胃肠外科和消化内科

时间：2018-11-09 11:03 来源：免费论文网

篇一：消化内科名词解释(最全版)

消化科名词解释1、GERD 即胃食管反流病，指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心、胸痛等症状，并可导致食管炎及食管外组织损伤等并发症的一种疾病。

2、Zollinger-Ellison综合征亦称胃泌素瘤，由胰腺非β细胞瘤分泌大量促胃泌素所致，也可由胃窦部、十二指肠壁G细胞瘤所致，肿瘤往往很小（直径<1 cm），生长缓慢，半数为恶性。其特点为高位泌素血症伴大量胃酸分泌而引起的胃、十二指肠不典型部位（十二指肠降段、横段甚至空肠近端）发生多发性、难治性消化性溃疡。

3、功能性消化不良是指一组表现为上腹部不适、疼痛、上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等症状的综合征，经检查不存在有可能解释这些症状的器质性疾病的依据。

4、Peutz-Jegher综合征本病系伴有黏膜、皮肤色素沉着的全胃肠道多发性息肉病。可能通过单个显性多效基因遗传，常在10岁前起病，息肉多见于小肠，可引起肠套叠和出血，也可有腹痛、腹泻及蛋白丢失性肠病等。

5、球后溃疡溃疡发生在球部以下、十二指肠乳头以上，约占DU的5%，多具有DU的特点，但夜间痛和背部放射痛更多见，对药物治疗效果较差，较易并发出血。

6、肝性脑病又称肝性昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病症，临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。

7、Cushing溃疡由中枢神经病变所致的急性溃疡称为Cushing溃疡。

8、Curling溃疡由烧伤所致的急性溃疡称为Curling溃疡。

9、亚临床肝癌指起病隐匿，早期除血清AFP阳性外，常缺乏典型症状和体征的原发性肝癌。

10、 Mallory-Weiss综合征又名胃食管撕裂综合征，是由于剧烈呕吐以及使腹内压骤然增加的其他情况，造成胃贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂，并发大量出血。

11、早期大肠癌是指肿瘤局限于大肠黏膜及黏膜下层，无淋巴结转移。

12、肠易激综合征在过去12个月里至少累计12周时间里有腹部不适或疼痛，并且伴随以下3条中的2条：① 排便后缓解；② 发作期间伴有大便次数改变；③ 发作期间伴有大便性状改变。

13、巨大溃疡十二指肠球部溃疡直径大于2 cm，胃溃疡直径大于3 cm。

14、原发性胆汁性肝硬化又称肝内阻塞性胆汁性肝硬化，主要为肝内细小胆管的慢性非化脓性破坏性炎症与阻塞，起病隐匿，进展缓慢，有长期持续性肝内胆汁淤积，最终演变为再生结节不明显性肝硬化；临床上表现为长期阻塞性黄疸、肝大和瘙痒。

15、 Barrett食管食管黏膜因受反流物的慢性刺激，食管与胃

交界处的齿状线2 cm以上的食管黏膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替，称Barrett食管。

16、肠腺化生在慢性胃炎时，胃腺细胞可发生形态变化，如胃腺转变为肠腺样，含杯状细胞，称肠腺化生。

17、 Grey-Turner征胰腺炎时少数患者因血液、胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁时，可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑称Grey-Turner征。

18、 Courvoisier征查体可扪及囊状、无压痛、表面光滑并可推移的肿大胆囊，称Courvoisier征，是诊断胰腺癌的重要体征。

19、 Charcot三联征腹痛、黄疸和寒战高热。

20、皮革状胃胃癌组织如累积整个胃，使胃变成一固定而不能扩张的小胃，称皮革状胃。

问答题1、（1）初步诊断应考虑为十二指肠溃疡并上消化道出血。（2）主要与下列疾病鉴别：① 非溃疡性消化不良；② 慢性胃炎和十二指肠炎；③ 胃溃疡；④ 胃癌；⑤ 胃下垂。（3）胃镜检查及活检有确诊意义。

2、（1）初步诊断为胃癌。其依据是：① 52岁男性。② 近期出现上腹胀痛。食欲不振伴黑便，体质逐渐消瘦。③ 隐血试验持续阳性，钡餐见龛影在胃腔轮廓线内。（2）应做胃镜及病理活检检查以除外良性胃溃疡，并确定胃癌的临床分期及组织学分

类，为进一步治疗提供参考依据。

3、（1）最可能的诊断是失代偿期肝硬化，门脉高压性腹水。（2）可采取以下措施消除腹水：① 限制水、钠摄入，每日氯化钠摄入＜1.5 g，水不超过1 000 ml。② 增加水、钠排出，可以联合、交替、间歇使用利尿液，也可口服甘露醇导泻。③ 腹腔穿刺放液，大量腹水影响呼吸功能者可考虑腹腔穿刺放液2 000～3 000 ml。如边放腹水边补充白蛋白则可一次消除腹水。④ 纠正有效血容量不足。如输注血浆、白蛋白以提高血浆胶体渗透压，扩充循环量，可增加利尿效果，促进腹水吸收。⑤ 手术治疗。如采用腹腔颈内静脉分流术，胸导管颈内静脉吻合术等。

4、肝腹水形成与下列因素有关：① 门静脉压增高导致毛细血管渗透性增加，组织液回吸收减少漏入腹腔。② 血浆胶体渗透压降低，肝合成白蛋白功能减低。当血清白蛋白低于25～30 g／L时血浆处渗入腹腔。③ 肝淋巴液生成过多：肝静脉血流受阻时肝窦淤血，血浆自肝窦渗透到窦旁间隙，产生大量肝淋巴液，超出胸导管输送能力，淋巴液自肝包膜表面和肝淋巴管壁溢出，形成腹水。④ 肾小球过滤率下降。⑤ 一些体液物质因素：因雌激素升高，继发性醛固酮增多，抗利尿激素增多，心钠素降低等促使钠、水重吸收增加，形成腹水。

5、根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，将肝性脑病分为四期。各期特点如下：一期：又称前驱期，主要表现为轻度性格改变，举止反常。一般无扑翼样震颤，脑电图检查无明显

异常。二期：又称昏迷前期，主要表现为精神错乱、意识模糊。常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高，脑电图检查出现异常慢波。三期：又称昏睡期，主要表现昏睡但可唤醒，语无伦次，有幻觉，常有扑翼样震颤，腱反射亢进，锥体束征常阳性，脑电图有明显的慢波。四期：又称昏迷期，主要表现为昏迷，不能唤醒。一般无扑翼样震颤，反射消失。脑电图出现δ波。

6、原发性肝癌须与下列疾病相鉴别：（1）肝硬化、肝炎：可有AFP升高，但与转氨酶升高同步，而肝癌AFP持续上升与转氨酶下降呈二曲线分离现象。肝硬化病情进展缓慢，无进行性肝肿大，AFP升高常为一过性。（2）继发性肝癌：继发性肝癌大多为多发性结节，发展缓慢，症状轻，AFP多呈阴性，有原发癌可查，确诊可用病理检查（3）肝脓肿：一般肝脓肿表面平滑，无结节，触痛明显，胸腹壁常有水肿，右上腹肌紧张，白细胞数上升。鉴别困难者可做诊断性穿刺。（4）其他少见肝良性肿瘤：如血管瘤和多囊肝等可借助B超、核素血池扫描助诊。（5）邻近肝区的肝外肿瘤，如肾、胃、胰等处的肿瘤。超声检查有助鉴别，必要时可行剖腹探查。

7、(1) 诊断：急性水肿型胰腺炎。主要依据：① 28岁女性，既往体健，突然发作的左上腹部疼痛伴恶心、呕吐。② 病史：有进食过多脂肪食物史。③ 血清淀粉酶1 200苏氏单位，大大超过诊断标准(<500 U)(2) 处理原则：① 抑制胰腺分泌：短暂禁食；抑制胰腺分泌的药物：酌情使用胰酶抑制剂。② 解痉镇

篇二：2014消化内科试题及答案

2014年北京市医师定期考核业务水平测评

（消化内科专业试卷）

单位：__________________________________ 姓名：________________ 性别：_________

身份证号：_______________________________________

一、名词解释（5道共10分）

1. 早期胃癌 ——2.0分

2. 肝硬化—— 2.0分

3. 肝性脑病—— 2.0分

4. 功能性消化不良—— 2.0分

5. 上消化道出血—— 2.0分

分数：

二、填空题（10道共10分）

1. 肝性脑病应用弱酸性溶液灌肠，可使肠腔内______________________降低，有利于血中____________________进入肠腔合成__________________随粪便排出。 1.0分

2. 上消化道是指__________________ 、 ______________________ 、__________________ 、

______________________。 1.0分

3. 贫血按照细胞形态学分类可分为__________________、 ______________________ 、

___________________ 、 __________________。1.0分

4. 消化性溃疡的治疗原则是______________________，______________________，______________________，______________________。 1.0分

5. 有效心脏按压频率为 _____________ 次/分，有效心脏按压的深度 _____________ cm。按压和通气的比例是 _____________ 。 1.0分

6. 消化性溃疡的并发症有______________________，______________________，______________________，______________________。 1.0分

7. 疼痛的时间，胃溃疡多在______________________出现，十二指肠溃疡多在______________________出现。 1.0分

8. 消化性溃疡严重呕吐或呕血伴有剧烈呕吐者应禁食____小时;出血量小者，可摄入_____________，以_____________，减少_____________有利于止血。 1.0分

9. 疼痛的部位，胃溃疡在______________________十二指肠溃疡在______________________。 1.0分

10.胃镜检查前应禁食_____________小时; 术后_____________小时才能进食。 1.0分

三、单选题（50道共50分）

1. 消化性溃疡主要发生于 () 1.0分

A. 食管下段

B. 胃—空肠吻合口附近

C. 空肠

D. 胃和十二指肠

E. 回盲部

2. 当腹内有游离腹水出现移动性浊音时，游离腹水量不少于 () 1.0分

A. 100mL

B. 200mL

C. 500mL

D. 1000mL

E. 2000mL

3. 对肝性脑病患者的饮食治疗不恰当是 () 1.0分

A. 高热卡

B. 高碳水化合物

C. 高维生素

D. 高蛋白质

E. 不能进食者可肠内或肠外营养

4. 肝硬化患者出现血性腹水，无腹痛及发热。应首先考虑可能合并 (

A. 原发性腹膜炎

B. 原发性肝癌

C. 结核性腹膜炎

D. 肝肾综合征

E. 门静脉血栓形成

5. 肝硬化病人发生自发性腹膜炎的主要原因是 () 1.0分

A. 产生抗体的功能低下

B. 脾功能亢进、白细胞减少

C. 肠道粘膜屏障作用减弱

D. 侧支循环的建立与开放

E. 肝内库普弗细胞功能减低

6. 治疗肝性脑病的措施中下列哪项不妥 () 1.0分

A. 静脉点滴谷氨酸钠

B. 给予足量碱性药物纠正酸中毒

C. 给予左旋多巴

D. 补充钾盐纠正低钾血症

E. 可补充支链氨基酸

7. 导致大出血的胃,十二指肠溃疡所在部位一般多见于 () 1.0分

A. 贲门部或十二指肠前壁

B. 胃大弯或十二指肠外侧壁

C. 胃小弯或十二指肠后壁

D. 胃窦或十二指肠前壁

E. 胃底部或十二指肠球后部

8. 急性胰腺炎最常见的原因是 () 1.0分

A. 胆道梗阻

B. 酒精性

C. 外伤性

D. 药物性

E. 先天性

9. 诊断Crohn病最有意义的病理改变( ) 1.0分

A. 全壁性炎症

1.0分)

B. 裂隙样溃疡

C. 非干酪性肉芽肿

D. 干酪性肉芽肿

E. 瘘管形成

10. 慢性胃体炎的主要表现为 () 1.0分

A. 血清抗壁细胞抗体阳性

B. 血清内因子抗体阴性

C. 胃液酸度正常

D. 血清促胃液素含量低下

E. 约10%发生癌变

11. 酒精性肝病患者实验室检查特征不包括 ( ) 1.0分

A. AST/ALT值＞2

B. γ-谷氨酰转肽酶增高

C. 平均红细胞体积（MCV）增加

D. AST增加为主的氨基转移酶异常

E. 氨基转移酶水平>5～10倍正常值上限

12. 关于溃疡病急性穿孔，下列哪一项对诊断最有意义 ( ) 1.0分

A. 均有溃疡病史

B. 突起脐周剧痛，转移至右下腹

C. 腹痛剧烈，辗转不安

D. 约80％的病例有膈下游离气体

E. 腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转

13. 关于肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸，下列哪项为共同的特点 ( ) 1.0分

A. 血清碱性磷酸明显增高

B. 尿胆原均阳性

C. 转氨酶明显增高

D. 尿胆红素均阳性

E. γ-谷氨酰转肽酶均降低

14. 下列哪种检测方法首选用于幽门螺杆菌根除治疗后的复查 ( ) 1.0分

A. 快速尿素酶试验

B. 尿素呼气试验

C. 粪便抗原检测

D. 血清抗体检测

E. 组织学染色检测

15. 根据罗马III诊断标准，功能性消化不良患者症状的持续时间应该满足 () 1.0分

A. 诊断前症状出现至少6个月，近3个月有症状

B. 诊断前症状出现至少12个月，近6个月有症状

C. 诊断前症状出现至少12个月，至少12周有症状

D. 诊断前症状出现至少6个月，至少12周有症状

E. 诊断前症状出现至少6个月，至少6周有症状

16. 肠易激综合征症状特点是 ( ) 1.0分

A. 精神紧张可使症状加重

B. 腹胀腹痛等症状与排便无关

C. 病史较长者会出现营养不良

D. 夜间入睡后仍会出现腹泻

E. 常有便失禁

17. 下列哪些情况是上消化道出血可靠的依据 ( ) 1.0分

A. 呕咖啡渣样物

B. 柏油样便

C. 暗红色血便

D. 上腹痛

E. 贫血

18. 关于消化性溃疡正确的是 () 1.0分

A. 胃溃疡多发生于泌酸最强的区域内

B. 溃疡的直径多数小于2.5cm

C. 对吻物溃疡仅发生于十二指肠

D. 球后溃疡是指球后壁溃疡

E. 溃疡的愈合多在2～4周

19. 溃疡性结肠炎 ( ) 1.0分

A. X线钡剂灌肠示结肠呈铅管样

B. X线钡餐检查示回肠末端呈线样征

C. X线钡餐检查示回肠部呈跳跃征

D. X线钡餐透视示盲肠充盈缺损肠腔狭窄

E. X线钡餐示盲肠运动加速，结肠袋加深，张力增强

20. 以下哪项检查是明确肠缺血诊断的金标准 ( ) 1.0分

A. 腹部CTA

B. 腹部平片

C. D-Dimer

D. 腹部MRI

E. 腹部血管造影

21. 膝胸或俯卧位可使腹痛减轻提示的疾病( ) 1.0分

A. 十二指肠淤滞症

B. 胰体癌

C. 反流性食管炎

D. 胃黏膜脱垂

E. 胃溃疡

22. 引起门静脉高压症的最常见原因是 ( ) 1.0分

A. 肝炎后肝硬化

B. 血吸虫性肝硬化

C. 胆汁性肝硬化

D. 先天性门静脉狭窄

E. 肝包虫病

23. 胃酸多、餐后腹痛、呕宿食，提示疾病为 ( ) 1.0分

A. 胃小弯溃疡

B. 十二指肠微球部溃疡

C. 幽门管溃疡

篇三：消化内科总结1

1. 胃、食管反流性疾病的诊断和治疗原则

■诊断的主要依据：

1）反酸烧心---初步诊断反流病 +内镜有食管炎表现 +排除其他原因食管炎---诊断成

立

2）反酸烧心---初步诊断反流病 -内镜阴性 +24小时pH监测阳性（即有食管过度酸反

流）---诊断成立

3） PPI（质子泵抑制剂）试验性性治疗有效，可确诊。（方法：标准剂量PPI，每天两次，

共七天）

附1：内镜检查诊断反流性食管炎最准确的方法，但内镜下无食管炎的表现不能排除胃

食管反流病。

洛杉机分类：

正常

A级：一个或以上黏膜破损，长径<5mm

B级：一个或以上黏膜破损，长径>5mm，但病灶间无融合

C级：破损有融合，<75%周径

D级：破损有融合，>75%周径

附2：Barrett 食管：在食管粘膜修复过程中，鳞状上皮被柱状上皮取代称之为Barrett

食管。Barrett食管可发生消化性溃疡，又称Barrett溃疡。Barrett食管是食管腺癌的主

要癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30～50倍。

■治疗原则

1．一般治疗。为了减少卧位及夜间反流可将床头端的床脚抬高15～20cm，以患者感觉舒

适为度。睡前不宜进食，白天进餐后亦不宜立即卧床，减少增高腹压的因素。少食使LES

压降低的食物（高脂肪、巧克力、咖啡等）和药物（钙离子拮抗剂、地西泮、茶碱抗胆碱

能药）。

2．药物治疗

（1）抑酸药：1）H2受体拮抗剂：如西米替丁，雷尼替丁等。能减少24小时胃酸分泌，不

能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，适用于轻、中症患者。

2）质子泵抑制剂PPI。如奥美拉唑等，抑酸作用强，适用于症状重，有严重

食管炎的患者。

（2）促胃肠动力药。增加LES压力，改善食管蠕动，促胃排空。

（3）抗酸药。常用的是含有铝、镁等的碱性盐类及其复合制剂，仅用于症状轻、间歇发作

的患者，作为临时缓解症状用。

（4）维持治疗。PPI常规剂量维持，以防复发。

3．内镜治疗：射频能量输入法、注射法、折叠法。

1）适应症：需要大剂量药物维持的患者

2）禁忌症：C/D级食管炎、Barrett食管、大于2cm的食管裂孔疝、食管体部蠕动障碍

等。

4.抗反流手术治疗

手术指征：1）内科严格治疗无效

2）内科治疗虽有效，但不能忍受长期服药

3）食管狭窄反复扩张后仍复发

4）确证由反流引起的严重呼吸道疾病

5．并发症的治疗

（1）食管狭窄，多数内镜下食管扩张，少数需手术。

（2）Barrett食管，积极药物治疗基础病变是预防Barrett发生和进展的重要措施。

2.慢性胃炎的分型以及治疗原则

（1）分型

1）Strikland分型：

■ 慢性胃窦炎(B型胃炎)常见，绝大多数由Hp感染所引起。

■ 慢性胃体炎(A型胃炎)少见，主要由自身免疫反应引起。病变主要是胃体和胃窦，本型

常有遗传因素参与发病。

2）新悉尼系统：

非萎缩性、萎缩性（多灶性、自身免疫性）、特殊类型

（2）治疗原则

1）消除或削弱攻击因子

■对Hp(幽门螺虷菌)感染引起的慢性胃炎，特别在有活动性者，应予根除治疗。以胶体铋

剂为基础和以质子泵抑制剂为基础的两大类，即一种胶体铋剂或一种质子泵抑制剂再加上

若干种抗菌药物进行治疗。

■抑酸或抗酸治疗，适用于有胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状者。抗酸剂、

H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。

■如因非甾体抗炎药引起，应即停服并用抗酸药或硫糖铝等来治疗；

■因胆汁反流，可用铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶、硫糖铝来吸附。

2）增强胃黏膜防御。胶体铋，铝碳酸制剂，硫糖铝。

3）动力促进剂。有胃动力学的改变，可服多潘立酮(domperidone)或西沙必利(cisapride)

作对症处理。

4）中药

5）其他：■抗抑郁药、镇静剂

■维生素B12 ：A型胃炎无特异治疗，有恶性贫血时有烟酒嗜好者，应嘱戒除。

■抗氧化剂维生素C、E等

■多吃新鲜蔬菜、水果，少吃烟薰、腌制食品，有助于疾病治疗。B型萎缩性胃

炎不宜吃醋类酸性食品。

3．消化性溃疡的临床表现、并发症以及治疗方案

■消化性溃疡的临床表现

（1）症状1）上腹痛为主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可仅有饥饿样不适感。典型者

有轻或中度剑突下持续疼痛。服制酸剂或进食可缓解。

疼痛特点：

1、慢性：起病隐袭（说不清日期）缓慢，病程长，半年以上，可达数年，十年

2、周期性：反复发作，时好时坏，时轻时重，发作期、缓解期交替

活动期：诱因：疲、累、情波、食不节、受凉

季节性：时间几天－几周（4－6W），大于2月（有其他问题）

静止期：单纯ul可无一点症状

3、节律性：

（1）DU基础酸增高，夜间、空腹痛—餐后痛减，痛与进食有一定规律：

痛进食30`－60`缓解频食（不是食欲亢进）

（2）GU基础酸正常，餐后↑（1/2－1h出现痛）持

续1－2h缓解

进食30`－60`疼痛1－2h缓解畏食（不是食欲不好）

接近幽门部溃疡，疼痛节律类似DU

4、局限性、固定性：DU：剑下偏右GU：剑下偏左

5、程度不同，性质不一

（1）多为隐痛，或丝丝辣辣痛

（2）部分呈灼、钝、刺、绞、剧痛

2）其他症状：（无特异性）反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀等。

（2）体征溃疡活动时剑突下可有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。

（3）特殊类型的消化性溃疡

1）无症状性溃疡：占15%～35%，老年人多见，无任何症状。

2）老年人消化性溃疡：临床表现不典型，大多数无症状或症状不明显、疼痛无规律，食欲不振，

恶心，呕吐，体重减轻，贫血症状较重。

3）复合性溃疡：指胃和十二指肠同时存在的溃疡，DU先于GU出现，幽门梗阻发生率较单独GU

或DU高。

4）幽门管溃疡，常缺乏典型周期性，节律性上腹痛餐后很快出现，对抗酸药反应差，易出现呕

吐或幽门梗阻，穿孔，出血也较多，内科治疗差，常要手术。多发生于50～60岁之间。

5）球后溃疡指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多发生于十二指肠乳头的近端后

壁。夜间疼痛和背部放射痛更多见，易并发出血，药物治疗反应差。X线易漏诊，

应用十二指肠低张造影辅助诊断，若球后溃疡越过十二指肠第二段者，多提示有

胃液素瘤。

6）难治性溃疡

■ 消化性溃疡的并发症

（1）出血消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因，出血量与被侵蚀的血管大小有关。一般出血50

至100ml即可出现黑粪。超过1000ml，可发生循环障碍，某小时内出血超过1500ml，可发生休

克。第一次出血后约40%可以复发，出血多发生在起病后1～2年内，易为NSAID诱发。

（2）穿孔消化性溃疡穿孔可引起三种后果：①溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎(游离穿孔)②溃疡穿孔

至并受阻于毗邻实质性器官如肝胰脾等(穿透性溃疡)③溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管。

（3）幽门梗阻主要由DU或幽门管溃疡引起溃疡急性发作时可因炎症水肿和幽门平滑肌痉挛而引起暂

时性梗阻，可随炎症的好转而缓解，慢性梗阻主要由于瘢痕收缩而呈持久性。疼痛餐后加重，伴恶

心呕吐，可致失水和低钾低氯性碱中毒。

（4）癌变少数GU可发生癌变，DU不发生癌变。有长期慢性GU史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不

愈者(8月严格内科治疗无效)应警惕癌变。

■ 诊断

（1）初诊慢性病程、周期性发作及节律性上腹疼痛病史

（2）确诊X线钡餐：溃疡龛影；胃镜检查：发现溃疡病变

（3）金标准病理活检：排除恶性病变,确定HP感染

内镜分期：（三期六型 AHS）

活动期(A期): A1底被厚白苔，苔上可附出血点或凝血块，周围粘膜堤状，炎症水肿明显。 A2

苔清洁，边界鲜明，炎症水肿减轻，开始出现皱襞集中

愈合期(H期):溃疡缩小，炎症消退，四周再生上皮所形成的红晕向溃疡围拢，黏膜皱襞向溃疡集

中（H1）；溃疡面几乎为再生上皮所覆盖，粘膜皱襞更加向溃疡集中（H2）.

瘢痕期(S期): 溃疡完全修复,为再生上皮覆盖.无苔，红色瘢痕（S1），白色瘢痕（S2）。

■ 消化性溃疡的治疗方案

治疗目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。

1．一般治疗生活要有规律，工作宜劳逸结合，原则上需强调进餐要定时，避免辛辣、过咸食物及浓茶、咖啡等饮料。牛乳和豆浆不宜多饮，戒烟酒，尽可能停服NSAID药物。

2．药物治疗

（1）抑制胃酸分泌药治疗：H2RA类如西米替丁，雷尼替丁等；PPI类，如奥美拉唑等。(各类药物使用

方法要清楚)。

（2）保护胃粘膜治疗

胃粘膜保护剂主要有三种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物米索前列醇。(各类药物作用

机理和用法要清楚)。

（3）根除HP治疗

①根除Hp的治疗方案

将抑制胃酸分泌药、抗菌药物或起协同作用的胶体铋剂联合应用的治疗方案。可分为质子泵抑制剂(PPI)为基础和胶体铋剂为基础两类方案。初次治疗失败者，可用PPI、胶体铋剂合并两种抗菌药物(克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑，呋喃唑酮)的四联疗法，三联疗法：PPI合并两种抗菌药物(克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑，呋喃唑酮)。

②根除Hp治疗结束后是否需继续抗溃疡治疗

治疗方案疗效高而溃疡面积又不很大时，单一抗Hp治疗1～2周就可使活动性溃疡愈合。若根除Hp方案疗效稍差、溃疡面积较大、抗Hp治疗结束时患者症状未缓解或近期有出血等并发症史，应考虑在抗Hp治疗结束后继续用抑制胃酸分泌药治疗2～4周。(用多长时间，要清楚)。

③抗Hp治疗后复查

抗Hp治疗后，确定Hp是否根除的试验应在治疗完成后不少于4周时进行。难治性溃疡或有并发症史的

DU，应确立Hp是否根除，因GU有潜在恶变的危险，应在治疗后适当时间作胃镜和Hp复查。对经过适当治疗仍有顽固消化不良症状的患者，亦应确定Hp是否根除。

（4） NSAID溃疡的治疗和预防应尽可能减少NSAID剂量，并检测是否有Hp感染和进行根除治疗。

（5）难治性溃疡的治疗明确病因，去除病因，可加大PPI和抗酸药物剂量。

（6）溃疡复发的预防：去除病因最重要（Hp、吸烟，NSAID等），维持治疗。

3．消化性溃疡治疗的策略

首先要区分Hp阳性还是阴性。如果阳性，则应首先抗Hp治疗必要时加2～4周抑酸治疗，对Hp阴性的溃疡及NSAID相关溃疡，可按过去常规治疗。至于是否进行维持治疗，应根据危险因素的有无，综合考虑后作出决定。手术适应症为：①大量出血经内科紧急处理无效时；②急性穿孔；③瘢痕性幽门梗阻，绝对手术适应症；④内科治疗无效的顽固性溃疡；⑤胃溃疡疑有癌变(手术指征也要牢记)。

4．炎症性肠病：克罗恩病、溃疡性结肠炎的诊断标准、治疗原则以及与其肠道溃疡性疾病如肠结核、肠白塞氏病的鉴别诊断

■溃疡性结肠炎的诊断标准

排除相关疾病后可按以下标准诊断：

1、临床+结肠镜三项之一和/或活检

2、临床+钡剂灌肠三项之一

3、不典型临床表现+典型结肠镜或钡剂灌肠所见者

4、有典型症状或既往史，而目前无结肠镜或钡剂灌肠典型改变者，应列为“疑诊”。

附：1、临床表现

腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重

2、结肠镜改变：①弥漫性炎症，多发性浅溃疡； ②颗粒状，血管模糊，脆易出血，附脓血性分泌物③假性息肉

3、黏膜活检：炎症改变

4、钡剂灌肠：①黏膜粗乱 ②锯齿状改变 ③铅管状

■ 溃疡性结肠炎的治疗原则

主要采用内科治疗，治疗目的是控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。

1．一般治疗强调休息、饮食和营养。对活动期患者应充分休息，并予流质饮食，好转后改为富含营养、少渣饮食。重症或暴发型患者应入院治疗，及时纠正水，电解质平衡紊乱，贫血者可输血，低蛋白血症者输注入血清白蛋白。病情严重应禁食，并予完全胃肠外营养治疗。

2．药物治疗

（1）氨基水杨酸制剂—柳氮磺胺吡啶(SASP)是治疗本病的常用药物，适用于轻、中型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已有缓解患者。

（2）糖皮质激素基本作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应。适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特异适用于重型活动期患者及暴发型患者。注意减药速度不要太快以防反跳，减量期间加用氨基水杨酸制剂逐渐接替激素治疗。

病变局限在直肠、乙状结肠者，可用琥珀酸钠、氢化可的松、泼尼松龙或地塞米松加生理盐水作保留灌肠。

（3）免疫抑制剂硫唑嘌呤可试用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。

3．手术治疗紧急手术指征为：并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性结肠扩张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者。择期手术指征：①并发结肠癌变；②慢性活动性病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽然用糖皮质激素可控制病情但副作用太大不能耐受者。一般采用全结肠切除加回肠造瘘术。

4. 活动期治疗方案的选择根据病情严重程度和病变部位，结合治疗反应来决定

（1）直肠炎：予5-ASA（5-氨基水杨酸）或糖皮质激素保留灌肠（每晚睡前），可辅以口服氨基水杨酸制剂。

（2）轻、中型结肠炎：先予口服氨基水杨酸制剂，可辅以5-ASA或糖皮质激素保留灌肠；疗效不佳者改为口服糖皮质激素，病变广泛累及全结肠亦可一开始即予口服糖皮质激素治疗。

《胃肠外科和消化内科》
由：免费论文网互联网用户整理提供,链接地址：
http://m.csmayi.cn/meiwen/18529.html
转载请保留,谢谢!