篇一:催缴住院医疗费用通知书
催缴住院医疗费用通知书
患者姓名_______性别_______年龄_______科别______病案号___________
尊敬的患者:
您 年月日因 入院,诊断为:。住院时交押金人民币 元,现已用完,至今已欠医疗费用 。
1、请您在收到本通知______日内到我院住院部交费处补交押金_______元;
2、在您刚入院时,您签署了住院须知,您已承诺遵守医院管理规定,按时足额缴纳医药费用,请您履行您的承诺;
3、如您在接到本通知后,既不缴费又不与我院相关部门联系,我们在_____日后将视作您放弃治疗,医院将给您采取维持生命的一般治疗。此措施将有可能产生下列后果:
1. 您治疗的时间将延长;
2. 您原有疾病可能加重或复发;
3. 您以后的治疗可能会增加困难;
4. 您治疗的中断,使原已花费的医疗费用可能重复或增加;
5. 其他:
4、如果您既不缴费又不与我院相关部门联系协商解决,我们将依据相关规定寻求法律途径解决,由此产生的后果将由您自行承担。
附诊疗费用清单
我已向患者解释过此通知书的全部条款,我认为患者或患者委托代理人已知并理解了上述信息。
医师签字:_______________
签字时间:年月日____时____分 签字地点:
患者签字:___________ 委托代理人签字:
签字时间:年月日____时____分 签字地点:
注:建议采用一式两份,患者方留存一份
篇二:催款通知单(样本)
催款通知单(存根)
借 款 人 : 共同借款人 :
根据你与国家开发银行签订的助学借款合同,借款人必须在12月20日前还清到期本息,12月21日以后将产生违约记录。贷款违约,一是在中国人民银行个人征信系统中生成个人不良信贷记录,影响贷款学生和家长今后在全国所有金融机构的贷款业务。二是省上核减我县贷款指标,影响到其他家庭经济困难学生的上学问题。三是学生、家长并要承担违约的相关法律责任,支付罚息(罚息利率为合同约定贷款利率的130%)。 请务于12月19日前到县城南街信用联社营业部或个人贷款的支付宝账户(网上银行)办理还本付息业务。
本期应偿还本金 元,利息 元,罚息 元,合计元。
借 款 人签字:联系电话: 共同借款人签字:联系电话: 送达人签字:
2013年月 日
∣ ∣
∣ ∣ 催款通知单
∣
∣借 款 人 : ∣共同借款人 :
∣根据你与国家开发银行签订的助学借款合同,借款 人必须在12月20日前还清到期本息,12月21日以后∣ 将产生违约记录。贷款违约,一是在中国人民银行个∣人征信系统中生成个人不良信贷记录,影响贷款学生 ∣和家长今后在全国所有金融机构的贷款业务。二是省 ∣上核减我县贷款指标,影响到其他家庭经济困难学生 ∣的上学问题。三是学生、家长并要承担违约的相关法 律责任,支付罚息(罚息利率为合同约定贷款利率的∣ 130%)。 请务于12月19日前到县城南街信用联社营∣业部或个人贷款的支付宝账户(网上银行)办理还本 ∣付息业务。
∣本期应偿还本金 元,利息 元,罚息 元, ∣合计元。
县学生资助管理中心咨询电话5557849 ∣ ∣
∣2013年 月日
∣ ∣ ∣
篇三:医院住院通知单格式
中南大学湘雅医院
住院通知书
医疗风险告知书
尊敬的患者及患者家属:
您好!感谢您来我院就诊。您在我院治疗期间,我院将本着“以人为本,真诚服务”的理念为您治疗及服务。在您入院接受治疗前,请您仔细阅读以下内容。
医学是一门不断进步的学科,虽然现今我国已取得了许多医学成就,但是医疗是属于不可控制的高风险,高科技的学科。在所有疾病当中,存在着许多不可预知因素。所造成的影响无法预计。
在患者入院治疗期间,请谨遵医嘱,并同时遵守医院相关规章制度,以确保患者,医务人员的生命及财产安全。
感谢您的支持与配合。本人已阅读上述“医疗风险告知书”,理解医疗服务中所存在的风险,在医疗过程中一旦发生医疗事故及风险,本人同意按照国家法律法规规定下协商处理。承诺不妨碍医院正常医疗程序,不威胁其他医务人员人身安全。
患者签字:
20 年 月 日
《医院催款通知书》
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