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单侧隐睾

时间:2017-05-04 06:13 来源:免费论文网

篇一:隐睾

什么是隐睾

隐睾为先天性阴囊内没有睾丸,它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。在新生儿中大约有4~10%的男婴出生时睾丸未完全降至阴囊内,生后仍在继续下降,至1岁时隐睾发生率仅为1~2%,在成人约为0.4%。单侧隐睾较双侧多,约为5∶1。

什么原因引起隐睾

睾丸下降不全的原因有两种学说:1.内分泌因素:如果母体绒毛膜促性腺激素不足或睾丸本身有缺陷而对该激素不发生反应,常常引起双侧睾丸下降不全。2.机械因素:如精索血管过短、睾丸引带或腹股沟管发育不良、睾丸和腹膜后组织粘连、提睾肌变异等阻碍睾丸下降。这种情况常引起单侧睾丸下降不全。

隐睾有什么症状

睾丸长期停留在不正常的位置可引起不良后果:

1.睾丸萎缩:睾丸未下降至阴囊内,生后2年内还只有轻度的组织改变,在2~5岁以后就会引起睾丸发育不全或萎缩。两侧隐睾可使90%的病人不育。

2.恶性变:隐睾患者恶性变的危险较正常阴囊内睾丸大20~48倍;而腹腔内睾丸恶性变的危险较腹股沟睾丸大5倍。睾丸先天性缺陷以及睾丸处于不正常的位置、周围温度较高是隐睾发生恶性变的原因。

3.易外伤:睾丸位于阴囊内,活动度较大,外伤的机会较小。位于腹股沟的睾丸,当腹肌收缩时腹股沟管也收缩,其中的睾丸即受到挤压。腹腔内睾丸也经常受腹压改变的挤压。

4.睾丸扭转:隐睾之睾丸可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常,易于发生睾丸扭转。

5.其他:隐睾患者大约65%合并斜疝。

6.空虚的阴囊可引起自卑感、精神苦闷、性情孤僻。

隐睾需要做哪些检查

隐睾患者常因阴囊空虚、内无睾丸来就诊。也有以“疝”为主诉而就诊者,或因双侧隐睾、婚后不育而来作检查的。诊断一般不困维。但对于摸不到睾丸的隐睾与睾丸缺如的鉴别应予重视,因为后者不需要手术。

如果病人染色体为XY型,血清卵泡刺激素(FSH)升高,血清睾丸酮(T)降低,而且睾丸酮的水平对绒毛膜促性腺激素(HCG)的刺激无反应,则为双侧睾丸缺如,不需要手术探查。

对于单侧睾丸缺如术前难以确诊,激素试验是正常的。生殖腺静脉造影、腹腔镜检查、B超、CT扫描对诊断可能有帮助,必要时仍需手术探查。

如何治疗

(一)内分泌治疗:双侧隐睾可先试用绒毛膜促性腺激素治疗,应在3~5岁以前进行激素治疗,如果激素治疗无效,不宜继续应用或重复应用,应改为手术治疗。

(二)手术治疗:对于单侧隐睾或用激素治疗无效的双侧隐睾均应手术治疗。

1.手术时机:建议作睾丸固定的年龄越来越早。目前多认为在2岁以前作手术较好。对于低位隐睾亦可在6岁以前作手术。

2.手术方法:经腹股沟斜切口,找到睾丸,充分游离精索和输精管,将睾丸固定于阴囊内。双侧隐睾如果不能固定于阴囊内,应保留一个睾丸并尽可能将其放在皮下,以保留其内分泌功能。对于青春期以后的单侧隐睾,尤其是高位的、摸不到睾丸的隐睾,应作睾丸切除,以防止癌变。

篇二:如何预防隐睾

如何预防隐睾

隐睾为先天性阴囊内无睾丸,而且隐睾诱发的并发症多,有发现恶性病变的危险,因此要积极做好预防工作。对此,专家建议,预防隐睾要趁早。

【危害】

1、恶性病变

隐睾发生恶性变的发生率是正常人的25至48倍,大约10%的睾丸肿瘤发生于隐睾。由于隐睾的组织学异常,所以早期手术并不能防止隐睾发生恶性变,而单侧隐睾的病人,对侧已降至阴囊正常位置的睾丸组织学亦有异常,所以亦有较高的恶性变发生率。在单侧隐睾恶性变的病人中发现有五分之一的恶性变发生在非隐睾一侧睾丸中,而双侧隐睾的病人,假如一侧发生恶性变,另侧睾丸有15%的机会也发生恶性变。

2、睾丸扭转

因为隐睾病人睾丸与系带之间常有发育异常。进入青春期后由于睾丸体积增大发生气会更多,因此患者容易出现睾丸扭转的现象。据研究表明,64%的成人隐睾扭转是由于睾丸发生恶性变,以至睾丸重量及睾丸重力轴改变而发生。治疗原则是睾丸固定术或者需要时做睾丸切除术。

3、男性不育

隐睾由于组织病理学的改变,没有正常的生精功能,隐睾的位置越高,在阴囊以上的位置时间越长,睾丸曲细精管的损害越大。据观察显示,隐睾病人睾丸在2岁以前就有曲细精管和间质细胞的病理学改变及明显的生精损害,而正常成人及单侧隐睾病人经睾丸固定术以后的精子浓度,前者明显高于后者,表明单侧隐睾病人有双侧隐睾损害。病人在2岁以前进行治疗有助于改进精原细胞的发育,增加精原细胞数量及以后的生精。单侧和双侧隐睾病人尽管早期治疗,成年以后生精能力仍低于正常。

【预防】

1、隐睾应注意早期预防,从胚胎形成开始,孕妇即应加强营养,注意用药禁忌,以免影响胎儿发育。一旦发现隐睾应及早治疗,尤其是考虑手术治疗,手术治疗的年龄以3~5岁为宜。

2、男孩子的父母应认真检查孩子的阴囊,及早发现隐睾问题,预防隐睾要趁早开始。一般在阴囊两侧都能模到花生粒大小的睾丸,摸时有实物感。如果阴囊空虚,不能摸及睾丸,或只有一个,应立即去医院诊治。

目前认为,2岁以后可进行隐睾手术处理,最迟不能超过10岁,否则就可能

查手术,但由于隐睾发现太晚,睾丸在腹腔内停留时间太久,睾丸已发生了病理改变,生育功能消失。

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篇三:浅谈小儿隐睾症

关注宝宝的“蛋蛋”—浅谈隐睾症 --访苏州大学附属儿童医院泌尿外科周云主任

有些年轻父母在给自己的宝宝洗澡时,会无意中发现,在孩子的阴囊内摸不到或只摸到一个睾丸。这时父母往往会吓出一身冷汗,不知所措,这就是所谓的隐睾症。隐睾症就是指孩子出生后,双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊内的一种病理状态。在正常情况下,男性的睾丸会在阴囊里面,由外观及触诊可以清楚地检查到,如果单侧或双侧睾丸不在阴囊里,就应考虑到是隐睾症。

苏州大学附属儿童医院泌尿外科周云主任对我们说,在足月产的男婴中患隐睾症的约占3%,其中大约70%的隐睾会在出生后3个月内自然下降至阴囊内,到了1岁时,大约只有1%的男孩仍会有隐睾的问题。大部分隐睾症的病患是单侧隐睾,而且右侧发病的几率高于左侧,当然也有双侧发病的(双侧隐睾占25%)。曾有研究指出,早产儿、出生时体重较轻的男婴、或是双胞胎比较容易出现隐睾的情形。进一步的研究发现,出生时体重少于2000克的男婴,隐睾症的发生率是7.7%,而出生时体重大于2500克的男婴,隐睾症的发生率为1.41%,这说明出生时胎儿的体重与隐睾症的发生关系密切。

到目前为止,造成隐睾的准确原因尚未明了,目前认为可能与内分泌、遗传和物理机械等多种因素有关。大部分隐睾为先天性因素造成,但是也有的是后天因素所致。如在给婴儿裹尿布时若裹得太紧,就会把孩子的睾丸推向腹股沟内或使下降中的睾丸无法完全下降到阴囊里:还有阴囊处外伤后可能使已经在阴囊的睾丸回到腹股沟内,这也可能是导致隐睾的后天因素。

根据隐睾能否被触及可以大致分所在位臵的不同可分为可触及隐睾和不可触及隐睾。医生在给隐睾症患者做检查时,腹腔内隐睾和腹股沟管隐睾通常都是无法被触摸到的,而腹股沟管外隐睾和异位睾丸则可以被触摸到。但在临床工作中,查体摸不到睾丸除了考虑隐睾症外,还应想到睾丸本身发育异常造成睾丸萎缩或完全消失的可能。当然,极少数情况下由于医生检查不仔细也会造成摸不到睾丸的情况发生。一般来讲,单凭一次检查就想诊断出是哪种类型的隐睾是不大容易的。这是因为,不论是儿童还是成年男子,其睾丸的位臵往往有很大变化,随着环境温度变化、内心恐惧、精神紧张等因素的影响,睾丸可以缩到靠近腹腔附近。所以,一个健康男子的睾丸,有时也会出现类似隐睾的症状。就像开头时提到的,在洗澡时容易进行判断,因为这时在温热的洗澡水中,睾丸容易自然而然地降到阴囊底端。如果这时进行检查,就会得出比门诊单纯检查时更为明确的诊断。此外,在肥胖的男孩,因皮下脂肪太厚,使得睾丸位臵相对较高,有时容

易与隐睾相混淆。

周主任强调,隐睾症不仅可导致睾丸的发育不良,影响患者的生育能力,还容易使睾丸发生恶变、扭转和外伤,同时可引起自卑感、精神苦闷、性情孤僻,对于家长们来说,事关重大,不容忽视,也不能耽搁、延误治疗。研究证实,隐睾发生癌变的几率是正常睾丸的30~50倍。有些年轻的父母常常忽略对孩子睾丸的关注,以致当他们发现孩子患了隐睾症时已经为时太晚,失去了治疗的时机。有的隐睾症患者到了青春发育期时才去看医生,有的因结婚后出现了不育,才发现自己患了隐睾症。其实,隐睾症是完全可以治疗的疾病,关键是该症患儿要做到三早:

一、早发现

父母平时在为孩子洗澡、换尿布或陪孩子做游戏时,就应注意观察孩子的睾丸是否在其阴囊内,是否有两个,大小是否一样。若发现上述情况不正常时就应及时带孩子去医院做进一步的检查。

二、早确诊

当发现孩子的睾丸不在阴囊内时就要及时寻找。隐睾可以隐藏在患者的腹腔内或腹股沟管内环等处。目前,用B超检查隐睾是最为简便、快速的方法。用B超检查不但可以准确地查出睾丸所在的部位,还可以测量出睾丸的大小。当然,有的隐睾特别是高位隐睾B超检查有局限性也可以对隐睾进行进一步检查,以便制定治疗隐睾的方案和计划。

三、早治疗

因为隐睾症对患儿有一定的危害性,而且该病持续的时间愈久危害愈大。所以对隐睾症患儿必须及早地进行治疗,不能拖延。生后6个月的小朋友,如果睾丸仍未下降,则自行下降的机会就很少了,不可盲目等待,须及时治疗。

年龄在6~10个月时可尝试进行激素治疗。激素治疗无效者应在12~18个月之间进行手术治疗。手术治疗是隐睾症治疗的黄金标准,手术过程包括彻底松解精索,将下降至阴囊内并做好固定。手术成功率70-90%。高位隐睾(如腹腔内隐睾)如下降困难,可使用腹腔镜一期或者分两期手术使其逐渐下降。对于10岁以上的单侧腹腔内隐睾患儿,因考虑恶变机率较高,建议行睾丸切除。

最后,周云主任笑呵呵地告诉大家,在目前的医疗条件下,隐睾症患儿都能有明确的诊断和合适的治疗,家长不用过度担忧,只要早发现、早治疗,就可以取得较好的治疗效果。但是,家长们切记,一定要到正规、有资质的大医院就诊,以免耽误孩子的诊断、治疗,而影响孩子的终身幸福。

专家介绍

周云 医学博士、主任医师、教授,泌尿外科主任。 1983年苏州医学院医疗专业本科毕业获医学士学位,1989年儿科学小儿外科方向研究生毕业获医学硕士学位,长期从事小儿泌尿外科专业方向的临床工作。1987年和2001年两次东渡日本,在聖マリアンナ医科大学泌尿器科学专科进修二年。2006年在苏州大学获得泌尿外科专业临床医学博士学位。技术专长:小儿泌尿生殖器先天性畸形的矫治,肾脏肿瘤、肾上腺肿瘤的诊断和治疗。学会任职:苏州市医学会理事,苏州市中西医结合学会常务理事,江苏省医学会小儿外科学分会委员,江苏省中西医结合学会外科专业委员会常务委员,中华医学会小儿外科学分会小儿泌尿外科专业学组委员。学术成果:公开发表专业论文50余篇,其中SCI收录4篇。参编专著3部。获3项市厅级和2项省部级科学技术进步奖。


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