市医疗保障局2022年智慧医保建设工作计划安排
xxxx年是贯彻落实党的十九届四中、五中全会精神，推进医保市域“一体化“的关键之年。在区委、区政府的坚强领导下，我局始终坚持一手抓疫情防控，一手抓工作推进，确保实现“两手抓、两战赢”，全面完成各项目标任务，取得了明显成效。今年以来，我局x项特色亮点工作被省医保局网站刊登宣传，x项工作在全市医保工作会议上作经验交流，x项工作指标位列全市前x，x项工作获区领导批示肯定。我局在党建工作中推出“开展五大行动，创建五型机关”的特色做法被省直工委、西湖先锋、天目先锋推广宣传。
（一）立足本职，全力以赴做好疫情防控工作。
新冠肺炎疫情发生以来，我局切实按照中央和省市医保工作要求，结合xx实际，认真履行部门职责，着力提供“特殊群体信息保障、防疫医药物资保障、医保政策保障、医保经办服务保障、困难救助保障、企业复工保障、一线人员保障”等七项保障，动态监测定点零售药店防控措施落实情况，特色做法在省医保局《防控动态》报道。积极参与驻企服务，帮助企业复工复产，“五个一”工作举措在区疫情防控指挥部专报刊登。根据省市医保局要求，积极参与区委争先创优政策专班工作，贯彻落实企业x-x月医保费用减半征收政策，继续维持企业医保征缴比例暂不提高，共计阶段性减征企业xxxxx家，缓缴xxx家，医保减征金额达到xxxx万元。
（二）着力推进医保政策“一体化”，持续提升参保对象获得感。
1、扎实推进医保市域一体化工作。今年以来，围绕医保市域一体化的工作目标，我局制定了《xx区全面推进x市医疗保障市级统筹行动方案》，重点梳理xx和主城区存在的政策差异，进行项目稳评，分析医保基金运行情况，制定融杭政策调整宣传方案和应急预案，确保按照时间节点全面顺利实现医保市域一体化。
2、全力完成民生实事项目。按照省市区确定的民生实事项目要求，今年医疗机构定点申请推行新模式，实行每季度一次，办理时限压缩为xx个工作日，今年新增定点医药机构xx家，提前完成年度任务。全面启动参保扩面工作，xxxx年，我区户籍人口基本医疗保险参保率为xx.xx%。
（三）着力深化医保重点领域改革，协同推进“三医”联动。
1、医保支付方式改革完成阶段性任务。实施《x省省级及x市基本医疗保险住院费用DRGs点数付费实施细则（试行）》，明确年度累计住院xx天（含）以上的平均床日限额xxx元/天，xx区三级医疗机构平均床日限额为xxx元/天。DRGs病组第三轮分组后规范入组率提升至 xx.xx%。
2、医疗服务价格改革初见成效。实施《xx区医疗服务价格改革方案》，对涉及的x家公立医院试行腾空间量考核，进一步理顺医疗服务比价关系。此次改革涉及医疗服务提高项目xxxx项，检查、手术项目减少xxx项。
3、药品耗材集中采购全面完成。按照省市局要求，实施药品带量采购工作，指导x个医共体、x个公立医疗机构和x家高校卫生室完成四批药品集中带量采购xxx个品种的数量确认和协议签订工作，金额共计xxxx.xx万元，下拨医保预付xx%周转金xxx.xx万元。确保区公立医院在省药械平台采购率达xxx%。第一批国家集采药品提前完成采购任务，完成率达到xxx%。各相关医疗机构近xx天内结算为xxx%。完成国家医用耗材冠脉支架带量采购和省级医用耗材球囊、髋关节带量采购数量确认和协议签订工作，金额共计xxx.xx万元，预付冠脉支架xx%周转金x.xx万元。
4、医保支付标准改革全覆盖工作平稳推进。成立工作专班，做好应急处置预案，加强舆情应对，制作《民生版医保药品支付标准政策问答》，召开定点民营医疗机构及零售药店医保药品支付标准全覆盖政策及平台操作培训，及时传达省市要求和工作内容，保障支付标准改革全覆盖工作平稳推进。
（四）着力提升医保经办服务水平，持续抓好行风建设。
1、加快推进“智慧医保”建设。在全市率先开通互联网+诊疗服务。积极推行电子医保卡、电子证历、电子协议，抓好健康码的拓展使用。深化医保领域“最多跑一次”改革，大力推广网办、掌办，截止xx月xx日，我区“网上办、掌上办”办理率达到 xx.xx%。
2、实现经办服务标准化。按照省、市“统一起跑、统一标准、全国领跑”要求，实现“最多跑一次”改革标准全部与省、市一致，推动市域医保业务通办。协同相关部门实现数据共享，增强窗口办事人员“一件事”体验。加强“好差评”全流程闭环管理，促进政务服务质量持续提升。
3、完善异地结算管理。逐步扩大异地就医直接结算医疗机构范围，xx家住院功能的医疗机构全部开通跨省异地结算住院实时结算和长三角地区门诊结算，xxx家基层卫生服务机构全部开通长三角地区门诊结算。
（五）着力强化医保基金管控，有效防范基金运行风险
1、扎实开展集中宣传月活动。创作医保宣传“三句半”，联合融媒体开设“医保零距离”栏目，开展基金监管“云培训”小课堂。xx“十二条举措推动宣传月活动取得实效”的工作经验在省医保局官网发布。
2、发挥多方力量，医保监督工作合力持续增强。进一步完善医保管理联动机制，根据工作需要，增加检察院、数据资源局、审管办三家单位，进一步拓展了联动单位范围。成立xx区医保医师行业协会并召开首届医保医师会议，多次组织医师协会医生赴镇村开展义诊活动。建立医保基金义务监督员队伍，遴选xx名区级医保义务监督员参与定点医药机构监管。
3、上线医保智能监管系统，推进医保监管信息化工作。布置区内定点民营医疗机构及定点零售药店统一安装医保实名制监管系统，通过大数据识别手段加大对冒名就诊、冒用工号、虚假结算等欺诈骗保行为查处力度。截止目前，我区xx家定点零售药店、xx家定点民营医疗机构实名制就医购药系统全部安装完成，有效杜绝了冒用、盗用他人医保卡现象，维护了医保基金安全；将我区定点民营医疗机构纳入医保药品“进销存”系统统一管理，规范定点医疗机构药品管理工作。
4、持续加大基金监管处罚力度。积极参加x市局组织的专项检查和飞行检查。完成本区公立医疗机构和民营医疗机构自查自纠工作，各定点医疗机构主动退回医保基金xxx.xx万元。实现全区医疗机构监督检查全覆盖，责令整改x家，暂停医保服务协议x家，行政处罚x起，移交公安机关处理涉嫌犯罪案件x起，拒付或追回医保基金总计xxxx.xx万余元。
5、医保执法工作规范化水平得到提升。认真贯彻落实省医保局行政执法暂行规定，完善局行政规范性文件备案、依法行政、案卷审核等工作，推进医保工作法治化建设。积极开展“互联网+监管”，人员账号、监管事项、执法检查、“双随机·一公开”监管等主要晾晒指标均达到上级要求。
（六）着力强化党建引领，推动医保部门自身建设
继续开展以“医保红领行动”为主载体的医保党建工作品牌建设，扎实推进模范机关创建工作，开展“五大行动”，全力打造“五型”机关，我局模范机关创建工作举措得到省直工委、市区委组织部门认可。
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