骨血瘤

篇一：颅骨弥漫性“竖发”表现,最常见于哪种疾病：( ) A.脑膜瘤B.颅骨血

一、整体解读

试卷紧扣教材和考试说明，从考生熟悉的基础知识入手，多角度、多层次地考查了学生的数学理性思维能力及对数学本质的理解能力，立足基础，先易后难，难易适中，强调应用，不偏不怪，达到了“考基础、考能力、考素质”的目标。试卷所涉及的知识内容都在考试大纲的范围内，几乎覆盖了高中所学知识的全部重要内容，体现了“重点知识重点考查”的原则。

1．回归教材，注重基础

试卷遵循了考查基础知识为主体的原则，尤其是考试说明中的大部分知识点均有涉及，其中应用题与抗战胜利70周年为背景，把爱国主义教育渗透到试题当中，使学生感受到了数学的育才价值，所有这些题目的设计都回归教材和中学教学实际，操作性强。

2．适当设置题目难度与区分度

选择题第12题和填空题第16题以及解答题的第21题，都是综合性问题，难度较大，学生不仅要有较强的分析问题和解决问题的能力，以及扎实深厚的数学基本功，而且还要掌握必须的数学思想与方法，否则在有限的时间内，很难完成。

3．布局合理，考查全面，着重数学方法和数学思想的考察

在选择题，填空题，解答题和三选一问题中，试卷均对高中数学中的重点内容进行了反复考查。包括函数，三角函数，数列、立体几何、概率统计、解析几何、导数等几大版块问题。这些问题都是以知识为载体，立意于能力，让数学思想方法和数学思维方式贯穿于整个试题的解答过程之中。

篇二：多发性骨髓瘤及血栓

多发性骨髓瘤( multiple myeloma，MM) 是一种浆细胞异常增生的恶性肿瘤。MM 患者血栓栓塞事件发生率明显高于其他实体瘤，且血栓的发展影响患者预后及远期生存率。MM 患者血栓的形成原因除了包括疾病本身的合并症、瘤细胞因素，相关治疗药物也是一个重要的因素。因此了解骨髓瘤患者血栓形成相关机制及预防非常重要。

多发性骨髓瘤( multiple myeloma，MM) 是一种浆 细胞异常增生的恶性肿瘤，以骨髓中异常浆细胞恶性 增生，血清及尿液中出现单克隆免疫球蛋白，正常免 疫球蛋白受到抑制以及溶骨病变为特征。近年来，血 栓性疾病每年发病率在肿瘤患者中占 0. 5% ，一般人 群中占 0. 1% ，肿瘤患者血栓形成的危险性比正常人上升 5 倍。研究表明骨髓瘤患者血栓的发生率高达 10% ～ 15% ，且随着治疗中新药物的应用，血栓 发生率会进一步升高。除了一些遗传和获得性因素， 如凝血因子Ⅴ( factor Ⅴ，FⅤ) 的 Leiden 基因突变 、手术、制动、高龄、肿瘤等血栓形成的高危因素外， MM患者血栓形成的独特机制包括疾病本身所导致的高黏滞血症、血清中某些凝血因子的改变、蛋白 C 系统的异常、治疗相关血栓以及单核苷酸多态性等。尽 管 MM 患者血栓的发生率很高，且血栓形成和发展

是影响骨髓瘤患者预后的危险因素之一，但对其总的生存率影响不大，这与实体瘤不同。因此，了解骨髓 瘤患者血栓的发生机制以及在骨髓瘤患者中预防血栓的形成是必要的，尤其是在治疗中联合地塞米松的患者应引起重视。

MM 患者血栓形成的可能机制

1. 1 高黏血症与血栓

M 蛋白是浆细胞或 B 淋巴细胞单克隆恶性增生所产生的一种大量的异常免疫球蛋白，其本质是一种异常免疫球蛋白或免疫球蛋白的片段。MM 患者产生大量的 M 蛋白与血液中红细胞黏合成网络，使血液黏度增高，因血液黏稠度增加又易发生血栓栓塞，最终出现高黏滞血症的临床表现，如出血、血栓形成，视力下降、突发性意识障碍或其他中枢神经紊乱等。高黏滞血症最多见于巨球蛋白血症，其次为 MM，主要由 M 蛋白质量浓度、分子形式和聚合状态等决定，易产生高黏滞血症临床表现的 MM 类型依次为 Ig M ＞ Ig A ＞ Ig G。

1. 2 凝血因子异常与血栓

一些获得性的凝血因子异常，如组织因子( tissue factor ，TF) 、凝血因子Ⅷ( coagulation factor Ⅷ，FⅧ) 、血

管性血友病因子( von Willebrand factor，v WF) 的改 变已经被确定与 MM 患者血液的高凝状态有关。 TF 可同时激活凝血因子 Ⅸ 和 Ⅹ，启动内外源性 两种凝血酶联放大反应，在血栓形成过程中起着重要 作用。Shimizu 等提出 MM 患者表达较高质量浓度 的 TF。另外，血细胞、单核细胞及肿瘤细胞等在活化 或凋亡时从细胞膜上脱落的质膜片段，即微粒( micro- partical，MP) 也与 MM 患者易合并血栓相关。在生理条件下，MP 的释放是止血的作用，但若 MP 释放超过一定量时，则可能形成血栓。根据微粒的细胞来源，微 粒 可 分 为 血 小 板 微 粒 ( platelet microparticles，PMPs) 、粒细胞微粒、红细胞微粒及淋巴细胞微粒等。在各种不同细胞释放的微粒中，能够表达 TF 的微粒，即组织因子微粒( micropartical-tissue factor，MP-TF)的促凝活性最高。 有报道证实，MM 患者的 MP-TF在血浆中是高表达的。凝血因子Ⅷ是参与血液凝固过程的蛋白质组分， 在血管内皮损伤引起出血时被激活，介导血小板的黏 附作用而发挥凝血功能。v WF 是一种重要的血浆成 分，可以与血小板膜糖蛋白( glycoprotein，GP) Ib-Ⅸ 复合物及内皮下胶原结合，介导血小板在血管损伤部位的黏附; 也可与因子Ⅷ结合，作为载体具有稳定因

子Ⅷ的作用。此外，v WF 还能结合 GPⅡb-Ⅲa，参与血小板的聚集过程。在内皮细胞受刺激或损伤，以及机体处于应激状态时，血浆 v WF 及 FⅧ质量浓度升高。Auwerda 等的一项 135 例大样本的研究证明在确诊的 MM 患者中，FⅧ与 v WF 的质量浓度均显著升高，且与疾病的状态有关。

1. 3 蛋白 C 系统异常与血栓

蛋白 C 系统是具有抗凝作用的血浆蛋白系统，包 括蛋白 C( protein C，PC) ，蛋白 S( protein S，PS ) ，血栓调节蛋白( thrombomodulin，TM) ，活化的蛋白 C 抑制物( activated protein C inhibitor，APCI) 。PC 和 PS 都是依赖维生素 K 的抗凝蛋白，PC 以酶原形式存在于血浆中。PS 是 PC 的辅因子，可放大激活 PC 作 用，在 骨 髓 增 生 性 肿 瘤 ( myeloproliferative，MPN) 患者中活化蛋白 C( activated protein C，APC) 敏感比值( activated protein C sensitivity ratio，APCsr) 与PS 呈正相关( r = 0. 279，P = 0. 037)。APC 通过灭活FⅤ和 FⅧ、抑制 FⅩa 与血小板结合以及增强纤维蛋白的溶解 3 条途径发挥抗凝作用。当发生活化的蛋白 C抵抗( activated protein C resistance，APC-Ｒ) 或 PS 异常时，其正常

的抗凝机制就会受到影响，最终可能导致血栓形成 。1997 年就有报道显示在实体瘤患者中APC-Ｒ 的发生率很高，且在并发静脉血栓栓塞( venousthromboembolism，VTE) 的肿瘤患者较没有发生 VTE 组更容易出现 APC-Ｒ。近年来，有文献显示 APC-Ｒ 在 MM 患者血清中的质量浓度也较高。TM 是一种广泛存在于内皮细胞表面的跨膜糖蛋白，是启动 PC 抗凝途径中重要的辅助因子，通过与凝血酶结合成 TM-凝血酶复合物参与机体抗凝和纤溶，是一项较稳 定的反映血 管内皮损 伤的敏感指 标。Petropoulou 等的实验研究，在 MM 患者血浆中 TM 的质量浓度高于正常人，且沙利度胺组、地塞米松组 治疗的患者血浆 TM 质量浓度更高。由此可以推断， TM 质量浓度的增加可能与药物或疾病本身造成的内 皮损伤有关。此外，一种分子结构类似 FⅧ、FⅨ、FⅩ的维生素K 依赖的蛋白，即蛋白 Z( protein Z，PZ ) 在 MM 患者血浆中的表达较正常人低。PZ 可以通过结合磷脂表面的蛋白酶抑制物达到灭活 FⅩa 的作用，因此低 PZ可能引起 MM 患者发生血栓。

1. 4 治疗相关的血栓形成机制

近年来，临床研究证实，新的抗肿瘤药物沙利度胺、

篇三：认识骨髓穿刺及骨髓活检—陆道培血液肿瘤中心

认识骨髓穿刺及骨髓活检

一、目的：

当抽血检查发现白细胞、血小板或红细胞异常时，需进一步抽取骨髓做形态、染色体、基因及病理组织学检查，确定诊断并制定后续治疗计划，预估疾病的危险程度及治疗效果。

二、适应症：

诊断白血病、其它血液疾病（如：再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性疾病、特发性血小板减少性紫癜等），确立肿瘤是否侵犯骨髓，不明原因发烧及感染时做病原培养，评估血液恶性疾病对于治疗的反应。

三、检查前注意事项：

1、 经医生向患者及家属说明检查目的及过程。

2、 填写检查同意书。

3、 检查前不需禁食，请穿着宽松衣裤。

4、 检查前先如厕。

四、检查过程

1、 检查地点：住院患者在病房，门诊患者在血液门诊治疗室。

2、 姿势准备：行骨髓穿刺及骨髓活检者，最常采用的部位在额骨，采取侧卧位，双腿

弯曲。如选择穿刺胸骨，采用平卧位。

3、 骨髓穿刺和活检流程：消毒皮肤后，在穿刺（活检）部位铺上洞巾，先行局部麻醉，

再以无菌技术将穿刺针（或活检针）置入骨髓腔内，并接上空针抽出骨髓组织。过程会有一酸痛感，此时可采取深呼吸及放松全身肌肉，以缓解紧张情绪，但切勿扭动身体或伸手触及穿刺处，以免造成伤口污染或是穿刺失败。穿刺结束后，用纱布覆盖穿刺部位并压迫止血，整个过程约10-20分钟。

五、检查后注意事项

1、 穿刺后指压或平卧位压迫止血，直至确认穿刺部位无出血。

2、 穿刺部位覆盖纱布，于24小时后可自行移除，不用换药。

3、 24小时内避免做剧烈活动以免出血，当日洗澡以擦澡方式避免纱布弄湿，以降低感

染发生。

4、 如有以下情况需告知医务人员：

（1） 骨穿24小时后穿刺部位仍有剧烈疼痛或突然出血。

（2） 穿刺部位出现红肿热痛或是渗液。

（3） 发烧畏寒。

六、骨髓穿刺（活检）可能出现的风险

1、 伤口出血、血肿。

2、 穿刺或活检部位感染、骨髓炎、蜂窝性组织炎。

3、 局部麻醉时可能因体质导致过敏。

4、 穿刺部位在胸骨时可能会有胸骨骨折、纵隔气肿、气胸、甚至伤及大血管、心脏的

可能性。

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