篇一：产后抑郁症：年轻妈妈别怕
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产后抑郁症：年轻妈妈别怕
作者：陈瑛 罗炯 蔡亦蕴 施慎逊
来源：《心理与健康》2014年第08期
满怀期待地熬过漫长的孕期，经受了分娩时的阵痛考验，年轻妈妈们终于在宝宝顺利出生的那一刻，长舒了一口气。
然而，还未来得及享受初为人母的幸福，产后抑郁症如鬼魅般降临在她们身上。
据专家介绍，产后抑郁症是一个公共健康问题。它不但影响患者本身，还影响母子的纽带关系，延缓婴儿的认知和行为发育，甚至影响到孩子以后的人生，出现如情绪、行为、认知以及人际交往等问题。
因此，早期发现、早期治疗产后抑郁症非常重要。
年轻的妈妈们，如果你发现自己有如下表现，请一定去医院就诊—
情绪不佳持续超过2周，且症状持续加重； 照顾婴儿和料理自己生活觉得力不从心； 有伤害自己和婴儿的想法。
希望本期策划的相关文章，能让读者朋友们尽早认清产后抑郁症的“真面目”。
小丽和丈夫都是家里的独生子，小丽怀孕后，好不容易在离家近的三甲医院建了档，接下来是每个月一次的产前检查，在孕16周的时候，小丽按照医生的建议进行唐氏筛查的检查。2周以后，结果出来了，为唐氏高风险，医生建议进一步进行羊水穿刺检测胎儿染色体是否正常。
因为担心胎儿畸形，全家的心情都很沉重，小丽尤其焦虑，但对于是否接受羊水穿刺，又非常纠结：不做吧，怕孩子真的有畸形；做吧，又不能排除流产的风险。小丽在艰难的抉择中，孕早期本来不错的食欲变得差起来。最后，全家商量决定做羊水穿刺。在焦急地等待结果过程中，小丽心里一直很忐忑，既担心宝宝有畸形，又担心宝宝胎死宫内，每天不停地计数胎动。艰难地度过两周的等待时间之后，结果医院告知羊水培养细胞未成功。这个未知的答案让全家的心再次悬了起来：难道是小孩真的有问题？
爱人和公婆怀疑的眼光让小丽的心跟刀扎一样，他们劝小丽放弃孩子，可小丽摸着自己微微隆起的腹部，感受着胎动，心里万分不舍。原来从未失眠的她经历了三个不眠夜，最后顶着全家的压力，决定不能轻易放弃这个孩子。后来小丽又接受了脐带血穿刺，脐带血穿刺结果正常，而此时小丽已经怀孕26周。在长达2个多月的焦虑中，本来活泼的小丽变得郁郁寡欢，对日益增大的腹部带来的不适和每次产检的结果都异常敏感，越来越焦虑。
篇二：综合医院抑郁
写在课前的话
随着社会压力的增加以及生活节奏的加快，近几年来各类媒体上报道的文体明星甚至是政坛风云人物的自杀事件让人震惊，抑郁症已经成了影响人群健康的重要疾病之一。到目前为止，综合医院仍然是抑郁症患者重要的诊治处，而综合医院抗抑郁剂的使用尚存在一些问题。本课件就该方面进行详细阐述，旨在推广综合医院抗抑郁剂的合理规范使用。
一、综合医院治疗抑郁症的概述
根据世界卫生组织的统计，抑郁症是一种高患病率的疾病，全球的患病率为3%～5%。美国流行病调查显示：1984年抑郁症的终身患病率为17%，年患病率为10.3%；1996年综合医院躯体疾病患者继发抑郁症的比例为22%，共病抑郁障碍的比例为10.8%。当然仅仅继发抑郁症状未必就是抑郁症，其中有抑郁症的比例大概在10
亿左右，比例非常高。不同人群中，抑郁障碍的患病率也不一样。慢性疾病患者的患病率为9%；住院患者的发病率为33%，而老年的住院患者发生率高达36%；门诊和住院的癌症患者患病率比例均超过40%；帕金森病、脑中风以及心肌梗塞患者的患病率也均在40%左右。精神科曾经做的流行病调查发现在综合医院的人群里面抑郁和焦虑的比例相当高，远远高出预期。毫无疑问，抑郁症可以导致患者的社会功能明显降低，如工作、学习、生活人际交往和沟通以及主观的痛苦感都会明显的恶化。在心血管疾病、糖尿病、胃肠道疾病等众多疾病中，抑郁症对社会功能的总体影响最大。
根据世界卫生组织的统计，抑郁症是一种高患病率的疾病，全球的患病率为（ ）。
A.3%～5%
B.10%～15%
C.20%～25%
D.30%～35%
解析：根据世界卫生组织的统计，抑郁症是一种高患病率的疾病，全球的患病率为3%～5%。
2003年北京安定医院牵头承担了一项流调工作，调查北京地区抑郁障碍的流行病学，通过调查数据可发现抑郁症患者处于未诊、未治状态的仍然占多数，到专科医院就诊的患者数量只占5.8%，到综合医院就诊者占全部病例的31.3%，而在综合医院当中对抑郁症的未识别率高达88.8%。所以综合医院抑郁症诊治任务沉重，提高综合医院对抑郁障碍的诊断水平、降低未识别率是当前迫切的任务。
综合医院不仅患者就诊的多，而且绝大多数的抗抑郁剂的处方是在综合医院完成。2001年北京地区综合医院抗抑郁剂的处方量占当年总销量的73.4%，其中氟西汀在综合医院的处方量是当年总销售量的97%，占全部抗抑郁药总售出量的58%。所以提高综合医院抗抑郁剂使用的合理性和科学性是目前面临的比较大的临床问题。
在综合医院里既有常见的抑郁症，也有一些特殊类型的抑郁症，所以针对特殊类型抑郁症患者的合理诊断和用药非常重要。综合医院常见的特殊类型抑郁症有隐匿性抑郁症（Masked Depression）、更年期抑郁症（Involutional melancholia）、产后抑郁症、症状性精神病以及脑器质性精神障碍。隐匿性抑郁症患者在起病早期会以各种各样的躯体不适为主诉，反复到各级综合医院就诊的检查结果均会被告知没有躯体疾病或者躯体疾病不足以引起非常严重的后果，所以要善于发现，及时进行治疗或转诊。更年期抑郁症患者以女性为主，发生于更年期，临床以神经症性症状或以抑郁、焦虑、紧张、猜疑为主要症状，并常伴有植物神经和内分泌功能障碍，与特定年龄段的生理变化及心理社会因素有关。常见于妇产科的产后抑郁症发生率也很高。综合医院里面使用的很多治疗躯体疾病药物本身就有可能诱发或加重抑郁，特别是一些治疗高血压病药物，其特殊的药物成分会导致抑郁情绪加重。在精神科经常会发现很多病人患有高血压病后开始用药，不久之后就出现明显的抑郁情绪。另外，甲状腺功能低下以及雌激素的水平也跟抑郁密切相关。而神经科的一些疾病，如帕金森、脑血管病、脑肿瘤和痴呆等患者都是抑郁的高发人群。
解析：抑郁症的患者由于HPA
轴的调节异常，会导致皮质醇的分泌明显的增加，而皮质醇分泌增加之后会产生一系列的相应躯体症状，特别受心血管的影响。所以抑郁症是全身性疾病，不止局限于脑部。临床上抑郁症患者中共病心脑血管疾病的比例非常高，远高于普通人群。
抑郁症主要好发于哪些人群？综合医院中可见哪些特殊类型抑郁症？
二、综合医院常用的抗抑郁药
抗抑郁剂有很多分类方式，一般划分为传统抗抑郁剂和新型抗抑郁剂两大类。传统抗抑郁剂一般指单胺氧化酶抑制剂（MAOI）和三环类抗抑郁剂（TCA）；临床上新型抗抑郁药物非常多，目前在临床上使用最为广泛的是选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），其他递质机制的抗抑郁药临床上也经常使用。
抗抑郁剂最早诞生于上个世纪的50年代，当时诞生的药物主要是三环类药物和单胺氧化酶抑郁剂，此两类药物疗效确切，其共同特点在于它们均不是人为合成，而是被偶然发现，
所以药物的选择性不强。另外此两类药物影响的递质受体系统较多，特别是影响到了很多跟抑郁疗效没有关系的递质系统，主要问题是使用不方便、副作用大。在上个世纪80年代前后诞生了第一批新型抗抑郁剂，此类药物为有目的的进行人工合成，选择性比较强，只影响5羟色胺系统。此类药物归结为选择性5羟色胺再摄取抑制剂，其主要的优势在于副作用小、服用方便，但是疗效并没有超越传统抗抑郁剂。而此类药物的诞生也引发了单一作用机制的药物是否比多重作用机制的药物疗效好的学术争论，争论直至现在尚未终止，总体上认为作用于多重递质系统的药物或称为多通道药物的疗效比单通道好。正是基于该种争论，90年代至今诞生的新型抗抑郁剂基本上没有单一作用机制的药物，而均为多重作用机制的药物。多重作用机制的药物跟传统的三环类、单胺氧化酶抑制剂主要差别在于新型多重作用机制抗抑郁药物只影响跟疗效有关的5羟色胺去甲肾上腺素或者多巴胺系统，而对于疗效无关的递质系统不影响或影响很少。
在治疗抑郁症时，综合医院的医生不仅要了解某一类药物的具体使用，同时还应当了解抑郁症的总体治疗原则。抑郁症治疗是一个长程治疗过程，或称为全病程治疗。抑郁症的整体治疗划分为急性期、巩固期和维持期三个阶段。所谓急性期治疗大概持续时间6到12周，现在多数主张8到12周，这个阶段的主要治疗目标在于症状的完全消除；巩固期的治疗目标是让患者度过一次抑郁发作的自然病程，在症状进一步消除的基础上实现功能的逐渐恢复；维持期治疗的目标在于功能的恢复和复发的预防。全程的治疗时间为一年以上，还仅仅是针对首发抑郁症患者而言，对于反复发作的抑郁症患者维持治疗时间进一步加长。关于每一周期的具体时间，急性期是肯定的，巩固期争论不大，争论最大就在于维持期。在世界各国的抑郁症治疗指南中维持期还没有定论，一般认为首发的抑郁症患者维持期应当为一年，而反复频繁发作的维持期进一步延长，而具体延长的时间也没有定论。
（一）三环类抗抑郁药（Tricyclic Antidepressants, TCAs）
相对而言三环类抗抑郁药物在综合医院的使用远不如专科医院。临床常用的三环类抗抑郁药物主要有米帕明（imipramine）、氯米帕明（clomipramine）、阿米替林
（amitriptyline）、多塞平（doxepin）以及马普替林（maprotiline）。其中米帕明主要治疗迟滞性抑郁和遗尿，常用剂量为50-300 mg/day；氯米帕明主要治疗强迫和抑郁，常用
剂量为75-250 mg/day；阿米替林、多塞平和马普替林均治疗激越性抑郁，常用剂量分别为50-300 mg/day 、75-300 mg/day 和50-250 mg/day。
三环类抗抑郁药主要有五种药理作用，分别是对5羟色胺的再摄取抑制、对NE再摄取抑制、H1受体阻断、M1受体阻断以及a受体阻断。其中发挥治疗作用的只是对5羟色胺、去甲肾上腺素两个系统的影响，其他的三个系统均为不良反应。所以三环类抗抑郁药的副作用很大。三环类药物几乎所有的抗抑郁剂，无论传统或新型都是通过阻断突触前膜的转运体，使突触间隙可利用的神经递质数量增加来达到治疗目的。所以对5羟色胺和去甲肾上腺素的影响能达到抑郁的缓解。对H1受体阻断会导致病人的体重增加以及困倦、嗜睡，甚至有时会头晕；对胆碱能受体的影响可能导致病人便秘、视物模糊、头晕、口干；对a受体的阻断作用可能会导致病人头晕以及血压的改变，而血压的改变既可以表现为血压的增加也可以表现为体位性低血压。
三环类抗抑郁药的主要适应证为疼痛、纤维肌痛、偏头痛、镇静催眠以及严重抑郁。在综合医院里有一些医生愿意使用小量三环类抗抑郁剂来达到睡眠的控制，因为这类药物镇静作用较强，但是需要注意的是小剂量未必能够达到有效的缓解抑郁症状，而睡眠也不是抑郁的核心症状，单纯的控制睡眠不会对抑郁情绪的改善产生根本性影响。所以治疗抑郁症时剂量需要增加，而增加剂量后很多副作用会随之出现。另外多数的三环类抗抑郁药物、多重作用机制的药物、多通道的药物对于抑郁症患者所伴发的躯体疼痛会有治疗效果。在精神科领域一般情况下只是会在经济水平比较低的患者中，或者相对难治的患者中才会考虑使用三环类抗抑郁药物，主要原因就在于安全性。
三环类抗抑郁药的副作用主要有口干、视物模糊、便秘、尿潴留、镇静。神经科的老年患者，特别是痴呆患者应该尽可能的不选用三环类药物，很可能会导致意识问题。此类药物常对很多其它药物的代谢酶产生影响，所以当治疗躯体疾病需要多种药物联合使用时，应当慎用三环类药物，特别是它会导致的外周阻断作用。且该类药物过量应用容易导致死亡，所以对于自杀患者应当慎用。另外对于不能耐受日间镇静、尿潴留、便秘的患者，超重患者以及心血管疾病患者都应该慎用
篇三：抑郁症能治愈吗 产后抑郁症高发的原因都有哪些 北京京华友好医院
抑郁症能治愈吗 产后抑郁症高发的原因都有哪些抑郁症能治愈吗 产后抑郁症高发的原因都有哪些?很多女性朋友对此问题都比较关心，一些女性朋友分娩过后就会出现抑郁的症状，北京京华友好医院专家介绍引起产后抑郁症高发的原因有多种，接下来就为大家进行一一的讲解吧。
产后抑郁症高发的原因都有哪些?北京京华友好医院
()专家介绍产后高发的原因有以下几方面：
1.孕妇经历分娩之后，全家人都处于一种迎接新生命的激动中，产妇不再成为家庭兴趣焦点，容易被忽略;
2.产妇出现心理波动时，容易被误解为是因婴儿性别与期待的落差、对孩子体重过轻或过重的焦虑、家庭困难、婆媳不睦等;
3. 产妇因担心抑郁症需要治疗和吃*而使婴儿没人照顾，或家人不愿承认她患抑郁症这一事实等因素，也使产妇的抑郁情绪被淡化、被忽视。
此外，“80后”群体独有的心理特点，也是造成产后抑郁的原因之一。“80后”生育孩子前后，心理落差会很大，另外工作与生育的冲突、抚养孩子压力的增大、生孩子伤口疼痛等原因，也是导致产后抑郁症高发的几大因素。
抑郁症并不可怕，关键在于疏导，如果能及时的发现并进行疏导工作的护理，那么这种抑郁状况就会减轻直至消失，如果不能够及时的进行调整，那么后果就会变得严重。
北京京华友好医院精神病治疗专家韩效兰主任指出，抑郁症等精神病对大脑智能产生一定影响，严重危害人们健康，且给患者及家人的正常生活带来极大的困扰，因此需要及时正规治疗，并做好日常的保健护理。早期现早治疗是精神病康复的关键。“中药基因调控疗法”是治疗精神病的中医特色疗法，采用从天然名贵中草原料中汲取精华，不断科学组方配合。具有调和脏腑、疏肝解郁、补益心脾、养血安神、开窍醒脑、泻火镇狂等功效，专治各种精神病，如精神分裂症、抑郁症、焦虑症、强迫症、神经衰弱、顽固性失眠症、癔病、更年期综合症、癫痫病等，得到国内外专家及广大患者的信赖与支持。
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