篇一：甲状腺疾病治疗心得
甲状腺疾病治疗心得
第一章甲状腺及其功能
甲状腺分为左、右两叶，位于颈前甲状软骨下方、气管的两旁，其形呈蝴蝶状，成人甲状腺重量约为15－25克。正常情况下，既不能清楚地看到，也不易摸到。
甲状腺可利用我们从食物中吸收的碘合成、贮存和分泌甲状腺激素（T3、T4）。正常情况下这一活动受到下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）和垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）的严密监控，使血液中的甲状腺激素始终维持在正常范围之内。当这一调节机制失控后，会造成甲状腺激素的合成增多或减少。
甲状腺在人体内的主要作用是：⑴增加蛋白质、脂肪、糖的分解代谢，并释放热量以维持人体的体温和正常生理活动所需的能量。如果甲状腺激素过多，则产生的热量增多，患者可表现为怕热、多汗等甲亢表现。相反，如果甲状腺激素过少，则会造成机体产热不足，患者就会出现怕冷、少汗等甲低表现。⑵对婴幼儿及未成年人来讲，甲状腺激素还能促进他们的生长和智力的发育，它是人体必不可少的激素。
第二章甲状腺机能亢进症（简称甲亢）
甲亢即患者其血液中甲状腺激素的含量异常增高所导致的疾病。根据病因可以分为五类，其中以毒性弥漫性甲状腺肿（又称Graves病）最常见。
1、甲亢的病因
甲亢的病因到目前为止还没有完全弄清楚，但大多数的学者们认为甲亢的发病机制与遗传基因缺陷、免疫功能异常以及精神因素有关。
（1）遗传因素：
流行病学的调查研究表明甲亢的发病可能与遗传有关。甲亢发病的家庭聚集现象非常明显，同卵双生先后患甲亢的发生率高达30－60%，异卵者为3－9%。对于一个甲亢患者而言，其子女患甲亢的发病率为5%左右，而一般人群的发病率为1－2%。由此可见，甲亢患者的子女绝大多数不会发生甲亢，甲亢患者对此不必过分担忧。
（2）自身免疫因素：
随着医疗技术的发展和研究的深入，有越来越多的免疫学证据表明：甲亢为一种特异性自身免疫性疾病。由于免疫功能紊乱，导致机体产生特异性自身抗体刺激甲状腺组织增生和功能亢进。而循环中这些抗体的存在和疾病的活动及病情的复发呈正相关。
（3）环境，精神因素：
流行病学调查研究还发现：部分甲亢患者可因精神刺激、感染或创伤而诱发甲亢，而且感染或精神创伤也可使部分患者甲亢复发或加重。
2、甲亢的临床表现：
甲亢发病年龄多在20－40岁之间，女性明显高于男性，女性与男性之比为4－６：1。儿童及老人均可能发病。
甲亢主要临床表现
（1）代谢增加及交感神经高度兴奋表现：心慌、性情急躁、怕热、多汗、手抖、食欲亢进、易饥饿、大便次数增多或腹泻、消瘦、乏力、月经失调等。
（2）甲状腺肿大：呈弥漫性，质地软，有时可听到血管杂音，或扪及震颤。
（3）眼病：大部分病人有眼部异常或突眼，而眼突重者，甲亢症状常较轻。
甲亢较少见的临床表现
儿童及老人临床表现多不明显，只表现１－２组症状。老人有的以心律不齐或食欲下降或肢体颤抖就诊；有的病人体重并不下降，甲状腺也不大；等等。
3、甲亢的诊断
根据甲亢患者的临床表现和病史，并结合血液中T3、T4异常增高、促甲状腺激素（TSH）异常降低，即可做出诊断；必要时可做甲状腺吸碘率测定、甲状腺显像及甲状腺穿刺活检，用于与其它甲状腺疾病的鉴别诊断：如慢性巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、高功能腺瘤等。
4、甲亢患者须禁食海产品
碘是甲状腺组织合成甲状腺激素的原料，当大量食入高含碘的海产品（如海带、紫菜、海蟹、带鱼、鱿鱼等）后，2－3周内可使甲状腺激素的合成和释放短暂受到抑制，甲亢症状也会暂时减轻，一部分中医医生正是利用这种原理治疗甲亢的，但随后这种抑制作用将很快失效，反而T3、T4合成明显增多，释放进入血液的T3、T4也相应增高，甲亢症状再现甚至加重，故甲亢患者须禁食海产品。目前已禁止采用海藻、昆布、海带根等中药治疗甲亢，但甲亢治愈后，则可以适量吃海产品。
5、甲亢的三种治疗方法
虽然甲亢是一个难治的、易复发的疾病，但它不是不治之症，如果选择有效的方法及时进行治疗，则完全可以治愈。相反，则可导致心血管系统、消化系统、运动系统、生殖系统、造血系统、精神、神经系统功能紊乱，影响学习、工作、生活及生育，严重时可引起甲亢性心脏病、甲状腺危象，全身衰竭等严重后果，甚至死亡。
目前世界公认的甲亢治疗方法有三种：内科、外科及碘－131治疗。至今还没有找到预防其发病的方法。
①内科治疗
内科抗甲状腺药物（ATD）有四种：他巴唑（又称甲巯咪唑），甲亢平（又称卡比吗唑），甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶。
其治疗原理是抑制甲状腺激素合成酶的活性，从而减少甲状腺激素（T3、T4）的合成。 主要适用于年龄在20岁以下的以及轻症甲亢患者。
内科正规治疗一个疗程需要持续服药1年半左右。前三个月，每周或二周复查血常规一次，每月复查T3、T4、TSH一次，以后每二个月或三个月复查一次，并根据复查结果及时调整服药量。
内科治疗的主要特点是：①复发率高，停药或药物减量后1年之内复发率高达40－60%，随着停药时间的延长，复发率逐渐增高，据国外文献报道:内科治疗甲亢，最终不再复发的仅为7%；②最常见的副作用为白细胞减少、皮疹以及肝脏毒性；③最严重的副作用是有生命危险的粒细胞缺乏症，大约每200－500个内科治疗的病人中就有一例发生。
②外科手术治疗
主要适用于甲状腺重度肿大伴有压迫症者和甲亢伴“冷结节”者，治愈率可达50－70%，复发率12%左右。
缺点是有较多的手术并发症，如声带麻痹、手足抽搐、麻醉意外、窒息等，严重者可致死亡。虽然手术并发症的发生率仅为千分之几，但其后果较严重。近20年来，接受手术治疗的患者逐渐减少。
③碘－131治疗
碘－131一次性口服法治疗甲亢被誉为放射性核素治疗中最成熟的、最经典的治疗方法。该方法自1942年开始，国内外已用碘－131治疗甲亢数百万例。
随着人们对碘－131治疗甲亢长期的、深入的研究和对其利弊重新的认识，碘－131治疗甲亢的方法已被越来越多的医生和病人所接受。一些欧美发达国家已将碘－131治疗作为治疗甲亢的首选方法，其中美国应用碘－131治疗甲亢最为普及，80%以上的病人采用碘－131治疗。
在我国，随着医疗技术的提高和设备的改善，有越来越多的甲亢患者可接受碘－131治疗，以下章节将详细介绍碘－131治疗甲亢的原理、适应症、禁忌症、疗效等病人所关心的问题。
第三章甲亢的碘131治疗
1、碘－131治疗的原理
其治疗原理是利用甲状腺具有高度选择性摄取、浓聚碘－131的能力及碘－131发射β射线能杀伤一部分甲状腺细胞的特性来治疗甲亢。
2、碘－131的优点
碘－131治疗甲亢已有60年历史，经大量的长期的临床调查研究，证明该方法具有简便、安全、治愈率高、复发率低的优点，以下将分别阐述。
简便性：口服碘－131经胃肠道吸收进入血液中，并随血液循环迅速被甲状腺组织摄取，碘－131发射的β射线可杀伤一部分甲状腺细胞，使甲状腺缩小，导致甲状腺合成的甲状腺激素减少，使甲亢表现消失。
安全性：由于碘－131能被高度选择性摄取（碘－131几乎只被甲状腺所摄取）和浓聚于甲状腺组织内，其单位重量的甲状腺摄取碘－131的量是正常组织血液中含量的数百倍至数千倍，且碘－131发射的β射线最大射程仅为3.63mm，平均射程为0.48mm，所以β射线对甲状腺的治疗作用强，而对甲状腺周围组织及其他器官的影响极小，所以碘－131治疗甲亢是一种非常有效且异常安全的方法（又俗称为“不开刀的手术治疗”）。甲亢治疗剂量的碘－131
对生殖器官的影响仅相当于一次放射科不孕症输卵管碘油造影检查的X检查对人体的辐射剂量。由此可见，碘－131治疗甲亢对于年轻妇女以后结婚生育无影响。
国内外学者对采用碘－131治疗甲亢的病人进行了长达半个多世纪的跟踪调查研究，并与一般人群癌症自然发生率相比较，未见白血病、癌症、畸胎的发生率增高，而且甲状腺癌的发生率明显低于一般人群的自然发生率。无论从理论上，还是从实践上都证明：碘－131治疗甲亢是一种异常安全的治疗方法。
治愈率高：通过甲状腺摄碘功能检查、甲状腺大小的准确测定以及根据甲亢病人的病情，可对病人的治疗剂量进行个体化和最优化，提高了一次性治愈率（一般为50－80%），少数病人需进行2次治疗（极个别病人需进行3－4次治疗）。
复发率低：碘－131发射的β射线可杀伤一部分甲状腺细胞，导致甲状腺合成的甲状腺激素减少，使甲亢表现消失。由于功能亢进和增生的甲状腺细胞已被破坏，因此不易再复发（其复发率仅1－4%）。内科治疗甲亢仅仅是抑制甲状腺细胞合成甲状腺激素的功能，而甲状腺细胞并没有破坏，因此一旦停止服药，功能亢进和增生的甲状腺细胞又可很快恢复合成甲状腺激素的功能，其复发率必然很高，大多数病人需长期治疗。
所以，不管从理论上，还是从实践上看，碘－131治疗甲亢都是简便、有效、安全可靠的方法。在欧美等国家已成为治疗甲亢的主要方法。
第四章碘131治疗的适应症及治疗过程
碘－131治疗甲亢的适应症：
（1）Graves病甲亢的患者；
（2）内科药物治疗效果差、药物过敏、多次复发及手术后复发的青少年Graves患者；
（3）Graves甲亢伴白细胞及血小板减少者；
（4）Graves甲亢伴甲亢性心脏病者（房颤）。
（5）Graves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄碘率增高的患者。
4、碘－131治疗甲亢的禁忌症（不适于治疗）
（1）妊娠而又不愿终止妊娠的患者；
（2）哺乳期又不愿断奶者；
（3）严重肾功能受损者。
（4）近期心肌梗塞者。
5、甲亢碘－131治疗的关键－－剂量的确定
甲亢碘－131治疗的关键是碘－131药量的确定，药量的确定取决于以下几个因素： ①甲状腺摄碘－131率
甲状腺摄碘－131率测定的目的是通过甲状腺对碘－131吸收程度的测定，计算出病人所需的服药量。两个甲亢患者，如在其他因素完全相同的情况下，则甲状腺摄碘－131率高的病人服药量少，甲状腺摄碘－131率低的病人服药量多。
由于个体的差异、食物、药物的影响，甲状腺对碘－131的摄取程度则不同，以及同一病人在不同时期或不同状态时也可能不同，因此，每个采用碘－131治疗的病人，在治疗之前都必须进行此项检查。
②甲状腺质地、病程、并发症等
甲状腺质地硬的病人较质地软的病人服药量多，病程长的病人较病程短的服药量多，伴有并发症的病人较无并发症的病人服药量多。
③甲状腺重量
根据甲状腺每克组织所需治疗剂量来确定总的碘－131服药量，因此准确测定甲状腺的重量
是三个主要因素中最重要的。
甲状腺摄碘－131率和甲状腺质地、病程、并发症等影响因素都十分容易获取和测定， 但甲状腺的重量准确测定则较难。目前国内的很多医院采用手触诊和超声估算甲状腺的重量。手触诊和超声等测定误差较大，甚至可以出现同一检测者对同一病人先后进行两次测定的结果相差很大，传统的测量方法平均误差50±20%。使用ECT甲状腺平面显像法及ECT甲状腺近似椭圆测定法测定甲状腺的重量能明显减少误差，大大提高了碘－131一次性治愈率（从50－60%提高到80%以上），同时明显降低了早发性甲低的发生率。
第五章碘131治疗的过程和时间
交费手续并领取辅助药物。
（8）准备服药
最后工作人员将安排病人服药。发药人员先将每个病人所需的药量通过注射器推注到患者的服药杯中，病人将药服下后，发药人员还将推注饮用水到患者杯中，反复二次，以便将残留在杯中的药服完，一般留观半小时后即可离开医院。
整个检查治疗时间只需2天－3天，一般不必住院。但是，对于病情较严重的甲亢病人，则可能需要住院观察，时间需半月左右。
第六章治疗后的注意事项
碘－131治疗后注意事项
⑴服碘－131后2小时内禁食，以利于药物的胃排空和肠道的快速吸收；
⑵外地病人如果乘车后易晕车者，服碘－131后2小时内禁止乘车，以防药物被呕吐出； ⑶服药当天请多饮水，以便于未被吸收的碘－131迅速排出体外；
⑷碘－131治疗后三天内忌食海产品，半年内少食海产品。
⑸碘－131治疗后二周内，大小便后请多用水冲洗厕所；
⑹服碘－131超过30毫居者应住院观察。
⑺碘－131治疗后二周内，尽可能不要拥抱婴幼儿，减少与家人、其他人不必要的长时间的近距离接触。这是因为碘－131发射β射线的同时还发射出1%的伽玛射线，它可穿透皮肤，对周围人群稍有影响，但由于这种作用远小于放射科胸透检查时X射线对人体的影响，所以当给药量小于30毫居时，可以门诊治疗，只是能避免或减少与家人及周围人群长时间的近距离接触则更好。
⑻碘－131治疗后3个月内注意适当休息，加强营养，避免感染及精神刺激；
⑼对于育龄妇女，半年内忌怀孕；对于男性患者，半年内应采取避孕措施。
8、治疗后早期反应：
碘－131治疗后，由于部分甲状腺细胞被破坏，细胞内已合成的T3、T4大量释放，反使血液中T3、T4的浓度暂时性增高，所以部分患者在治疗后2－6周内病情反而会加重，可表现为颈部不适、甲状腺局部胀痛、胃不知、食欲差、心慌、乏力、皮肤搔痒、眼胀痛、流泪等，反应可轻可重。因此，在治疗后服用辅助药物治疗，可减轻治疗后的反应，故一般不需另外处理。如果辅助药物治疗后反应仍不减轻，并出现病情突然加重、高热、严重的恶心、呕吐以及四肢无力者，则需立即到当地医院或来我院对症处理。
9、治疗后疗效：
①影响疗效的因素：
治疗后的疗效取决于服药量的多少和甲状腺对碘－131的敏感程度（与患者的病情轻重无显
篇二：甲亢有三种标准的治疗方法
甲亢有三种标准的治疗方法可供选择：
一、抗甲状腺药物 所有患者均可为抗甲状腺药物所控制。应作为甲亢的首选治疗方法。常用的为硫脲类中的甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧基嘧啶；咪唑类中的地巴唑与甲亢平等。硫脲类与咪唑类的抗甲状腺药物的药理作用在于阻抑甲状腺内的过氧化物酶系统，抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而妨碍碘与酷氨酸的结合，阻抑甲状腺素的合成。丙基硫氧嘧啶还可抑制外周组织中的T4转化为T3。本类药物口服容易吸收。吸收后分布于全身组织中，并能通过胎盘，在乳汗中的浓度为血液浓度的3倍。药物主要在肮脏代谢，单剂口服半衰期为1～2小时。约60％药物在体内破坏，其余多以结合的形式自尿中排泄。肝、肾功能不良者，剂量应酌减。
（一）适应证 ①病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；②20岁以下青少年及儿童、老年患者；③妊娠妇女；④甲状腺次全切除，术后复发，又不适宜于放射性131碘治疗者；⑤手术治疗前准备；⑥辅助放射性131碘治疗；⑦伴突眼症。
（二）剂量及疗程 治疗的初始阶段，剂量应按病情的轻重决定，甲基或丙基硫氧嘧啶为150～450mg/d，他巴唑或甲亢平为10～45mg/d，分2～3 次口服，至症状缓解，BMR降至＋20％以下，或T3、T4恢复正常是 可减量，每次甲基硫氧嘧喧减50～100mg，他巴唑或甲亢平减5～10mg，每日2～3次。症状完全消除，BMR正常时，即可转入最小的剂量继续治疗，甲基或丙基硫氧嘧啶为每日50～100mg，他巴唑或甲亢每日为5～10mg，至少维持1～3／2年，甚至可延长至2年或2年以上，而剂量还可更小。治疗中，可能出现症状缓解消失，而突眼反而加重的现象，这可能是由于血T3、T4下降，TSH升高的结果，此时可适当加服甲状腺激素的释放而储存于甲状腺腺泡内，从而延缓了抗甲状腺药物的显效。而且停药后复发率高。
（三）副作用 ①一般不良反应有头痛、关节痛、唾液腺肿大、淋巴结肿大及胃肠道症状。可对症处理或适当减少用量。过量应用可赞成甲状腺功能低下，引起畏寒、乏力、粘液性水肿，停药后大多可以自愈。②粒细胞减少和粒细胞缺乏，常见于初用药后1～3月内或再次用药后1～2周，应注意患者服药期间有无发热、咽痛、肌痛、虚弱和感染症状，一旦发现上述表现应立即停药，作白细胞检查，一般情况下，应定期检查白细胞，如白细胞低至3×109／L（3000／mm3)或粒细胞低于15×109／L（1500／mm3)时应停药治疗，回升后改用其他抗甲状腺药物。③药疹，多为轻型，极少出现严重的剥脱性皮炎。一般药疹可用抗组织胺药治疗，必要时停药或改用其他抗甲状腺药物。若发生剥脱性皮炎，应立即停药并作相应处理。
治疗1～2年后，如小剂量抗甲状腺药物能维持疗效，甲状腺缩小，血管音消失，突眼减轻，血清T3、T4正常，甲状腺吸131碘率能被甲状腺激素抑制，血循环中TSAb转为阴性或滴度明显下低，可试行停药，继续观察。治疗后复发的患者，平均多在停药后一年内发生，故停药后应定期复查，特别是血循环中甲状腺自身抗体的检查，必要时可作TRH试验。
抗甲状腺药物作用缓慢，不能迅速控制甲亢的多种症状，尤其是交感神经兴奋性增高的表现。因此,在治疗初期，可联合应用β－阻滞剂心得安，10～20mg，一日2～3次，以改善心悸、心动过速、多汗、震颤及精神紧张等症状。心得安还适用于甲亢危象和甲状腺手术或放射性碘治疗前的准备；对急收性甲亢性肌病也有一定效果。对患有支气管哮喘，房室传导阻滞、
心动不良和妊娠患者禁用。
在减药期开始时，可适当加服小剂量甲状腺制剂，如甲状腺片20～40mg，一日一次，或甲状腺素50～100μg，每日一次，以稳定下丘脑－垂体－甲状腺轴的关系，避免甲状腺肿和突眼加重。
二、放射性131碘治疗 甲状腺有高度浓聚131碘能力，131碘衰变时放出β和γ射线（其中99％为β射线），β射线在组织内的射程仅为2mm，故电离作用仅限于甲状腺局部而不影响邻近组织。在甲亢病人131碘在甲状腺内停留的有效半衰期平均为3～4天左右，因而可使部分甲状腺上皮组织遭到破坏，从而降低甲状腺功能达到治疗的目的。
放射性131碘治疗虽然有效，但其困难是准确地计算服用的剂量，以使甲状腺功能恢复到恰到好处的程度。所给的放射剂量取决于若干的因素：①所给131碘的放射强度；②甲状腺摄取131碘的强度和剂量；③放射性131碘在腺体内停留时间的长短；④甲状腺大小的估计是否准确；⑤甲状腺对放射性碘的敏感度，因人而异，且无法测定。
（一）适应证 ①年龄在35岁以上；②甲状腺次全切除后又复发的甲亢患者；③对抗甲腺药物过敏者，或患者不能坚持长期服药者；④同时患有其它疾病，如肝、心、肾等疾病，不宜手术治疗者；⑤功能自主性甲状腺腺瘤。
（二）禁忌证 ①妊娠或哺乳妇女；②年龄在20岁以下者；③有重度肝、肾功能不全者；④周围血白细胞数＜3.0×109/L(3000/mm3)，或粒细胞数＜1.5×109/L(1500mm3)；⑤重度甲亢患者及甲亢危象；⑥重度浸润性突眼症；⑦除热结节外的结节性甲状腺肿伴甲亢，
（三）剂量和用法 根据估计的甲状腺重量，可计算131碘的口服最大剂量，计算方法如下：
131剂碘量（MBq）＝甲状腺重量（g）×每克甲状腺组织需要的131I量（MBq/g）／甲状腺最高摄131碘率（％）式中每克甲状腺组织需要的131碘量为2.6～3.7MBq(70～100μCi/g）。甲状腺中度肿大，病情中等，有效半衰期在4天以上者，一般给2.96MBq(80μCi/g。下列情况应增量：①甲状腺较大且硬；②病程长，长期用药物治疗效果不佳者；③有效半衰期短；④年龄大；⑤第一疗程效果不理想，第二疗程应酌情加量。反之，凡病程短、未经药物治疗、年龄小、甲状腺不大和手术后复发者剂量应酌减。按上式计算的辐射吸收剂量约为60～100Gy(6000～10000rad)。
（四）治疗副反应 少数患者在服131碘后1～2周内有轻微反应，主要为乏力，头晕、食欲下降、胃部不适、恶心、皮肤搔痒、甲状腺局部有胀感和轻微疼痛等，一般数天后即可消失。服131碘后甲状腺血管通透性增加，大量甲状腺素可以进入到血循环中，以致在最初二周内甲亢症状可有加重。
（五）治疗效果 服药2～3周，甲亢症状逐渐减轻，甲状腺缩小，体重增加。131碘的治疗作用一般可持续3～6个月，所以第一疗程疗效不满意者，至少要间隔6个月才能进行第二次治疗。一次治疗的治愈率约为50～80％，总的有效率在90％以上，复发率1～4％部分患者在治疗后2～6个月可发生一过性甲状腺功能低下，多数症状较轻，6～9个月内可自行缓解，部分病人可发展为永久性甲减症。个别患者可诱发危象，因此，必须注意服131碘前的
抗甲状腺药物的防治。浸润性突眼征于131碘治疗后可恶化，但亦有好转的。
三、手术治疗 甲状腺次全切除是治疗甲亢的有效方法之一，多数患者可得以根治，且可使自身免疫反应减弱，复发率较低。
（一）适应证 ①药物治疗效果不好，尤其是用药时间长达2年以上而无效的患者；②甲状腺肿大明显，特别是有结节性的或有压迫症状的；③药物治疗后又复发的甲亢；④有药物毒性反应，不能坚持用药的患者。
（二）禁忌证 ①甲状腺肿大不明显，症状亦较轻者；②甲亢症状重而未控制，手术中或手术后有发生危象可能的患者；③甲状腺次全切除后复发者；④高度突眼，手术后有可能加重者；⑤年老体弱，合并有心、肝、肾等疾病，不能耐受手术者。
（三）术前准备 术前必须用抗甲状腺药物控制甲亢，使其心率＜80次／分，血清T3、T4及BMR基本正常。手术前二周应加服复方碘溶液，每日三次，每次3～5滴，现多用复方碘溶液加心得安做术前准备，术中出血少，术后不易发生危象。心得安剂量为10～20mg，每8小时一次口服。
（四）手术并发症 术后并发症主要有伤口出血，感染、甲状腺危象，喉返神经损伤，手足搐搦症，甲状腺功能低下（约10～15％）与突眼恶化等。
四、合并症的治疗
（一）浸润性突眼 大多数Graves病患者的眼征无需特别治疗，当甲状腺功能逐步正常化后，眼征亦逐步好转。但少数得的眼征并不随甲状腺功能的恢复而好转，反有日趋加重者。因此在选择治疗方案时，应注意预防突眼恶化。突眼严重者一般不宜行手术治疗和放射性131碘治疗。比较安全的是用抗甲状腺药物控制甲亢辅以必要的其他的治疗措施
1．保护眼睛，戴黑眼镜防止强光与尘土刺激眼睛，睡眠时用抗菌素眼膏并戴眼罩，以免角膜暴露而发生角膜炎。单侧眼罩可减轻复宙。高枕、低盐饮食或辅以利尿剂可以减轻水肿。0.5%甲基纤维素或0.5%氢化可的松对减轻刺激症状效果较好。严重病例如严重的角膜暴露时，可考虑眼睑缝合术。特别严重的病例，经各种治疗无效时，可用眶内减压术。
2．强的松10～40mg，每日3次，对早期病例有一定疗效，症状好转后可逐渐减量并改用维持量，每日5～20mg，也可隔日给最小剂量，最后停用。
3．其它免疫抑制剂，如环胞霉素A，环磷酰胺，苯丁酸氮芥（瘤可宁，CB1348），6－MP等均可试用。
4．甲状腺片，每日40～120mg，与抗甲状腺药合用，以调整垂体－甲状腺轴功能。
5．球后或垂体放射治疗 放射线对敏感的淋巴细胞起抑制作用，可减轻眶内球后浸润。在上述激素治疗无效后，方可考虑，本法疗效不肯定，尚有发生垂体功能减退之虞，故少采用。
（二）局部粘液性水肿 小范围或轻度的粘液性水肿无需治疗；广泛而重的，甚至影响行走或有不适感的粘液性水肿，可用倍他米松局部涂抹，然后用聚乙烯包裹，疗效较好，治疗需维持一年，停药后可能复发。对倍他米松有抵抗的，可改用抗炎松（氟羟脱氢皮质醇，氟羟泼尼松龙，氟羟强的松龙）。此外，红斑剂量的紫外线照射可能改善症状。
（三）甲状腺危象 本症应着重于预防，尤其是手术前的准备与发生感染后的预防措施，一般预防效果较好。若一旦发生，即应紧急处理：
1．降低血循环中甲状腺激素的浓度 ①抑制T3、T4合成和由T4转化为T3的药物，以丙基疏硫氧嘧啶为首先，首剂600mg口服或经胃管注入，如无此药可用相当量的甲基硫氧嘧啶600mg或他巴唑、甲亢平60mg，此后前二者200mg，或后二者20mg，一日三次。②在应用上述药物后，再加用复方碘溶液，首剂30～60滴，以后每6～8ihjf5～10滴，或用碘化钠0.5～1.0克加入液体中静滴12～24小时。碘制剂可阻抑T3、T4从甲状腺释放入血。
2．降低周围组织对甲状腺激素和儿茶素胺的反应 ①β肾上腺素能受体阻滞剂，心得安40～80mg，每6～8小时一次，或1mg静注，然后根据情况重复，或5mg溶于液体中缓慢静滴。有心、肺疾患者慎用或禁用。②儿茶酚胺耗竭剂，利血平1～2mg肌注，每6～8小时小时一次。③去甲肾上腺素释放阻止剂，胍乙啶25～50mg口服，每6～8小时一次，用药2～3天后，作用达高峰。
3．拮抗应激 可用氢化可的松100mg或地塞米松15～30mg加入液体中静滴，每4～6小时一次，病情好转后减量。
4．其他 如有高热，可给物理降温或药物降温，可试用异丙嗪．杜冷丁各50mg静滴。同时给氧，积极防治感染，注意心肾功能，周围循环功能的保护。
篇三：治疗甲亢的中草药
第三章 治疗甲亢的药物
第一节 中草药
干地黄
【来源】 为玄参科多年生草本地黄的干燥块根。主产于河南。
【别名】 生地黄。
者，可用干地【性味】 甘、微苦，寒。【功效】 清热凉血，养阴生津。易激动，性情急躁，舌红或
服。５～６剂为一疗程，２６
食，消瘦，口渴喜【主治】（１）甲亢患者见有低烧（体温一般低于３８℃），怕热，肌肤灼热，皮肤温湿，精神亢奋，深红，苔白薄，脉沉数属于肝经热盛，治宜清肝热，养肝阴如有疗效，可服２～３个疗程。黄３０ｇ，配伍水牛角１５ｇ，鳖甲３０ｇ，知母１０ｇ，白芍１５ｇ，丹皮１０ｇ，甘草５ｇ，水煎（２）甲亢合并糖尿病患者见有易饥多足，虚火上炎，治宜饮，多汗，大便频数而干燥，舌红苔少，脉沉细数属于胃阴不
滋养胃阴，生津止渴者，可用干地黄３０ｇ，配伍淮山２０ｇ，麦冬２０ｇ，法夏１０ｇ，党参１５ｇ，
３～４个疗程。
玉竹２０ｇ，知母１０ｇ，水煎服。６～７剂为一疗程，如有疗效，可服【用法用量】 水煎服，１５～３０ｇ。
【使用注意】（１）本品性寒而质腻，脾虚大便溏薄者不宜用。（２）若无生地黄，可用鲜地黄代之（其用量可加倍）。鲜地黄比之生地黄，清热凉血之力强，而养阴生津力逊。
【临床评价】 生地黄甘寒质润，擅于清热养阴，对于甲亢患者，不论其是肝经热盛，或胃阴不足，或肝肾阴虚，都有一定疗效，且无毒性，可以久服，但需注意其寒腻之弊。
山茱萸
【来源】 为山茱萸科落叶小乔木植物山茱萸除去果核的果肉。主产于浙江、安徽、河南、陕西、山西等地。作为药用，主要为晒干或烘干用。
【别名】 枣皮，山萸肉。
【性味】 酸，微温。
【功效】 滋补肝肾，敛汗止漏。
【主治】
（１）甲亢见有汗多，日夜不止，皮肤温湿，消瘦、神疲乏力，记忆力减退，心悸气促，口干口渴，四肢常见紫癜，白细胞总数偏低，血小板寿命缩短，舌淡红，苔白，脉沉细弱等属于肝肾阴亏，治宜滋养肝肾，生津止汗者，可用山茱萸１５ｇ，配伍牡蛎３０ｇ，浮小麦３０ｇ，党参１５ｇ，淮山２０ｇ，金樱子１８ｇ，水煎服。每天一剂，７～９剂为一疗程，如有疗效，可服３～４个疗程。
（２）甲亢见有梦精，早泄，尿频，夜尿增多，妇女月经过多或漏下日久不止，色淡红，舌淡嫩，苔白，脉沉弱等属于肾气不固，治宜补益肾气，固精止漏者，可用山茱萸１５ｇ配伍沙苑子１５ｇ，龙骨３０ｇ，莲子（莲心并用）３０ｇ，女贞子１５ｇ，旱莲草１０ｇ，水煎服。每天一剂，３～５剂为一疗程（对于漏下，服药３剂仍下血不止者，宜找其原因，或改用其他药方），若有疗效，则可服３～４个疗程。
【用法用量】 水煎服，１０～１５ｇ。对于漏下证，病情较
山慈姑
【来源】 为兰科植物杜娟兰和独蒜兰的假球茎。主产于我国西南地区、黄河流域等。作为药用，主要是生用。
【别名】 毛慈姑。有些地区将百合科多年生纤弱草本植
物老鸦瓣的鳞茎，亦作山慈姑用，药名为光慈姑。 重者，可用３０ｇ。 【临床评价】 山茱萸既能滋养肝肾，又能敛汗止漏，属滋养性固涩药，对于甲亢见有虚汗不止，或崩漏、滑精等证的治疗，有标本兼顾之优点。本品副作用较少，可以久服。
【性味】 辛，寒。有小毒。
【功效】 清热解毒，化痰散结。
【主治】
（１）甲亢见有甲状腺肿大而不痛，用手扪之可触及单个或多个结节，质韧，表面光滑，与周围组织不粘连，随吞咽上下移动，伴怕热，多汗，心烦不安，口苦，舌红，苔黄，脉弦滑数等属于痰热凝结，治宜清热化痰，软坚散结者，可用山慈姑８ｇ，配伍玄参１５ｇ，皂角刺１０ｇ，牡蛎３０ｇ，浙贝母１０ｇ，麦冬１５ｇ，法半夏１２ｇ，生甘草５ｇ，水煎服。每天一剂，６～８剂为一疗程，若有疗效，可再服２～３个疗程。现有用于结节性甲状腺肿伴甲亢（又称毒性多结节性甲状腺肿）、自主性高功能性甲状腺腺瘤等见有上症属于痰热凝结者。
章
（２）甲亢见有低烧（轻、中度发热），身热，咽喉肿痛，全身不适，手颤，多汗，心悸，并见甲状腺肿痛，颈前区疼痛，向下颌、耳、牙床或枕后部放射，吞咽或转动颈部时疼痛加重，局部（甲状腺处）压痛明显，舌红，苔白薄，脉浮数，属于上焦热毒壅盛，治宜清热解毒，疏散风热者，可用山慈姑８ｇ，配伍夏枯草１５ｇ，野菊花１５ｇ，葛根３０ｇ，羌活１０ｇ，薄荷５ｇ，穿心莲１５ｇ，甘草５ｇ，水煎服。每天一剂，病重者可一天二剂，３～５天为一疗程。一般是３～５天，热退痛止。若仍发热，可再服一个疗程。热退痛止后，宜据辨证，另立处方，继续治疗３～４周，此类甲亢则可治愈。现多用于亚急性甲状腺炎合并甲亢属于上焦热毒壅盛者。对于服用过量甲状腺片而出现上症被诊为医源性甲亢属于上焦热毒壅盛者，亦可用上方治疗。
【用法用量】 水煎服，５～８ｇ。
【使用注意】 本品有小毒，用量不宜过大，服用时间不宜过久（一般是不宜超过一个月）。
【临床分析】 山慈姑清热解毒，化痰散结之力强劲。但本品质重而坚，宣通之力欠缺，因此，用治甲亢属于热毒（或痰热）壅盛（或凝结）者，宜配伍宣通之品，如夏枯草、野菊、浙贝母等。
石决明
【来源】 为鲍科动物杂色鲍（光底石决明）或盘大鲍（毛底石决明）的贝壳。主产于沿海地区。作为药用，主要为生用或煅用。
【性味】 咸，寒。
【功效】 平肝潜阳，清肝明目。
【主治】
（１）甲亢患者见有手颤，甚或全身颤抖，烦躁易怒，焦虑不安，神经过敏，多言好动，心悸怔忡，失眠多梦，舌红苔白，脉弦细数等属于阴虚阳亢（以?阳亢?为主要矛盾），治宜平肝潜阳者，可用石决明３０ｇ，配伍白芍１５ｇ，龙骨３０ｇ，酸枣仁１５ｇ，肉苁蓉１５ｇ，生甘草５ｇ，水煎服。每天一剂，７～９剂为一疗程，如有疗效，可服２～３个疗程。
（２）浸润性突眼（Ｇｒａｖｅｓ眼病）并发暴露性角膜炎，症见眼凸，流泪，畏光，异物感，睑结膜充血，水肿，眼部胀痛或刺痛，舌红苔白，脉浮数等属于风热目疾，肝火上炎，治宜清肝明目，疏散风热者，可用石决明３０ｇ，配伍杭菊花２０ｇ，密蒙花１５ｇ，谷精草１５ｇ，夏枯草１５ｇ，丹皮１０ｇ，赤芍药１５ｇ，水煎服。每天一剂，病重者可日服２剂，３～５天为一疗程。一般是３～
可痊愈。若未痊愈，可再服一个疗程。
【用法用量】 水煎服，２０～３０ｇ。用于甲亢时，多为生用。
【临床评价】
（１）石决明性寒质重，既能凉肝，又能镇肝，对于甲亢患者出现神志不安，特别是手颤、身颤属于肝阳上亢者，甚为适宜。此外，肝开窍于目，因此对于甲亢患者出现眼疾属于风
６６热外犯或肝火上炎者，亦甚适用。
（２）石决明与龙骨都有平肝潜阳的作用，都可用于甲亢见有烦躁易怒，脉象弦数等肝阳上亢证。所不５天角膜炎
同者，龙骨兼能镇静安神，尤宜于心神不安者；石决明则能镇肝息风，宜于手颤或全身颤抖属于肝风内动者。
龙骨（附龙齿）
【来源】 为古代哺乳动物如犀类、牛类、马类、象类、
羊类等的骨骼化石。主产于山西、陕西、内蒙古、甘肃等地。
作为药用，多为生用、煅用。
【性味】 甘、涩，微寒。
【功效】 平肝潜阳，镇静安神。
【主治】 甲亢患者见有怕热，汗多，烦躁易怒，神经过敏，焦虑不安，甚至躁狂，多言好，手足颤抖，心悸，心动过速，失眠多梦，舌红或嫩红，苔白，脉弦数等属于阴虚阳亢（以?阳亢?为主要矛盾），治宜平肝潜阳，镇静安神者，可用龙骨３０ｇ，配伍牡蛎３０ｇ，麦冬２０ｇ，酸枣仁１５ｇ，百合２０ｇ，远志１０ｇ，水煎服。每天一剂，７～８剂为一疗程，如有疗效，可服２～３个疗程。
【用法用量】 水煎服，２０～３０ｇ。用于甲亢时，多为生用。
【临床评价】 甲亢的临床表现往往是既有烦躁易怒、怕
热汗多等阴虚阳亢证，又有焦虑不安、失眠多梦等神志不安证，龙骨既能平肝潜阳，又能镇静安神，因而是甲亢的常用药。此外，本品的副作用不明显，可以久服。
附 龙齿
龙齿系古代多种大型哺乳动物的牙齿骨骼化石。其性味、功用与龙骨相似，但镇惊安神之力较优，适于甲亢而心悸，心烦，失眠多梦等神志不安为主者。
白芍
【来源】 为毛茛科多年生草本植物芍药的根。主产于浙江、安徽、四川等地。作为药用，主要为生用，酒炒或炒用。
【性味】 苦、酸，微寒。
【功效】 养血平肝，敛阴止汗。
【主治】 甲亢见有汗多，皮肤温湿，怕热，低烧（３８℃以下），消瘦，乏力，烦躁易怒，多言好动，
低，舌淡红，苔白薄，脉神经过敏，精神不集中，失眠多梦或易醒，健忘，心悸，手颤，白细胞总数偏
弦细等属于肝血不足，虚火上炎，治宜养血平肝为主，辅于敛阴止汗者，可用白芍２０ｇ，配伍山茱萸１５ｇ，知母１０ｇ，龙骨３０ｇ，当归５ｇ，熟地黄２０ｇ，淮山药２０ｇ，水煎服。每天一剂，７～９剂为一疗程，若有疗效，可服２～３个疗程。现多用于甲亢、亚急性甲状腺炎合并甲亢，或服用过量甲状腺素而有上症属于肝血不足，虚火上炎者。
【用法用量】 水煎服，１０～１５ｇ。大剂量可用至３０ｇ。
【临床评价】
（１）白芍既能养肝血，又能平肝阳，并能敛阴止汗，对于甲亢见有多汗，手颤，眼凸等属肝血不足，虚火上炎者，用之甚为得当；属于肝阳上亢者，亦可用之。
（２）白芍与石决明都有平肝潜阳的作用，都可用于甲亢属于阴虚阳亢者。所不同者，石决明性味咸寒而质重，平肝潜阳之力较强，适于阴虚阳亢而以?阳亢?为主要矛盾者；白芍则兼能养阴，适于阴虚阳亢而以?阴虚?为主要矛盾者。
玄参
【来源】 为玄参科多年生草本玄参的干燥根。主产于浙江、江苏、四川、湖北等地。切片，生用。作为药用，主要是生用。
【性味】 甘、苦、咸，寒。
【功效】 清热凉血，养阴解毒，软坚散结。
【主治】
（１）甲状腺炎并发甲亢，症见发热，咽喉痛，微恶风寒，全身不适，颈前区痛，向下颌、耳、牙床及枕后部放射，甲状腺肿大，有明显压痛，并见心悸，汗多，手颤，心率快，舌红苔白薄，脉浮数属于热毒壅盛，治宜泻火解毒，软坚散结者，可用玄参１５ｇ，配伍浙贝母１０ｇ，夏枯草１５ｇ，野菊花１２ｇ，荆芥穗１０ｇ，金银花１０ｇ，连翘１０ｇ，牡蛎３０ｇ，水煎服。４～５剂为一疗程，如有疗效，可服１～２个疗程。
（２）甲亢患者见有怕热，身热，低烧，口渴，易饥多食，消瘦，大便干硬，５～６天一解，失眠多梦，肌肤灼热温湿，舌红或深红，苔白干，脉细数属于肺胃阴虚，虚火上炎，治宜滋阴降火，生津润燥者，可用玄参１５ｇ，配伍生地黄２０ｇ，麦冬１５ｇ，知母１０ｇ，酸枣仁２０ｇ，地骨皮２０ｇ，柏子仁３０ｇ，水煎服。６～７剂为一疗程，如有疗效，可服３～４个疗程。
【用法用量】 水煎服，１０～１５ｇ。
【使用注意】 脾虚大便溏薄者忌用。
【临床评价】 玄参对于甲状腺性甲亢（特别是毒性弥漫性甲状腺肿）、亚急性甲状腺炎合并甲亢等属于阴虚火旺或热毒内盛者都有一定疗效，可作为主药使用。
麦门冬
【来源】 为百合科多年生草本植物沿阶草或大叶麦冬须根上的小块根。主产于四川、浙江、湖北等地。临床为晒干生用。
【别名】 麦冬、寸冬。
【性味】 甘、微苦，微寒。【功效】 清心除烦安神，养阴益胃生津。
【主治】
（１）甲亢患者见有心烦多虑，思想不集中，遇事易激动，多言好动，失眠多梦，难寐易醒，精神亢奋，甚至发生躁狂症，舌红苔白，脉细数属于心阴不足，虚火内扰，治宜清心除烦安神者，可用麦冬２０ｇ，配伍竹叶心１０ｇ，龙齿３０ｇ，百合２０ｇ，莲子心６ｇ，党参１５克，水煎服。７～１０剂为一疗程，如有疗效，可服２～３个疗程。甲亢性心脏病见有心悸，气促，脉促（脉来急数而有不规则的间歇）属于心阴不足，虚火内扰者，亦可用上方治疗。
（２）甲亢患者见有口渴或易饥多食，能食但日见消瘦，大便干硬，三五天一解，多汗身热，舌红苔少，脉细沉数属于胃阴不足，治宜养阴益胃生津者，可用麦冬２０ｇ，配伍生地黄３０ｇ，沙参３０ｇ，玉竹３０ｇ，兔肉１００ｇ，煲烫服。每１～２天一剂，６～８剂为一疗程，如有疗效，可服３～４个疗程。大便软烂者宜慎用。
【用法用量】 水煎服，１０～１５ｇ。用于清心除烦，宜连心用；用于养阴生津，则可去心用。
【临床评价】 麦冬擅于清心除烦，对于甲亢属于心阴虚或肺胃阴虚都可用之，且无毒性，可久服。
龟板
【来源】 为龟科动物乌龟的腹甲。主产于浙江、湖北、湖南、安徽、江苏等地。作为药用，主要是生用，或醋炙用，或砂炒炮用。
【性味】 甘、咸，寒。
【功效】 滋阴清热，养心安神。
【主治】
（１）甲亢患者见有身热低烧（３８℃以下），日久不愈，怕热，消瘦，多汗（并有盗汗），皮肤温热湿腻，口苦口干，手足颤抖，乏力，肌肉萎缩（特别是手部大小鱼际肌萎缩），舌体瘦小，舌质嫩红，苔白干或无苔，脉沉细数弱属于肝肾阴虚，虚火上炎，治宜滋养肝肾，清降虚火者，可用龟板（生用）３０ｇ，配伍生地黄２０ｇ，知母１０ｇ，天门冬１５ｇ，女贞子１５ｇ，旱莲草１０ｇ，山茱萸１０ｇ，地骨皮１５
ｇ，水煎服。每天一剂，８～１０剂为一疗程，如有疗效，可服２～３个疗程。现多用于毒性弥漫性甲状腺肿、老年人甲亢、儿童甲亢等见有上症属于肝肾阴虚，虚火上炎者。
（２）甲亢患者见有失眠多梦，神疲健忘，心虚惊悸，心动过速，焦虑不安，神经过敏，思维不集中，凸眼并呈惊恐状态（眼裂增宽，瞬目少），舌淡红或嫩红，苔白，脉细弱属于心血不足，心神失养，治宜养心血，安心神者，可用龟板（生用或醋炙均可）３０ｇ，配伍龙齿３０ｇ，龙眼肉１２ｇ，党参１５ｇ，麦冬２０ｇ，百合２０ｇ，水煎服。每天一剂，８～１０剂为一疗程，如有疗效，可服２～３个疗程。现多用于甲状腺性甲亢、医源性甲亢、甲亢性心脏病等见有上症属于心血不足，心神失养者。
【用法用量】 水煎服，１５～３０ｇ，龟板宜先煎。临床用于滋阴清热，宜生用；养心安神可生用，亦可醋炙用。
【使用注意】 脾胃虚寒，纳呆便溏者慎用。
【临床评价】
（１）龟板与鳖甲的功效、主治甚为相似，都有滋阴清热作用，都可用于甲亢属阴虚火旺者。所不同者，龟板重在?入肾?，尤宜于肾阴虚，虚火旺者；鳖甲则重在?入肝?，宜用于肝阴虚，虚火旺者。 （２）龟板用于甲亢的治疗时，其用法及疗程，可参考鳖甲条目。
（３）据古籍记载，龟板因有软坚祛瘀作用而被用于治难产，因此，甲亢合并妊娠者，宜慎用龟板。
牡蛎
【来源】 为牡蛎科动物长牡蛎、大连牡蛎，或近江牡蛎等的贝壳。主产于沿海地区。作为药用，主要是生用，或火煅用。
【性味】 咸，微寒。
【功效】 平肝潜阳，软坚散结。
【主治】
（１）甲亢患者见有手颤，多动，烦躁易怒，焦虑不安，失眠多梦，自汗盗汗，梦精或早泄，心悸，心跳加快，舌红苔白，脉弦细数属于肝肾阴虚，肝阳上亢，治宜平肝潜阳为主，
服。每天一剂，７～１０剂为一疗程，若有疗效，可服３～４个疗程。
（２）甲亢患者见有甲状腺肿大（弥漫性、对称性肿大），质软或稍韧，伴凸眼，呈惊恐状态，眼睑闭合时，睑缘颤动，舌红苔白，脉弦数属于痰火凝结，治宜软坚散结，清热化痰者，可用牡蛎（生用）３０ｇ，配伍浙贝母１０ｇ，鳖甲２０ｇ，丹参１０ｇ，夏枯草１５ｇ，车前子１２ｇ，守宫（即壁虎）８ｇ，水煎服。每天一剂，７～９剂为一疗程，若有疗效，可服２～３个疗程。现多用于毒性弥漫性甲状腺肿、毒性多结节性甲状腺肿、自主性高功能性甲状腺瘤等属于痰火凝结者。
【用法用量】 水煎服，１５～３０ｇ。牡蛎用于甲亢时多为生用。
鳖甲兼有滋阴作用，因此，上证兼肝肾阴虚者，宜首选鳖甲。
郁金
【来源】 为姜科多年生宿根草本植物郁金、莪术，或姜黄，或广西莪术的块根。主产于四川、广西、云南等地。作为药用，主要为生用。
【别名】 玉金、白丝郁金。
【性味】 辛、苦，寒。
【功效】 活血行气，凉血清心，疏肝解郁。
【主治】 甲亢见有甲状腺肿大，日久不消，质稍韧，可为单个或多个结节，表面光滑，与周围组织不粘连，随吞咽上下移动，伴怕热，记忆力减退，难眠易醒，神志淡漠，抑郁寡言，舌暗红，苔黄，脉弦数等属于肝经瘀热郁积，治宜活血行气，凉血清心，兼以疏肝解郁者，可用郁金１２ｇ，配伍丹参１５ｇ，姜 【临床评价】 牡蛎与鳖甲都有软坚散结作用，都可用于甲亢见有甲状腺肿大属于痰火凝结者。所不同者，辅以滋养肝肾者，可用牡蛎（生用）３０ｇ，配伍白芍１５ｇ，龙骨３０ｇ，珍珠母３０ｇ，肉苁蓉１５ｇ，天门冬１５ｇ，水煎
《甲状腺甲亢治疗方法》
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