之一。采用世界上最先进的澳洲大利亚配置标准，位于制剂楼底楼。中心建筑面积为540平方米，包括配置间，成品间，排药间，输液仓库，打印区和办公室等。中心配置了6台A/B3型生物安全柜和6台特殊设计的水平层流台，可以在局部百级的洁净环境下进行静脉药物无菌配制。
上海交通大学附属第一人民医院的静脉药物配置中心。采用世界上最先进的澳洲大利亚配置标准，位于2号楼住院病房底楼。中心建筑面积为356平方米，包括配置间，成品间，排药间，打印区等。普通药物及肠外营养配置间配有5台特殊设计的水平层流台，用于配置电解质、全营养液等药物；抗生素及细胞毒性药物配置间配有6台A/B3型生物安全柜，其中5台用于配置抗生素药品，1台用于细胞毒性药物和抗病毒药物的配置，所有药品的配置均在百级的洁净层流环境下进行。
目 录
摘要??????????????????????????????????1
静脉药物配置中心的介绍?????????????????????????3
第六人民医院静脉药物配置中心的概况???????????????????4
第一人民医院静脉药物配置中心的概况???????????????????5
两家医院的共同点????????????????????????????6
两家医院的不同点????????????????????????????7
体会和结论???????????????????????????????8
参考文献????????????????????????????????9
致谢 ?????????????????????????????????10
静脉药物配置中心的介绍
卫生部有关负责人说，静脉药物配置中心在发达国家是医院药学工作必不可少的一部分，但在我国还是新鲜事物。它可以保证静脉输液的无菌性，使药品安全性明显提高；药师对处方进行审核，确保了药物的相溶性和稳定性，并且经多次核对，可有效避免差错保证患者用药安全；可使配置人员得到最大程度的防护，保证配置人员的安全；减少药物使用过程的浪费。
这个流程也避免了传统的由护士凭经验将医嘱分别抄在输液单上引起的不合理配伍，以及由护士安排输液和控制给药时间对药物作用产生的影响，提高了输液的合理性。而护士在配液方面工作量的减少，使她们有更多的时间进行临床护理，提高护理质量，真正做到了“把护士还给患者”。
静脉配置中心。该中心的主要工作是对静脉药物进行再配置，它改变了静脉药物传统的现配现冲模式，改为更加合理的集中配置模式，节约了人力成本，提高工作效率；另外它将以往在病区中进行的静脉药物配置的工作转移至洁净区，实现了对操作人员的职业防护，更主要的是它减少了静脉药物在配置过程中被污染的几率，保证了病人用药的安全性，加之静脉配置中心有药师参与工作，由他们对医嘱进行审核，避免了临床上的不合理用药，进一步保证了病人用药的安全。
静脉药物配置中心的主要工作就是把分散在各病房的静脉药物配置，转到具有洁净条件的配置中心集中管理、配置，为患者提供安全、合理、无污染的静脉输液药品。静脉药物将通过计算机网络系统被统一送到具有净化标准的配置中心，配置人员必须更换专用连体配置服，戴一次性口罩和手套进行操作。
1． 布局
上海第六人民医院的静脉药物配置中心是上海建立较早、相对规模较大、系统管理相比完整全面的配置中心之一。采用世界上最先进的澳洲大利亚配置标准，位于制剂楼底楼。中心建筑面积为540平方米，包括配置间，成品间，排药间，输液仓库，打印区和办公室等。中心配置了6台A/B3型生物安全柜和6台特殊设计的水平层流台，可以在局部百级的洁净环境下进行静脉药物无菌配制。
2． 接受医嘱内容
主要接受24小时长期医嘱和6:00~14:30非临时医嘱中的静脉滴注的配置任务。
3． 人员构成
中心有药剂人员14名，护理人员11人，公务员4人。
4． 工作时间
药剂人员: 6:00~16:45，分三个班次，连班，包括节假日轮休及公休，每天上班者为9人到 11人；护理人员: 5:30~16:30分三个班次，连班，包括节假日轮休及公休，每天上班者为8人到 10人。
5． 操作流程及职责划分
第六人民医院早上分三批送药。抗生素和营养液混合放，主要是按照科室的顺序。例如，张某今天吊5袋盐水，他将在第一批收到2带盐水，第二批收到2袋盐水，第三批收到1袋盐水。王某今天吊2袋盐水他将在第一批和第二批各收到一袋盐水。这样分批的方式，是药品在4个小时内的药效发挥最佳。基本上是护士冲完药，一袋盐水一个篮子，一批一种颜色，由窗口传递出来，有6到8名药剂师进行核对工作，主要看药品是否冲对，盐水是否混浊，是否有沉淀，是否存在橡皮头等，发现问题及时解决。核对药品的过程中，如碰到避光药品，如：尼莫通，必须采用装黑色袋子装袋，防止阳光照射。然后是进行包药，把每一袋盐水都装一个保险袋，然后速封，最后放入各个科室的盒子，一批结束后清点数量，每批每个科室都有相应的数量。必须在10点30之前把所有三批药送到各个科室。
中午11点左右各个科室下传第二天的处方，药剂师开始打印，每打一个科室必须整理处方单子。首先看配伍禁忌，如发现不对，打电话至病房询问，然后把空袋和一般药品分开，空袋中的贵重药品和一般输液分开。一般药品中如有贵重物品，需要登记数量，然后发给护理人员，上报总数字。护理人员根据处方单子，进行分批和排药工作。空袋一般输液，如：500ml的氯化钠等交给公务员排放。等待所有科室的处方单子审查结束，在去输液仓库排空袋中的贵重药品。每天有专人负责清点贵重药品的工作。下午排完药，便是退药和加药的时候，电脑不断会更新各个科室退药和加药，退药必须把原来的药找到，然后把单子贴在退药本上，并要在第二天数量上进行修改。然后到第二天早上还要专人负责查收退药和加药的信息，确保用药的安全性。
1． 布局
上海第一人民医院的静脉药物配置中心。采用世界上最先进的澳洲大利亚配置标准，位于2号楼住院病房底楼。中心建筑面积为356平方米，包括配置间，成品间，排药间，打印区等。普通药物及肠外营养配置间配有5台特殊设计的水平层流台，用于配置电解质、全营养液等药物；抗生素及细胞毒性药物配置间配有6台A/B3型生物安全柜，其中5台用于配置抗生素药品，1台用于细胞毒性药物和抗病毒药物的配置，所有药品的配置均在百级的洁净层流环境下进行。
2． 接受医嘱内容
主要接受24小时长期医嘱和8:00~12:00非临时医嘱中的静脉滴注和静脉推注用药的配置任务。
3． 人员构成
中心有药剂人员4名，护理人员12人，公务员4人。
4． 工作时间
药剂人员:7:30~17:00，分二个班次，连班，包括节假日轮休及公休，每天上班者为2人到 4人；护理人员: 7:00~17:00分二个班次，连班，包括节假日轮休及公休，每天上班者为8人到 10人。
5． 操作流程及职责划分
与第六人民医院的静脉药物配置中心相比，第一人民医院在工作内容上有所突破，增加了临时医嘱静脉用药配置工作。这在工作程序和人员安排等方面均是新课题。配置中心的药剂人员和护理人员根据工作性质和要求进行了相应的职责划分。
第一人民医院早上送药看重的是时间，目标在10点前把所有盐水，推针送往各个科室。主要是按科室为单位。药剂师主要分，专门对抗生素，专门对营养液和专门对推针3组。这样对每一个科室的药品数量的准确率高很多。基本在窗口拿完药品确保药品与处方单上无误，核对完一个科室盐水，再10个一装清点清楚一个科室的总数量，核对总数量是否与排药时的总数量相一致。然后再排下一个科室。基本上很多避光药品都是由病房每个科室的护士站套袋子，内部存在的橡皮头问题，也是由护士站用过滤器进行去除。
然后在10点半左右，电脑会有新的处方，药剂师就要开临时医嘱，把处方交给护士进行配药。在11点前把临时医嘱的药品冲至结束。11点30，开始打第二天的处方单子，把所有的科室分成二批，第一批在11点30打印，一边打印的同时还要审查配伍禁忌，护士根据处方单子往住院药方领取贵重药品。每个护士对应负责相关科室落实到个人。与此同时，还要打印临时医嘱的工作。在12点前，结束临时医嘱的工作。12点30开始打印第二批处方单子。在等护士结束排药的时候，药剂师必须把所有的药品核对一遍之后，由窗口传递进入无菌配置室。然后是打空袋，把所有的无需配制的输液，打包在一起，等待病房护士来领取。等所有核对工作都结束，便是等待病房下来的退药和明天的临时医嘱，退药要在退药本上面详细登记，临时医嘱要由药剂师填写，护士配药。
篇二：医院建设静配中心的重要意义
静脉用药调配中心（PIVAS）
一、 什么是静配中心？
静脉配制中心（pharmacy intravenous admixture service,PIVAS），又叫静配中心，它是指医院药剂科提供静脉输注混合药物的配制服务，定义为符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，由受到过培训的药护技术人员严格执行按照操作程序进行全静脉营养，细胞毒性药物和抗生素等药物配制。简单的说就是各科室医生通过电脑将医嘱下到静配中心，工作人员在洁净环境下集中配药，将配好的药物送到各科室。
二、 静配中心因何而来
静脉输注是医院治疗的重要手段，而药物配制则是它的第一步程序，但这一常规操作在我国尚未完全规范化管理，由于微粒、热源、活性微生物等广泛存在于空气中，使得冲药配药环境的清净度不能得到有效保证，极易造成药物污染，输入人体后可引起热原反应、毛细血管栓塞等严重后果，据文献报道，美国约有200万人发生医院内感染，30万人由此丧生，死亡率15%，国内报道最高死亡病人医院感染率63.1%，最高医院感染直接死亡为9.3%，因此，洁净环境条件下进行静脉输注配制已成为必然趋势。
三、 静配中心的工作流程
全新集中配制流程：医师开医嘱→护士处理医嘱→双人核对→录入医嘱→传递至PIVAS→药师审查处方（未通过审查返回医师处）→打印标签→药师摆药→再次核对→护士进行药物配制→
药师再核对→包装→成品配送→护士接收→核对→给药
右图为工作人员
根据医嘱选药。
左图为药师分科
室配药。
四、 建设静配中心的意义
1、确保药品配置质量和静脉用药安全
传统静脉输液中的加药工作由各病区护士在各自的治疗室内完成，主要存在以下难以解决的问题：①治疗室的环境空气极不洁净，难以避免药液受到污染；②护士在治疗室内加药随机性强；③加药程序不连贯，有时会因多种原因中断加药操作，使已打开包装的药物露置，从而留下安全隐患；④由于临床护理班次和工作安排等因素，使摆药与查对经常是同一个人完成，加错药极不容易被发现，查对制度缺乏严谨性，执行不力；⑤非专业人员配置药物(临床护士无药学背景，仅凭经验配置，难以发现药物混合造成的不良反应)。
PIVAS可以有效解决这些问题：①PIVAS的配置室洁净度达万级，每个配置操作台的洁净度达百级，并且从护士进仓加药到工作台消毒等环节都有严格的规章制度，有效防止了空气微粒对药物造成的污染。②查对制度严格。PIVAS的工作流程连贯紧凑，病区医嘱经护士工作站核对无误后，通过电脑发送到PIVAS，临床药师审方、打印医嘱单和输液标签，分批次交给药师(士)摆药、签字，由护士核对无误并签字后传人配置间；配置前护士需再次核对后方可进行配置并签字，配置好的药品传人成品包装问，由药师(士)复核并签字、打包、装箱；运送到病区后，病区护士需当面核对清点，方可用于治疗。整个配置过程需要经过6次的药师和护士核对，且医嘱单、输液标签均为电脑打印，避免了人工抄写失误，流水线式操作程序也强化了查对制度的严谨性。③配置操作规范。药师审方注重药物间与溶剂间的相容性，并且提出合理的给药时间，避免了护士凭经验安排输液和控制给药时间等不合理用药问题。配置人员的相对固定，可提高输液的安全性，
大大降低了获得性感染发生的几率。④环节质控标准明确。因配置中心严格的查对制度，故可按照配置工作流程设定反向反馈的质控标准，严格控制医嘱执行、药物配伍、摆药、溶药、粘贴标签等重要环寄的工作质量，从而提高药物配置的质量。⑤输液采用“百特”软袋包装液体，即全封闭输液系统，彻底避免了外界空气对输液的污染。
2、有利于临床药学发展
临床上的习惯方式是：医生开处方，药师发药，护士冲配输液。由于护士对必要的输液配伍知识和药理专业知识了解不深，只凭经验和说明书配置输液，故增加了病人用药的危险性。开展PIVAS后，药师下临床与医师共同协商制订病人的用药方案，还可直接观察用药效果。药师利用自己熟悉药物的理化性质、稳定性、不相容性优势，进行静脉药物混合配置时，可随时对输液进行检测，有效避免了目前临床护士以目测澄明为准的盲目性，真正做到了为患者用药安全负责；同时还可收集关于临床药物效用和药物相溶性等方面的信息，丰富和提高自身的药学专业水平。建立PIVAS，不仅是将药物配置转移到净化间进行，也将仅由医生、护士接触病人的医疗模式改变为医生、药师和护士共同面对病人的新模式。这一转变有利于开展临床药学工作，更充分地展现药学人员的技术地位和价值，使药学工作者多年来“上临床，指导医生合理用药”的愿望成为现实。另外，建立PIVAS也有利于药学科研水平的提高，如对某些肿瘤药物的药敏研究、合理用药软件编程的研究，这样可充分发挥药师的职业潜能，进一步提高药学工作在医院中的地位。
3、增强职业防护
对于某些有致癌、致畸、致突变作用的药物，尤其是抗癌药物等细胞毒性药物，在开放的环境中配置，可使药物粉末及液体微粒悬浮在空气中，会严重损害配置者的健康。美国芝加哥地区某医院抗肿瘤药物准备间的空气中(320h监控)存在氟尿嘧啶及环磷酰胺。在7位正在配置一种细胞毒性药物的护士尿样中，可检测出该药物的代谢物。PIVAS使得对正常人体有害的药物的配置工作在洁净安全的生物安全柜和水平层流工作台中完成，大大减少了药物对医护人员的毒害。生物安全柜采用负压无菌技术，可把药物微粒控制在有限的范围内，且配置人员穿着隔离衣，戴橡胶手套、口罩和防护镜，避免了药物与配置人员的接触。
4、把时间还给护士，把护士还给患者
PIVAS强调专业分工，使护士用于药品配置的时间大大缩短，护士可以集中精力做好临床护理工作。据统计，集中配置前，全院护士每天用于输液配置的时间约为150min，折合人力计约为19人，集中配置后仅需12人，节约人力近37％。节省的人力和时间可用来加强基础护理和危重病人护理工作，将护士的时间和爱心还给病人，从而提高护理质量和护理满意度。
5、通过设计合理给药方案，提高药物治疗效果
建立PIVAS后，配置中心有临床药师审方，从而能够进行有效的给药方案设计。一项临床用药调查显示：临床上氨苄西林的常用溶剂
篇三：静配中心注意事项
静配中心常见问题浅析
（原作者：徐陈云）【中图分类号】R197.32【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0331
静脉用药调配中心 （Pharmacy Intravenous Admixture Services，简称 PIVAS） ：是指在符合国家标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过药师审核的处方由受过专门培训的技术人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的混合调配，为临床提供优质的输液和药学服务的机构[1]。静配中心的建立使我院药学工作迈上了一个新台阶，实现了药学服务由单纯供应保障型向技术服务型的转变，目前开展了肿瘤科、老年科、泌尿科、神经内科、呼吸科、内分泌科、普外二科等科室，日均配置量1000余瓶。在运作过程中也存在有许多问题，现总结如下，供同行参考。
1医嘱处方未按要求分组
同一组输液的药品，开医嘱时未进行分组处理， PIVAS系统会产生两个标签，在调配时难以区分加入哪瓶输液，容易产生安全隐患。药师在审方时，应认真审方，若发现未分组现象，及时电话联系医师重新分组。
2药品溶媒选择不适宜
医师在开具处方时，有时未按照药品说明书要求使用溶媒。有些药物在GS中易形成微粒沉淀，只能用NS作为稀释溶媒，如依托泊苷。但NS中含有Cl-，与 Cl- 有配伍禁忌的药品不能使用NS作为溶媒，如奥沙利铂、氟罗沙星等。有些药物在NS中易发生沉淀或降解，如洛铂、乳酸红霉素、两性霉素B 、甲磺酸培氟沙星等，有些药物在GS中易析出结晶或沉淀，如呋塞米、布美他尼、羟喜树碱等。有些相同规格、相同药名的药品，药品说明书溶媒要求不尽相同，如葛根素粉针、苦参碱针等就存在此现象。应以说明书规定的溶媒作为调配依据。
3药品存在配伍不当或配伍禁忌
药物相互作用或配伍禁忌，都会影响到药物的疗效与安全性，必需分析加以妥善处理[2]。医师在开具处方时，在工作中偶见氨茶碱与维生素C的伍用。维生素C是还原性和酸性的物质， 与氨茶碱合用使解离度增大， 不易被肾小管重吸收， 排泄增加， 茶碱血药浓度下降， 影响疗效， 故不宜配伍使用[3]，医师应加强药品方面知识的积累和学习，正确合理使用药品。
4药品使用频次不当
医师在开具处方时，青霉素应为“bid”使用的形具成“qd”；哌拉西林舒巴坦钠针应为“q8h”|使用的开具成“bid”，尤其在抗生素用药方面更需规范合理给药。
5开具医嘱时，未正确选择药品单位
医师在开具处方时，未正确选择好药品单位，如0.9%生理盐水规格为250ml，医师错把“ml”录入成“瓶”，醒脑静规格为10ml，在录入时错把“ml”录入成“支”。若规格与单位选择错误，PIVAS软件则产生错误信息，需要医生在选择单位时格外注意，防止录入错误。
6超剂量用药
超剂量用药临床中很常见，但正在改善，超剂量用药不仅加重药品的不良反应，而且会带来相关法律风险。有些药物如红霉素超量易引起输液局部疼痛和血栓性静脉炎，万古霉素输液浓度太高可致血栓性静脉炎；审方时，常见医嘱中250ml输液中加入0.5g利巴韦林，说明书要求利巴韦林需配成100ml输液中含0.1g的利巴利林溶液，据报道，安徽五河县某医院一死亡病例，曾因病历中超剂量使用利巴韦林而引起法律赔偿事件。
7医嘱执行不及时
医嘱执行不及时容易造成许多问题：（1）超过时间节点，存在少调配输液的现象；（2造造成药品的浪费和损失。（3）浪费审方药师的时间。
8药品方面
（1）药品过度包装导致折除费时（2）药品外观相似容易拿错（3）玻璃安瓿厂家不同导致掰口难、容易划伤手指。
9审方药师审方能力
由于审方药师在专业知识不足、医学知识不足方面的不足，主要依赖药品说明书和注射剂配伍禁忌表等，且参考书中有关配伍及相互作用的内容和理论依据少有记载，可借鉴性差，以致审核医嘱时难觅有力的说服依据。
10调配工作量易受季节性变化
由于开展的病区病人具有季节性，差异较大，病人多的时候，输液配制任务较重，感受到人手不足，我院加强了同护理部门的协作，对高峰期间，开展志愿者的行动，支援静配中心，静配中心给了志愿者一定的补且费用，解轻了工作压力。
11计费方面
全国没有一个统一的计费标准的出台，对静配中心的收费带来不小影响，目前尤其是全肠外营养药品的调配收费标准，大多数医院参照的是同级医院的收费标准，计费方式还是纳入病区的收入中，难以体现配制服务的劳动价值；有些药品计费存在损害病人利益的情况，如胰岛素400U，临床一般加入量8～10U，但计费还按一支费，考虑到病人实际情况，我院采用设虚拟药品目录胰岛素20U，收费价格只有以前的1/20。
12贴签摆药方面
由于贴签任务重、药物种类众多，在工作中容易出错，据统计，贴错大输液发生情况时有发生，针对此现象，我们在摆药前，凭药品汇总单双人对大输液进行分类清点，贴签时注意核对，贴完签后查看输液是否节余，取得了较好的效果。
13消毒操作不规范
消毒时，配制人员脱碘或擦拭消毒液不够彻底，由于碘酊或含氯消毒液具有很强的氧化性，在注射器针头穿刺胶塞时将碘酊或消毒液带入，容易对药物产生氧化作用。调配时，消毒多数改用75%酒精喷壶清毒。
14溶解操作不规范
在调配溶解时，未使用专用的溶媒。如头孢甲肟的说明书，发现注射用盐酸头孢甲肟粉针中加了助溶剂碳酸钠，盐酸头孢甲肟极微溶于水，因此在制成无菌粉针时，须加入适当的助溶剂调整溶媒的pH值来改善其溶解性因此，在溶解过程中不是加溶媒越多越好，而应根据相应规格，加入适量的溶媒，且必须使药品在西林瓶中完全溶解后方可注入输液瓶中，否则，未溶解部分仍无法溶解，在输液瓶中会有不溶成分出现。类似的添加助溶剂的情况，也见于其它药品如头孢拉定、头孢他定等[4]，除添加碳酸钠之外，也有添加精氨酸来调节pH 值的。另外，某些药物的溶解对溶媒的pH值要求比较严格的，厂家往往配备了专用的溶媒，如注射用奥美拉唑钠，厂家配备了用氢氧化钠和盐酸调节 pH 的专用溶媒[5]。
15抗肿瘤药物调配没有注意先后顺序
抗肿瘤药物的分批时，许多药师未注意到：如紫杉醇与顺铂合用时，应先用紫杉醇后用顺铂，反之则顺铂会加重紫杉醇的毒性反应；长春新碱与甲氨喋呤合用时，先用长春新碱会增强疗效。 16抗生素调配存在时间过久的问题
抗生素配制完放置过久后，不仅输液容易变色，而且会影响药品效价与稳定性，增加不良反应，抗生素最好放到临送集中配制，从配制到输液滴注不宜超过2hAA。
综上所述，静配中心存在的问题并不少见，一方面需要提高药师的自身队伍建设，提升审方能力，审方时对医嘱中存在的问题进行干预、分析、汇总、反馈，定期召开临床沟通交流会，加强对医师进行临床合理用药知识的培训。另一方面，静脉用药集中调配作为一种新型药学服务模式，构建了医、药、护紧密结合的新平台[6]，需要在医院出台更多政策扶持。如何正视这些问题，解决这些困惑，不仅靠药学工作者的不断努力，也靠有关部门尽快出台相应的政策。只有这样，才能调动 PIVAS 建设的积极性， 也能促使 PIVAS 的健康可持续发展，保障药品输液安全、保障合理用药都是非常重要的。
参考文献
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《医院静配中心上班咋样》
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