市医疗保障局2021年下半年工作总结报告
xxxx年下半年以来，在市委、市政府的坚强领导下，在上级业务主管部门的精心指导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想想为指导，坚决贯彻落实市委、市政府工作要求，坚定履行医保部门的职责使命，实现了民生实事见实效、改革创新有亮点、各项工作齐发展的良好局面，现将下半年工作情况总结如下。
一、xxxx年政府工作报告落实情况
（一）推进参保扩面，促进医保政策惠及广大群众。
一是加强医保政策宣传。在移动、电信、联通三大平台发布参保缴费信息x万余条，通过广播电视、游走字幕和新媒体宣传参保缴费的截止时间、医疗待遇政策，印制医保缴费宣传单，在乡、村人员密集区域张贴，做到家喻户晓。二是积极与税务部门做好对接。通过与税务部门沟通，拓宽了缴费渠道，可通过支付宝、微信、税务APP、柜面等方式缴费，群众不出门就可以缴费。三是走村入户催缴。通过工作人员和乡村干部上门宣传政策，包括每年增加缴费标准的依据、医保带来的好处等，打消群众疑虑。四是压实属地责任。把目标任务分解到各乡镇，由局领导分片包干，深入各乡镇督导检查，做到每月一调度，每月一通报，全力做好参保扩面工作。截止x月底，全市城乡居民参保人数xxxxxx 人，参保率达到 xx%，职工参保人数xxxxx人，全面完成市政府下达的xx%参保任务。
（二）强化监管手段，严厉打击违规使用医保基金行为。
一是建制度。成立了xx市医疗保障基金监督管理领导小组，由分管副市长任组长，明确各成员单位职责，建立基金监管联席会议制度，定期研究问题。以政府名义出台了《xx市 xxxx 年医疗保障基金监管工作方案》；二是强宣传。开展集中宣传月活动，通过录制“E保问答”微视频、联合广电网络公司打造智慧医保平台等形式提升广大参保群众理性就医意识。《医保监管条例》出台后，我局组织宣讲xx场次，播放《条例》视频xx场次，组织xxxx人次参与《条例》知识测试，使得条例内容深入人心。三是突重点。主要检查过度医疗、挂床住院、违规收费、超标准收费、降低入院指征、门诊转住院等行为。专门成立意外伤害事故调查小组，对意外伤害患者上门调查、不符合规定的一律拒付。四是重协作。借助x省医疗保障局出台的典型问题清单，要求全市各定点医药机构以xxxx年-xxxx年两年时期内医保结算数据为基础，开展自查“清零”行动，针对xxxx年审计中发现的问题，要求涉事定点医药机构逐项整改，落实一件，销号一件。联合卫健委、市监局开展“靠病人吃病人”暨不合理医疗检查专项治理工作。
下半年，共查处案件xx起。其中查处违规定点医疗机构xx家次，违规定点零售药店x家，下发医保稽核告知书xx份，约谈定点医药机构负责人xx人，全市通报医药机构xx家，追回违规医保基金及行政处罚共xxxxxxx.x元。查处个人违规报销x人次，追回违规报销基金xxxxx.xx元。意外伤害调查xxxx人次，退回不符合医保报销材料xxx份。
二、重点工作开展情况及取得成效
（一）提高政治站位，全力抓好党史学习教育。
1.坚决贯彻上级精神，突出党史学习重点。及时召开专题会议，传达学习中央、省市党史学习教育会议精神，紧紧围绕“习近平总书记关于党史的重要论述”、“习近平总书记在党史学习教育动员大会上的重要讲话”先后制定了《xx市医疗保障局开展党史学习教育实施方案》、《xx市医疗保障局开展“学党史、做调研、问民意、解民忧”实践活动实施方案》，明确组织领导、细化学习内容、硬化具体措施，做到环环相扣、无缝对接。
2.创新学习方式方法，扎实筑牢理论根基。一是领导干部带头学。班子成员先学一步、学深一层，走在前、作表率，组织中心组专题暨读书班集中学习3次，党组书记、局长积极参加所在支部学习活动，带头讲党课，班子成员认真做好笔记，带头研讨发言，成为全局党史学习教育的“领头雁”。二是线上线下融合学。坚持理论学习中心组、三会一课等学习制度，对必学教材原原本本学习。全员配备党史学习记录本，开展党史知识测试，巩固检验学习成效，开展庆祝中国共产党成立xxx周年党史知识竞赛，在全局上下形成学党史浓厚氛围，让党史知识入心入脑。同时，用活用好“学习强国”和“x干部网络学院”平台等资源，推动党员干部天天学。三是实地体验现场学。运用周边红色教育资源，组织党员前往洪一乡革命烈士陵园敬献花圈，缅怀革命先烈丰功伟绩，筑牢忠诚品格；组织观看《半条棉被》等红色电影，接受思想洗礼；前往修水县秋收起义庆祝馆，通过一系列“沉浸式”的实景体验，让全体党员干部接受到深刻的思想洗礼和党性教育。
3.开展“三送一强”活动，做到理论联系实际。一是学党史送政策。聚焦参保群众办事的堵点、难点和痛点，党员干部深入xx镇和xxxxx市民服务热线，就老百姓最关心的问题如慢性病的办理、特殊药品备案、异地就医等问题进行了详细的政策讲解。二是学党史送便捷。坚持民生导向，进一步压缩零星报销时限，由原来的xx个工作日压缩为xx个工作日；进一步强化便民措施，简化优抚对象医疗救助报销流程，实行“一站式”结算，缩短了办理时间，在乡镇场（街道）设立医保业务窗口，方便参保群众就近办理医保业务；进一步优化办事流程，通过建立微信群“赣沪通办”，大力推行异地就医备案等业务“网上办”“线上办”。三是学党史送真情。为了更好服务三线厂矿回沪（含x、x）职工，我局以原人民厂驻沪办事处为平台，组建了xx市医保局驻沪办事处，为驻沪参保对象就近办理医保业务，针对高龄、行动不便、长期卧床的离退休人员，实行上门服务，实现办事一次不跑。四是学党史强监管。结合党史学习教育，坚持零容忍的高压态势，打击欺诈骗保行为。x月，外伤稽查科远赴x市杨浦区，对退休参保人员张某外伤情况展开调查。通过多处取证，最终追回报销款三万余元。截止今年x月，医保局外伤稽核科已核查外伤上报材料xxxx份，排查出不符合报销条件的有xx份，有力地挽回了医保基金损失、维护了我市医保基金安全运行，切实保障了参保群众的利益。
（二）聚焦医保改革，医疗保障水平稳步提高。
1.全面落实各项惠民政策。继续提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平，做好医保征缴工作和报销支付工作，及时落实上级政策。一是落实新冠病毒核酸检测费用。根据上级文件精神，以xxxx年底本地参保人数为核算基数，按疫苗费用人均xxx元核算预算专项资金，按接种费用人均xx元核算预算专项资金，下半年按参保人数的xx%核算半年专项预算资金。目前共计上解上级专项资金xxxx.xx万元。二是落实全省职工医保政策统一标准。今年x月，根据全省统一部署，我市对职工基本医疗保险和大病保险政策进行了调整，职工基本医疗保险费率由原来的xx%调整为x.x%（含生育保险费率x.x%），大病保险由固定的xxx元，调整为缴费基数的x.x%。个人账户也进行了相应的调整。同时，按照x市政府办（x府办字xx号）要求，停止执行地方小政策，对我市部分人员类别重新进行梳理，归类到全省统一的相应类别，调整了相关费率和个人账户，并认真做好政策宣传解读工作。
2.加强医药服务管理工作。一是规范医药机构协议服务。根据x市医疗保障定点医疗机构（医药机构）医保协议规范文本，与全市各定点医药机构签订协议，共签订综合类协议xx家，门诊类协议xxx家，药店类协议xx家，协议签订率xxx%。二是全面落实药品集中采购。为推进国家集中采购药品落地落实，在组织医疗机构进行药品集中采购业务培训的同时，对xxxx年度第一批集中采购药品结余留用进行核算，要求公立医疗机构上报今年各批次带量采购计划，落实冠状动脉球囊扩张导管、新型冠状病毒核酸检测相关耗材、超声刀类医用耗材约定采购量。x月份组织各公立医疗机构参与x省采购联盟带量采购品种和十一省（市、区）骨科创伤类医用耗材的计划填报工作。三是开展医药机构定点资格认定。x月份，根据x市局的公告，按照评估工作方案，对申请定点的医药机构进行资格审查，经x市组织专家书面审核和我市专家现场审核、综合评估、公示后，我市符合医保定点准入资格医保机构x家。四是组织xxxx年国家药品目录贯标工作。xxxx年国家基本药品目录自xxxx年x月x日起正式实行。原代码数据库自xxxx年x月x日起停止使用。我局按完成了对全市定点医药机构的业务培训，认真细致地做好政策宣传解读工作。x月xx日起，我市药品代码全部完成更新，信息系统维护工作顺利进行，确保医保药品报销“最后一公里”落到实处。
3.优化经办服务，做好做实便民服务工作。积极推动“四个一”工作法。即“一窗办”、“一链办”、“一站办”、“一网传”。一是改“多窗口分散受理”为“一窗通办”，实现“一次办好”。二是联合卫健、公安、人社等部门实现“一链办理”。通过一次信息录入，只需“一套材料、一张表单、一个流程”就可办理多个部门事项。目前通过一链办系统办理新生儿参保登记xxx件、医疗保险在职转退休xx件、重大疾病免费救治备案xxx件。三是优化流程实现“一站办”。异地就医备案实现“一次不跑”，与商业保险开展合署办公、零星报销实现“只跑一次”，十个工作日完成报销流程。慢性病认定申报不出医院门，部分需提供资料改为网上查询，特殊检查、特药申请变审批为备案，把低保户、贫困户和优抚对象的医疗救助业务纳入“一站式结算”，患者在定点医疗机构可以直接办理。四是智慧医保实现“一网传”。联合x广电网络和融媒体搭建智慧医保平台。多种形式开展医保政策宣传，通过录制“E保问答”短视频等，不断扩大xx医保知名度。进一步推动简政放权。梳理乡（镇）级办理事项x个，村级帮代办理事项x个，认领承接县级医疗保障部门权力清单xx项，认真做好办理流程、办理环节及所需材料的梳理、报送和具体操作工作。完善xxxxx政务平台医保政策知识库动态建设。组织业务骨干为xxxxx热线专员实地培训医保专业知识，及时将业务咨询电话与xxxxx平台对接，方便为办事群众答疑解惑。目前通过xxxxx平台解决反映的工单 x件，均得到了咨询人的肯定和感谢。积极推行灵活便民的办理方式。一是公开办理电话，安排专人及时接听。对异地就医备案、政策咨询等业务直接办。对需要提供材料的业务实行预约办、邮寄办。二是利用微信实现“空中对接”，即帮代办，对在外委托办理业务材料不齐的实行微信一对一传输，帮其打印，实现业务立即办理。如：参保登记业务、异地安置等等。目前通过这种“空中对接”的方式共办理业务xxxx件。三是利用好”赣服通”“政务网”实现掌上办，得到广大参保人的充分认可。
4.助力乡村振兴，全面落实医保社会责任。按照“脱贫不脱政策”的要求，我局坚决贯彻落实“四道保障线”政策，完善基本医疗、大病保险和医疗救助三方面制度措施，继续将原建档立卡人员住院实际报销比例控制在xx%的适度水平；继续安排骨干人员担任第一书记，助力乡村振兴；加强结对帮扶工作，继续对xx街道xx村和xx社区xx户帮扶户开展走访，半年来，共上门走访x次，送去慰问品价值xxxx余元。
5.事业单位改革顺利完成。根据上级要求，按时召开事业单位改革试点工作动员部署会，x月x日完成了挂牌工作，原医疗保险事业管理局更名为医疗保险事务中心。按时间节点完成了人员转隶工作。严格按照批复规定设置内设机构，明确工作职责，确定了领导分工和股室人员安排，目前各项工作正常运转，内部外部工作衔接顺畅。
（三）加强队伍建设，服务能力不断提升。
1.严抓党风廉政建设优化作风建设。始终把抓好党建作为最大的政绩，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，决定做到“两个维护”，认真落实党风廉政建设责任制，全力支持第十纪检组工作，积极排查廉政风险点，加强对重点领域、重点岗位的管理。x月x日开始，市委第四巡察组对我局开展为期一个月的巡察，x月xx日召开了问题反馈会，我局将按照巡察发现的问题制定整改方案、台账，高质量完成整改任务。
2.加强政治理论学习深化思想认识。坚持把意识形态工作纳入党建工作重要内容，以党史学习教育为主要内容，结合“三会一课”、主题党日活动，深入学习贯彻习近平总书记重要讲话精神和党的革命史，奋斗史，发展史重要理论，通过原原本本诵读，让党员干部铭记历史，以史明志。根据事业单位改革要求，撤销了原局党总支、机关支部和事业支部，申请成立了xx市医疗保障局支部委员会，所有党员完成了党组织关系转隶，进一步增强了党组织的凝聚力。继续做好医保宣传和文明创建工作，加强医保政策等宣传力度，下半年共计上稿xx余篇次，分别在国家、省、市、县各类媒体、刊物上发表，扩大了xx医保知名度。
3.加大业务培训力度提高服务水平。采用集中学习、外出观摩等多种方式对经办人员进行规范化、长效性专业培训，提升人员业务能力和服务水平。 建立“全时段”服务制度，做到工作日中午、双休日、法定节假日提供延时、错时服务，确保参保对象在非工作时间能办事，办成事。稳步推动“四好五办”。要求工作人员接听好每一个电话、接待好每一位群众、处理好每一笔业务、解释好每一条政策；当天的事当天办、能办的事马上办、限时的事按时办、复杂的事简化办、困难的事想法办。不断提升群众对医保工作的满意度，打通服务群众最后一公里。深化平安单位创建，开展法制宣传教育，积极开展“扫黑除恶”专项斗争。半年来，办理省局转办事项咨询x件，市局转办事项x件，x市行政审批局转办事项x件，本地信访部门转办事项x件，全部及时沟通回复，办结率xxx%，满意率xxx%。
三、下半年工作打算
1.加强医保各项政策及业务办事流程宣传力度，提高群众政策知晓率，提高企事业单位基金扩征面，提高城乡居民参保率。
2.提前做好xxxx年城乡居民参保缴费准备工作，整理历史参保记录，做好城乡居民参保、暂停、停保等信息更新工作，准确掌握应参保人数，为乡镇城乡居民医保征集工作方面提供有效的信息。
3.加强药品集中采购指导，坚决完成带量采购任务，开展医用低值易耗品采购备案工作。
4.继续开展“清零行动”复查工作。持续推进专项治理工作长效化。积极开展“双随机、一公开”工作。
5.配合做好“xxxxx”热线的服务工作，做到及时回复，及时解决。
来源：网络整理 免责声明：本文仅限学习分享，如产生版权问题，请联系我们及时删除。
《市医疗保障局2021年下半年工作总结报告》
由：蚂蚁范文网互联网用户整理提供,链接地址：
http://m.csmayi.cn/duwu/fanwen/258810.html
转载请保留,谢谢!