篇一：中心静脉压的监测与临床意义
中心静脉压的监测与临床意义
中心静脉压是指血液流经右心房及上下腔静脉胸段时产生的压力。正常值为5~12cmH2O.
1. 目的 主要反映右心室前负荷，CVP值的高低与血管内容量、静脉壁张力和右心室功能有关，是评价危重患者血流动力学的重要指征之一。①评价右心功能；②评价全身循环血量的多少；③观察心功能不全或休克过程，决定治疗方案；④输液或静脉全营养；⑤插入漂浮导管及心脏起搏器。
2. 操作方法 ①测压用物：以cmH2O为单位的CVP尺、CVP尺固定架、
三通管、测压管、生理盐水、输液器；②测CVP简易装置；③生理盐水插入输液器，排气备用；④确定0点位置，0点位置在患者仰卧时第4肋间腋中线（相当于右心房水平）；⑤固定好CVP木尺，木尺应成直角，尺间与患者第4肋间腋中线平齐（即右心房水平）；⑥用三通管连接CVP导管、输液器和测压器；⑦测压时，先将三通管转向生理盐水和测压管（阻断CVP导管），待测压管内液体流至高于预计的CVP之上时，阻断生理盐水并放松CVP导管，使测压管内液体下降，到降至一定水平不再下降时，测压管液面在CVP尺上的刻度数即CVP值（中心静脉压或右心房压）；⑧停止测压时，在测压软管末端盖上盖子（三通管上的小盖）。
3. CVP和血压关系的临床意义 维持适当的循环状态，主要在于心脏泵功能、血容量及血管张力三方面有效的相互协调作用。观察CVP的动态变态，结合患者血压、心率、颈内静脉怒张、尿量、
肝脏肿大、是否脱水等情况综合分析。对于了解血容量、右心功能以及判断、观察、治疗心包填塞和休克有着重要的临床意义。 在心肺功能健全的儿童及青少年，CVP的改变和左心房舒张末期压力的改变平行（CVP的波动幅度较小）。对于无心脏病史及体征的儿童及青少年，连续动态监测CVP有助于判断血容量充足与否及指导补液。对于有肺动脉高压、二尖瓣病变、心包积液、心肌病患者，CVP可能显著高于左心房舒张末期压力，此时所测得的CVP值并不代表患者真正的前负荷。对于已有心脏病、急慢性肺病疾患的患者，则应插入肺动脉导尿，监测肺动脉压（PAP）及肺毛细血管楔压（PCWP）以指导补液治疗。
中心静脉压与血压变化的关系及处理
CVP BP 原因 处理 低 低 有效血容量不足，休克 充分补液
低正常 心缩力良好血容量不足 适当补液，注意改善心功能 高低心功能不全或血容量相对过多 强心剂、纠酸、扩血管 高 正常 容量血管过度收缩，肺循环阻力增高扩张血管 正常低 心功能不足或血容量不足 补液试验*注：* 在5~10分钟内静脉快速输入等渗盐水约200ml，如CVP不升高，提示血容量不足；如中心静脉压立即上升3~5 cmH2O而血压不变，则提示心功能不全。
4. 影响CVP的因素
（1） 病理因素：可使CVP升高的因素有右心及全心衰竭、心房颤
动、心包填塞、缩窄性心包炎、张力性气胸及血胸、肺动脉高压及肺水肿、缺氧性肺血管收缩、支气管痉挛、肺梗塞、纵膈压迫、腹内高压、输血或输液过量等；使CVP下降的病因有失血引起的低血容量、脱水、周围血管张力下降等。
（2） 神经体液因素：交感神经兴奋导致静脉张力升高，体内儿茶酚
胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌升高可使CVP上升。
（3） 药物因素：应用血管收缩药使CVP升高，而血管扩张药或强
心药的应用可使CVP下降，用高渗液测压可使CVP下降。因此，一般应用等渗盐水测压。
（4） 其他因素：0点位置不正确、体位的改变、插管的深浅都会影
响CVP的结果；若患者正在使用IPPV（间歇正压通气）或PEEP(呼气末正压通气)，则可使CVP升高2~5cmH2O.
5. 护理措施
（1） 根据患者病情定时监测CVP,并做好记录，不同病情的患者可有
不同的CVP值。
（2） 每次测量前均重新测定零点，保持测压管零点始终与右心房同
一水平，即腋中线第4肋间。
（3） 患者若躁动、咳嗽、呕吐、抽搐，或用力时，均影响CVP值，
故应在患者安静10~15分钟后再行测压。
（4） 若应用监护仪连续测定CVP时，要采用持续冲洗装置，以保
持测压管的通畅，如利用测压管路输液可通过三通管与输液装置连接，但禁止输注血管活性药物等，以免测压时药物输入中
断或输入过快引起病情变化。
（5） 严格无菌操作，穿刺部位每天用聚维酮碘消毒并更换敷料一
次；熟悉三通管使用方法，确保连接管牢固可靠，防止管道脱开造成出血。
篇二：简述中心静脉压监测的临床意义
简述中心静脉压监测的临床意义
1、低血压，中心静脉压低于0.49kpa(5cm H20)提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，直至中心静脉压升至0.59-1.18kpa(6-12cm H20).
2、低血压、中心静脉压高于0.98kpa(10cm H20)应考虑有心功能不全的可能。需采用增加心肌收缩力的药物如西地兰或多巴酚丁胺并严格控制入量.
3.中心静脉压高于1.47-1.96 kpa（15-20 cm H20）提示有明显的心衰，且有发生肺水肿可能,需采用快速利尿剂与洋地黄制剂。
4、低中心静脉压也可见于败血症、高热所至的血管扩张。必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可正常。故需结合临床综合判断。
篇三：中心静脉压测量流程
中心静脉压测量操作流程
【目的】
1. 对于原因不明的急性循环衰竭的病人，鉴别是否存在血容量不足或心功能不全。
2. 大手术后或需大量补液时，监测血容量动态变化。 3. 血压正常但伴有少尿或无尿时，可以鉴别少尿的原因。
【用物】
【操作步骤】
1. 双人核对医嘱，打铅笔勾。操作者洗手，戴口罩。在治疗室准备用物，
检查物品有效期，挤压无漏气。
2. 查对ID号、姓名，向病人解释操作目的，以取得合作。
3. 患者取平卧位，铺无菌治疗巾于穿刺侧的头部及肩下，按静脉输液法连
接液体与输液器，连接三通接头，排气，备用。
4. 消毒中心静脉导管连接处，连接预冲式封管液冲管，检查导管是否畅通，
观察有无回血。
5. 连接三通接头、输液管路，保证输液导管与静脉导管相通，保持通畅。 6. 打开测压管包，右手取出测压管紧密垂直连接于三通接头侧孔，调整测
压管零点位置：将测压管零点位置放于患者平卧未右侧腋中线第四肋间。 7. 转动三通开关使输液导管与测压管相通，使液体充满测压管，缓慢排空
测压管腔内的空气，关闭三通接头。
8. 转动三通开关，使测压管与中心静脉导管相通，进行测压并读取记录数
值：观察液面下降速度，当水柱停止下降不再波动时，平视液面所对应的刻度即为病人的中心静脉压值。
9. 关闭测压通路，取下测压管，开通输液管路，调节输液速度，继续输液
治疗。
【注意事项】
1. 操作过程应严格执行无菌技术原则。
2. 测压时患者尽量避免深呼吸、咳嗽，避免应用呼吸机PEEP。 3. 测压零点必须与右心房在同一水平，过高或过低均可影响测压数值。 4. 当液面下降较快时，中心静脉压可能为负值，此时应及时关闭三通接头，
防止空气进入静脉导管。
5. 中心静脉压（CVP）正常值为5-12cmH2O，当CVP>14cmH2O时，表明血容
量相对过多或有心功能不全的可能，应减慢输液速度，并采取利尿等措施，当CVP<5cmH2O时，提示血容量相对不足，需加快补液速度。
《中心静脉压》
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