市医疗保障局2021年工作计划精选范文
（一）坚定不移全面加强党的领导和党的建设。把学习贯彻党的十九届五中全会、习近平总书记出席x经济特区成立xx周年庆祝大会和视察x重要讲话重要指示精神，与贯彻落实中央x号文件精神有机结合起来，持续深化“大学习、深调研、真落实”，把增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”落实到新发展阶段x医保工作全过程各方面，科学制定我市医疗保障“十四五”规划，推进医保治理体系和治理能力现代化，推动x医保工作全面迈上新台阶、走在全国前列。加强党风廉政建设，强化重点业务领域廉政风险防控，营造风清气正的干事创业氛围。
（二）慎终如始抓好常态化疫情防控。贯彻落实“两个确保”工作要求，继续落实特殊医保报销政策，做好新冠肺炎各项特殊医疗保障费用结算清算工作，加强疫情防控救治药品和医用耗材供应保障，建立健全重大疾病医疗保险和救助制度工作。做好我市新冠疫苗接种费用支付工作，保障疫苗及接种费用及时、足额结算。加强对基金收支情况、减征政策执行情况的分析研判，确保基金平稳运行。
（三）健全完善多层次医疗保障体系。及时修订城乡居民医保办法和大病保险办法，完善健全覆盖全民的城乡居民医保体系。根据省职工生育保险规定，进一步完善《x市职工生育保险实施办法》，增强生育保险基金的抗风险能力，优化经办流程。深入推进长期护理保险试点，进一步扩大覆盖人群范围，扩增失能人员保障范围，增加待遇类型，使政策惠及更多符合条件有护理需求的失能人员。推进实施“穗岁康”商业补充健康保险试点，构筑参保人安心兜底保障。修订整合《x市医疗救助办法》及其配套政策文件，完善我市多层次医疗救助体系，扎实做好困难群众资助参保工作，有效衔接乡村振兴战略。
（四）进一步发挥“三医联动”改革引擎作用。深入推进基于大数据的按病种分值付费改革，逐步实现以价值为导向的医保战略性购买，为全国医保付费方式改革提供x样版。探索符合中医药特点的医保支付方式，完善中医药医保管理措施，协同推进中医药事业和产业的高质量发展。完善多元复合医保支付方式，继续探索推进医保医联体工作。落实国家医保目录和国家谈判药品实施工作，推进门诊特定病种药品目录的动态调整，保障参保人就医需求。落实国家药品集中采购和使用常态化工作，做好x药品和医用耗材集团采购，推动保供应、降药价成效更加明显。稳妥推进医疗服务价格管理工作，促进医疗行业高质量发展。
（五）健全严密的医保基金监管机制。学习宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》，建立医保基金社会监督员制度，完善行政处罚、两法衔接、举报奖励等制度机制，确保基金监管有法可依。创新医保基金监管方式方法，继续深化国家智能监控示范点建设，优化违规行为模式预警监控指标、监控规则，实现医保基金全方位、全流程、全环节智能监管转变。聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”欺诈骗保问题，开展“三假”专项整治，组织开展基金监管存量问题“清零行动”，严打欺诈骗保行为。
（六）不断优化医保公共管理服务。贯彻执行xx项医疗保障信息业务编码标准，加强与省医保局沟通，实现省医疗保障信息平台上线要求。继续推进常态化的“互联网+”慢性病复诊及“长处方”政策，坚持传统服务方式与智能化服务创新并行，继续推广医保电子凭证，开展“穗好医”就医信用无感医保支付试点工作，为参保群众提供更加方便快捷的服务。深化“放管服”改革，推动更多医保事项纳入“一件事”办理。继续推进异地就医直接结算工作，根据省的统一部署，探索推进门诊异地就医直接结算工作。
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