篇一：1.颈肩部肌肉筋膜疼痛 张立 1010
颈肩部肌肉筋膜疼痛综合征的临床表现和
治疗
肌筋膜疼痛综合症（Myofascial Pain Syndrome, MPS）是一种慢性全身性的疼痛性病症，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连，并有激痛点（trigger point，又称触发点或扳机点）形成。肌肉筋膜疼痛综合征最常出现颈项肩背部的症状[1]，主要因颈项肩背部的肌肉和筋膜无菌性炎症而产生局部粘连挛缩而引起长期疼痛。以颈项肩背部肌肉、肌腱附着和毗邻软组织的疼痛、肌肉痉挛、局部压痛和颈项部僵硬等为特征，迁延不愈，可伴有1个或多个触发点，当触发点受压时可产生疼痛、肌紧张、牵涉痛或放射痛、局部肌肉颤搐和自主神经反应等表现。本病发病率较高，目前尚未有统一的诊断标准和治疗方案[2]，临床上又可称之为颈项部（或项背部）肌肉筋膜炎。
病因学
颈肩部肌肉筋膜疼痛综合征好发于健康的年轻和中年女性，其发病率是男性的8~9倍，具有紧张、抑郁、忧虑和努力奋斗型的倾向。本病发病有一定的职业高发特征，容易发生于颈部活动过多或长期伏案低头工作、颈项部长期处于屈曲僵硬状态的职业者，如长时间伏案低头工作者、或从事计算机工作者，或工作姿势不良、颈项部长期处
于单一的特定姿势、或工作紧张、过度劳累等；也可由于某些颈项部娱乐或运动性肌肉劳损原因所导致或诱发。
颈项部的急性伤害和慢性劳损是本病的基本原因。由于各种原因所导致的颈项部急性外伤如挥鞭伤、肌肉拉伤等，肌肉筋膜受到损伤后，未及时治疗或治疗不彻底，损伤的肌筋膜局部粘连挛缩可引起颈项肩背部的长期慢性疼痛；不少患者虽没有明显急性外伤史，但由于职业因素导致颈项部肌肉长时间维持在痉挛强直状态，天长日久可造成颈项部慢性劳损[3]。此外，睡眠质量不良及睡眠不足[4]、潮湿、寒冷、心理因素如抑郁、强迫症、精神紧张、慢性焦虑状态等[4]均能引起本病或使其加重。
临床表现和诊断
⑴ 颈肩背部肌肉筋膜疼痛综合征患者可以有颈项部急性软组织创伤史或颈项部长期固定僵硬姿势工作或劳动强度较大
者 [4]。
⑵ 颈项肩背部慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，多为渐进性和弥漫性。疼痛可出现向周围的放散痛，例如，可出现张力性头痛、颞颔关节疼痛；疼痛可放射至肩部、胸背部甚至上肢，但疼痛并不按神经根感觉分布。某些病人甚至可以伴有轻度头晕。
⑶ 颈项肩背部局部受凉、天气变冷、全身疲劳或颈肩背部的劳累会诱发颈项肩背部疼痛、僵硬或酸软无力等症状。深夜睡眠中可以会痛醒，晨起后可有颈项肩背部僵硬疼痛，而活动后疼痛及僵硬感会有减轻，但常在长时间工作后或傍晚时症状可加重，当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可有疼痛加重。颈项部受力及过度劳累能使疼痛加剧或呈急性发作；适当休息、轻柔舒缓的颈项肩背部肌肉放松按摩及局部热敷后症状可有改善。
⑷ 上述不良诱因的刺激，可以诱发颈项肩背部急性疼痛和僵硬，其原因大多为颈部扭伤后逐渐或突然发生；而可在气候潮湿寒冷的情况下，在早晨起床时发病，或因睡觉时姿势不正确，枕头过高或过低等原因导致的颈项肩背部急性疼痛和僵硬的发作，在民间被称作“落枕”。病人可以有剧烈的颈项部肌肉疼痛，颈部活动明显受限，颈项部僵直、疼痛剧烈等症状；病人坐卧不宁，颈部僵硬明显、不能活动或者活动明显受限，稍稍活动则引起颈项肩背部疼痛明显加重，当要回头时，颈和躯干必须共同旋转。如未经治疗，在发病的前几天内可以出现症状越来越重的趋势。受累肌肉群有明显的痉挛，可以有广泛的压痛。
⑸ 体检时发现病人颈项肩背部一侧或双侧肌肉紧张、痉挛或僵硬。可有或无颈项部的压痛，压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸到
痛性硬结或痛性肌索，即所谓的激痛点（trigger point，又称触发点或扳机点）。按压激痛点可引发区域性的不按神经根感觉分布的放散痛，也可有弥漫性的肌肉压痛。急性期颈项肩背部压痛广泛而且明显，肌电图表现常常为阴性所
见。
⑹ 长期反复发作的症状，可以给病人的学习工作及生活带来明显的不良影响，导致病人工作效率下降，严重者病人难以坚持正常工作，并可导致或加重原有的睡眠障碍，部分病人可以加重焦虑、抑郁等精神症状。
颈肩背部肌肉筋膜疼痛综合征的诊断均依据临床症状和体征，暂时缺乏公认之辅助检查指标。但具有以下特征者，可以本病的考虑诊断（1）颈肩背部疼痛发作史及相关病因，(2) 颈肩背部疼痛的放散性分布，(3)颈肩部活动受限， (4)颈肩背部受累肌肉轻度无力，(5) 颈肩背部激痛点局部压痛，(6) 颈肩背部含激痛点的肌肉出现肌紧张并可触及肌紧张带，(7) 用力加压激痛点可引起颈肩背部局部肌收缩反应及放散痛。
鉴别诊断
本病首先应当和颈椎病相鉴别，其鉴别点详见相关章节内容。 本病还需排除局部占位性或破坏性病变，需排除其他全身性疾病(如全身性骨关节炎，RA，多发性肌炎，风湿性多肌痛或其他结缔组织病等)；排除心理性肌肉疼痛与痉挛(但这是最困难的)。对于中年女
性病例还必须除外潜在的风湿性疾病和甲状腺功能减退症。
本病还需与上胸椎的棘上韧带炎相鉴别。上胸椎的棘上韧带炎也可表现为胸背部的疼痛，部分病人可以向上放散至颈项背部，但棘上韧带炎表现为位于胸椎棘突的局限性固定压痛，同时伴有棘突的剥脱感，一般不伴有颈项肩背部广泛的肌肉压痛，有助于鉴别诊断。 治疗
颈肩背部肌肉筋膜疼痛综合征有自然缓解和反复发作的倾向，卧床休息可以减轻，劳累和受寒可以加重。急性期经卧床休息、消炎止痛药物、解痉药物以及理疗等措施后大多疼痛能够迅速缓解，通常1~2周内症状可以减轻消失。但本病可反复发作，给病人造成一定的痛苦，慢性期部分患者症状可长期持续存在，影响了患者的学习工作与生活。
本病应当采用综合性、个体化的治疗方式，要求病人积极参与及配合。通过合理的治疗，部分病人可较有效地缓解症状，但复发率高，有相当部分的病人可有不同程度的症状持续存在。慢性的、轻症的颈肩部肌肉筋膜疼痛综合征可随着精神紧张的解除而自行消退，但常可能出现反复或转为慢性。
本病的治疗原则包括：工作和生活方式的改变，物理治疗，消炎镇痛，缓解骨骼肌痉挛和抗抑郁治疗，微创治疗等。
篇二：肌肉拉伤后的处理方法很多
肌肉拉伤后的处理方法很多,一个有效的方法是:在拉伤的肌肉上放一条毛巾,再把冰块装在塑料袋内置于毛巾之上进行冷敷半小时,至伤处疼痛减轻，一天之内可以反复进行几次；在受伤的部位缠上弹性绷带,把腿放高,使伤后出血的肿胀控制在最小限度。缠绷带以30分钟为限,可反复做几次；尽量减轻患肢的负担,保持患部的安静；伤后两天可以洗热水澡或热敷患部,浴后贴一些活血消肿的药膏。伤后一周内不做跑跳练习。一周后不痛的情况下轻轻做伸展运动,2～3周后完全不痛时开始做伸展运动,在用力的情况下也不痛时可做慢跑,经常做一些伸展运动以保持肌肉良好的柔韧性。
肌肉再次拉伤的情况很常见,一旦再次拉伤就需要更长时间的治疗和恢复。因此初次受伤后要争取彻底康复，避免形成慢性损伤。
篇三：急性肌肉拉伤的预防与简单处理
急性肌肉拉伤的预防与简单处理
姓 名：华 欣
学 院：管理学院
学 号：1147125
摘 要：肌肉拉伤是肌肉在运动中急剧收缩或过度牵拉引起的损伤，在体育运动中很常见。通过各种预防和紧急处理机制将急性肌肉拉伤的损伤降低。
关键字：肌肉拉伤 预防 治疗
肌肉拉伤是体育运动中最常见的一种肌肉损伤。据北京运动医学研究所统计，这种损伤在各种损伤的发生率中约占25%以上。
一、肌肉拉伤的原理及表现
肌肉主动强烈的收缩或被动过度的拉长所造成的肌肉微细损伤、肌肉部分撕裂或完全断裂，称为肌肉拉伤。这是最常见的运动损伤之一。
（一）损伤机制
在完成各种动作时，肌肉主动猛烈地收缩超过了肌肉本身的负担能力；或突然被动的过度拉长，超过了它的伸展性，都可发生拉伤。如举重运动弯腰抓提杠铃时，竖脊肌由于强烈收缩而拉伤；在做前压腿、纵劈叉等练习时，突然用力过猛，可使大腿后群肌肉过度被动拉长而发生损伤；横劈叉练习可使大腿内侧群肉过度被动拉长而发生拉伤；还有跳跃时落地没有充分缓冲造成小腿肌肉拉伤。在体育运动中，大腿内收肌、腰背肌、腹直肌、小腿三头肌、上臂肌等都是肌肉拉伤的易发部位。 （二）致伤原因
导致肌肉拉伤的原因很多。在体育运动中，由于准备活动不当，某部肌肉的生理机能尚未达到适应运动所需的状态就参加剧烈活动；训练水平不够，肌肉的弹性、伸展性和力量较差；疲劳或过度负荷，使肌肉的机能下降，力量减弱，协调性降低；错误的技术动作或运动时注意力不集中，动作不协调，用力
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错误，动作过猛或粗暴，超过了肌肉活动的范围；气温过低湿度太大，场地或器械的质量不良等都可以引起肌肉拉伤。[1]
（三）损伤分级及表症
肌肉拉伤后，拉伤部位剧痛，用手可摸到肌肉紧张形成的索条状硬块，触疼明显，局部肿胀或皮下出血，活动明显受到限制。
肌肉损伤一般可分为三级：[2]
轻度损伤:仅有少数肌纤维断裂 ,有轻度炎性反应。局部有轻度肿胀和皮下淤血、压痛 ,主动活动和被动牵拉时疼痛加重 ,不影响功能。
中度损伤:有较多量的肌纤维断裂 ,可伴有筋膜撕裂 ,但未丧失肌肉的形态和功能。肌内可有血肿 ,压痛明显 ,并有轻度功能障碍。
重度损伤:即肌肉完全断裂。有局部出血和明显炎症反应。伤处剧痛 ,可摸到明显组织缺失 ,损伤肌肉功能完全丧失。
肌肉抗阻力试验是检查肌肉拉伤的一种简便方法。其做法是患者作受伤肌肉的主动收缩活动，检查者对该活动施加一定阻力，在对抗过程中出现疼痛的部位，即为拉伤肌肉的损伤处。[1]但有时难于判断肌肉断裂的程度，高频B超或MRI检查对本并有辅助诊断作用，并可作为随访手段。[2]
二、肌肉拉伤的预防
肌肉拉伤的预防很重要，但是我发现，很多在进行人自发性的运动锻炼时往往会忽视热身等预防运动过程中损伤的活动。对大部分非体育专业的人而言，他们往往会认为自己进行的简单的体育运动不会导致损伤，从而忽视对其预防措施的重视。
热身运动在损伤预防措施中是极为重要的，运动前热身既能防止损伤，也能让我们在运动中发挥更好的水平。专业运动员对热身运动都是非常重视的，相反我们很多普通人对热身运动往往不太重视，这是不正确的。一般来说热身运动应该是10——20分钟左右，通过放松肌肉、牵拉运动、轻度的活动“提醒”肌肉马上就要进行大运动量的活动了。尤其对于容易拉伤的部位，如大腿、肩部、腰部一定要充分伸展。
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适当佩带运动护具能在很大程度上避免关节受损和肌腱过度拉伸。例如，打篮球时戴上护腕、护膝、护踝，踢足球时戴上护腿板，打网球、羽毛球、乒乓球时戴上护肘、护腕都是很好的运动损伤防护措施。各种关节护具如足关节的护踝、肘关节的护肘、保护腰椎的腰带以及健美裤等，能够在人们的竞技运动乃至平日的体育健身活动中，为关节及肌肉分担外来的压力和冲击。[3]对于常发生小腿肌肉痉挛、疼痛的人，在运动时还可以用弹力绷带（螺旋型缠绕小腿）以及肌力胶布（粘贴小腿）来保护肌肉。很多人认为戴护具麻烦而且会影响运动的灵活性，因此放弃使用护具，但事实上，活动不灵便就是因为护具让关节和肌肉在正常范围内运动，而超常运动是造成损伤的重要原因之一。
预防肌肉拉伤的其他方面还包括提高运动技术及动作的协调性，避免用力过猛，对于难度较高的动作应该先试探性地尝试并时刻注意安全。同时也要注意运动环境，冬季在户外运动时要注意保暖，不可穿太薄；温度较低的环境下肌肉不容易兴奋，热身运动应做得更充分。运动过程中要注意观察肌肉的反应，如肌肉的硬度、韧性、弹性、疲劳程度。肌肉拉伤后重新参加训练时更要循序渐进，并加强局部保护，防止再度拉伤.体质较弱、训练水平不高或不经常运动的人，运动时要量力而行，不但要充分做好热身运动，在运动过程中也要循序渐进，不要突然增加过多的负荷。[1]
三、肌肉拉伤的简单处理
肌肉拉伤后,要立即进行冷处理，用冷水冲局部或用毛巾包裹冰决冷敷，然后用绷带适当用力包裹损伤部位，防止肿胀。在放松损伤部位肌肉并抬高伤肢的同时，可服用一些止疼、止血类药物。48小时后拆除包扎。根据伤情，可外贴活血和消肿胀膏药，可适当热敷或用较轻的手法对损伤局部进行按摩。
通过总结网上各大医学网站的医生给出的急性肌肉损伤的治疗方法，将运动过程中肌肉拉伤的处理方式整理如下：
第一步，感觉到肌肉拉伤时要立刻停止运动，特别是不要让受伤部位活动，这样可以控制肿胀和炎症，如果过早地活动患部，不仅会出现出血等症状，还可能使其机能损伤进一步加重。[1]
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第二步，掌握了解受伤状况，判断是否需要就医。一般轻度和中度肌肉拉伤的自行处理即可，如果是重度拉伤出现局部组织缺失的就需要紧急处理后尽快送医院治疗。
第三步，冷敷。冷敷既可以减轻疼痛和痉挛，减少酶的活性因子，同时又可以减少集体组织坏疽的产生，在受伤后4-6小时内所产生的肿胀也会得到一定程度的控制。冷敷还可以使血液的黏度增加，毛细血管的侵透性变少，减少流向患部的血流量。[1]受伤后24-48小时内采用这一方法比较有效，超出这一时间，就应该采取热敷的治疗方法。
第四步，加压包扎并抬高使受伤肌肉处于松弛状态，加压可以使患部内出血及淤血现象减轻，还可以防止侵出的体液渗入到组织中，并能促进其吸收。抬高是把患部提高到比心脏高的位置，同样是减轻内出血，还能通过重力作用促进静脉血的回流，使患部的肿胀及淤血得到减轻。
对于重度肌肉拉伤的患者可以在进行冷敷与加压包扎后送医院治疗。 第五步，用药。对于轻度与重度肌肉拉伤的患者，受伤48小时后可以自行用药，并配合按摩与热敷治疗[4]，网络上医师给的比较多的建议是外敷三七活血膏[1]或云南白药气雾剂[5]，也可口服非甾体类抗炎镇痛药物 ,如布洛芬[2]等1周 ,以缓解炎性反应和疼痛，有利于中后期的治疗。热敷就是通过热疗，促使局部血管扩张，改善血液和淋巴循环，促进淤血和渗出液的吸收，具有消肿、散淤、解疼、镇痛、减少粘连和促进损伤愈合的作用。常用方法是将毛巾浸透热水或热醋后放于伤部，每次敷30分钟左右。热敷法适用于急性闭合性软组织损伤的中期、后期和慢性损伤。按摩则是在伤部周围作揉、揉捏、搓等按摩手法。开始手法宜轻 , 以后用力逐渐加重 ,并可在伤部进行按摩 , 同时点压周围的穴位。[6]
第六步,康复性训练。伤后训练部分断裂者，局部停训2～3天，健肢及其他部位可以继续活动，以后逐步进行功能锻炼，但应避免重复受伤的动作。1周后可逐渐增加肌肉的力量和柔韧性练习。在作伸展练习时以不增加伤部疼痛为度。大约10～15天后，症状基本消除，可逐渐进行正规锻炼。锻炼时伤部最好使用保护支持带，并充分做好准备活动。[4]
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肌肉拉伤后及时正确的治疗能最大程度地保护肌肉，并加快恢复速度。然而，预防比治疗更重要。我们应当重视对肌肉拉伤等运动伤害的预防,避免受伤，保护身体.
参考文献
[1]百度百科http://baike.baidu.com/view/190070.htm
[2]张立 肌肉肌腱单位的急性损伤 [J]人民军医2004-6
[3]佚名 “热身”与“适度”让你避开运动损伤[J]中国中医药报 第2983期
[4]佚名 肌肉拉伤该如何预防[OL] http://zzk.xywy.com/1704_yufang.html
[5]丁波 手臂肌肉拉伤怎么办
[OL]/waike/puwaike/13/13327994.htm
[6]刘业娟 大腿内侧肌肉重度拉伤怎么办
[OL](2010-10-8)http://club.xywy.com/static/20101008/6756418.htm
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