篇一：急慢性鼻窦炎的中医治疗
急慢性鼻窦炎的中医治疗
（谭敬书、李凡成、徐绍勤经验）
西医认为本病是鼻窦黏膜的化脓性炎症，有急、慢性之分。中医称鼻渊（急性鼻渊、慢性鼻渊），或称脑漏、脑崩、脑渗、脑泻等。古代文献中，《内经》最早述及本病。如《素问·气厥论》说：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”又《素问·至真要大论》说：“少阴之复，懊热内作......甚则入肺，咳而鼻渊。”指出了胆、肺之热可致鼻渊。明代，李时珍《本草纲目》卷四说：“鼻流浊涕，是脑受风热。”陈实功《外科正宗》卷四说：“脑漏者，又名鼻渊，总因风寒凝入脑户，与太阳湿热交蒸乃成。”指出了风寒、风热、湿热是鼻渊发病的原因。张介宾《景岳全书》卷二十七谓：“其有脑泻既多，伤其髓海，则气虚于上，多见头脑隐痛及眩运不宁等症。此非补阳不可，宜十全大补汤、补中益气汤之类主之。”清代，陈士铎《辨证录》卷三说：“夫脑漏者，即鼻渊也，原有寒、热二症，不止胆热而成也......盖涕臭者热也，涕清而不臭者寒也。热属实热，寒属虚寒。兹但流清涕而不腥臭，正虚寒之病也。”许克昌《外科证治全书》卷二说：“鼻流浊涕，经年累月不止，当别寒热......涕清不臭觉腥者，属虚寒，用八味地黄丸加川芎、升麻、苍耳子，所以用肾药者，脑属肾也。”指出了鼻渊属虚寒的病机证治。费伯雄《医醇賸义》卷二说：“脑漏者，鼻如渊泉涓涓流涕，致病有三：曰风也、火也、寒也。”概括了前人对鼻渊病因的认识。
辨证论治：
1、肺经热邪，宜清肺通窍 鼻为肺之外窍，热邪蕴积于肺，常上灼鼻窍而为涕为渊。《素问·至真要大论》说：“少阴之复，懊热内作......甚则入肺，咳而鼻渊。”肺热熏灼窦窍而成鼻渊病机主要有三，治亦有别。
一为风热袭表，客于肺卫，治当辛散风热，可以苍耳子散合银翘散加减，常用药物，苍耳子、白芷、辛夷、黄芩、桑白皮、赤芍药、连翘、荆芥各10g，金银花、天花粉各15g，薄荷、甘草各6g。二为风邪中人，多来疾去速，且易化热化火，故较多见的为风去而肺热壅盛。风寒犯表亦常从火化，郁伏于肺。当视火热之微甚，选用《医宗金鉴》之黄芩汤。常用药物，黄芩、栀子、桑白皮、知母、天花粉各12g，赤芍药12g，连翘、白芷、桔梗各10g，甘草各6g。或在麻杏石甘汤重用石膏基础上，并入苍耳子、辛夷、黄芩、鱼腥草、芦根等清肺泻热，通窍排脓。三为病久肺气已虚，而热邪未清，病者具肺气虚的表现，然鼻涕黄黏缠绵，鼻黏膜红，应益气与清热并举，以《永类钤方》之补肺汤加减，清补兼施，此时切忌大剂苦寒清泻或骤用温补，以免犯虚虚实实之戒。常用药物，党参12g，当归6g，生黄芪20g，白芷、紫菀、桑白皮、黄芩各10g，鱼腥草、芦根各12g。
2、胃火上炎，重清泻阳明鼻渊之急者多缘于火热，有肺、胆、胃热之分。阳明胃热蒸灼窦窍而成鼻渊，局部可见涕黄浊量多，鼻塞甚，嗅觉差，鼻甲肿胀，黏膜深红而干，头痛明显，鼻窦相应部位有叩、压痛或红肿。全身常具发热，口渴引饮，口臭，牙龈红肿，便秘、尿赤等症。明·张三锡《医学准绳六要》谓：“浊涕如渊，《内经》谓胆移热于脑，则辛頞鼻渊，要皆阳明伏火所致”；明·张介宾《景岳全书》说，鼻之“经络所致，专属阳明”。诸经之
热犯及鼻窦，必循阳明经脉上达。其治当以清泻阳明，解毒排脓，畅窦通窍为旨，用自拟升麻解毒汤加减。对胃腑热盛者，随证加入大黄、生石膏等，临床颇能应手。常用药物，升麻10g，葛根15g，赤芍药、黄芩、鱼腥草各12g，蒲公英20g，桔梗、白芷、皂角刺、苍耳子各10g，甘草各6g。
3、湿热内蕴，当利胆清脾 肝胆及脾胃湿热蕴结窦窍，在鼻渊实证中较为常见。本证鼻局部特点鲜明，可见鼻涕黄绿或黄浊量多，嗅觉近失，鼻黏膜红赤肿胀较甚，头痛且重。全身症状反不突出，肝胆湿热，或见口苦、咽干、目眩、耳鸣；脾胃湿热，或见体倦纳呆；但舌红、苔黄腻常可反映出病属湿热的特征。肝胆湿热证，宜选用龙胆泻肝汤加减。常用药物，龙胆草、栀子、黄芩、柴胡各10g，泽泻、车前子、当归、苍耳子、白芷各10g，生地黄15g，甘草、木通各6g。脾胃湿热证，宜选用甘露消毒丹加减。常用药物，茵陈、黄芩、连翘、砂仁、白蔻仁、白芷、苍耳子各10g，石菖蒲、木通、藿香各6g，薏苡仁30g，滑石20g。湿热滞留鼻窍证，表现以鼻窍局部湿热为主的特点，在亚急性病程中尤其如此。用药当注意选择既能祛湿除热，又能针对鼻病之品，如藿香、薏苡仁、苍耳子、白芷、黄芩、石菖蒲、鱼腥草，佐以龙胆草、茯苓、滑石、佩兰等出入为方。
4、浊涕久延，法健脾补肺 鼻渊日久，其病机多向正虚邪滞演变，正如张景岳所云：“凡鼻渊脑漏虽为热证，然流泄既久者，即火邪已去，流亦不止，以液道不能扃固也。”正气之虚，多责之肺脾。肺虚清肃不力，脾虚清阳不升，窦窍肌膜失养，抗邪无力，均可致邪毒浸淫滞留。病人除具全身肺脾气虚见证外，局部多见涕白黏而不臭，鼻黏膜色淡暗。常反复加重不已。
常用方，温肺汤，或补中益气汤，佐苍耳子、石菖蒲、白芷等以助化浊通窍之力，入薏苡仁、路路通等以助消除鼻甲水肿。
气虚卫表不固，反复发作者，处玉屏风散或予补中益气丸常服。
小儿患者，常以黄芪精肉汤顿服，充养正气，则邪自不可干犯也。
5、阳虚寒凝，予温阳驱寒 鼻属督脉所循，督脉统一身之阳。若阳虚寒凝，督脉不畅，则致头痛，鼻塞，浊涕黏白，嗅觉减退。可伴形寒肢凉，背寒如掌大，小便清长，夜尿多，舌淡苔白，脉沉细弱。临证可用麻黄附子细辛汤合苍耳子散加减。常用药物，附片6g，麻黄6g，细辛3g，苍耳子、白芷、辛夷各10g，白芍药15g，白术12g，茯苓12g，炙甘草6g。附桂八味汤加川芎、升麻、苍耳子，或阳和汤加苍耳子、川芎之类亦可。如见头痛或局部疼痛者，可加露蜂房2～3g，制草乌3g，并加白芍药、生甘草以制其毒性。
6、屡治不愈，酌扶正脱敏 鼻渊之辨，有虚实之分，急慢性之别。治有清热泻火、利湿排脓，或健脾补肺，温散浊邪诸法。但亦有患者涕液汩汩，长湿无干与鼽嚏并见，迭经前述诸法治疗，仍有少数疗效欠佳或迁延缠绵。结合西医学认识来考虑，多与过敏有关。鼻及窦腔黏膜过敏反应致黏膜水肿，填塞窦腔，鼻腔引流不畅，影响通气，且易继发感染。这部分病人的发病特点为多伴过敏性鼻炎，中鼻甲水肿较剧或有息肉样变。
其治，根据辨证与辨病相结合，参考现代病理认识及中药药理认识，对此屡治无效者，可在补益肺气、坚固藩蓠或温肾暖脾、扶正固本方药基础上，视鼻涕之清浊而选加祛邪脱敏之品。如：
涕白者多偏寒，可用生麻黄、细辛、防风、蛇床子、徐长卿、附子、淫羊藿之类；涕黄浊者多偏热，可选加黄芩、汉防己、牡丹皮、秦艽、赤芍药、鱼腥草等。另，乌梅、苍耳子、路路通等寒热证均可选用。
验方
眉棱骨痛方
组成：苍耳子 白芷各12g 川芎15g 大蜈蚣2条 皂角刺 桃仁各10g 制草乌6g（先煎） 法半夏10g 白芍药20g 生甘草10g 黄芩15g 鱼腥草20g 木通10g
功能主治：逐瘀开痰，清热解毒，祛风止痛。用于急性额窦炎，证属瘀热痰浊风毒互结者。 方解：方中川芎、皂角刺、桃仁活血化瘀；法半夏除痰燥湿；苍耳子、白芷、制草乌、蜈蚣祛风止痛；黄芩、鱼腥草、木通清热解毒；白芍药、甘草缓急止痛。合用共奏逐瘀除痰，清热解毒，祛风止痛之功。
清肺通窍汤
组成：辛夷花 苍耳子 桔梗 黄芩 麦门冬各10g 桑白皮25g 鱼腥草20g 赤芍药12g 川芎6g
功能主治：宣肺清热，活血通窍。用于慢性鼻窦炎，证属肺经郁热者。
方解：辛夷、苍耳子、桔梗宣肺通窍除涕；桑白皮、鱼腥草、黄芩、麦门冬清肺解毒祛邪；赤芍药凉血活血；川芎行气活血。合用共奏清热解毒，行气活血，宣肺通窍之功。
升麻解毒汤
组成：升麻10g 葛根15g 赤芍药 黄芩 鱼腥草各12g 蒲公英20g 桔梗 白芷 苍耳子各10g 甘草各6g
功能主治：清热解毒，通窍除涕。用于急、慢性鼻窦炎，证属肺胃实热者。 方解：肺经邪热与阳明经火毒熏灼鼻窍，致流浊涕。故方中以升麻、葛根二味为主药。升麻，《神农本草经》称其“主解百毒”。葛根，《本草纲目》谓其能“散火邪”，《本草经疏》称之为“解散阳明温病热邪之要药”。二味合之解毒而宣散热邪，且同入阳明，可为舟楫之剂而载药上行以清解阳明结聚之热毒。伍以黄芩、蒲公英、鱼腥草，加强全方清热解毒泻火之力。入桔梗以排脓畅窦。白芷既可排脓，又善治头痛、眉棱骨痛，为阳明头痛之要药。苍耳子辛香走窜，宣通鼻窍。热毒结聚必多脉络淤滞，故佐赤芍药活血化瘀。甘草调和诸药兼能解毒。全方合用，令热毒消散，脓出窦畅，诸证平复矣。
升麻、葛根二味，在方中除解毒散热，载药上行外，尚有一层功用。急性鼻窦炎以上颌窦为多见，其解剖学特点为窦口高而窦底在下，形似茶壶，其脓汁排出殊为困难，脓汁潴而不泻，故施治每难奏效。非升提不能令脓汁畅出，故假升麻、葛根之力促使脓汁溢泻，以助桔梗排脓之功。此二味确为鼻渊之要药。非惟本病，其他鼻病余亦每多借用升麻、葛根之力，临证多获效验。
加减：身热、口渴、舌红、脉数加生石膏；口苦咽干，耳鸣耳聋，加柴胡、藿香、龙胆草；头晕身重，脘胀纳呆加藿香、佩兰、生薏苡仁；鼻塞涕难出者，加川芎、当归尾、皂角刺、穿山甲之类；涕中带血，加茜草根、牡丹皮、白茅根、小蓟；涕黄浊量多加金银花、虎杖；涕白黏量多加生薏苡仁、茯苓、泽泻；头痛甚者加白蒺藜、白芍药、制草乌；体虚加生黄芪、当归；便秘加大黄。
我们于1985年～1986年，观察用升麻解毒汤治疗急性鼻窦炎48例，结果痊愈40例（鼻塞、脓涕、头痛等症状完全消失，鼻黏膜充血水肿消退，中鼻道及嗅裂处无分泌物）；好转２例（自觉症状减轻，鼻黏膜充血水肿消退，中鼻道及嗅裂处仍有少量脓性分泌物）；无效６例（服药十五剂以上自觉症状无变化，鼻黏膜充血水肿无改善，中鼻道及嗅裂脓涕无减少）。痊愈40例中，服药最少仅两剂，最多达三十剂，服药十五剂以内痊愈者30例。 黄芪精肉汤
组成：黄芪15g 大红枣15枚去核 猪瘦肉100g
用法：上三味加水、盐适量，炖或蒸熟，吃肉、枣，喝汤，每周1～2次。
功能主治：益气固表，扶正祛邪。用于预防慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽病、腺样体肥大，容易感冒，常反复发病或反复加重者。
方解：黄芪益气固表，大枣、瘦肉调补脾胃，大枣并助黄芪益气升清，固表祛邪。合用共奏益气固表，扶正祛邪之功。
医案（九则）
例１罗某某，女，12岁。鼻塞，流黄浊涕二周，在某院予抗生素治疗效果不显，于1982年10月4日来诊。症见鼻塞无间时，伴咳嗽、吐黄浊痰，胸闷。检查：双中鼻道有脓，鼻黏膜红肿，上颌窦前壁压痛，舌红，苔黄腻，脉数。此即中医之鼻渊，证属痰热壅肺，蒸灼窦窍。治疗：拟麻杏石甘汤加味，处方：麻黄3g，鱼腥草、生石膏各15g，黄芩、瓜蒌、杏仁、茯苓、白芷、生甘草各6g。服药四剂后，诸症基本消失。查鼻道无脓，鼻黏膜仍红，原方去麻黄、生石膏，加牡丹皮６g，续进三剂，以为巩固。
例２丁某某，男，25岁。1983年5月26日初诊。常年性脓涕不干，鼻塞四年。头昏重，易出汗，易感冒，近来涕黄黏。检查：左中鼻道少许脓涕，鼻黏膜红肿，舌红，苔薄白，脉略数。证属肺虚郁热。治疗：益气扶正，清肺通窍，处方：党参、黄芩、苍耳子、桑白皮、熟地黄、地肤子、紫菀各10g，炙黄芪20g，鱼腥草15g，辛夷、白芷各6g。上方四剂后，
涕转白黏而少，郁热渐解，去黄芩、地肤子、鱼腥草，加茯苓10g，续调治十六剂而愈。按：上二例均为肺经热邪上蒸鼻窍而成化脓性鼻窦炎。例一乃肺经痰热熏蒸于上，致津液溶溢，故径以麻杏石甘汤伍黄芩、鱼腥草、瓜蒌等清肺经痰火，肺热平复，鼻无火扰，则窦窍自宁矣。其治从本，故除用白芷芳香透窍外，少用通窍之品而窍自通。例二单就全身易感易汗，头昏重而看，一派肺虚卫表不固之象，辨郁热的依据即在鼻涕黄浊，鼻黏膜红肿表现上。刘河间有云：“肺热者，出浊涕”，全身与局部辨证相结合，参以舌脉，知其系肺气已虚而郁热未清。以补肺汤重用黄芪以治肺气之虚。五味子虽有敛肺之功，亦有恋邪之嫌，故不用。加黄芩、鱼腥草、地肤子、辛夷、苍耳子等清热化湿通窍。待鼻涕转白，热邪渐清，又当一意扶正，自无不愈。
例3蒋某某，男，22岁。平时体虚，感冒未愈，又头痛鼻塞，流脓浊涕两天。检查：鼻黏膜充血肿胀，两侧中鼻道积脓，双上颌窦区轻度压痛感。舌淡红略胖，苔薄黄带腻，脉略数。诊断为急性鼻窦炎，辨证为清气不升，邪热上壅。治疗：拟升清疏表，清热解毒。处方：升麻、甘草各6g，葛根、赤芍药、蒲公英、栀子、桑白皮、白芷、川芎各10g，鱼腥草15g。鼻腔点1%麻黄碱、2%链霉素。服药四剂后，自觉症状基本消失，检查见鼻黏膜充血减退，肿胀消失，双侧中下鼻道无脓涕引流，上颌窦区压痛消失。未再服药。两年后以急性发作，仍用前方四剂而效。
例4梁某某，女，26岁。1981年6月30日就诊。鼻塞，流黄脓涕一周。前额胀痛，发热，口干，口鼻气热，大便已四日未行，小便短黄，自谓平日最嗜辛辣。
检查：中鼻甲红肿，双中鼻道有积脓，舌红，苔薄黄，脉细略数。证属胃火上炎，热聚阳明。治疗：清泄阳明，解毒通窍。拟升麻解毒汤主之：升麻、黄芩、苍耳子、白芷、赤芍药、藿香、生大黄（后下，嘱其俟大便出则与余药同煎）各10g，葛根12g，蒲公英15g，生甘草6g。服药四剂，症状减轻，头晕，小便黄，原方去大黄，加泽泻10g，四剂。三诊谓仅左侧鼻上午时塞，上方去黄芩，加当归10g，黄芪15g，续服五剂而愈。
例5许某某，男，44岁。鼻塞、流涕、前额及面颊疼痛七天。曾用抗生素等治疗无效，因畏惧穿刺冲洗而求诊中医。鼻塞终日，流黄浊涕，气味腥臭，口苦，纳差。
检查：双鼻中道有黄浊脓涕，左侧为多，鼻黏膜红肿，左眶下稍红肿，双上颌窦前壁压痛，舌红，苔黄腻，脉弦缓。诊为急性化脓性鼻窦炎。证属阳明郁热。
治疗：清泄阳明，解毒通窍。拟升麻解毒汤加辛夷花10g、藿香10g。
五剂后头痛愈，鼻涕白黏量少，左鼻时塞。视其双鼻中道（—）,鼻黏膜淡红，上颌窦压痛消失，舌淡红，苔白腻，脉弦缓。原方去蒲公英、葛根、黄芩，加茯苓10g，党参10g，法半夏10g，续服五剂而愈。次年来看牙病，谓鼻病一直未发作。
篇二：耳鼻咽喉试题(含答案)
一、 单项选择题：
1. 中鼻甲解剖描述有误的是: ( E )
A. 中鼻甲属筛骨结构
B. 中鼻甲常见的解剖变异有中鼻甲气化和中鼻甲曲线反常
C. 下、中、上鼻甲在大小上是依次递减1/3，位置上依次后退1/3
D. 前后两组筛窦以中鼻甲基板为界
E. 中鼻甲前端有鼻丘，后上方有翼腭窝
2．面部“危险三角区”是指: ( A )
A．两口角与鼻根部三点连线内的区域 B．面前静脉与面深静脉之间的区域 C．两眼外眦与下颏尖三点连线的区域 D．强调外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系，没有具体的范围 E．以上都不是
3．关于鼻窦描述正确的是: (E )
A． 均开口于中鼻道
B．
C． 前组鼻窦包括上颌窦和蝶窦 后组鼻窦包括额窦和筛窦
D． 出生时均已发育
E． 有共鸣作用
4. 鼻腭动脉为哪一动脉的直接分支: ( D )
脉 A．眼动脉 B. 筛前动脉 C. 上颌动脉 D.蝶腭动脉E. 眶下动
5、下述哪种说法有误: (B)
A. 利特尔动脉丛是指鼻中隔粘膜下层的动脉网状血管丛 B．吴氏鼻-鼻咽静脉丛指中鼻道后方扩张的静脉丛 C．克氏静脉动丛指鼻中隔粘膜下层的静脉网状血管丛 D．鼻中隔易出血区是指利特尔动脉丛和克氏静脉丛
F． 青年人鼻出血常见于易出血区
6．上颌窦自然开口描述有误的是: ( D)
A． 从鼻腔看，位于筛漏斗底部
B．
C． 从窦内看，位于窦腔内侧壁最高处 自然口可为两个
D． 直立时，开口为位于窦腔最低部，利于引流
E． 由骨性部和膜性部组成
7．外鼻静脉描述有误的是: ( B )
A．主要包括内眦静脉动和面静脉 B．内眦静脉直接与海绵窦相通
C．无瓣膜
脉相通
8．鼻窦描述不正确的是: ( E )
A．是鼻腔周围颅骨内的含气空腔 C．均开口于鼻腔 B. 一般左右成对，共有4对 E. 出生时均已发育 D.主要汇入颈内静脉 E. 内眦静脉与眼上、眼下静D. 分为前后两组
9．鼻呼吸区粘膜纤毛的运动方向方要是: (A )
A．从前向后 B.从后向前 C.从下向上
D. 从上向下 E.从外向内
10. 引起急性鼻炎的病原微生物主要是: ( A )
A.鼻病毒、腺病毒 D.单纯疱疹病毒 B.EB病毒 C.柯萨奇病毒 E.呼吸道合胞病毒
11. 鼻前庭疖肿正确的处理方法是: (C E) 我认为都行
A.疖肿未成熟时可挤压B.疖肿破溃后即无须处理 C.疖肿破溃后,局部清洁消毒,促进引流 D.已成熟的疖肿可切开并延长到周围浸润部分
E.已成熟的疖肿可用硝酸银腐蚀脓头
12.有关鼻前庭炎治疗,哪项有误: (E )
A.病因治疗 B.急性期湿热敷 C.慢性结痂者去除痂皮和脓液
D.皮肤皲裂可用10%硝酸银烧灼 E.局部涂擦10%鱼石脂甘油,促进愈合
13.有关急性鼻窦炎描述,哪项有误: (E )
A.常为多组鼻窦感染 B.全身症状突出 D.治疗以全身应用抗生素为主 C.头痛较重,有时间规律 E.及时做上颌窦穿刺最有意义
14.慢性化脓性上颌窦炎最主要的确诊依据是: (C )
A.中鼻道积脓 B.下午头痛加重 E.鼻塞 C.上颌窦穿刺有脓性分泌物 D.X线摄片窦腔膜糊
15.变应性鼻炎,首选的检查是: ( B)
A.鼻分泌物特异性IgE抗体测定 B.变应原激发试验 C.病毒壳抗原－免疫球蛋白A抗体测定
D.血浆中P物质测定E.血清补体测定
16.慢性化脓性全鼻窦炎的病人行负压置换疗法,要求病人仰卧、垫枕、头低垂位是为了: (B)
方
C.便于工作人员操作 D.便于随时X线拍片 E.减轻病人痛苦 A.使口、咽、喉与气管基本在一直线上 B.使所有鼻窦的窦口均位于下
17.某患者,男,40岁,持续性鼻塞,检查见下鼻甲呈现桑椹样改变,触之不凹陷，最可能的诊断是: ( B )
A慢性单纯性鼻炎 D.变应性鼻炎 B.慢性肥厚性鼻炎C.萎缩性鼻炎 E.干燥性鼻炎
18.下列哪种药物不作为慢性肥厚性鼻炎的硬化剂: (E )
A.80%甘油 B.5%石炭酸甘油 E.10%氯仿 C.50%葡萄糖液 D.5%鱼甘油酸钠
19.不属于萎缩性鼻炎治疗药物的是: ( E )
A.维生素A B.维生素B2 C.烟酸
D.硫酸低铁丸(右旋糖酐铁)E.雷米封
20.变应性鼻炎发病机制属: (A )
A.Ⅰ型变态反应
D.Ⅳ型变态反应B.Ⅱ型变态反应 E.Ⅴ型变态反应 C.Ⅲ型变态反应
21.出生后主有可能感染的鼻窦是: ( B)
A.上颌窦及筛窦 D.筛窦及蝶窦 B.上颌窦及蝶窦 E.筛窦及额窦 C.上颌窦及额窦
22.最易并发鼻源性球后视神经炎的是: (C )
A.上颌窦炎 B.额窦炎 C.筛窦炎 D.蝶窦炎E.前组鼻窦炎
23.最易引起牙源性上颌窦炎的牙齿是: (C )
A.第1、2单尖牙 D.切牙、侧切牙 B.第1、2双尖牙 C.第2双尖牙,第1、2磨牙 E.第3磨牙
24.急性化脓性额窦炎头痛特点: ( A )
A.晨起即有,逐渐加重,午后减轻,晚间消失 B.晨起即有,逐渐加重,午后减轻,晚间加重 C.晨起轻,午后加重
D.晨起轻,午后加重,晚间消失
E.晨起即有,逐渐减轻,午后消失
25.某患者,女,35岁,诊断为左上颌窦炎,平素健康,行左上颌窦穿刺时,突然出现强直、发绀、昏迷、惊厥,最可能的诊断是: (C )
A.癫痫发作 B.脑出血 C.空气栓塞 D.心脏病发作E.虚脱
26.不属于鼻中隔偏曲临床表现的是: ( B)
A.鼻塞 B.多嚏C.鼻出血D.头痛 E.继发鼻窦炎
27.鼻中隔偏曲的病因不包括: (E )
A.外伤 B.先天性发育异常 C.鼻腔肿瘤 D.腺样体肥大E.儿童龋齿
28. 鼻中隔偏曲概念正确的是: ( B)
A.鼻中隔有偏曲 B. 鼻中隔偏曲并功能障碍 C.生理性偏
篇三：儿童急性鼻窦炎指南最新版
儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗临床实践指南
中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专家委员会
急性感染性鼻-鼻窦炎是儿童的常见病和多发病。近年来研究表明儿童鼻-鼻窦炎与下呼吸道疾病关系密切，所以该病越来越得到儿科医师的重视。本指南参考国内和国外的相关文献[
1-3]
，以及国内资深专家临床实践经验，并遵循“宜
简不宜繁，宜粗不宜细”的原则，针对从事儿童耳鼻咽喉科及儿科医师而制定。本指南适用于18岁以下的儿童。
一． 儿童急性感染性鼻-鼻窦炎定义
指鼻腔和鼻窦黏膜的感染包括病毒和/或细菌感染，其鼻部感染症状持续，但不超过12周；或脓涕伴发热（体温≥39℃）持续至少3天[，排外其它因素（特别是下呼吸道感染）所导致的发热。
二、儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊断 （一）症状
主要症状：鼻塞、黏（脓）性鼻涕、、颜面部疼痛或头痛，严重时甚至伴发热。
症状特点：年龄越小则全身症状越明显，病毒性鼻部感染症状拟在第10天之内缓解，细菌性症状通常持续10天以上仍无改善。疾病初期可能出现严重症状包括脓涕伴高热（体温≥39℃）和头痛。
（二）体征
主要体征：鼻甲黏膜充血肿胀、鼻腔及鼻道有黏（脓）性分泌物、咽后壁淋
4]
巴组织增生并可见黏（脓）性分泌物附着、颜面部鼻窦部位压痛。
（三）辅助检查
1. 鼻内镜检查：鼻内镜检查是诊断的重要手段，适用于任何年龄段的儿童。镜下可见下鼻腔黏膜充血与肿大，总鼻道、鼻底、后鼻孔及下鼻甲表面有黏/脓性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，部分患者可见腺样体增大。
2. 鼻窦CT扫描：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变，可见密度增高，有以下情况者可考虑检查
[5-6]
：
① 有颅内、眶内或软组织脓肿等并发症征象者； ② 足量抗生素按疗程治疗效果不佳者； ③ 反复发作者；
④ 怀疑有良性和恶性新生物。
3. 病原菌检测：诊断急性细菌性鼻窦炎的金标准是鼻窦中菌群浓度≥10000 单位/ml，然而此微生物样本提取需窦腔穿刺在儿童临床缺乏可操作性，不易作为儿童鼻-鼻窦炎的常规检查手段，但有下列情况需行细菌学检查：
① 病情严重，甚至出现中毒症状； ② 抗生素治疗48-72小时仍无改善者； ③ 有免疫缺陷者；
④ 出现眶内或颅内并发症者。
[7]
三． 儿童急性感染性鼻-鼻窦炎治疗
（一）抗菌药物
抗菌药物在儿童中应用主要针对细菌感染或继发细菌感染引起的急性鼻-鼻窦炎，其最常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。根据国内外文献报道及临床实践经验，对此疾病选用最敏感的抗生素为阿莫西林-克拉维酸，其用法为 45mg/kg/day BID、疗程为10-14天如症状改善后再用7天，或着
[8]
选择大环内酯类抗生素阿奇霉素
[8]
（10mg/kg/day QD、疗程为3-5天，一疗程总
剂量不能超过1500mg），其优势组织浓度高、疗程短、作用时间较长，依从性好。对于青霉素族药物过敏以及反复使用上述一线药物产生耐药的患儿，可选用第二、三代头孢类抗生素。
（二）鼻用糖皮质激素
鼻用糖皮质激素具有强大的抗炎、抗水肿作用，特别是对于症状较严重的急性鼻-鼻窦炎可缓解急性症状，其鼻用糖皮质激素的应用晨起喷药为好、疗程为2～4周
[10]
[9]
。
（三）鼻腔冲洗
使用生理盐水或高渗盐水以及生理性海水冲洗鼻腔，可有效缓解鼻黏膜水肿，刺激鼻黏膜纤毛活性，增加鼻腔分泌物清除速率，缓解患者临床症状，提高患者生活质量
[11-12]
。根据患者的依从性，可以选择冲洗、滴注或雾化的方式。
（四）抗过敏药
相当一部分急性感染性鼻-鼻窦炎患儿 中存在明确变态反应因素，特别是伴有变应性鼻炎可全身或鼻腔局部使用第二代抗组胺药物，以鼻用抗组胺药物为好，也可口服白三烯受体拮抗剂，疗程一般不少于2周。对于伴有哮喘的患者，首选口服白三烯受体拮抗剂。 （五）黏液促排剂
黏液促排剂可稀化黏液并改善纤毛活性, 推荐使用，使用疗程4周以上（六）鼻用减充血剂
对严重的鼻阻塞者，可适当间断、短时间（7天以内）使用低浓度鼻黏膜减充血剂，有利于解除鼻窦引流通道的阻塞，改善鼻腔通气和引流[14]。推荐使用低浓度麻黄素（0.5%）或盐酸羟甲唑啉，应禁止使用盐酸萘甲唑啉（滴鼻净）。 （七）中药
中医诊疗在临床实践中积累了很多有价值的经验，但仍缺少高级别循证医学证据，中药制剂可作为治疗鼻-鼻窦炎的辅助方法。
[13]
。
四． 儿童急性感染性鼻-鼻窦炎疗效评估
药物保守治疗是否有效，需要进行系统的评估，但儿童具有年龄的特点，自我主观讲述存在不确定性，因此要根据患儿和或监护人的主诉，结合鼻镜检查所见进行综合评估包括主观评估与客观评估，其疗效评估参照国内外文献及国内资深专家临床实践经验，进行制定和选择。疗效评估时间不少于3个月。
（一） 主观评估：
表1 是儿童症状量化评估推荐使用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）
[14]
。将病情分为: 轻度0-3, 中度>3-7, 重度>7-10，其评判为患儿对病
情严重程度的主观评价。
表2 是生活质量评估量表 (适合4～18岁儿童），在进行评估时，应考虑到儿童的理解和表达能力需结合家长的意见。 若VAS>5, 则表明患者的生活质量受到影响。
表1.
儿童VAS症状评分量表
评分（0～10分）：轻度，0～3；中度，＞3～7；重度，＞7～10。
《急性鼻咽炎治疗》
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