篇一：医保中心个人年终工作总结
2011年工作总结
医保中心：代宏伟
一年来，我热衷于本职工作，严格要求自己，摆正工作位置，时刻保持“谦虚”、“谨慎”、
“律己”的态度，在领导的关心栽培和同事们的帮助支持下，始终勤奋学习、积极进取，努
力提高自我，始终勤奋工作，认真完成任务，履行好岗位职责。现将一年来的学习、工作情
况简要总结如下：
一、严于律己，自觉加强党性锻炼，政治思想觉悟得到提高。 一年来，始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观点和方法论，坚持正确的世界观、人
生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活实践。热爱祖国、热爱党、热爱社会主
义，坚定共产主义信念，与党组织保持高度一致。认真贯彻执行党的路线、方针、政策，工
作积极主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，任劳任怨，在平凡的工作岗位上作出力所能
及的贡献。
二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质。作为一名医疗保险工作人员，我深深认识到自身工作的重要性，所以只有不断加强学习，
积累充实自我，才能锻炼好为人民服务的本领。这一年来，始终坚持一边工作一边学习，不
断提高了自身综合素质水平。全面贯彻党的十七大全会精神,高举中国特色社会主义伟大旗帜，
以科学发展观引领工作，全面贯彻实施公务员法，认真学习业务知识，始终保持虚心好学的
态度对待业务知识的学习，认真学习法律知识。
三、努力工作，认真完成工作任务。 一年来，我始终坚持严格要求自己，勤奋努力，时刻牢记全心全意为人民服务的宗旨，
努力作好本职工作。我主要承担的工作有稽核、“两定”的管理、转外就医票据的审核报销、
工伤保险票据的审核报销、慢性病的管理、医保刷卡软件的管理。
(一) 稽核、“两定”的管理。（1）采用定期检查与不定期抽查相结合，明查与暗访相结
合方式，稽核人员每周分两组下医院对参保患者住院对照检查，主要看是否存在冒名住院、
挂床住院、分解住院、假报虚报单病种、病种升级结算及医院对病人结算是否存在违规行为
和乱加费用等专项稽核，目的是防止医患双方合谋骗取医疗、工伤保险基金情况的发生。（2）
定时检查定点零售药店执行医疗保险协议情况。重点查处以药换物、以假乱真用医疗保险卡
的钱售出化妆品、生活用品、食品、家用电器等非医疗用品的情况。通过联合检查整顿对医
药公司5个定点进行了停机刷卡15天，责令检讨学习整改，收到了良好的效果和服务管理。
（3）为进一步加强和完善定点医疗机构管理，建立健全基本医疗保险定点医疗服务的诚信制
度，使参保人员明白看病，放心购药，全面提高我市定点医疗机构管理水平，更好地保障了
广大参保人员的合法权益。从今年起，我市将对实行定点医疗机构等级评定管理。（4）为进
一步深化医疗卫生体制改革，便利医保人员看病购药，实行定点医院竞争机制。4月份，我
们对青海石油管理局职工医院进行了考察，并在5月份确定为敦煌市医保定点医疗机构。
（二）慢性病的管理。今年5月份积极配合市人力资源和社会保障局，对我市新申报的
574名慢性病参保人员进行了体检，6月份对300名已建立慢性病档案的参保人员进行了复检。为了进一步方便慢性病患者看病、购药，保障参保人员基本
医疗需求，根据我市慢性病门诊医疗费支付实际情况，结合我市实际，9月份组织人员对2000
名建立慢性病档案的参保人员进行慢性病门诊医疗补助费直接划入个人门诊帐户中，减轻了
两千名慢性病患者开票报销手续，并积极做好后续处理工作。
（三）转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销。在转外就医审核报销中我
始终坚持公正、公平、严格按照医保政策报销原则。一年来，共给1000余名转外就医人员报
销了医疗费用，并按时将拨款报表报送财务。对于工伤保险报销票据我严格按照《2010年甘
肃省药品目录》和《诊疗项目目录》进行审核报销。
（四）医保刷卡软件的管理。由于刷卡软件的升级，在实际操作中很多问题都需要补足
完善。对于出现的问题我积极和软件工程师联系得到及时的解决。 回顾一年来的工作，我在思想上、学习上、工作上都取得了很大的进步，成长了不少，
但也清醒地认识到自己的不足之处：首先，在理论学习上远不够深入，尤其是将理论运用到
实际工作中去的能力还比较欠缺;其次，在工作上，工作经验浅，给工作带来一定的影响。 在以后的工作中，我一定会扬长避短，克服不足、认真学习、发奋工作、积极进取、尽
快成长，把工作做的更好。篇二：医保中心个人年终工作总结 医保中心个人年终工作总结 -总结
[]09年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我当中，这段更是抹不去的，。
首先，我想借这个机会科室的各位，感谢领导对我的，给了我一个非常好的的机会。今年四
月份我接受科室安排，到医保中心和,差不多一年的，因为与本职工作有着密不可分的关系，
作为我，不仅非常愿意，更非常这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经
在另一个中了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份，同时更感觉对医院
和医保中心多了几分不同的。在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量
的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的，
争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反馈。 到医保中心已经八个月了，工作是
紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中
午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是对市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审
核。从4月1日截止目前，我的工作审核如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251
人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350
多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保
票据进行审核或复审组对已审票据进行复审的抽查工作。 在医保中心工作的一些同事一部分
是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习
和，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因
为票据是以个人为装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审
核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政
策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收
费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗、部
分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记和，《》()。最重要的是针对工作中遇到的
我院出现的各类拒付问题，进行及时的总结、工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、
超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对中通知
的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并每周四回单位向各部门主管医保工作的
领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任
务和责任来认真对待和完成。 针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退
单，延迟报销而引起病人与我院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组
长及中心网络等相关人员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、
沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的费用不上传、退单，而变成
持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因基本是
相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室
联系或打电话提醒告知相关医生，希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，
由此也得到了医生们的感激。甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮
片复方，周四,我也及时将此通知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科室，在同
期就做好防止拒付的准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件，帮助科里及医保办带
送一些重要的申报或文件，积极地帮助同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真
等。 八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈，到目前拒付情况
的大大减少，从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情
况反映也越来越少，我也感到非常开心和欣慰。 为了更好的掌握医保的相关政策，充分利用
好这段工作的和经历，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参加了和保障
的学习班，希望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本
职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策,翻阅了大量的资
料,产生拒付的原因,针对定点医疗机构如何预防拒付的问题,写了一篇。 明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关政策，配合医
保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望早点回院，更快更
好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。 编辑推荐与《医保中心个人工作总结》
关联的：2010年医院综合科工作总结 医院工作总结 〔医保中心个人年终工作总结〕随文赠言：【受惠的人，必须把那恩惠常藏心底，但是施
恩的人则不可记住它。——西塞罗】篇三：2014年度医保工作总结 xx医院
2014年度医保工作总结 我院2014年度的医保工作在院长的领导下，由业务副院长直接分管、协调我院的医保工
作。根据年初与州医保中心签订的协议，我院认真贯彻和落实相关的政策、法规和州医保中
心的相关规定，加强督促和检查，认真做好医保工作，让就诊患者明明白白消费，切实保障
广大参保人员待遇，促进社会保障和卫生事业的共同发展。现将2014年度我院的医保工作总
结如下：
一、 管理工作
1、在分管副院长的直接领导下，设医保办公室对院内医保政策、法规的执行情况进行督
促检查，配合各医保中心做好服务管理工作。
2、建立健全了医保工作管理制度，医疗工作制度和相关工作制度，建立首诊负责制度，
转科、转院制度等相关的核心制度。建立精神科临床路径，以科学化的临床路径管理入院患
者的治疗、康复工作。建立一日清单制度，让住院患者明白自己每一天的治疗情况、费用支
出情况。但由于我院住院患者的特殊性，清单患者不易保管，所以我院根据患者及家属的需
要提供一日清单或汇总清单，对于此制度的执行情况得到患者及家属的理解，全年无此类投
诉发生。
3、经常深入门诊、收费室及各临床科室督促检查收费情况和对医保政策的执行情况，对
用药是否合理、检查是否合理、治疗项目是否合理进行检查，发现问题及时纠正和处理。对
住院的参保人员，坚持不使用超出目录范围的药物，如果病情特殊需要使用的，必须向患者
或者家属说明情况，得到患者和家属的同意并签字确认后方能使用。与患者家属无法未得联
系的，因病情需要使用特殊的治疗、药物的，科室向医务科、医保办报告，得到批准后方可
使用。全年未发现有不合理用药、检查、收费的情况，能严格执行医保相关政策。
4、严格执行出、入院标准，认真执行门诊首诊负责制，全年无推诿、拒收病人的情况，
无不正当理由将患者转院、出院的情况发生。认真核对就诊患者提供的《社会保障卡》与其
身份是否相符，就诊患者是否按规定参保，全年所有住院患者均按实名住院，没有出院冒名
住院的情况。
5、全年办理职工医保出院结算xx人次，住院总费用xx万元，医保统筹支付基金xx万
元。办理居民医保出院结算xx人次，住院总费用xx万元，医保统筹支付基金xx万元。
6、严格按医保相关政策对职工、居民医保门诊慢性病进行现场报销。
7、严格执行物价政策，全年无发现违反相关价格政策，私立项目收费、分解项目收费、超标准收费的情况。
8、 每月按时做好医保申报表，及时报送相关部门，督促财务人员按时申报兑付医保资
金。
二、宣传工作
1、遵守医院的各项规章制度，及时传达省州有关医保的政策、法规。与中心机房沟通后，
将医保相关政策及收费项目、收费价格在电子大屏幕进行公示，由原来的厨窗式公示模式改
进到电子化大屏幕公示，及时更新及增减内容，利用公示屏的宣传，主动接受患者及家属的
监督，让来就诊和住院的患者、家属明白相关的政策、规定，使患者能够及时了解相关信息，
明白我院收费及医保工作管理情况。
2、每月一次组织学习新的医保政策，对州、市及和县医保中心反馈回来的意见进行通报，
落实整改。通过通报各科室对医保、新农合政策执行情况所反映出来的问题，有效地制止了
医疗费用过快上涨的势头。
3、门诊部设立了导医咨询台，负责指导和帮助患者就诊。并在收费室及住院部醒目位置
设立医保意见箱，主动接受患者及家属的监督和投诉，全年共开箱检查12次，未接到与医疗
保险相关的投诉。
4、热情接待患者及家属的来访、咨询，认真进行讲解和处理，不能处理的及时向领导汇
报协调有关部门给予处理。遇特殊情况时，及时与医保中心取得联系，及时沟通， 避免误会，确保问题得到合理、及时的解决，保障患者能得到及时、有效的治疗。
5、深入科室，了解医保政策执行情况，认真听取医务人员及患者的意见，及时分析做好
反馈，做好各个环节的协调工作，积极争取更好的优惠政策，更好的为患者服务。
三、其他工作
1、按时上报上年度职工工资情况，以便州医保中心核定当年的医疗保险缴费基数，并及
时申报新进人员及退休职工医疗保险变更情况和办理相关手续。
2、配合州、市医保中心完成临时性的工作，及时将有关部门的文件精神和政策接收、传
达并落实。
3、严格执行《xxx人力资源和社会保障局关于进一步完善城镇职工基本医疗保险门诊特
殊疾病慢性病管理工作的通知》（xx）［201４]1５号）规定，及时测试医保收费系统，并于
201４年1月1日开始执行特殊疾病、慢性病即时结算工作。
篇二：医院医保办工作总结
2013医院医保工作总结
2011年在我院领导重视下，按照医保中心的工作精神，我院认真开展各项工作，经过全
院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成绩，现将我院医保工作总结如下：
一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，保障医保管理持续发展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加
强了组织领导。建立了由“一把手”负总责的医院医保管理工作领导小组。业务院长具体抓
的医保工作。各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保
制度具体实施。
为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们进行了广泛的宣传学习活动，
召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。举办医保知
识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。
二、措施得力，规章制度严为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院印发了医保病人住院须知，使参保
病人一目了然。配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从
监督。全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属签字，对医保帐目实行
公开制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。医保管理工作领导小组制定了医保管
理制度和处罚条例，每季度召开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中存在
的问题，把各项政策措施落 到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环
节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。医院职工开展以文明礼貌,
优质服务,受到病人好评. 为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保
险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划，并定期
进行考评，制定改进措施。加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边即访政策宣传，征求
病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证
一卡，对不符合住院要求的病人一律不予收住。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行
监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我院未出现差错事故，全院
无违纪违规现象。
三、改善服务态度，提高医疗质量。 医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一
个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。我院分管院长不定期在晨会上及时传达新政策和反馈医保中心的有关医疗质量和违规通
报内容，了解临床医务人员对医保制度执行情况，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练
掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人
情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量
管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提
高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。大大提高了参保住院患者满意度。 通过全院职工的共同努力和认真工作，圆满完成了全年各项任务。在今后的工作中，我
们还需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行
机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员服
务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院医保工作顺利开展作出贡献。篇二：
医保工作总结
2013年上半年医保科工作总结 2013年上半年医保科在我院领导高度重视与指导安排下，在各职能科室、站点大力支持
帮助下，按照市医保处工作及我院实际工作要求，以参保患者为中心，认真开展各项医保工
作，经过全院上下的共同努力，全院上半年门诊统筹结算 人次，费用总额 医保支付 门
诊慢病结算 费用总额 医保支付 医保住院结算 人次，费用总额，医保支付总额， 2013
年医保住院支付定额910万元，医保工作取得了一定的成绩，同时也存在许多不足之处，现
一并总结如下：
一、院领导重视医保，自身不断加强学习 为保障医保工作持续发展，院领导高度重视，根据医院工作实际，加强组织领导，建立
了由分管院长负责的医院医保管理工作领导小组，全面组织安排医院医保工作，各站点、门
诊主任为医保工作第一责任人，负责本站点医保工作管理，同时指定各站点医保联系人，重
点联系负责本站点门诊医保制度具体实施。自己作为医院医保科负责人，深知医疗保险工作
的重要性，医保工作的顺利开展运行，其与医院整体及职工、参保人利益息息相关，所以自
己不断加强医保业务学习，不断提升对医保工作正确的认识，在领导与同志们的关心帮助下，
积极投身于医院医保工作中，敢于担当，任劳任怨，全力以赴。
二、加强政策落实，注重协调沟通 为使医院参保患者全面享受医保政策，为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和
掌握，将医保定点医疗机构服务协议逐一印发至各站点、门诊，将医保相关动态新政策及时
公布于医院内网，加强与各站点主任沟通，认真督促指导学习落实相关内容，结合绩效考核，
检查落实医保政策学习实施工作。医保工作与医院各项医疗业务统一相联，所有工作的开展落实离不开相关科室的支持与
配合，特别是财务科、信息科、医务科、药械科、办公室等其他相关科室都给予了大力支持
与帮助，才使得全院医保业务工作正常开展。同时也着重加强与人社局医保处的工作联系，
争取在政策允许范围内，最大程度的保障医院医保相关利益；上半年，医保处对我院各项医
保工作也给予了大力指导和支持，促进了医保工作的有序开展，利用夜校时间，联系医保处
来我院针对门诊统筹等相关医保政策的落实进行了全面讲解，更好保障了医保惠利报销政策
在我院的推行，不断吸引医保患者来我院定点就医。
三、不断提升医保工作主动服务能力，各项医保业务有序运行 在医保工作中，加强与各站点主任沟通，全力主动为各站点一线做好医保服务，特别是
在门诊慢病联网结算初期，不管工作多繁琐繁忙，每天都要去各站点解决理顺一线在实际操
作工作中出现的各种问题；每天都要数次往返市医保处，联系对接各类工作，保障门诊慢病
联网结算在我院各站点顺利运行，确实保障慢病参保人在我院及各站点正常就医诊疗；主动
指导各站点进行门诊统筹、门诊慢病的签约宣传，不断下站点指导一线如何将医保“三个目
录”与实际诊疗工作相结合，让临床一线人员了解掌握医保统筹基金支付报销项目，重视医
保政策在我院的具体实施与落实，提高医院医保服务能力和水平，不断提高参保患者满意度；
完成医院及所有站点医保定点机构资格的申报工作，定点机构申报工作涉及的资料非常多，
加班加点按照上级相关要求进行准备予以申报，顺利取得定点资格并签订协议；顺利迎接完
成市医保处2012年度医保考核、2012年度离休记账费用 的稽核工作，同时配合市医保处做好了不定期的各种医保检查工作；积极联系相关业务
部门、科室解决一系列医保相关的问题：如各站点pos机故障、医保地维结算系统故障、读
卡器故障、医保网络运行故障等；主动解决了存在门诊统筹、慢病签约及结算、住院联网、
项目维护等一系列问题，对站点一线存在的医保相关问题，能自己亲身去解决的，绝不推诿，
全力以赴，保障站点、门诊有更多的时间和精力全力投身于繁忙地一线业务工作中。
四、不断加强离休人员就医规范管理，合理控制医保超支费用 离休干部作为我院重点医疗医保服务对象，定点我院离休人员现有320余名，平均年龄
在85岁以上，多种疾病缠于一身，医疗保障需求水平不断提高，同时人均医疗费用不断正常，
不断加大了我院医疗费用垫支，所以保障离休人员的就医合理规范，提高其就医满意度尤为
重要，加强对离休人员的走访与沟通，听取其就医建议及意见，根据工作实际，与各站点主
任认真沟通，在医保政策允许范围内，灵活运用相关规定，规范诊疗，合理检查，严格离休
干部大病例规范使用，规避违规项目的出现，最大程度保障离休干部就医需求，提高其就医
满意度；通过离休干部门诊、住院记账费用自查，对上半年门诊及住院中离休干部记账费用
中出现的违规项目，及时与各站点主任沟通，提出了具体整改落实措施，认真督促整改，同
时在医院信息科的支持帮助下，通过his系统杜绝严重违规现象的发生，提高离休人员控制
管理的科学性与有效性；认真审核并控制离休人员外转费用，将医保统筹基金不予支付的项
目从其报销费用中扣除，全部由离休本人自负，保障医保统筹基金的合理使用，医保最大程
度的减少医保稽核支付费用扣减，全力保障医院整体利益。
五、注重医保卫生信用信息的完善及新农合工作宣传落实 按照人社局、卫生局的相关要求，加强医院卫生信用建设，将单位及所有医保定岗医师
的档案信用信息全部录入山东省卫生信用网，制定医院卫生信用制度，加强定岗医师诊疗行
为监督管理，提升卫生信用能力，我院被市人社局评为卫生信用b级单位，并给予我院全市
优秀定岗医师名额一名；不断加强新农合新补助报销政策的宣传与落实，让更多的参合患者
享受新农合惠利政策，我院也被市卫生局评为新农合工作先进集体。
六、存在的不足与问题：自身在医保实际工作中存在学习能力还尤其不足，个人处理协调医保相关问题的能力非
常有限，医保工作创新的能力比较欠缺，还需要院领导、各科室主任及同志们的教导帮助与
支持，在工作中付出，在工作中磨练，在工作中成长。 下半年工作打算及重点：
一、继续加强与市医保处及各相关科室工作的协调能力，运行执行好医保政策，保障医
院整体利益；
二、下半年加大医保门诊统筹、门诊慢病定点签约力度，促进医院整体业务发展；
三、进一步加强组织医保新业务学习，继续加大医保政策的宣传实施力度，促进医保业
务开展落实；
四、加大医保业务内部质控，特别是离休人员就医管理，制定完善离休人员 管理一系列制度和措施，控制不合理超支费用。 自己将在今后的医保工作中，认真学习，总结经验与不足，从细节入手，不断完善各项
制度，更多更好地为站点一线、为参保人服务，为我院医保工作不断进步发展作出贡献。篇
三：医院医疗保险工作总结汇报 2011年医疗保险工作汇报铁路局医疗保险中心：2011年，我院在医保中心的领导下，根据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务
协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列
的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件
和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监
督考核的服务内容，做总结如下：
一、建立医疗保险组织有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院
设有一名专门的医保联络员。制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程
图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。 建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。
设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单2000余份。科
室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏
幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门
的医保知识培训2次，有记录、有考试。
二、执行医疗保险政策情况 2011年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人 人次，支付铁路统筹基金
xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40％左右，在合理
检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8 月份医保中心领导
给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用
药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，
对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控
办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。
三、医疗服务管理工作
有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。 严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。 对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。 医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相
关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床
医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人
的利益。
医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院
医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌
握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临
床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工
作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医
生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协
作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用；严格
掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特
检结果的分析；严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体；与财务科密
切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人，核实是否有
假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核
实用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否合理。半年来没
有违规、违纪现象发生。
四、医疗收费与结算工作严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，及时更新
了2010年医保基本用药数据库及诊疗项目价 格，保证了临床记账、结算的顺利进行。
五、医保信息系统使用及维护情况 按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行安全，未发现病毒感
染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数
据丢失，造成损失情况的发生。工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足：对病情变化的
用药情况记录不及时；有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完
善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。对参保人
群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之
处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保
险工作愈来愈规范。
六、明年工作的打算和设想
1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工
作（服务态度、医疗质量、费用控制等）。
2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。
3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院
医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。
4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。篇四：医院办公
室年终总结
医院办公室年终总结
一、加强学习，不断提高自己的政治水平和业务素质。 作为一名办公室人员，本人在思想上始终与党中央保持高度一致，拥护党的领导，认真
学习党的xx届五中、六中全会报告，深刻领会“xxxx”重要思想的内涵，积极参加党委组织
开展的各类学习，注重不断提高自身的政治素养与思想道德素质，坚定对党的信念，用正确
的理论指导自己的行动。尤其在今年开展的党员先进性教育活动中，本人积极参加教育活动
的每阶段活动安排，认真记录学习笔记，深刻思考撰写党性分析报告，作为医院先进性教育
活动办公室副主任，积极履行自己的职责，配合领导完成各阶段的工作。 俗话说：“肚里有知识，手中方法多”。自全面负责办公室工作以后，新的工作职能要求
我不断地更新自己的知识，拓展自己的知识领域，提高自己办事、处理、协调问题的能力。
业余时间认真学习专业知识和相关管理理论，不断更新自己的知识结构，拓宽知识面，具备
一定的学习力。通过学习《马克思主义哲学》、《毛泽东思想概论》、《行政管理》、《公文写作》
等理论知识以及医疗等政策、法规和条例等，逐步提升自己的综合素质。同时不仅从书本上
吸取养分，还谦虚地向周围理论水平高、业务能力强的同志学习，取人之长，补己之短，努
力丰富自己、充实自己、提高自己。通过学习，开阔了视野，拓宽了思路，进一步提高了政
治水平和驾驭实际工作能力。
二、求真务实，不断开创工作新局面。办公室是一个综合协调部门，工作繁杂、琐碎，很多工作不可预测，也难以量化。要使
办公室工作真正实现规范、有序、高效，就必须要有一整套的工作体系作保障。两年来，本
人始终践行“服务好领导、服务好部门、服务好职工”的工作理念，始终追求更高的工作效
率，更优秀的服务质量，更顺畅的运转机制，更高昂的工作激情，在认真总结和继承我院办
公室以往成功经验和优良传统的基础上，结合不断拓展的工作内容，结合兄弟单位办公室工
作的先进理念，以积极、认真、诚恳的工作态度对待办公室所从事的工作。特别是xx年，在
深化医院管理年活动中、“三好一满意”和“创建区级文明单位”及“科学发展观”活动中充分发挥了办公室组织、协调和服务职能，得到了医院领导和其
他部门、广大干部职工的认可。
(一)、履行工作职责，深化服务职能。医院办公室的重要作用，特别是参谋助手作用是
通过办文、办会、办事的过程来体现的。办文、办会、办事是办公室最基本、最大量的工作，
也是办公室工作人员的重要基本功。关于办文工作，一年来，我院办公室审核发出的各种文
篇三：2014年度医保工作总结
XX医院
2014年度医保工作总结
我院2014年度的医保工作在院长的领导下，由业务副院长直接分管、协调我院的医保工作。根据年初与州医保中心签订的协议，我院认真贯彻和落实相关的政策、法规和州医保中心的相关规定，加强督促和检查，认真做好医保工作，让就诊患者明明白白消费，切实保障广大参保人员待遇，促进社会保障和卫生事业的共同发展。现将2014年度我院的医保工作总结如下：
一、 管理工作
1、在分管副院长的直接领导下，设医保办公室对院内医保政策、法规的执行情况进行督促检查，配合各医保中心做好服务管理工作。
2、建立健全了医保工作管理制度，医疗工作制度和相关工作制度，建立首诊负责制度，转科、转院制度等相关的核心制度。建立精神科临床路径，以科学化的临床路径管理入院患者的治疗、康复工作。建立一日清单制度，让住院患者明白自己每一天的治疗情况、费用支出情况。但由于我院住院患者的特殊性，清单患者不易保管，所以我院根据患者及家属的需要提供一日清单或汇总清单，对于此制度的执行情况得到患者及家属的理解，全年无此类投诉发生。
3、经常深入门诊、收费室及各临床科室督促检查收费情况和对医保政策的执行情况，对用药是否合理、检查是否合理、治疗项目是否合理进行检查，发现问题及时纠正和处理。对住院的参保人员，坚持不使用超出目录范围的药物，如果病情特殊需要使用的，必须向患者或者家属说明情况，得到患者和家属的同意并签字确认后方能使用。与患者家属无法未得联系的，因病情需要使用特殊的治疗、药物的，科室向医务科、医保办报告，得到批准后方可使用。全年未发现有不合理用药、检查、收费的情况，能严格执行医保相关政策。
4、严格执行出、入院标准，认真执行门诊首诊负责制，全年无推诿、拒收病人的情况，无不正当理由将患者转院、出院的情况发生。认真核对就诊患者提供的《社会保障卡》与其身份是否相符，就诊患者是否按规定参保，全年所有住院患者均按实名住院，没有出院冒名住院的情况。
5、全年办理职工医保出院结算XX人次，住院总费用XX万元，医保统筹支付基金XX万元。办理居民医保出院结算XX人次，住院总费用XX万元，医保统筹支付基金XX万元。
6、严格按医保相关政策对职工、居民医保门诊慢性病进行现场报销。
7、严格执行物价政策，全年无发现违反相关价格政策，
私立项目收费、分解项目收费、超标准收费的情况。
8、 每月按时做好医保申报表，及时报送相关部门，督促财务人员按时申报兑付医保资金。
二、宣传工作
1、遵守医院的各项规章制度，及时传达省州有关医保的政策、法规。与中心机房沟通后，将医保相关政策及收费项目、收费价格在电子大屏幕进行公示，由原来的厨窗式公示模式改进到电子化大屏幕公示，及时更新及增减内容，利用公示屏的宣传，主动接受患者及家属的监督，让来就诊和住院的患者、家属明白相关的政策、规定，使患者能够及时了解相关信息，明白我院收费及医保工作管理情况。
2、每月一次组织学习新的医保政策，对州、市及和县医保中心反馈回来的意见进行通报，落实整改。通过通报各科室对医保、新农合政策执行情况所反映出来的问题，有效地制止了医疗费用过快上涨的势头。
3、门诊部设立了导医咨询台，负责指导和帮助患者就诊。并在收费室及住院部醒目位置设立医保意见箱，主动接受患者及家属的监督和投诉，全年共开箱检查12次，未接到与医疗保险相关的投诉。
4、热情接待患者及家属的来访、咨询，认真进行讲解和处理，不能处理的及时向领导汇报协调有关部门给予处理。遇特殊情况时，及时与医保中心取得联系，及时沟通，
避免误会，确保问题得到合理、及时的解决，保障患者能得到及时、有效的治疗。
5、深入科室，了解医保政策执行情况，认真听取医务人员及患者的意见，及时分析做好反馈，做好各个环节的协调工作，积极争取更好的优惠政策，更好的为患者服务。
三、其他工作
1、按时上报上年度职工工资情况，以便州医保中心核定当年的医疗保险缴费基数，并及时申报新进人员及退休职工医疗保险变更情况和办理相关手续。
2、配合州、市医保中心完成临时性的工作，及时将有关部门的文件精神和政策接收、传达并落实。
3、严格执行《XXX人力资源和社会保障局关于进一步完善城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病慢性病管理工作的通知》（XX）［201４]1５号）规定，及时测试医保收费系统，并于201４年1月1日开始执行特殊疾病、慢性病即时结算工作。
XX医院
2015年X月X日
《医保办个人工作总结》
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