北京新农合报销医院

篇一：北京通州区农村合作医疗报销范围

北京通州区农村合作医疗报销范围

北京通州区农村合作医疗基本规定

一、适用范围

(一)本细则适用于本区行政区域内，具有我区农业户口并且未加入北京市市基本医疗保险的农村居民;中学毕业由农业户口转为城镇户口尚未参加工作的居民;父母为农业户口而本人为城镇户口的新生儿童。

(二)本年度参加合作医疗(以下简称参合)人员，按2008年1月1日--2008年12月31日计算参合时间，享受合作医疗待遇。

二、参合登记

(一)参合人员以户为单位参合，由村委会代填合作医疗登记表和汇总表各一式两份。

(二) 乡、镇社保所负责办理登记、审查、注销手续，及时发放通州区新型农村合作医疗制度医疗证，将审查无误的合作医疗登记表、汇总表一份存档，一份交村委会保存。2007年12月31日前将录入正确的参合人员数据库、参合情况统计表同乡镇财政补助款和参合人员缴费一同上报区新型农村合作医疗制度管理委员会办公室。

(三)合作医疗证损坏或遗失的，凭村委会证明及户主的身份证或户口簿。到本乡镇社保所办理补证手续。

三、合作医疗费用的缴纳和享受的待遇

(一)市级财政每人补助105元;区财政每人补助90元;乡镇财政每人补助85元;农民以户为单位缴费，每人40元。为提高农民的互助共济意识，鼓励农民自行缴纳个人参合费用。

(二)合作医疗个人缴费时限:2007年12月25日为缴纳下年度参合费用的截止日期，超过缴费期限未缴费的，视为自愿放弃参合。

(三) 按规定缴纳参合费用后，从2008年1月1日起至2008年12月31日止，可享受合作医疗基金按标准报销住院医药费用、门诊特病{恶性肿瘤放、化疗，尿毒症肾透析、肾移植后服抗排异药物，肝肾联合移植术后及肝移植术后用抗排异药物)医药费用、门诊白内障手术医药费用、普通门诊医药费、大额门诊医药费的待遇

四、就医•

(一)就诊医院

1、通州辖区内的潞河医院、妇幼保健院、中医医院、新华医院、老年病医院、中西医结合骨伤医院、结核病防治所、通州区精神病医院、乡、镇卫生院(乡镇社区卫生服务中心)和263部队医院共27家及区新型农村合作医疗制度委员会定点的24家医保定点社区卫生服务站。

2、通州辖区外的北京市基本医疗保险定点三级医院。

3、外省市的基本医疗保险定点医院，在该类医院只报销住院费用，不报销普通门诊和大额门诊医药费用。

(二)转诊

因病情需要转市三级定点医院治疗的，需由区二级医院副主任医师及其以上职称的医生或科主任出具转诊证明，并到转诊医院的医保办公室登记、备案、盖章。

有转诊参合病人权限医院的医生，必须将参合病人转到区合作医疗办公室指定范围内的市三级定点医院就医。

(三)门诊特病

门诊特病凭二级以上医院出具的诊断证明，到本乡镇社保所备案，同时填写门诊特病就医协议书一式两份，确定一家辖区内二级或辖区外三级医院作为门诊特病治疗的定点医院，经区新型农村合作医疗制庹管理委员会办公室审批后，发生的门诊特病的医药费用方可报销。

五、费用报销

(一)报销原则

参合农户的家庭成员，在通州辖区内符合就医范围的医院住院治疗并建立正式的住院病历;在通州辖区外符合就医范围的医院住院治疗的医药费用、门诊特病医药费用和门诊白内障手术的医药费用;在区新型农村合作医疗制度管理委员会指定的医疗机构普通门诊医药费、大额门诊医药费按标准报销。

在通州辖区外就医范围内的医院治疗，符合报销标准的医药费用，转诊手续合格与转诊手续不合格或无转诊手续直接就医的病人各费用段的报销比例不同。

住院医药费用符合报销标准的，实行按次分级(按医院的级别)、分段(按医药费用)、分项(按诊疗项目)计算报销。本参合年度在同一级别定点医院住院，报销过程中只扣除一次起付线金额;在两个级别定点医院住院，分别扣除一次起付饯金额;一级定点医院住院不设起忖线;实行累计计算报销。

门诊特病医药费用和门诊白内障手术的医药费用符合报销标准的，实行按分级、分段、分项、累计计算报销;本参合年度内报销过程咕原扣除一次起忖线金额，报销周期为90天。

普通门诊医药费不设起付线，年累计报销封顶金额为80元，报销周期为60天。

大额门诊符合报销标准的医药费，实行分段、分项累计计算支付，本参合年度内报销过程中只扣除一次起付线金额，报销周期杓90天;大额门诊年累计报销封顶金额为1万元。

2008年的12月31日为结算本参今年度报销周期的终止日期，超过终止日期一个月未报销者，视为自动放弃报销。

(二)报销时间

符合报销标准的医药费用，每月6一10日和21一25日到本乡镇社保所办理报销手续。

(三)报销程序

1、在规定的报销时间内，村委会负责合作医疗的工作人员，持参合人"上交的通州区新型农村合作医疗制度医疗证、北京市住院收费专用收据、住院费用清单、住院费用结算清单、出院诊断证明、急诊证明、转诊证明，在本区辖区外住院的，要有就诊医院复印的住院病历首页或出院小结。普通门诊、大额门诊、门诊特病的患者，还要持门诊收据和门诊费用清单(或处方)，到乡、镇社保所初步审查。经初审合格的单据由乡、镇社保所上交区合作医疗办公室，复审后由区合作医疗办公室转账划拨报销款给乡镇社保所，社保所工作人员将报销款交予村委会的工作人员后，下发到报销人手中。

逐步描行住院及门诊网络直报，方便农民看病报销。

2、参加商业医疗保险和在校学生医疗保险的人员，经审查符合报销条件耆，同意使用复印件报销，由第一报销单位在复印件的右上角加盖财务印章并注明联系电话、保险单和报销单或理赔单的编码及已经报销的金额以便查询(复印件必须清楚)

3、参合年度内报销已达到封顶线金额者，不再享受合作医疗报销待遇。

(四)报销标准

l、住院医药费用报销标准

在定点医疗机构住院，发生的符合报销标准的医药费用:

一级医院不设起付线。

二级医院起付线为300元，报销住院在300元以上的医药费用。

三级医院起付线为1000元，报销住院在1000元以上的医药费用。

报销项目:住院医药费中报销范围内的西药费、中成药费、中草药费;床位费、手术费、治疗费、化验费、检查费、材料费、放射费、病理费、理疗费、介入治疗费、人工器官费、护理费、诊疗费、监护费、抢救费、输血费。

各级医疗机构可以报销的项目中，备费用段的报销比例如下:

通州区内一级医疗杌构:

1000元以下，报销范阖内的费用合计，按照45%计算报销;

1001一5000元，报销范围内的费用合计，按照55%计算报销;

5001--10000元，报销范围内的费用合计，按照65%计算报销;

10000--30000元，报销范围内的费用合计，按照70%计算报销;

30001无以上，报销范围内的费用合计，按照80%计算报销。

通州辖区内二级医疗机构:

301一1000元，报销范围内的费用合计，按照30%计算报销;

1001-5000元，报销范围内的费用合计，按照40%计算报销;

5001---10000元，报销范围内的费用合计，按照50%计算报销;

10000一30000元，销范围内的费用合计，按照55%计算报销;

30001无以上，报销范围内的费用合计，按照65%计算报销。

通州辖区外转诊手续合格的:

1001一5000元，报销范围内的费用合计，按照30%计算报销;

5001--10000元，报销范围内的费用合计，按照35%计算报销;

10001--30000元，报销范围内的费用合计，按照40%计算报消;

30001元以上，报销范围内的费用合计，按照50%计算报销。

转诊手续不合格或未经转诊到通州辖区外就医范围内的医院住院的:

1001-5000元，报销范围内的费用合计，按照20%计算报销;

5001-10000元，报销范围内的璜用合计，按照25%计算报销;

10001--30000元，报销范围内的费用合计，按照30%计算报销。

30001以上，报销范围内的费用合计，按照40%计算报销;

2、门诊特病符合报销标准的医药费用，报销范围、比例同住院;实行按分级、分段、分项、累计计算报销;本参合年度内报销过程申只扣除一次起付线金额。

3、门诊白内障手术医药费用的报销标准，同门诊特病报销标准。

4、普通门诊医药费报销标准:报销范围内的医药费用，按照30%计算报销。

报销项目:门诊医药费中报销范围内的西药费、中成药费、中草药费、材料费、治疗费、理疗费、化验费、检查费、放射费、手术费、抢救费、输氧费、监护费。

5、大额门诊医药费报销标准:起付线为800元;报销800元以上的符合报销标准的医药费用。报销项目同普通门诊。

报销的项目申，备费用段的报销比例如下:

801一5000元，报销范围内的费用合计，按照30%计算报销;

5001-20000元，报销范围内的费用合计，按照35%计算报销;

20001无以上，报销范围内的费用合计，按照40%计算报销。

6、在区中医院、骨伤医院住院各费用段医药费报销比例，较其它二级定点医疗机构提高5个百分点。

以上所有报销内容，本参今年度累计最高报销封顶金额为7万兀。"

(五)报销范围

在起付标准以上，符合报销标准的医药费用，主要参照现行《北京市基本医疗保险药品目录》(以下简称《药品目录》)和现行《北京市基本医疗保险费用文付范围及标准》(以下简称《支付范围及标准》)及《北京市统一医疗服务收费标准》[1999]合订本(以下简称《合订本》)规定的内容和标准执行，超出部分由个人负担。

篇二：北京大兴农村合作医疗报销范围

北京大兴农村合作医疗报销范围

北京大兴关于《新型农村合作医疗制度试行办法》

就医范围

(一)辖区内的公立综合医院、专科医院、镇中心卫生院、镇一般卫生院及其所属的社区卫生服务站，经转诊的市三级公立医院和辖区外因急诊就近就医的公立医院。

(二)为方便就医，参保农民可持合作医疗证在本辖区内任何一家公立综合医院、专科医院、镇中心卫生院、镇一般卫生院及其所属的社区卫生服务站就医。

(三)因病情需要转市级医院治疗的，需由所在镇卫生院或区级医院出具转诊证明，并到镇结算中心备案。

(四)恶性肿瘤需放、化疗和尿毒症肾透析及肾移植后服抗排异药的，凭区级以上医院证明，到镇结算中心备案。

(五)在辖区外因急诊住院治疗的，在度过危险期(原则上不超过一周)后，应及时转入辖区内的公立医院诊治。

医疗费用的支付

(一)支付原则

实行分级、分段、分项支付。参加合作医疗农户的家庭成员符合就医条件，在辖区内的公立医院门诊或住院就医、恶性肿瘤放化疗和尿毒症肾透析及肾移植后服抗排异药的部分门诊医药费及辖区外因急诊住院的医药费用按支付原则支付。

(二)支付周期

住院医药费用的报销比例，按次计算支付。

辖区内同一病种经转院后，连续在两所以上医院住院的医药费累计按一次计算支付。

恶性肿瘤放、化疗和尿毒症肾透析及肾移植后服抗排异药在规定以内的门诊医药费支付周期为6个月，在此期间发生的医药费用累加按一次计算支付，若患者尚未结算则进入下一个支付周期。

因患慢性病在门诊就医的药费，支付周期为一年。

(三)支付时间

因患慢性病在门诊就医的药费个人年累计超过1000元的部分，按辖区内住院费用报销比例，在享受期末一次性支付。一般门诊药费和住院医药费各镇自定报销时间，但住院费用报销原则上不要超过两个月。

(四)支付途径

在规定的支付时间内，患者或家属凭合作医疗证，门诊报销需门诊收据和处方，住院报销需住院收据及检查和用药情况清单;在辖区以外医院门诊治疗、住院(或急诊住院)还需凭区级医院转诊证明(或急诊证明)和复印的住院病历，由镇结算中心按标准审核支付。

(五)支付标准

1、门诊就医支付标准：

一般门诊就医：社区卫生服务站门诊药费报销比例为15%;一级及以上医疗机构门诊药费报销比例为10%。前两项年个人门诊费用累计报销上限为30元。

患慢性病门诊就医：因患慢性病在门诊就医的药费以年度计算。个人在享受年度内门诊药费累计起付线为1000元，超出部分的药费按辖区内的公立医院住院费支付标准计算支付。

2、辖区内公立医院住院费支付标准：(含恶性肿瘤放、化疗和尿毒症肾透析及肾移植后服抗排异药的部分门诊医药费)

300元以下 报销比例为10%。

301~500元， 报销比例为20%。

501~800元， 报销比例为30%。

801~5000元， 报销比例为50%。

5001~20000元，报销比例为60%。

20000元以上， 报销比例为70%。

3、市级以上公立医院(三级)及辖区外因急诊治疗发生的住院费用支付标准：起付线为1500元。

1501~5000元， 报销比例为40%。

5001~20000元， 报销比例为50%。

20001~60000元，报销比例为60%。

60000元以上， 报销比例为65%。

辖区内、外就医的住院费用年个人累计最高支付封顶线为50000元。

4、辖区内公立医院指：区人民医院、区中医医院、区妇幼保健院、区精神病医院、区结核病预防控制中心、镇中心卫生院、镇一般卫生院及其社区卫生服务站。

辖区外公立医院指：经转诊的市三级公立医院和因急诊就近就医的公立医院。

(六)支付范围

在起付标准以上的住院费用，主要根据现行《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》(以下简称《用药报销范围》)和现行《北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准》(以下简称《支付范围及标准》)执行，超过部分由个人负担。镇结算中心按标准在计算支付费用前，先要减去不予报销部分。

1、合作医疗门诊药费和住院药费支付范围，按《用药报销范围》规定执行。

2、住院床位费，按本市物价部门规定的普通住院床位费和等级加收标准执行，一级医院每床日16元，二级医院每床日18元，三级医院每床日24元。不足标准的按实际床位费标准计算支付。

3、需隔离以及危重病人的床位费(含门、急诊留观病人的ICU、CCU监护床位费)，参照医保有关政策执行。

4、门、急诊留观床位费，按普通床位费和等级加收标准执行。

5、住院期间因病情需要做200元以上的大型检查，按检查费80%计算支付。

6、住院期间确因病情需要到外院做大型检查或外购药品的，需经就诊医院出具证明，外购药品还需填写外购处方，在政策规定范围内，按住院费支付标准支付。

7、同一病种在办理住院手续前一周门诊所发生的医药费，以及因病情严重经急诊抢救无效死亡所发生的医药费用，在政策规定范围内的按辖区内住院费支付标准支付。

8、在辖区外因急诊发生的住院费用按以上1~7项执行。

9、安装体内的人工器官等，按《支付范围及标准》的最高限价计算支付。

(七)不予计算支付的其他费用

1、就诊或转诊的交通费、急救车费。

2、住院期间病房内除床位费以外的其他服务设施费用，以及损坏公务的赔偿费。

3、住院期间的陪护费、护工费、洗理费、保险费等人工服务费用。

4、住院期间的膳食费。

5、无“准生证”的生产费用。

6、文娱活动费以及其他生活服务费用。

(八)其他不纳入合作医疗住院费支付的有关费用，按现行城镇职工医疗保险的有关规定执行。

七、其他有关事宜

(一)各镇结算中心在参保年度前一个月的规定日期内，将农民参保人员花名册一式三份报区管理委员会办公室，经审核无误后一份存档;一份送审计局;另一份连同审计局出具的专项审计证明送财政局，由财政局按标准拨付专项补贴。

审计局专项审计的内容是：核对参保花名册，确定各镇是否在国有银行设立专户，各镇补贴资金和农民筹资是否完全到位。

(二)各镇结算中心在按规定时间内为农民支付门诊药费和住院费后，要及时为每位已经报销医药费的农民建立个人医药费支出明细帐，确保该农民报销的医药费在其参保年度内不超出门诊药费和住院医药费报销封顶线。

(三)农村合作医疗专项资金，在享受周期结束后，经审核结算如有节余，80%结转下年;20%为参保户的家庭成员(以户为单位家庭成员全年均未报销住院费而门诊药费个人报销又不足15元的)免费健康体检，并建立健康档案。

(四)健康体检的办法及项目。

1、健康体检的办法。对于参加合作医疗的农民，要进行健康管理，60岁以上人员每

年安排一次体检，60岁以下人员每两年安排一次体检。

2、健康体检的项目

①基本项目：心肺听诊、肝脾触诊;测量身高、体重、血压;血尿便常规化验;X光透

视。

②40岁以上成年人在“基本项目”基础上增加：血糖、血脂检验及心电图检查。

③25岁以上女性在“基本项目”基础上增加：乳腺触诊，已婚妇女增加宫颈检查。

篇三：医院等级分类及报销比例

医院等级分类及报销比例！！！

在展业过程中，有很多客户都会问到我们理财顾问一个专业的问

题：你们公司医院规定的二级甲等医院是值得什么？这些医院怎么规定的那？每种医院有各自的报销比例吗？

其实，这些都是一些医疗方面的常识，这个有明确规定：

凡以“医院”命名的医疗机构，住院床位总数应在20张以上。

医院管理将医院分成一、二、三、特级四级。一、二、三级中有甲、乙、丙三等。等级的划分是按病床数来的：一百张以下，也就是乡镇卫生院为一级医院；五百张以上，定为三级，原则上省级及每个市一至两所；五百张以下，一百张以上评为二级。除这三个等级以外还有特等，这专指那些规模特大的医院，如北京的中日友好医院、首都医院等。至于甲、乙、丙三等的划分是按技术水平、医疗条件、管理水平等的差别而定。从而看来，三甲医院和特级医院是最好的了。

审批。依据评审委员会的报告及评审结论，由相应级别的卫生行

政部门审定批准。各级医院的审批权如下：

1.特等医院，由卫生部审批；

2.二、三级甲、乙、丙等医院由省、自治区、直辖市卫生厅

(局)审批；

3.一级甲、乙、丙等医院由地(市)卫生局审批。

社保的医疗总体来说其实非常好，退休前是交费期内可以报

销，退休后是生存期间可以报销，但仅是针对疾病的报销，意外伤害

无法报销。（温馨提示：就目前来看社保非常好，未来我不敢说，因为社保现在空帐的缺口很大。）

统筹基金起付标准（住院门槛费）：

一甲医院：入院时上一年社会平均工资的5%，目前是200。

二甲医院：入院时上一年社会平均工资的8%，目前是400。

三甲医院：入院时上一年社会平均工资的12%，目前是800。

起付标准按次计算，一个自然年度内多次住院的，三甲医院逐次

降低100元，最低不低于160元。

报销比例:

三甲医院：85% ； 二甲医院：90% ； 一甲医院：92%；与医

疗保险经办机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心95%。年满50岁报销比例增加2%，60岁增加4%，70岁增加6%，80岁增加8%，最高不超过100%。

药品报销比例：

甲类（基础药）：100% 乙类药：90%自费药

（救命药）：0

床位费补贴：

三甲机构：30元 二甲机构 ：20元 一甲机构：15元

当然了，每年的国家在社保上的规定会略有不同，也要看各地政

府的具体规定了！

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