篇一：鼻窦炎诊疗指南
鼻窦炎诊治指南
疾病简介：
一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎(sinusitis)，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。
疾病分类
鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎病程<12周，主要表现为持续的较重的上呼吸道感染症状，包括鼻堵、脓涕、头痛等。慢性鼻窦炎的病程>12周。
根据严重度的视觉模拟刻度(VAS)评分(10cm)，将这种疾病分为轻度和中/重度：轻 度 = VAS 0-4cm
中/重度 = VAS 5-10cm
急性鼻窦炎(Acute sinusitis)
疾病简介
急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎。
致病原因
急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。由牙病引起者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。真菌及过敏也有可能是致病因素。
急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、邻近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素导致的。
发病机制
鼻窦乃颅骨中充满气体的空腔，这些空腔被覆粘膜。鼻窦炎乃指空腔中粘膜肿胀及发炎。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。此外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎。
鼻窦炎的罹患因素包括患者的体质、环境因素、病菌的毒力，还与患者遗传特质和鼻腔
鼻窦的解剖结构异常有关，变应性因素也是重要原因之一。在各种鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，其后依次是筛窦、额窦和蝶窦的炎症。上颌窦因窦腔较大，窦底较低，而窦口较高，易于积脓，且居于各鼻窦之下方，易被他处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高。严重的鼻窦炎可伴发相应骨髓炎或眼眶、颅内感染等并发症，重者甚至可以致命。鼻窦炎可以单发，亦可以多发。
病理生理
早期为急性卡他期，粘膜短暂贫血，继而血管扩张，渗透性增加，粘膜红肿，上皮肿胀，纤毛运动迟缓，上皮下层有多形核白细胞和淋巴细胞浸润，分泌物为浆液性或粘液性。后即转入化脓期，窦腔粘膜水肿及血管扩张加重，炎性细胞浸润更为明显，分泌物变为粘脓性，时间越久，充血越重，毛细血管可破裂出血，由于水肿压迫，使血液供应不足，可发生纤毛上皮细胞坏死脱落，此时分泌物为黄色脓液。少数病例可发生窦壁骨炎、骨髓炎和其他并发症，一般多见于幼儿。
临床表现
1.好发群体
所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。
2.疾病症状
1)全身症状：常在急性鼻炎病程中患侧症状加重，继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高，严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。
2)局部症状①鼻阻塞：因鼻粘膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻塞。②脓涕：患侧鼻内有较多的粘脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。③局部疼痛和头痛：急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛，这是由于窦腔粘膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发，刺激三叉神经末梢而引起。急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在前额、内眦及面颊部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、后枕部。急性上颌窦炎：常前额部、面颊部或上列磨牙痛，晨起轻，午后重。急性额窦炎晨起前额部巨痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失。筛窦炎多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。但是有些人的疼痛症状不典型，无法单纯根据头痛的特点来确定受累的鼻窦。④嗅觉下降。
3.疾病危害
该病影响病患的生活质量，可能会导致下呼吸道感染，严重者有可能引起眼眶、颅内并
发症。
诊断鉴别
1. 典型症状
主要症状： 鼻塞，脓涕;
次要症状： 头面部胀满和压迫感，嗅觉改变。
2. 体征
1)局部红肿及压痛：前组急性鼻窦炎由于病变接近头颅表面，其病变部位的皮肤及软组织可能发生红肿，由于炎症波及骨膜，故窦腔在体表投影的相应部位可以有压痛。后组急性鼻窦炎由于位置较深，表面无红肿或压痛。
2)鼻腔检查：鼻腔粘膜充血肿胀，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等处为明显。前组鼻窦炎可见中鼻道积脓，后组鼻窦炎可见嗅裂积脓，或脓液自上方流至后鼻孔。
3. 辅助检查
1)鼻内镜检查：鼻腔内可见脓液，鼻腔粘膜充血水肿。
2)体位引流：如疑为鼻窦炎，鼻道未查见脓液，可行体位引流试验，以助诊断。
3)X线鼻窦摄片：X线鼻颏位和鼻额位摄片有助于诊断，急性鼻窦炎时可显示鼻窦粘膜肿胀，窦腔混浊、透光度减弱，有时可见液平面。因颅骨重叠，观察效果欠佳。
4)鼻窦CT：可见鼻窦内液平面或软组织密度影。CT由于其分辨率高，观察病变较为细致和全面，是目前诊断急性鼻窦炎的较好指标。
5)鼻窦MRI：可见鼻窦内长T2信号，可以与鼻窦软组织影相鉴别。
慢性鼻窦炎
疾病简介
慢性鼻窦炎(chornic sinusitis)为鼻窦的慢性化脓性炎症。较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。
疾病分类
1、单纯型慢性鼻窦炎(Simple type chronic sinusitis)
1 期：单发鼻窦炎(Single-shot sinusitis);
2 期：多发鼻窦炎(Multiple sinusitis);
3 期：全组鼻窦炎(Full set of sinusitis)。
2、慢性鼻窦炎伴鼻息肉
1 期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉;
2 期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉;
3 期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。
3、多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生。致病原因
1、 急性鼻窦炎 多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性。此为本病之首要病因。
2、 阻塞性病因 鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流，是本病的重要病因。
3、 致病菌毒力强 某些毒力较强的致病菌，如患猩红热时的乙型溶血性链球菌，其所致的急性鼻窦炎，极易转为慢性。
4、 牙源性感染 因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎。
5、 外伤和异物 如外伤骨折、异物存留或血块感染等，导致慢性鼻窦炎。
6、 鼻窦解剖因素 由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气引流，亦为不可忽略的自身因素。
7、全身性因素 包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下。同时，还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发的病因。
发病机制
慢性鼻窦炎常与慢性鼻炎同时存在并称为鼻鼻窦炎。鼻鼻窦炎是涉及鼻腔和一个或以上鼻窦黏膜的炎性病变。鼻和鼻窦的黏膜是连续的，鼻窦黏膜的炎症经常是由鼻腔黏膜的炎症引起的。病因可能是粘液纤毛系统受损，(细菌)感染，过敏，其他原因引起的黏膜肿胀，只有很少是由鼻腔或鼻窦形态学/解剖学变异导致的物理阻塞所引起的。窦口鼻道复合体是由上颌窦口、前组筛窦及其开口、筛漏斗、半月裂和中鼻道组成的功能性结构，在鼻鼻窦炎发病机理中占主要地位。最基本的要素就是保持最佳的鼻腔通气和清洁。窦口的开放能有效地
影响粘液的合成和分泌;而且，它使粘液纤毛系统容易清除微粒和细菌。
如果相对于粘液的量来说窦口太小，粘液分泌增加(如上呼吸道感染)，或者纤毛功能受损，问题就产生了。分泌物淤滞，细菌排出停止，会引起或加剧黏膜的炎症反应，同时黏膜的通气减少，导致纤毛功能障碍。这些恶性循环很难停止，而且情况持续下去，将导致慢性鼻鼻窦炎。
病理生理
粘膜增厚，固有膜水肿，血管壁增厚，管腔狭窄甚至闭塞，间质内有较多圆形细胞浸润。急性化脓性鼻窦炎转入慢性期后，部分粘膜被破坏，常伴有鳞状上皮化生和肉芽组织形成，固有膜明显增厚，其内有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。局部可有息肉形成。鼻窦炎性病变严重时，可扩散并侵犯邻近组织引起相应组织病理学变化，诱发骨髓炎、眼眶蜂窝织炎、软脑膜炎和脑脓肿等，甚至导致败血症。
慢性鼻窦炎中又以鼻息肉最引人注意，而既往研究显示不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎和伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎在发病机制和治疗预后等方面存在不少差异。比如，不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎组织以中性粒细胞浸润为主，而绝大多数鼻息肉组织则以大量嗜酸粒细胞(EOS)浸润为其主要特征。故有专家将慢性鼻窦炎分为伴鼻息肉和非鼻息肉两类。两者在主观症状方面差别不大，但客观检查显示伴鼻息肉慢性鼻窦炎的患者有更为严重和广泛的黏膜病变，这同黏膜局部更为显著的EOS浸润状态有关。
临床表现
1.好发群体
所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。
2.疾病症状
1)局部症状①脓涕：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。②鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致。③嗅觉障碍：鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。④头痛：慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。⑤其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。
2)其他症状：眼部有压迫感，亦可引起视力障碍，但少见。头部沉重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。
3)全身症状 症状较轻缓或不明显，一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、
篇二：中西医结合治疗慢性鼻窦炎急性发作25例疗效观察
中西医结合治疗慢性鼻窦炎急性发作25例疗效观察
中西医结合治疗慢性鼻窦炎急性发作25例疗效观察
马勤贞741506甘肃张家川县第二人民医院耳鼻咽喉科
摘 要: 目的：观察中西医结合治疗慢性鼻窦炎急性发作的疗效。方法：慢性鼻窦炎25例，随机分成两组，分别采用中西医结合、中药对照进行治疗。结果：中西医结合治疗组治愈率为77%，总有效率为100%，对照组的治愈率和总有效率分别为33%和91%，差异有高度显著性意义(P＜001)。结论：中西医结合治疗慢性鼻窦炎急性发作疗效确切，便于基层医院推广应用。
关键词: 慢性鼻窦炎 急性发作 中西医结合治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.123
资料与方法
收治慢性鼻窦炎急性发作25例，男18例，女7例，年龄12～48岁，以中青年居多。病程2～12年。25例中上颌窦炎占19例，其余窦炎6例，均经X线片明确诊断。随机选取对照组(西药组)12例，中西医结合组13例。
基本方：藿香15g，蒲公英15g，黄芩12g，鱼腥草10g，菊花12g，薏苡仁10g，茯苓10g，桔梗10g，白芷10g，辛夷10g，苍耳子12g，蚤休10g，栀子12g，银花18g，菖蒲10g，薄荷6g。随症加减：头痛加川芎10g、蔓荆子12g；鼻塞涕多者加1%呋麻合剂点鼻，5～6次/日。西药治疗酌情选用抗生素及激素类药物等。
疗效判断标准：①临床治愈：头痛、鼻塞、脓鼻涕症状消失；鼻腔镜检查鼻黏膜无充血、水肿，各鼻道无异常分泌物；X线片示鼻窦正常，停药6个月内无复发。②好转：头痛、鼻塞症状消失，镜检鼻道脓性分泌物量无或少许；X线片示窦腔黏膜壁正常，窦腔内无或有少量液平面。③无效：头痛、鼻塞症状轻度改善，镜检鼻道脓性分泌物量较多，鼻窦压痛明显；X线片示窦腔内黏膜增厚、腔内液平面明显［1，2］。
结 果
中西医组：治愈10例(77%)，好转3例(23%)，总有效率为100%。对照组：治愈4例(33%)，好转7例(58%)，无效1例(9%)，总有效率为91%。两组经t检验，P＜001，差异性非常显著。 讨 论
慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，属中医学“鼻渊”范畴。鼻位于面部正中，为气体出入门户。鼻通过经络与五脏六腑紧密相连，与肺关系最为密切。慢性鼻窦炎急性发作者，多因肺脾肾虚损，又外感风热或外感风寒入里化热诱发。症见鼻塞、流黄浊涕、量多、头痛，并伴有恶寒、发热、咽痛等症，其发病重在肺脾，肺开窍于鼻，肺主宣降，肺气不宜，则鼻塞不通，脾主升清浊，脾不运化水湿，清气不升，浊气不降，则湿浊壅滞而化热，湿热蕴阻鼻窍故鼻流黄浓浊涕。因此，治宜清肺热，利湿浊，解毒通窍为主。方中藿香清化湿热，白芷、石菖蒲、藿香、薄荷具有止痛作用，黄芩、鱼腥草清肺热、解毒排脓，蒲公英、蚤休清热解毒，苍耳子宣肺通窍，有研究表明苍耳子
对金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌有抑制作用，能抗炎、抗过敏、降低毛细血管血管通透性、抗组胺与抗乙酰胆碱［3］，白芷去脓涕，茯苓、薏苡仁除湿健脾。呋麻合剂经鼻腔用药具有起效迅速、使用简便等特点。一般给药后几分钟或十几分钟起效，其原因是鼻黏膜下血管极其丰富，动脉、静脉、淋巴液和毛细血管交织成网状，且黏膜极薄，药物浸润于鼻黏膜毛细血管易于吸收，进入血循环后使鼻窦开口处畅通开放，有利于窦腔内脓液排放，头痛、鼻塞症状明显减轻。因此，中西医结合治疗取得满意效果。本治疗方法简便易用，疗效确切值得临床医师广泛应用。
篇三：鼻窦炎
1、丝瓜藤煲猪瘦肉
主治慢性鼻炎急性发作，萎缩性鼻炎，鼻流脓涕，脑重头痛。取近根部的丝瓜藤3-5克洗净，猪瘦肉60克切块，同放锅内煮汤，至熟加少许盐调味，饮汤吃肉，五次为一疗程，连用1-3个疗程自愈。
2、辛夷煮鸡蛋
主治慢性鼻窦炎，流脓涕。用辛夷花15克，入沙锅内，加清水2碗，煎取1碗;鸡蛋2个，煮熟去壳，刺小孔数个，将沙锅复火上，倒入药汁煮沸，放入鸡蛋同煮片刻，饮汤吃蛋。
3、黄花鱼头汤
主治慢性萎缩性鼻炎，感冒频繁。取胖头鱼100克，洗净后用热油两面稍煎待用。将大枣15克去核洗净，用黄花30克，白术15克，苍耳子10克，白芷10克，生姜3片共放沙锅内与鱼头一起煎汤，待熟吃肉饮汁。
4、黄芪粥
治过敏性鼻炎。黄芪400克，百术230克，防风240克，桔梗120克，甘草60克，米20克(一天用)，除了米之外，将其他材料磨成粉，拌匀，放入干燥容器(有盖)保存。将400毫升水和米放入锅里，大火煮沸，再用小火煮20分钟。将10克磨粉放入锅里，小火煮沸，灭火盖上盖等5分钟即可。
5、柏叶猪鼻汤
主治鼻流臭涕。取猪鼻肉66克刮洗干净，用生柏叶30克，金钗斛6克，柴胡10克同放沙锅内，加清水4碗煎取1碗，滤除药渣，冲入蜜糖60克，30度米酒30克，和匀饮之。
6、羊粉
主治慢性鼻炎。取羊睾丸一对，洗净后，放瓦片或沙锅内焙黄(不可炒焦炒黑)，研成细末，用温开水或黄酒送下。每对睾丸一日分两次服完，连续用2-3天见效。
7、菊花粥
菊花、桑叶各15克，粳米60克，将菊花、桑叶加水煎煮，去渣取汁，放入粳米煮粥服用，每日1次。治疗过敏性鼻炎，不仅可治鼻炎，还清火。
8、辛夷豆腐汤
辛夷15克，豆腐250克，同煮，喝汤吃豆腐，每日1次。适用于鼻塞、头胀痛、流涕者。
1、苍耳子茶
配方：苍耳子，辛夷，白芷，薄荷，茶叶子。用法：将上述药物一同放入茶杯中，用热水冲煮，再加盖闷跑20分钟，代替茶饮。每天一次，可时常饮用。连服一到半个月便可痊愈。可治疗鼻炎、鼻窦炎等鼻病。
2、冷水治疗鼻窦炎
洗脸时，用手心盛自来水管放出来的冷水，捂在鼻子上，把冷水吸进鼻孔里，而后擤出来，再盛水吸进去，再擤出来，连续几次，每天坚持。原理：鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，因呼吸道感染、呼吸道变态反应、鼻腔鼻窦解剖异常等原因引起鼻腔鼻窦黏膜肿胀、各鼻窦口阻塞、鼻窦内分泌物不能正常排出所致。冷水洗鼻能促进血液循环，使鼻甲及鼻腔鼻窦黏膜收缩，以利鼻腔鼻窦的通气和引流，在一定程度上可促进鼻窦炎的康复。
3、辛夷苏叶茶
配方：辛夷花，苏叶。用法：将上述药物一同放入茶杯中，冲入沸水，然后加盖闷泡15分钟，代替茶饮。每天一次，可时常饮用，坚持一个月便可见疗效。可治疗鼻窦炎、过敏性鼻炎等鼻病。
《慢性鼻窦炎急性发作》
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