篇一：牙周病
2015口腔考研：牙周病学重要笔记
时间：2014-08-26 06:40:10 作者：研大考研 来源：研大口腔考研
1.世界卫生组织的健康人标准;P4
2.牙龈，膜龈联合，生物学宽度，牙龈结合部的概念;附着龈宽度;口腔龈上皮的更新时间。 3牙周膜概念及纤维类型;牙周膜宽度，釉牙骨质界三种形式及所占百分率;牙固连概念;牙周组织增龄性变化《可参照口内》;骨开裂，骨开窗概念;看看1999年牙周病学分类 P22;牙周病占拔牙总数百分之44,;牙周病的危险因素P28;WHO使用社区牙周指数CPI评估牙周病流行情况;
4 牙菌斑生物膜概念P36，及它的形成三个阶段;12h牙菌斑可被着色;牙菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据P39;菌斑分类及优势菌和它的致病性。
5 白细胞毒素是伴放线放线杆菌所产生;三个证据充分的致病菌：Aa Pg Tf,记住中文P53;伴放线放线杆菌的常见血清型以C为主，它的三个致病作用;妊娠期龈炎，坏死性龈炎，慢性牙周炎及局限性侵袭性牙周炎的致病菌;口腔坏疽的致病菌是具核梭杆菌。
6 龈沟液定义及作用;牙周病的局部促进因素;牙石概念，分类，及它的矿化成分来源;牙槽骨吸收超过根长百分之20以后可进一步造成牙周组织损伤;颌创伤概念及分类;原发性颌创伤由于
咬合力异常引起，咬合力分为三种，以扭转力对牙周组织损伤最大;继发性颌创伤由于牙周支持力不足引起;颌创伤与牙周组织关系P95的4条;
7 牙周炎发展过程的四个期及各个期的主要浸润细胞，炎症浸润区所占比例;附着丧失概念，炎症时当入侵的白细胞达到结合上皮体积百分之60以上可形成牙周袋;牙周袋类型，前列腺素E2是牙槽骨吸收最有力的刺激因素;牙槽骨吸收机制P109;引起牙槽骨吸收的局部因素：炎症和创伤;牙槽骨破坏形式及他们的概念;牙槽骨量减少百分之30以上才能在X片上看到;凹坑状吸收难以在X片上显示;牙松动的因素P114及它的最主要因素，牙齿的生理性松动0，02mm;
8 牙周组织检查常用器械及特殊器械P118;有菌斑牙面不超过总牙面的百分之20为口腔卫生较好的指标;简化口腔卫生指数包括软垢指数和牙石指数《检查的六个牙齿是?》;牙龈的重金属着色位置;
9 当螺旋体的百分比大于百分之15或螺旋体加能动菌大于百分之20时说明又较重感染，对慢性龈炎预防属于一级预防;青春期龈炎的主要病因;慢性龈炎的患病率;妊娠期龈炎致病菌及临床表现，和妊娠期龈瘤的区别;它的治疗原则P143;白血病牙龈病损临床表现;药物性牙龈增生临床表现及治疗;急性坏死性溃疡性龈炎的病因，临床表现及治疗;急性多发性龈脓肿与牙周脓肿区别P153;慢性牙周炎临床表现，它占牙周炎百分之95;牙龈炎和早期牙周炎的区别。局限型侵袭性牙周炎致病菌及临床特点，广泛型侵袭性牙周炎的临床特点;伴放线放线杆菌对牙周组织破坏的机制P162《微生物 2》;
10 与HIV有关的牙周病损有三种P173;牙周牙髓病变治疗原则;逆行性牙髓炎概念，根分叉病变临床表现及治疗原则;牙周脓肿的发病因素P184;牙周牙槽脓肿的区别;牙龈退缩的病因P186;11 牙周炎与全身疾病和健康的关系;牙周炎与糖尿病的关系;牙周病的预后分类;牙周炎预后的依据，有可能出大题;牙周治疗的最终目标P202，牙周炎治疗总体目标P203;牙周炎治疗程序，其中的基础治疗也要记。菌斑控制方法，P209;氯己定的漱口浓度，每天2次，每次10ml，含漱1分钟;结治术概念，龈下洁治术进入，探查，刮治的角度;早接触，颌干扰的选磨原则《记忆时联想下自己的牙齿》;食物嵌塞的颌治疗方法P226;
11 牙周病需要药物治疗原因P232;牙周病药物治疗原则;牙周炎全身，局部药物治疗的优缺点。多西环素适用于糖尿病患者;牙周手术发展三个阶段P244，牙周手术治疗目的，手术适应证，基本要点;牙龈切除术概念及适应症和非适应症P247;翻瓣术概念及适应症，它是目前应用最广泛的牙周手术方法;牙周缝合方法及适用类型，悬吊缝合法和牙间间断缝合是最常用夫人缝合方法;
12 牙周塞治作用及它的成分及作用P258;愈合方式：长结合上皮是最常见的愈合方式，牙周组织再生是理想的愈合方式;切除性骨手术适应症P262《易出选择，尤其是第一点》;GTR的概念，它的膜性材料分类，主要成分，不可吸收膜需要手术后6-8周时将其取出;GTR的适应症，尤其第一点，与切除性骨手术想区别膜龈手术的游离龈移植术后得24周，覆盖牙根面的组织约收缩百分之25;覆盖于骨膜上者可收缩百分之50，在最初的6周内收缩最剧烈;P281
13 牙周病预防的基本原则;牙周支持治疗原因及必要性P283;无牙合患者的菌斑中主要含有中间普氏菌，具核梭杆菌。引导性骨再生术，：如软组织瓣能完全覆盖生物膜，可在6-9月后取出，如不能因在6-8周后取出。P303
牙周病学考研笔记总结(一)
时间：2014-03-19 09:33:32 来源：研大口腔考研
牙周组织的应用解剖和生理
生物学宽度：(biological width.BW)通常将龈沟底与牙槽脊之间的恒定距离称为生物学宽度，包括结合上皮和牙槽嵴顶上方的结缔组织，约为2mm. 修复体最多位于龈沟内0.5mm
龈牙单位：(dentogingval unit)结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得进一步加强，牙龈纤维使游离龈更紧密地贴附于牙面，所以将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位，称为龈牙单位 牙周膜纤维分类：牙槽嵴纤维，横纤维，斜纤维，根尖纤维，根间纤维。
骨开窗：(fenestration)牙位置特别偏向颊侧或舌侧，该侧的牙槽骨很薄，甚至缺如，使牙根面的一部分直接与骨膜和牙龈结缔组织相连，称为骨开窗 如果呈V形却缺口直达牙槽嵴顶，则称骨开裂(dehiscence)
唾液的作用:润滑，清洁，抗微生物，凝集，薄膜形成，消化等
牙周病的病因学
牙周生态系：(periodontal ecosystem)牙周正常菌群之间以及与宿主牙周组织之间的相互作用 各种菌斑主要特性：
菌斑接触组织优势菌影响因素致病性
龈上菌斑釉质，龈缘，暴露的牙骨质革兰阳性需氧菌
兼性菌口腔卫生措施
食物机械摩擦
唾液 龋病
龈炎
龈上牙石
附着性龈下菌斑牙周袋内的根面牙骨质革兰阳性兼性菌
厌氧菌龈沟液
龈沟
PD的物理空间 根面龋
牙周炎
龈下牙石
非附着性龈下菌斑龈沟上皮,结合上皮,袋内上皮革兰阴性厌氧菌能动菌同上牙周炎
牙周病的局部促进因素：
牙石(dental calculus)：沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的以菌斑为基质的团块 龈上牙石和龈下牙石 致病作用：牙石因增加菌斑积聚及防碍菌斑去除而与牙龈炎和牙周炎明显相关。
临床意义：牙周病治疗必须彻底清除牙石
牙面着色：食物，化学物质，烟草，色源细菌等
食物嵌塞：垂直型食物嵌塞，水平型食物嵌塞
由于嵌塞的机械作用与细菌的定植出现龋、牙龈炎、牙周炎(牙槽骨垂直吸收〕口臭等。 合创伤：原发性合创伤，继发性合创伤 因素: 咬合力异常，牙周支持力不足
单纯合创伤 ：牙周膜增宽、牙槽骨吸收及牙齿松，不会导致牙周袋形成及牙龈炎症。 合创伤 + 严重的牙周炎或明显的局部刺激因素加重牙周袋和牙槽骨的吸收
解剖因素：牙位异常和错合畸形，冠根比例失调，骨开裂或骨开窗，开合
不良习惯：磨牙症(bruxism〕合力负担过重 食物嵌塞
单侧咀嚼习惯
不良刷牙习惯
呼吸
吐舌习惯
咬唇习惯
其他不良促进因素(医源性因素)：不良修复体，不良局部义齿，不良的正畸治疗
原发性合创伤(primary occlusal trauma)：正常的牙周组织 +不正常的合力因素，牙周组织损伤，如早接触或合干扰继发性合创伤(secondary occlusal trauma)：牙周组织本身支持力不足 + 正常的咬合力，牙周组织进一步损伤
造成合创伤的因素： 咬合力异常 ：与合力大小、方向、频率及持续时间有关 a.咬合力方向(多见于正畸治疗)：垂直压力：根尖区骨质可吸收 侧向压力：受压侧骨质可吸收
扭转力：对牙周组织损伤最大 b.咬合力分布不均匀：见于各种原因引起的早接触及合干扰
牙周支持力不足：继发性HE创伤
牙周病的全身易感因素：
一、遗传因素
二、吞噬细胞数目减少或功能缺陷
三、性激素：青春期龈炎，妊娠期龈炎
四、吸烟： 吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素。
五、有关的系统病：糖尿病，艾滋病(LGE,NUP)，骨质疏松
六：精神压力(stress)
牙周病的主要症状和临床病理
牙周病的主要症状
? 牙龈的炎症和出血
1,牙龈出血:临床的最初表现,常为患者的主诉症状。
牙龈炎症最初表现：龈沟液量的增多,龈沟探诊出血
篇二：牙周病
牙周病学
A1型题
1.关于牙周病患者的全身病史，哪一项不准确？A.牙周治疗必须在全身疾病控制下才能进行B.有助牙周病病因的全面分析C.全身疾病改变对治疗的反应
D.提醒医生对特殊病人采取特殊治疗
E. 全身疾病改变牙周组织对局部刺激的反应 2.关于牙周病史，哪一项不正确？ A.就诊的原因及目的 B.过去的牙周治疗史 Ｃ.口腔卫生习惯
Ｄ.是否有夜磨牙史，血液病史 Ｅ.发病时间与主要症状
３. 关于牙周现病史，哪一项不正确？ Ａ.通过问诊收集病史
Ｂ.发病的时间、过程及可能的诱因 Ｃ.牙龈出血、牙周脓肿出现的情况 Ｄ.吸烟史及家族史 Ｅ.口腔卫生的情况
4.全身病史的内容，除了， A. 传染病史 B. 糖尿病 C. 个人史
D. 药物过敏史 E. 癫痫病史
5. 2.X线片具有局限性，除了 A. 拍X线片费时及费用较高 B. 不能显示软组织袋
C. 不能精确反映邻间骨缺损的形态 D. 不能准确反映颊、舌侧骨高度 E. X线片显示的骨破坏比实际破坏轻 F.
6.正常牙龈的最佳描述是 A. 颜色是粉红色 B. 颜色是鲜红色 C. 颜色是暗红色 D. 颜色是暗紫色 E. 以上均可能
7.牙龈的临床特征，哪一项不正确？ A. 牙龈颜色的变化可呈局部或全口腔 B. 皮肤黑者，正常牙龈可见色素沉着 C. 正常的牙龈边缘通常较钝厚 D. 炎症和创伤可引起牙龈外形的改变 E. 炎症弥漫指已波及到附着龈
8.关于龈组织变化，哪一项不正确？ A. 健康牙龈坚实而有弹性
B. 正常附着龈可有点彩或无点彩 C. 龈裂是牙龈炎症的表现
D. 慢性炎症导致结缔组织纤维和细胞的增加 E. 牙龈肥大意味着牙周袋的形成 9.慢性牙龈炎症的体征，除了 A. 溢脓 B. 出血
C. 颜色的改变 D. 疼痛
E. 牙龈红肿
10.牙周袋的最佳解释是
A. PD >3㎜ B. PD>5㎜
C. PD>3㎜，未见上皮附着向根方增殖 只与21.X线片的读片内容为 D. 冠根比例 E. 牙周膜的宽度 F. 不良充填体 G. 牙槽骨的破坏形式 H. 以上均是
21.X线片的读片内容为 I. 冠根比例
J. 牙周膜的宽度
K. 不良充填体
L. 牙槽骨的破坏形式 M. 以上均是
N. 上皮附着向根方增殖有关
O. 与骨丧失有关，上皮附着可正常 11.牙周探诊最重要的诊断意义是 A. 附着丧失比袋深更有意义 B. 袋越深，表明牙周病越重
C. 牙周病的程度与龈缘的位置有关 D. 牙龈出血是牙龈炎症的表现 E. 袋内溢脓是牙周炎症加重的体征 12.牙周探诊的最佳力量是 A. 10~20g B. 15~20g C. 20~25g
D. 20g以下 E. 25g以上
13.牙周探诊的主要内容，除了 A. 龈下牙石 B. 牙周袋的形态 C. 溢脓
D. 附着水平 E. 骨袋类型
14.合关系分析时，哪一项不检查？ A. 异常功能的运动 B. 牙龈炎症
C. 覆合、覆盖关系 D. 合类型
E. 正中后退位的接触关系 15.早接触的正确描述为 A. 前牙的非均匀接触
B. 某一颌位，一组牙齿仅有个别部位接触 C. 前伸合时，后牙有接触
D. 某一颌位，非工作侧有接触 E. 后牙的非均匀接触
16.合检查最为准确的描述是
A. 牙线法能检查早接触合和干扰 B. 蜡片法只能用于正中合的检查 C. 扪诊能检查早接触和合干扰 D. 视诊能确定合干扰的准确位置 E. 以上均是
17.早接触的合检查方法，除了 A. 模型分析 B. 咬合纸法 C. 牙线法 D. 蜡片法
E. 扪诊法
18.合干扰的检查方法，除了 A. 牙线法 B. 视诊
C. 模型分析 D. 咬合纸法
E. 蜡片法 19.在正中合位时，轻咬至重咬，正常情况下牙滑动距离不超过 A. 2mm B. 1mm C. 0mm D. 3mm E. 0.5mm 20.X线的诊断作用，最准确的描述 A. 是牙周疾病诊断的决定性手段 B. 是非常重要的诊断工具，但不能取代临床检查 C. 能独立给牙周疾病作出正确诊断 D. 牙周病的诊断需要拍咬合翼片 E. 以上均队
21.X线片的读片内容为 A. 冠根比例
B. 牙周膜的宽度 C. 不良充填体
D. 牙槽骨的破坏形式 E. 以上均是
22.X线片具有局限性，除了 A. 拍X线片费时及费用较高 B. 不能显示软组织袋
C. 不能精确反映邻间骨缺损的形态 D. 不能准确反映颊、舌侧骨高度 E. X线片显示的骨破坏比实际破坏轻 23.牙周病牙齿松动的原因，除了 A. 牙周韧带炎症 B. 合创伤
C. 牙槽骨吸收 D. 夜磨牙 E. 根纵裂
24.正常牙槽骨的描述，除外 A. 骨高度距釉牙骨界1~2mm B. 牙周膜的宽度以嵴顶处最窄 C. 前牙骨嵴尖锐形，磨牙宽平形 D. 骨硬板呈清晰的一条白线
E. 磨牙嵴顶形态与相邻两牙的釉牙骨质界连线平行
25.急性坏死性龈炎的发病特点为 A. 发病急，经常与精神紧张有关 B. 很少发生在成人群
C. 在唇、颊、牙龈均可出现溃疡 D. 牙龈乳头出现溃疡
E. 发病急，牙龈出血及牙齿松动
26.影响牙周病的全身疾病，除外 A. 糖尿病 B. Down’s综合征 C. Papillon-lefever综合征 D. 胆囊炎 E. 冠心病 27. 急性坏死性龈炎的代表特征为 A. 发病急，牙龈疼痛，出血，有恶臭味 B. 发病急，牙龈出血及牙齿松动 C. 化脓，恶臭味和牙龈疼痛 D. 牙龈乳头出现溃疡 E. 大部分患者吸烟 28. 急性坏死性龈炎组织学的4个区域，除外 A. 细菌层
B. 嗜中性细胞层
C. 螺旋体侵入层 D. 修复层
E. 浆细胞嗜染层
29. 与急性坏死性龈炎关系最密切的细菌为 A. 放线放线共生杆菌与螺旋体 B. 梭形杆菌与牙龈卟啉菌 C. 梭形杆菌与螺旋体 D. 粘性放线菌与螺旋体 E. 以上均不是
30. 急性坏死性龈炎的治疗，哪一项不正确？ A. 去除坏死组织并刮除大块牙石 B. 3%H2O2冲洗坏死区
C. 重症者，首选口服四环素，控制病情 D. 支持疗法 E. 最好更换牙刷
31. 急性坏死性龈炎的发病因素中与哪一项关系最小？
A. 精神紧张 B. 细菌 C. 吸烟
D. 合创伤 E. 营养
32. 急性多发性龈脓肿多见于 A. 青少年 B. 吸烟者
C. 青壮年男性 D. 25岁以下 E. 女性
33.牙龈脓肿与牙周脓肿最不同的是 A. 是否有合创伤 B. 炎症程度
C. 是否有牙髓症状 D. 患者的年龄 E. 脓肿的位置 34.急性多发性龈脓肿最佳治疗方案为 A. 局部治疗配合抗生素治疗 B. 洗必泰液含漱一周后配合局部治疗 C. 2%H2O2含漱一周，再作局部治疗 D. 局部治疗配合中西医结合疗法 E. 局部治疗配合支持疗法 35.牙周炎与牙龈炎的根本区别是 A. PD》3mm B. 牙龈炎症的程度 C. 有附着丧失 D. X线片示根周膜增宽 E. 出现牙龈退缩
36.观察早期骨嵴顶吸收情况，应摄 A. 根尖片
B. 标准定位片 C. 合翼片
D. 全合曲面断层片 E. 水平投照片
37.边缘性龈炎，哪一项不准确？ A. 牙周袋深度可超过3mm B. 无附着丧失
C. 可发生在每个人一生的某个时期 D. 部分可发展成牙周炎 E. 只累及边缘龈
38.肥大性龈炎的病因，除外
A. 菌斑和牙石 B. 错合
C. 未充填的龋洞
D. 引起牙龈增生的药物 E. 口呼吸
39.改变宿主对菌斑反应的因素，除外 A. 激素水平 B. 单纯性牙龈肥大 C. 系统疾病 D. 营养
E. 吸烟
40.关于青春期龈炎，哪一项不正确？ A. 好发于前牙唇侧 B. 预后好，不易复法
C. 临床与肥大性龈炎无明显差别 D. 诊断主要根据年龄
E. 青春期过后，病情自然缓解 41.妊娠期龈炎的病因，不对的是
A. 体内黄体酮的水平提高 B. 牙龈是女性激素的靶器官 C. 激素水平扩大牙龈对菌斑的反应 D. 牙龈类杆菌为优势菌E. 妊娠本身不会引起牙龈炎42. 与妊娠期龈炎关系最密切的是A. 牙龈类杆菌 B. 伴放线放线杆菌 C. 梭形杆菌 D. 螺旋体 E. 中间型类杆菌 43关于妊娠期龈炎，哪一项不正确？ A. 妊娠前存在龈缘炎 B. 炎症在妊娠第6个月大高峰 C. 分娩后两个月，炎症逐渐缓解
D. 妊娠瘤通常开始于妊娠第3个月 E. 在分娩后，妊娠瘤可自行缩小 44.导致牙龈增生的药物，除了 A. 环胞菌素 B. 苯妥英纳 C. 消心痛 D. 硝苯吡啶 E. 利心平
45.药物性牙龈增生的病因，除外 A. 成纤维细胞的分裂增加 B. 合成蛋白胶原的能力增强 C. 与患者的口腔卫生有关 D. 分泌活性胶原溶解酶增强
E. 合成大于降解，使结缔组织增生
46.鉴别牙龈增生性疾病的主要依据，除外A. 主诉及临床表现 B. 服药史 C. X线片 D. 骨髓象 E. 全身病史
47.牙龈纤维瘤病，哪一项不正确？ A. 不发生在乳牙 B. 累及附着龈 C. 不发生在无牙合 D. 牙齿常发生移位
E. 牙龈颜色正常，坚实 48.妊娠期龈炎病因是
A.激素水平失调产生的组织炎症变化 B.变了牙周组织对菌斑的反应性 C.能通过激素治疗可使炎症消退 D.激素水平可影响菌斑的堆积速度
E.易发生在体质较弱的妇女 49.合创伤对牙周病的主要作用是A.导致牙周袋的形成B.改变炎症的扩散途径 C.加速牙槽骨的水平吸收 D.导致假性牙周袋的形成 E.加重牙龈的炎症程度 50.牙周病的局部促进因素，除外A.牙石 B.吸烟 C.创伤性合力 D.细菌 E.不良修复体 51.食物嵌塞的常见原因，除外 A.牙尖过于高陡
B.不均匀的磨耗
C.两相邻牙边缘嵴高度不一致
D.咬合时水平分力使牙齿出现暂时缝隙 E.咀嚼食物太硬
52.牙周病的医源性因素，除外A.冠桥及银汞充填的悬突边缘 B.正畸矫正器的配戴
C.修复体的外形突度过大 D.两牙邻面均有充填体 E.基牙的咬合负担过大
53.糖尿病型牙周病的特征，除外A.易发生牙周脓肿B.牙周手术愈合较差
C.病变发展较快
D.易有牙髓并发病变
E.中性粒细胞趋化功能正常
54.下列因素能改变牙周组织对菌班的刺激反应，除外
A.性激素
B.肾上腺激素 C.甲壮旁腺激素 D.合创伤 E.糖尿病
55.影响牙周病的系统疾病有，除外 A.糖尿病
B.甲亢C.冠心病 D.肺心病‘ E.肝硬化
56.牙周炎的4大主要症状，除外 A.牙龈炎症
B.牙齿移位 C. 牙周袋的形成 D.牙槽骨吸收 E.牙齿松动 57.关于成人牙周炎 ，那一项不正确？ A.主要致病菌是牙龈类杆菌 B.病程进展缓慢，可长达2年 C.牙槽骨吸收以水平为主 D.可出现间歇性活动期 E.晚期牙齿出现松动 58.创始合的临床表现，除外A.牙龈退缩B.龈缘的麦氏缘突 C.龈裂
E.牙颈部楔状缺损
59.创始合的临床表现，除外A.根周膜增宽
B.硬骨板增宽 E.牙槽骨垂直吸收
60.青少年牙周炎，哪一项不正确？A.牙周破坏速度快，发病于青少年B.与全身因素有关C.常有家族史
D.发病速度是成人牙周炎的3~4倍E.属于非特异性细菌感染 61.青少年牙周炎主要致病菌为A.产黑色素类杆菌B.螺旋体
C.伴放线放线杆菌D.牙龈卟啉菌E.梭形杆菌
62.伴放线放线杆菌的致病毒素作用，哪一项不正确？
A.产生白细胞毒素
B.抑制多形核白细胞的趋化功能C.产生无活性的胶原酶
D.产生成纤维细胞抑制因子E.产生内毒素
63.快速进展型牙周炎的主要致病菌，除外A.牙龈类杆菌
B.中间型类杆菌C.伴放线放线杆菌D.侵蚀艾肯菌E.具核梭杆菌
64.快速进展型牙周炎的发病特点，哪一项不正确？
A.发病年龄青春期至35岁 B.病损累及大多数牙C.菌斑的沉积量较少
D.部分有青少年牙周病史E.严重及快速的骨破坏
65.青春前期牙周炎的发病特点，哪一项不正确？ A.周缘性中性核粒细胞或单核细胞功能低下B.牙周破坏速度快，牙齿松动C.只累及乳牙
D.牙龈炎症程度不同，可有深牙周袋 E.可伴有中耳炎及其它感染 66.逆行性牙髓炎的病人，探诊检查最可能发现的是
A.牙龈出血B.龈下牙石
C.釉突D.深牙周袋
E.溢脓
67.根.分叉病变的分度，哪一项描述不正确？A.1度：可及分叉外形，X线片显示：无异常表现
B.2度：只有一侧可探入分叉区，X线片示；骨密度略降低C.3度：一侧或双侧可探入分叉区，但不能穿通，X线片示；骨密度略降低
D.4度：探针能通过分叉区，但有牙龈覆盖，X线片示；骨密度降低区
E.5度：探针能通过分叉区，且无牙龈覆盖，X线片示；骨密度降低区
68.关于牙周脓肿，哪一项不正确？ A.牙龈局限性肿胀B.牙髓无活力 C.脓肿区疼痛 D.牙石较多 E.有牙周袋
69.按O’Leary设计的菌斑记录法，控制良好的标准是菌斑至少为A.〈30%B.〈25%C.〈20%D.〈15% E. 10%
70.保持口腔卫生，最重要的因素是A.牙刷头的设计 B.刷牙所用的时间 C.患者的重视度
D.刷牙的次数 E.是否用含氟牙膏
71.牙线的使用，哪一项不正确？A.牙线只适用于牙周病人
B.牙线能最有效地去除牙邻面菌斑
C.有蜡和无蜡牙线效率无明显差别 D.牙线主要目的是去除邻面菌斑 E.牙线可用于固定桥的清洁
72.牙膏的作用，哪一项不正确？ A.防龋B.消炎 C.止血
D.去除牙石
E.减轻口臭
73.菌斑控制的用具，除外
篇三：牙周病全身药物治疗
牙周病的全身药物治疗
全身应用药物治疗多在牙周组织炎症较重（如牙周脓肿形成等急性炎症发作）时采用；或者作为牙周手术前、后的预防性用药。口腔细菌种类繁多，既有革兰氏阳性细菌(G+菌)、又有革兰氏阴性细菌(G-菌)，因而全身应用抗生素多采用联合用药，即抗厌氧菌和抗需氧菌的药物联合、配伍使用。口服给药是牙周炎全身药物治疗最常用的途径，但在全身症状较重时如伴有发热、寒战等，亦可通过肌肉注射和静脉点滴给药。
一、抗生素类
用于牙周炎的抗生素药物，根据药物作用机制分为以下主要三类：(1)抑制DNA合成的药物，如甲硝唑；(2)抑制细胞壁合成的药物，如羟氨苄青霉素；(3)抑制蛋白合成的药物，如四环素族药物。
（一） 硝基咪唑类药物
（1）甲硝唑
(Metronidazole)
为硝基咪唑类化合物，通过干扰细菌DNA合成而起到杀菌作用，低剂量即可发挥作用。是常用的治疗厌氧菌感染的药物。为专性抗厌氧菌药物，是牙周药物治疗中首选药物。可有效地杀灭厌氧菌，甲硝唑对专性厌氧菌具有杀菌作用，能有效地杀灭牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、具核梭杆菌、螺旋体及消化链球菌等。因此，对由这些细菌引起的牙周炎和坏死性溃疡性牙龈炎具有良好的治疗效果。而对需氧菌、微需氧菌及兼性厌氧菌无效，因此在使用中不易发生菌群失调或双重感染。不易产生耐药菌株，使用方便、安全可靠，在治疗中能显著改善牙龈出血、口臭、溢脓等症状，治疗效果好，通常与某种广谱抗生素联合使用。
治疗牙周炎的常规用量为每次口服200mg，一日3-4次，连续服用5～7天为一个疗程。正常使用不良作用少，可有胃肠道不适、恶心、食欲不振，一过性白细胞减少。长期应用可能有周围性神经系统症状，停药后可恢复。因甲硝唑能抑制乙醇代谢，故服药期间不宜饮酒。
（2）替硝唑
（Tinidazole）
也是咪唑类衍生物, 比甲硝唑疗效更高、疗程更短，对大多数厌氧菌有效。口服吸收迅速、完全，半衰期可达12～14 h。常用剂量为1.0 g，每日1次，首剂加倍，连服3d。不良反应主要是消化道不适、头痛等，停药后可消失。
（3）奥硝唑
（Ornidazole）
第三代硝基咪唑衍生物，抗菌活性较强，不良反应少，主要是胃肠不适和头晕等，偶有诱发肝脏损害及生殖毒性的报道。实验表明：奥硝唑对牙周优势病原菌有很强的体外抑菌活性，临床治疗口腔厌氧菌感染疾病痊愈率高于替硝唑。
用法：500mg/次，一日2次，连续服用3天为一个疗程。
（二）青霉素类药物
牙周治疗常用的青霉素类药物是羟氨苄青霉素（Amoxicillin）,又名阿莫西林，是半合成的青霉素，属于?-内酰胺类抗生素，通过抑制细胞壁的合成而具有杀菌作用。抗菌谱广泛，对G+菌及部分G-菌有强力杀菌作用。口服后吸收好。在牙周治疗中与甲硝唑联合使用，可显著增强疗效。阿莫西林口服剂量为每次500mg，每日三次，连续服用7天为一疗程。副作用少，偶有胃肠道反应、皮疹和过敏反应，对青霉素过敏者禁用。
（三）四环素族药物
四环素族药物为广谱抗生素，牙周治疗中常用的四环素族药物有四环素、米诺环素(Minocycline, 又名二甲胺四环素)、多西环素(Doxycycline, 又名强力霉素)。四环素族药物口服后在体内分布广，可存在于多种组织、器官和体液中，尤其对骨组织亲和力强，在龈沟液中的浓度也高，为血药浓度的2 - 10倍，利于在牙周治疗中发挥作用。这类药物具有以下三个方面的作用。 其一，具有抗菌作用，通过抑制蛋白质的合成而抑制细菌繁殖，是抑菌药物，对快速增殖的细菌有效。抗菌谱广，对G+菌、
G-菌及螺旋体均有效，能抑制多种牙周可疑致病菌，特别是对Aa具有较强的抑制作用。在临床上，四环素族药物常作为侵袭性牙周炎治疗的辅助用药。
其二，具有抑制胶原酶及其它基质金属蛋白酶的作用，从而能抑制结缔组织的破坏，阻断骨的吸收，有利于牙周组织再生。小剂量四环素族药物有抑制胶原酶降解胶原的作用，且这种作用与其抗菌作用无关。胶原酶是一种基质金属蛋白酶(Matrix
metalloproteinases, MMPs)， 主要来源于成纤维细胞和中性粒细胞，以隐性及活性两种形式存在，其活化需要金属阳离子的参与。四环素族药物是一种金属鳌合剂，通过与胶原酶活化所必需的阳离子鳌合，抑制胶原酶活化， 减少活性胶原酶的合成。四环素族药物除了对胶原酶活化有直接抑制作用外， 对胶原酶活化还有间接抑制作用， 因其能抑制前列腺素的合成，而前列腺素是一种激活胶原酶的促进因子。炎症时胶原酶主要来源于中性粒细胞， 而四环素族药物对中性粒细胞来源的胶原酶的抑制作用比成纤维细胞来源的(牙周组织健康时)更有效 。
其三，四环素族药物由于其本身为酸性，可用于感染牙骨质的根面处理，能使根面轻度脱矿，牙本质小管开放，胶原纤维暴露，从而有利于牙周膜细胞在根面上迁移，促进细胞在根面上的附着与生长。
用法：在抗微生物治疗中，四环素的口服剂量是每次250mg，每日4次，连续服用2周为一疗程。米诺环素口服剂量是每次l00mg，每日2次，连续服用l周。多西环素用法是首日每次l00mg，服用2次，以后每次50mg，每日2次，共服用1周。小剂量多西环素抗胶原酶使用剂量是每次20mg，每日2次，可连续服用数月。四环素族药物具有一定的副作用，如胃肠道反应，肝、肾功能损害，长期服用易产生耐药菌株， 使发育中的牙齿着色等，在使用中应给予注意。孕妇及6-7岁以前的儿童禁用。
（四）大环内酯类抗生素
(Macrolides)
用于牙周治疗的大环内酯类药物有螺旋霉素（Spiromycin）、红霉素(Erythromycin)和罗红霉素(Roxithromycin)。通过与敏感细菌的50S核糖体亚单位结合而抑制蛋白合成，起到抑菌或杀菌作用，是抑菌还是杀菌取决于药物的浓度和微生物的性质。大环内酯类药物对G+菌抑菌力强，对G-菌也有一定的抑制作用，它能有效地抑制粘性放线菌、产黑色素拟杆菌群以及螺旋体等。红霉素和罗红霉素还对衣原体和支原体有效。
螺旋霉素：进人体内后，可分布到龈沟液、唾液、牙龈和颌骨中，且在这些部位的浓度较高，龈沟液中的浓度为血清浓度的10倍，在唾液腺及骨组织中储存的时间长达3-4周，缓慢释放，非常有利于牙周炎的治疗。该药毒性小，副作用少，偶有胃肠道不适反应。用法为每次口服200mg，每日4次，连续服用5-7天为一疗程。与抗厌氧菌药物联合使用，具有协同作用。不良反应主要是胃肠道反应，恶心、呕吐；偶有乏力、头昏、思睡等。
罗红霉素：作用与螺旋霉素相似，在临床应用中，对牙周脓肿、冠周炎等急性感染的治疗具有良好的效果。
红霉素：虽然也是大环内酯类药物，对G+菌有较强抗菌作用，对G-菌也有作用，特别是对耐青霉素菌株效果好，但其胃肠道刺激症状较重，应在饭后立即服用。常与甲硝唑联合使用。常用剂量为0. 25～0. 375 g，每日3～4次，连服3～7 d。长期或大剂量服用时易产生胃肠道刺激症状，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，偶有药疹、药热等
抗生素的联合配伍
牙周感染是多种致病微生物混合感染所造成的，可包括厌氧菌、需氧菌和微需氧菌，单一抗生素不可能对所有可疑牙周致病菌都有效，因此，临床上可采用具有不同抗菌谱抗生素的联合应用。抗菌谱的交叠可以增加药物治疗效果，并可减少细菌耐药性的发生。在牙周临床治疗中，例如可考虑序列治疗，可先用多西霉素（抑菌剂）抑菌，再用甲硝唑（杀菌剂）杀菌，避免药物间的拮抗作用，可消除许多牙周致病菌，可获得较佳的效果。
二、调节宿主防御反应的药物( Host modulatory Chemotherapy)
某些牙周炎患者的病情发展快，治疗效果差。研究表明这些患者可能存在机体免疫功能异常、某些蛋白酶活性异常及骨代谢异常等，需要使用调节宿主防御反应的药物，阻断牙周组织的破坏。
（一） 非甾体类抗炎药物（Non-steroid-anti-inflammatory drugs, NSAIDs）
NSAIDs主要为消炎镇痛类药物，如吲哚美辛(Indomethacin，Ind)、布洛芬(Ibuprofen，Ibu) 、芬必得(Fenbid)等。研究表明，牙槽骨吸收是牙周炎的重要病理改变，前列腺素在促进牙槽骨的吸收方面起着重要作用，在牙周炎病变进展过程中起着重要作
用。在花生四烯酸代谢为前列腺素的过程中，需要环氧化酶的催化，而此酶的活性可被消炎镇痛类药物所阻断。NSAIDs可通过抑制环氧化酶的活性，降低花生四烯酸转化为前列腺素的代谢，从而延缓牙槽骨的吸收。
NSAIDs在牙周炎治疗中的疗效和副作用还有待于大样本长期的临床观察。
（二）小剂量四环素类药物的应用
小剂量四环素族药物有抑制胶原酶降解胶原的作用，这种作用与其抗菌作用无关，可能是因为四环素药物能够抑制胶原酶和基质金属蛋白酶活性；降低局部免疫反应，促进组织愈合。临床研究表明，对牙周炎患者进行洁治术和根面平整术后，辅以小剂量的多西环素（10～20mg，每日1~2次口服），可以减少牙周袋探诊深度，增加附着水平，但其长期有效性和安全性尚需进一步观察研究。
（三）对宿主免疫反应的调节
细胞因子受体拮抗剂能有效地减轻组织的炎症。动物实验已证实IL-1和TNF受体拮抗剂能抑制牙槽骨的吸收和牙周附着丧失；一氧化氮(NO)抑制剂亦能减少牙槽骨的吸收，表明细胞因子拮抗剂能减轻组织的炎症反应。重组人IL -11能抑制TNF - α、IL -1以及NO的产生，对减缓疾病的进展有一定的作用。选择安全、有效的细胞因子拮抗剂应用于临床将成为今后的一个研究热点。
（四）预防和治疗骨质疏松的药物
牙周炎导致的牙齿松动、牙齿丧失与骨质疏松有关已被证实。应用预防和治疗骨质疏松的药物可以减缓牙槽骨的吸收。二磷酸脂(Bisphosphonates，BPS)是目前用于骨质疏松(Osteoporosis)治疗的药物，能抑制破骨细胞的活性而阻断骨的破坏。阿仑磷酸盐(Alendronate)是治疗骨质疏松的商品名称，临床研究显示能减缓与牙周炎相关的牙槽骨吸收，但其临床实际疗效需要进一步的纵向随机对照实验来验证。有研究表明，绝经后妇女牙龈出血、附着丧失及牙周炎的患病率增高，雌激素水平会影响局部骨吸收细胞因子的产生，参与牙周炎的破坏，因此，提高血清雌二醇的水平为绝经后妇女牙周炎预防治疗提供另一种途径。
三、中医中药治疗
根据中医的理论，肾虚则齿衰，肾固则齿坚。祖国医学认为疾病是由于机体气血淤滞、阴阳失调的结果，除局部外邪侵入，更重要的是机体功能失调。因此中医辨证施治多从机体全身人手，在祛邪的同时，注意扶正、调和，可以弥补西医药从疾病局部着眼的不足，增强机体抗病能力。用于治疗牙周病的中药主要由补肾、滋阴、清热等成分所组成，研究较多的中药主要有：以古方六味地黄丸为基础的补肾固齿丸、固齿膏等。研究者用糖尿病实验鼠的研究结果推测固齿丸的作用机理可能是促进中性粒细胞趋化、吞噬功能而发挥对牙周组织的保护作用。有实验表明固齿膏有提高T 淋巴细胞数的作用, 并观察到服用固齿膏后患者末梢血中性粒细胞吞噬率和吞噬指数均有提高。另外, 固齿膏对实验性牙周炎的形成有抑制作用, 能明显降低牙龈和牙槽骨中的前列腺素E2( PGE2) , 提高牙周炎患者血浆皮质醇的含量。临床研究证实固齿膏能降低患者的牙松动度, 促进牙槽骨增长, 实验组与对照组有统计学上的显著差异，固齿膏可减缓牙槽骨的吸收，延迟复发。
中药作为牙周病治疗中调节宿主免疫力的一个辅助方法，有待于进一步的研究和发掘。其有效性尚需大样本、多中心的随机化对照的临床研究结果来证实。
《牙周病图片》
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