篇一：慢性支气管炎并阻塞性肺气肿的治疗及案例分析
慢性支气管炎并阻塞性肺气肿的治疗及案列分析
王日
慢性支气管炎也简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰，或有喘息为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，同时能排除其他疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息症状。慢性阻塞性肺气肿是在原有咳嗽、咳痰、等症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难，检查时有肺气肿体征。肺气肿实际为一种病理诊断，即有肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，无明显的肺纤维化。如果慢支、肺气肿患者肺功能检查出现持续性气流受限时，则可以诊断为慢阻肺，无气流受限时则不能诊断。我们通过案例来学习一下慢支、及合并肺气肿的治疗。
第一部分 慢性支气管炎及慢支并肺气肿的病例概况
案例1
张某，女性，52岁，反复季节性咳嗽、咳痰5年，加重咳黄痰一周来院。本患于5年前，每于秋冬寒冷季节即出现咳嗽、咳痰，痰液多为灰白色黏稠样，不易咳出，无呼吸困难、喘促等症，每次发病程度时轻时重，但持续时间均超过3个月以上，曾自行服用过“罗红霉素”、“氨溴索”、“川贝枇杷膏”等药，症状略有改善，却未彻底消失，于天气转暖后渐能缓解好转，夏季时病情平稳不发作，但总体有逐年加重趋势。病程中无心悸、气短，无消瘦、无午后低热及夜间盗汗，无痰中带血及咳脓臭痰，无恶心、呕吐，头晕、头痛，无少尿、双下肢浮肿等。因一周前受凉后，咳嗽，咳痰加重，且咳黄痰，痰量较平日增多，故来我院门诊治疗，病重后无发热、寒战，无咽痛、鼻塞，无流涕、打喷嚏。饮食、睡眠欠佳，二便如常。
既往体弱，易患感冒。无烟、酒嗜好。久居北方寒冷地区，在面粉厂加工车间工作，环境较差。无药物过敏史，无肝炎、结核史 。
查体：T 36.7℃P 85次/分R 18次/分Bp 110/70㎜Hg
一般状态可，呼吸平稳，神清语明，全身浅表淋巴结不大，五官端正，口唇无发绀，咽部稍充血，双侧扁桃体不大，胸廓对称，肋间隙不宽，双肺散在干、湿罗音，无胸膜摩擦音，心界不大，心率85次/分，节律规整，无杂音，腹部平软，肝、脾肋下未触及，双下肢无浮肿，神经系统查无异常。
辅助检查如下，血常规：WBC 8.7×109/L，N 0.7，L 0.27，RBC 4.2×1012/L，Hb 116g/L。 胸部X线提示：双肺纹理增强、紊乱。肺功能检查：正常。痰培养：阴性。痰涂片：可见少量白细胞吞噬G+球菌。
初步诊断：慢性单纯型支气管炎—急性发作期
治疗措施：
1.适当休息，防止着凉及被动吸烟。
2.预防控制感染：按当地常见病原菌经验性选用抗生素，先口服，（必要时
可选用静脉注射）。可选用罗红霉素分散片0.15 bid po ，或阿莫西林胶囊0.5 q6h po ,或头孢呋辛酯片0.25～0.5 bid po 。
3.镇咳：可选以下1～2种，如：强力枇杷露、枇杷止咳露、川贝枇杷膏、鲜竹沥、蛇胆川贝液、复方甘草合剂，溴己新等等。无痰干咳时可用枸橼酸喷托维林片、氢溴酸右美沙芬等。
4.祛痰：可选用1～2的药物有，乙酰半胱氨酸片、羧甲司坦片、氨溴索（沐舒坦）片、桃金娘油胶囊等口服。
5.局部用药：可超声雾化吸入，如α-糜蛋白酶等。
6.病情稳定期时，加强锻炼，增强体质，做呼吸操，改善工作环境等。适当应用免疫调节剂如：转移因子口服或肌注、口服匹多莫德等。注射流感疫苗、支气管炎疫苗等。
案例2
赵某， 男性， 58岁， 反复咳嗽、咳痰，伴有喘促8年，加重1月余来诊。该患于8年前，常在秋冬季或吸烟、感冒后出现咳嗽、咳痰，伴有喘促，及时治疗后可好转，近3年来，渐有加重，每年都有发作，发作时持续时间长短不一，均超过3个月，曾于当地医院诊断为“慢性喘息型支气管炎”，间断服用“氨茶碱”“复方甘草合剂”等药维持，此次1个月前因受寒着凉，自觉咳嗽、咳痰，喘促较以往加重，咳白色黏痰，量较多，夜间和晨起时为重，轻微活动即感乏力、心悸、呼吸费力，已不能坚持正常工作，服用上述药物，效果不甚明显，为求进一步治疗来诊。病重后无发热、寒战，无鼻塞、流涕、打喷嚏，无声音嘶哑及痰中带血，无恶心、呕吐、腹胀，稍感头晕、头沉，无体重下降，饮食、睡眠欠佳，二便如常。
既往体质一般。嗜烟，吸烟每日10支以上，少量饮酒。无药物过敏史。工作环境无粉尘及挥发气体。否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认青光眼病史，无肝炎、结核史。
查体：T 37.0℃P 90次/分R 24次/分Bp 120/80㎜Hg
神清语明，慢性病容，呼吸急促，端坐体位，口唇发绀，咽无充血，双侧扁桃体不大，颈软，颈静脉无怒张，胸廓对称，肋间隙不宽，双肺可闻及干、湿性啰音及喘鸣音，心界不大，心律规整，心率90次/分，无杂音，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，神经系统正常。
辅助检查如下，血常规：WBC 7.0×109/L， N 0.7， L 0.2 。痰培养：阴性。痰涂片：可见破坏的白细胞和杯状细胞。胸部X线：双肺纹理增强、紊乱，肋膈角完整，心影正常。血气分析：PaO2 75 mmHg， PaCO2 45mmHg，PH 7.37。 肺
功能检查：最大呼气流量-容积曲线，在75%和50%肺容量时，流量减低。
初步诊断：慢性喘息型支气管炎—慢性迁延期
治疗措施：
1.休息，清淡饮食，保暖，预防感冒。
2.常规吸氧。
3.如有黄痰，痰多，可经验选用口服抗生素，严重者予以静脉给药，可适当选用大环内酯类、头孢类、磺胺类、喹诺酮类中一种。
4.镇咳、祛痰药物、雾化吸入：同案例1。
5.平喘药物：⑴支气管扩张剂 ①β受体激动剂：如沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林、福莫特罗、沙美特罗。② 茶碱类：氨茶碱0.1～0.2 bid po，氨茶碱静脉给药，每次0.25～0.5。二羟丙茶碱（喘定）0.1～0.2 bid po ，也可肌肉注射或静脉输液每次0.25～0.75。③ 抗胆碱能药物（M受体拮抗剂），异丙托溴铵气雾吸入。⑵炎症介质阻滞剂，即白三烯受体拮抗剂：扎鲁司特（安可来）、孟鲁司特（顺尔宁）。⑶肾上腺皮质激素：急性发作时适当考虑短期使用布地奈德、氟替卡松气雾剂或雾化吸入。
6.中医中药：服用桂龙咳喘宁等。
7.病情稳定缓解时，加强锻炼，增强体质，提高免疫力等，措施方法同案例1。
案例3
李某，男性，65岁，间断咳嗽、咳痰20余年，伴活动后胸闷、气促5年，加重10天来诊。本患于20余年前，每于秋冬寒冷季节或感冒后即出现咳嗽、咳白痰，无喘息，每次发作持续时间达3个月以上，夏季时病情好转稳定。近5年病情渐重，又出现活动后胸闷、气短、乏力等症，休息时可以缓解，症状重时曾去当地医院就诊，诊断为“慢支”“慢性阻塞性肺气肿”，经吸氧、抗炎、止咳祛痰，改善肺功能、对症治疗可好转。10天前，因受凉“感冒”，感冒治愈后仍咳嗽、咳痰较重，咯黄痰，较黏稠，痰量较平日为多，且在夜间卧床休息和清晨起床时症重，无咯血及咳脓臭痰，自觉胸闷气短亦较前重，伴有上腹胀满，无恶心、呕吐，无发热、寒战，无头晕、头痛，无神志恍惚、嗜睡等症，为防病情加重，故来我院治疗，病程中食欲减退，睡眠欠佳，体重无变化，二便如常。
既往身体健康，无药物过敏史。无肝炎、结核史。无高血压、冠心病、糖尿病、青光眼等疾病史。无手术、外伤史。16岁开始吸烟，5年前已戒。不饮酒。工作环境尚可。
查体：T 36.8℃P 92次/分R 26次/分Bp 100/65㎜Hg
一般状态可，慢性病容，神清语明，呼吸稍促，体型适中，半坐位，全身浅表淋巴结无肿大，五官端正，颜面无浮肿，球结膜无水肿，口唇发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，肋间隙增宽，双侧触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺中等量干、湿性啰音，无胸膜摩擦音，心界不大，心率92次/分，节律规整，无杂音，腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，神经系统无异常。
辅助检查如下，血常规：WBC 10.8×109/L，N 0.8， L 0.2， RBC 5.6×1012/L，Hb 130g/L。胸部X线提示：胸腔前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈肌低平，双肺野透过度增加，肺纹理减少。肺功能检查：FEV1（一秒用力呼出
量）/FVC（用力肺活量）：低于正常，残气量（RV）/肺总量(TLC)：高于正常。痰涂片：可见较多中性粒细胞。痰培养：正常。血气分析：PH 7.32，PaO2 70mmHg，PaCO2 50mmHg。
初步诊断：慢性单纯型支气管炎急性发作期
慢性阻塞性肺气肿
治疗措施：
1.注意休息、保暖，避免受凉，感冒。
2.间断低流量吸氧，监测指脉氧。
3.消炎、止咳、祛痰。同前案例。
4.超声雾化吸入。
5.病情平稳时，加强锻炼，增强体质，可用免疫增强药物如：卡介菌多糖核酸、转移因子、匹多莫德。也可注射支气管炎疫苗、肺炎疫苗等。
6.肺功能锻炼：坚持腹式呼吸、缩唇呼吸，加强呼吸肌活力，增加膈肌活动能力。
7.控制病情，预防肺心病、肺性脑病、呼吸衰竭的发生。
第二部分 慢支并肺气肿的临床诊断特点及治疗原则
一、慢性支气管炎并肺气肿的病因及发病机制
本病的病因尚不完全清楚，可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。
﹙一﹚吸烟：
吸烟为最重要的环境发病因素，吸烟者慢支的患病率较不吸烟者高2～8倍，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质具有多种损伤效应，如损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化能力下降；促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多；刺激副交感神经而使支气管平滑肌收缩，气道阻力增加；还能使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。
﹙二﹚职业粉尘和化学物质：
接触烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等，浓度过高或时间过长时，均能促进慢性支气管炎发病。
﹙三﹚空气污染：
大气中的有害气体如SO2、NO2、CL2等可以损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除
功能下降，黏膜分泌增加，为细菌感染增加条件。
﹙四﹚感染因素：
病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。常见的病毒有流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒。细菌感染常继发于病毒感染后，常见病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。
以上感染因素同样造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。
﹙五﹚其他因素：
免疫功能紊乱、气道高反应性、年龄增大等机体因素和气候等环境因素均与慢性支气管炎的发生和发展有关。如老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能减退，溶菌酶活性降低，都容易造成呼吸道的反复感染。寒冷的空气可以刺激腺体增加黏液分泌，纤毛运动减弱，黏膜血管收缩，局部血液循环障碍，也利于继发感染。
﹙六﹚蛋白酶--抗蛋白酶失衡：
蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能，当其缺乏时对蛋白酶的抑制能力减弱，其中α1--抗胰蛋白酶（α1—AT）最具活性，故蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏，产生肺气肿。吸烟、氧化应激时可使抗蛋白酶的活性降低，吸入有害气体和有害物质可致蛋白酶增多或活性增强。
二、病理
支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失；各级支气管壁均有多种炎症细胞浸润，以中性粒细胞、淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞，严重者为化脓性炎症，黏膜充血、水肿；杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留；病情进展后，炎症由支气管壁向其周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生；支气管壁的损伤--修复过程反复发生，进而引起支气管结构重塑，胶原含量增加，瘢痕形成；当发展成阻塞性肺气肿时见肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡，血液供应减少，肺泡弹力纤维破坏、断裂。
三、临床特点
（一）症状：
缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重，主要表现为咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年以上，并排除其他心、肺疾患。每年发病不足3个月，但有明确的客观检查依据（如x线、呼吸功能等）亦可诊断。
1.咳嗽：一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。
2.咳痰：一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。
3.喘息或气急：喘息明显，部分可能伴发支气管哮喘。
4.伴发肺气肿时：临床症状轻重不一，早期时可无症状，或在劳动及活动后气短，逐渐感到难以胜任原来的工作。随着肺气肿的进展，气急程度不断加重，以致稍一活动甚至完全休息时即感气急，另外还有乏力、体重减轻、上腹部胀满、食欲减退等症。以上咳嗽、咳痰、气短于冬春季加重，天暖时逐渐缓解。
（二）慢支临床分型
1.单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。
篇二：慢性支气管炎肺气肿的物理疗法
慢性支气管炎肺气肿的物理疗法
导读：慢性支气管炎肺气肿的物理治疗方法有很多，常见的有物理疗法、营养疗法、综合疗法、音乐疗法、中医药疗法等5种，需要根据患者的病程病情不同进行选择。本期专家观点特邀余荣环，为您详解慢性支气管炎肺气肿的治疗，帮助您选择合适的治疗方式，早日战胜疾病。 慢性支气管炎肺气肿的物理疗法
氧疗、步行 锻炼、呼吸体操和气功锻炼是物理疗法的4常用方法，各有所侧重。氧疗能提高氧合血红蛋白的氧饱和度和心肺贮备能力；步行锻炼可以锻炼骨骼肌和呼吸肌群，改 善肺功能；呼吸体操可以纠正病理性呼吸模式，建立有效呼吸模式，提高呼吸效率；气功是我国传统的康复、健身的方法，以“调身、调心、调息”为核心，调和气 血、平衡阴阳、具有调节机体免疫功能的作用。
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? 慢性支气管炎肺气肿的中医药疗法 慢性支气管炎肺气肿的综合疗法
综合疗法包 括戒烟、行为认知和教育、社会支持。吸烟可以增高气道阻力，造成气道阻塞性损害，使肺通气功能下降；吸烟量越多，烟龄越长，气道损害的程度越重。几乎每名 长期吸烟者皆可出现肺气肿的组织病理改变，其严重程度与累积吸烟量有关。吸烟还可使男性痰液量增加3倍，女性增加2倍。戒烟后，咳嗽、咯痰症状可有很大好 转，并延缓肺功能的损害，提高生存率。有调查显示，只有31.5%的COPD患者曾接受过相关健康教育，而65.5%的患者从未接受过，85.5%的患者 表示非常乐意接受健康知识教育。疾病知识的来源主要是报刊杂志和电视广播媒体，而通过讲座或宣传材料等健康教育手段获取的很少，这说明健康教育在COPD 人群中开展的还很不够。因此，应加强有关知识的宣传，帮助患者树立战
胜疾病的信心，采取主动与患者接触、交谈等方法进行指导，嘱其读书、看报、听收音机， 保持心情舒畅，稳定情绪以转移由于疾病带来的痛苦。出院的患者酌情可养鸟、种花草，注意控制情绪，避免情绪激动(可诱发气喘、呼吸困难)。总之，以保持良 好的心态为原则。自我防护方面，要注意防寒保暖，预防感冒，避免在受污环境下长期停留。中国传统医学和现代医学模式都认为，人不仅仅是一个生物人，同时也 是一个社会人。由于COPD患者肺功能下降、气急、行动不便，生活自理能力下降，可导致患者性情抑郁或焦虑，孤独感加强，社会活动减少，导致社会支持减 少，使患者对生活质量的满意度下降。社会支持可给予患者相关信息和经济支持，使其能够分享他人的经验和关怀，从而获得幸福的心理体验。这将有利于提高个体 的生活自理能力和心理满足感，提高生活质量。
慢性支气管炎肺气肿的营养疗法
营养疗法的 重要性日益受到重视。COPD患者由于机体能量消耗增加，营养摄入不足，胃肠道吸收功能障碍，机体分解代谢增强等诸多因素导致营养不良的发生。COPD患 者营养不良时，呼吸肌能量供需平衡失调，呼吸肌肌纤维结构改变，膈肌重量减轻，呼吸肌耐力下降，使肺功能受损。营养不良还可严重损害COPD患者的免疫功 能，使患者容易发生感染及呼吸衰竭，导致患者生存期缩短。因此，对于稳定期COPD患者应注意了解其营养状况，给予适当的营养支持，以改善患者的肺功能， 减少急性发作，提高生存质量。 慢性支气管炎肺气肿的音乐疗法
COPD患 者常伴有呼吸困难。已证实呼吸困难与焦虑之间存在直接关系。研究结果表明，在家治疗的COPD患者接受音乐疗法后呼吸困难得到缓解，在一定时间内，治疗后 比治疗前呼吸困难及焦虑症状均有明显好转，说明音乐疗法是治疗COPD患者呼吸困难及焦虑症状的有效干预手段。但每位患者对不同音乐的敏感性差别很大，为 了更好地发挥音乐疗法的作用，患者接受音乐疗法时可从提供的音乐曲目中挑选自己喜欢的音乐，包括古典音乐和流行音乐。 慢性支气管炎肺气肿的中医药疗法
有研究证实，生地注射液能够明显地改善肺的通气功能和肺活量，特别是在提高总通气
量和第1秒用力呼气量上与对照组有显著性差异。吴其标等人的研究表 明，益气养阴活血化痰法对COPD患者的细胞免疫和体液免疫功能都有增强和调节作用，服药后各项免疫指标虽未达到正常水平，但与服药前比较均有显著改善。 复方丹参注射液主要扩张小动脉，并增加毛细血管网开放数目及微循环张力，解除微血管痉挛，因此，它不仅可降低肺动脉压,还可改善微循环、肺顺应性及肺心病 患者的肺血流图；同时，它还可以制约红细胞与血小板聚集，降低血液粘稠度，改善血液流变，从而提高COPD患者的肺功能。另据报道，中医药不仅在COPD 患者缓解期可以改善生活质量，在急性发作期也发挥重要作用。黄芪注射液可以明显增加COPD患者IL8的量，对炎症反应起到很好的调节作用。应用中医理论 “治肺不远温”的治疗原则，辅以涤痰行瘀、疏利气机，治疗COPD急性发作期，能增强机体抗感染能力，促进炎症吸收，降低外周血象，改善血液流变学，从而 改善气道阻塞，使患者FEV1、FEV1%、残气量得到明显改善。 结语：秋冬是呼吸疾病的高发季节，寒冷和感染极易损害人体健康，而慢性支气管炎肺气肿的治疗情况更是直接威胁着患者的健康。因此，慢性支气管炎肺气肿的治疗应引起广大患者的重视。 本文来自：河南省现代医学研究院中医院 http:///mxzqgy/zl/677.html 欢迎转载，转载请注明出处。
篇三：慢支肺气肿入院记录及首次、病程、小结
呼和浩特健安医院
入 院 记 录
姓名 :
性别：
年龄：
婚否：
民族：
籍贯：
主 诉：反复咳嗽、咳痰15年，伴喘息、气短10年，加重1周
现病史：患者15年前因受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰不易咳出。口服
药物（具体不详）好转，病程持续约3月余。之后每年在冬春季节复发，
每次复发病程1-3月，咳白色泡沫痰。2004年病情复发同时出现喘息，
气短，影响夜间入睡。就诊于呼和浩特市人民医院，诊断为“1.慢性支
气管炎2.阻塞性肺气肿”，经治疗（具体方案不详）好转。近一周咳
嗽咳痰加重，并伴有气短、喘息，影响夜间睡眠。就诊我院，门诊以“1.
慢性支气管炎合并感染；2.阻塞性肺心病”收入院，病程中无发热，无
盗汗、无咳血、无胸痛，食欲好，睡眠差，大小便如常。
既往史：否认肝炎、结核等传染性疾病，无药物、食物过敏史。否认外伤手术史。 个人史：生于原籍，否认有疫区接触史，无毒物、放射线长期接触史。
婚育史：适龄结婚，G3P3，现爱人及子女均健康。
家族史：其母患有慢性支气管炎。
体 格 检 查
一般状况：T36.3℃， P94次/分 R24次/分 BP 130/85mmHg ；发育正常，营养中等、 体位自动、步入病房，神志清晰，查体合作。
皮肤粘膜：未见黄染及出血点；口唇、甲床紫绀。 单位： 职务或职业： 入 院 日期： 病史采取日期： 病历记录日期： 病情陈述者： 患者本人
浅表淋巴结未触及肿大。
头颅：形态正常，无压痛，头发黑，分布均匀。
眼：眼球活动自如，无眼颤；结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔双侧等
大等圆，对光反射及调节反射灵敏。
耳：听力稍差，外耳道通畅无异常分泌物，乳突无压痛。
鼻：通畅，唇红，牙排列整齐，舌红、伸舌居中。咽无充血。
颈部：软，气管位置居中，颈静脉怒张。甲状腺未触及肿大。
胸廓：桶状胸；呼吸：频率24次/分，节律齐，可见三凹征。乳房无触痛及肿块。
肺：望诊：呼吸运动肋双侧均匀对称，肋间隙增宽。
触诊：语颤减低，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。
叩诊：肺肝绝对浊音界于右锁骨中线第6肋间。
听诊：双肺呼吸音粗，满肺可闻及痰鸣音；双肺底可闻及湿罗音。
心脏: 望诊：心前区无隆起。
触诊：心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外0.5cm处，无震颤 无摩擦感。
叩诊：心脏右浊音界至正中线之距离第二肋间2.5cm，第三肋间3cm ,第
四肋间 3.5cm 第五肋间0cm，心脏左浊音界至正中线之距离第二肋间2 .5cm ,
第三肋间4cm ,第四肋间6.5cm，第五肋间8.0cm（左锁骨中线至前正中线距离
7.5cm）。
听诊：心率94次/分，心律齐，P2大于A2。无心包摩擦音。
桡动脉有力，脉搏频率94次/分，节律齐。
腹部：
望诊：平坦。
触诊：腹软，无压痛及反跳痛。肝脏、胆囊、脾脏、肾脏未及。
叩诊：鼓音，无移动性浊音。
听诊：肠鸣音3——5次/分钟，无振水音及血管杂音。
肛门及外生殖器：未查。
脊柱及四肢：脊柱生理弯曲存在、无扣压痛，四肢活动自如，双下肢轻度凹陷性
水肿。
神经反射：膝键反射、 跟腱反射、 腹壁反射存在。
病理反射：BabinskisSign (阴性) OppeuheimsSign(阴性)
KernigsSign(阴性) BrudzinskisSign (阴性)
辅助检查：待完善。
专科情况：口唇、甲床紫绀，颈静脉怒张。桶状胸；呼吸：频率24次/分，节律
齐，可见三凹征，肋间隙增宽。语颤减低，肺肝绝对浊音界于右锁骨中线第6
肋间。双肺呼吸音粗，满肺可闻及痰鸣音，尤以右肺为重，双肺底可闻及湿罗音。
心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外0.5cm处。
诊断依据：1.反复咳嗽咳痰15年，伴喘息、气短10年，加重1周;
2. 口唇、甲床紫绀，颈静脉怒张。桶状胸；呼吸：频率24次/分，
节律齐，可见三凹征，肋间隙增宽。语颤减低，肺肝绝对浊音界于右锁骨中线第
6肋间。双肺呼吸音粗，满肺可闻及痰鸣音，尤以右肺为重，双肺底可闻及湿罗
音。心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外0.5cm处。
初步诊断：1.慢性支气管炎合并感染。
2.阻塞性肺心病。
处理意见：收住院治疗
医师签字：
XXXX年XX月XX日
最后诊断：1.慢性支气管炎合并感染；
2.阻塞性肺心病。
医师签字：
XXXX年XX月XX日
XXXX-XX-XX 8:00 首 次 病 程 记 录
患者XXX，X性，XX岁，主因：“反复咳嗽咳痰15年，伴喘息、气短10年，
加重1周”入院。
患者15年前因受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰不易咳出。口服药物
（具体不详）好转，病程持续约3月余。之后每年在冬春季节复发，每次复发病
程1-3月，咳白色泡沫痰。2004年病情复发同时出现喘息，气短，影响夜间入
睡。就诊于呼和浩特市人民医院，诊断为“1.慢性支气管炎2.阻塞性肺气肿”，经治疗（具体方案不详）好转。近一周咳嗽咳痰加重，并伴有气短、喘息，影响
夜间睡眠。就诊我院，门诊以“1.慢性支气管炎合并感染；2.阻塞性肺心病”收
入院，病程中无发热，无盗汗、无咳血、无胸痛，食欲好，睡眠差，大小便如常。
体格检查：T36.3℃，P64次/分，R20次/分，BP 130/85mmHg。发育正常，
营养中等,自动体位，步入病房。查体合作，问答切题。皮肤粘膜无黄染；浅表
淋巴结未及肿大；头颅五官端正；双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，角膜反射正常，眼球震颤阴性，外耳道通畅，无异常分泌物，听力差；鼻通畅，无异常分泌物；口唇红，咽不红，扁桃体不大。咽反射正常，颈软，气管居中，甲状腺不大。胸阔端正，双侧呼吸动度等同，肺叩清，双侧呼吸音粗，满肺可闻及痰鸣音，双肺
底未闻及湿罗音；心界不大，心尖搏动于左锁骨中线第五肋间内0.5cm处,心率
64次/分，律齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见腹壁静脉
曲张，胃肠型及蠕动波，触之软，无压痛及反跳痛，肝、脾未及，莫菲氏征阴性，
移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。脊柱及四肢无畸形。双肾区无叩痛，各关节
无红肿。生理反射正常，病理反射均未引出。
辅助检查：待完善。
初步诊断：1.慢性支气管炎合并感染；
2.阻塞性肺气肿。
诊断依据：1. 反复咳嗽咳痰15年，伴喘息、气短10年，加重1周；
2. 口唇、甲床紫绀，颈静脉怒张。桶状胸；呼吸：频率24次/分，
节律齐，可见三凹征，肋间隙增宽。语颤减低，肺肝绝对浊音界于右锁骨中线
第6肋间。双肺呼吸音粗，满肺可闻及痰鸣音，尤以右肺为重，双肺底可闻及
湿罗音。心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外0.5cm处。
鉴别诊断：
1、 支气管扩张：支气管扩张起病年龄多较轻，痰量较多，并呈脓性，病程中常
反复咯血，两肺下部可听到湿啰音。胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深，
病变严重者可见卷发状阴影。支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。
2、 心源性哮喘：常见于左心衰竭,发作时的症状与支气管哮喘颇为相似。心源性
哮喘除有哮鸣音外,常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰,并
有典型的肺底湿罗音,心脏向左扩大,心瓣膜杂音,心音可不规律甚至有奔马
律。胸部X线示心影可能扩大,二尖瓣狭窄的患者,左心耳经常扩大。 诊疗计划：1.积极完善相关辅助检查；
2.给予祛痰、抗炎等治疗；
3.请示上级医师指导治疗；
4.向家属交待病情及治疗方案。
医师签字：
XXXX年XX月XX日
XXXX-XX-XX 8:30 xxx主治医师查房记录
患者入院次日，自述夜间仍咳嗽，咳白色泡沫痰，不易咳出，气短及喘息较
前缓解。查体：血压138/84mmHg，双肺呼吸音粗，双肺底未闻及湿罗音。心率
74次/分，律齐，心音中等，各瓣膜区未闻及明显杂音。xxx主治医师查房后指
示：患者病史明确，诊断明确：1.慢性支气管炎合并感染；2.阻塞性肺心病。治
疗：完善相关辅助检查；祛痰、抗感染等对症支持治疗；同意目前具体用药。以
上指示均已执行，继续严密观察病情变化。
医生签字：/
XXXX-XX-XX 9:00 xxx主任医师查房记录
患者住院第三日,自述咳嗽较前缓解，只有凌晨时咳嗽一次，无气短及喘息。
夜间睡眠，饮食好，精神好。查体：130/80mmHg，双肺呼吸音粗，偶可闻及干鸣
音，双肺底未闻及湿罗音。心率70次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及明
显病理性杂音。昨日心电图回报：窦性心律；V4-V6可见小u波；左房负荷重。
经汇报病历，询问病史及查体后，XXX主任医师分析指示：患者诊断明确：1.慢
性支气管炎合并感染；2.阻塞性肺心病。心电图小u波结合血钾，并对症处理，
《慢性支气管炎肺气肿》
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