医疗保障局关于上半年优化营商环境的工作开展情况
为进一步提高医疗保障管理水平，切实为老百姓提供优质医疗保险服务，根据xx人民政府办公室印发的《xx深化“放管服”改革优化营商环境重点任务分工方案的通知》的文件要求，多措并举，锐意改革，不断推进医疗保险领域“放管服”改革，现将xx医疗保障局xxxx年上半年优化营商环境工作开展情况做如下汇报。
一、上半年工作开展情况
（一）加强标准化建设，规范医保经办服务
一是规范医保中心的服务、提升服务质量，统一的标准。对照优质服务窗口的创建标准，对医保经办机构原有制度、业务流程、岗位职责等进行认真梳理，统一规范经办服务流程，形成完整的制度体系，明确职责，用制度规范工作行为。经办窗口推行首问负责制、一次性告知制、限时办结制和责任追究制。窗口单位及工作人员在经办时亮明身份、亮明承诺、亮明标准，做到办事程序公开、办事依据公开、办事时限公开、办事结果公开，努力做到让群众少跑一次路、少排一次队、少等一分钟。二是公共服务事项全公开。主要包括职工、居民、离休、生育保险门诊、住院费用申报，做到了申报材料、事项名称、事项类型、设定依据、服务对象、办理时限、受理标准、审批条件、办理流程、结果文书等全市范围内保持一致。同时，在统一平台向社会公开各区服务信息，全市医保公共服务事项全部做到了“最多跑一次”。
（二）不断深化医保付费方式改革。配合省、州部门认真探索思考建立医药服务价格动态调整机制，进一步做好深化医保总额付费方式改革基础工作及DRGS付费方式改革的前期准备工作，努力实现降低虚高医疗、医药价格，减轻群众就医负担的改革目标。
（三）落实降低社会保险费率相关措施，稳步推进阶段性减征职工基本医疗保险。为进一步解决广大人民群众医疗保障问题，使人民群众的参保缴费待遇落实不受疫情影响，我局认真贯彻落实相关措施，不断提报便民为民能力。一是延长缴费期限。xxxx年度城乡居民基本医疗保险缴费截止期时间从xxxx年xx月底延长至xxxx年x月xx日。二是延长缴费期间待遇保障。在缴费截止期前，缴纳参保费的城乡居民，自xxxx年x月x日起，享受xxxx年度的城乡居民基本医疗保险待遇。对缴纳保费前产生的xxxx年x 月x日以来医疗费用，由个人先行垫付，缴纳保费后到参保地医疗保险经办机构进行手工报销。三是缴纳保费后在xx辖区内发生诊疗费用的，实行一站式结算，即：结算时个人仅需支付应承担费用。四是简化慢特病办理程序。将原来每季度一次审批变为每月一审批，同时符合慢特病的患者可以直接在二级以上公立医院提交申请，不用再来回往返医疗和经办机构。
（四）强化政策宣传
针对部分参保职工、群众对医保职能职责、医保政策模糊不清问题，将政策宣传工作抓早抓常抓实。运用会议、专栏等阵地和媒体构建强大的宣传攻势，大力宣传医疗保障政策，对医保政策、经办流程等进行广泛宣传，让参保群众快速知晓医保政策，熟知办事流程。
（五）在创新服务方式上打通服务群众最后一公里
立足医保经办实际，着力深化“减事项、减材料、减环节、减证照、减时限”改革。变“被动服务”为“主动服务”，为破解参保人员在办理特慢病时环节多、来回跑等“堵点”、“痛点”、“难点”问题，xx医疗保障局为特慢病患者办理特慢病待遇开通了“绿色通道”，参保人员可直接在二级以上公立定点医疗机构“一站式”完成特慢病申报，该“绿色通道”还缩短了办理周期，由原来的x-x个月办理一次改为每月办理一次，极大方便了办事的参保群众，实现“群众少走路、数据多跑腿”的一站式服务目标。
始终保持打击欺诈骗保高压态势
以“严格控制医疗费用不合理增长，保基本医疗、保待遇落实、保基金收支平衡”为目标。以省审计整改为契机，直面存在问题，认真研究，举一反三，同时积极推进定点医药机构协议管理工作，规范医药机构服务行为，实行以总额控制为主体和按病种费用、项目付费等相结合的多元复合型医保支付方式，加强对定点医疗机构控费工作，今后将进一步升级监管手段，加强稽查力度，对欺诈骗保行为一查到底，提高医疗保险定点医药机构的管理服务水平和基金使用效率，更好地为参保人员提供优质医保服务。
（七）推进高质量异地就医结算，为参保人员提供更为便捷的就医结算服务
全面实现省内和跨省异地就医直接结算，落实“三个一批”工作要求，积极推进异地就医结算范围，取消备案到定点医疗机构的数量限制，取消需就医地审批盖章程序，积极探索电话申请备案、互联网备案、手机APP备案等多样化服务渠道。规范手工报销，明确报销材料和报销时限。今年以来，参保群众就诊可直接通过电话办理转诊转院手续，实行即时结算，解决了往返跑、周期长、手续复杂、垫资等困难。全市异地就医在院结算率不断提升，解决了异地就医往返结算难题，为打造良好的营商环境提供了坚实的医疗保障。
二、下半年工作打算
一是认真落实减税降费政策。把减税降费作为重大政治任务，算好政治账、全局账、长远账。
二是深化简政放权激发市场活力。稳步推进慢性病门诊待遇审批下沉“医共体”，减少群众多头跑，实现检查、审批“一站式服务”，让群众少跑腿。
三是创新监管维护市场公平竞争。坚持放管结合，建立以信用为基础的监管模式，在坚持凡报（举报）必查、日常监管全覆盖的基础上，以维护基金安全为目标，全面推行随机检查、结果公开，严厉打击医药机构欺诈骗取医保基金行为。
四是切实推进“进一道门办所有事”。实现政务服务事项全部进驻市政务大厅实行“一窗办理”。下一步将加快推进“一部手机办事通”，力争实现所有政务服务事项“应上尽上”，全面提升医保数字化供给能力，打造高效便捷“智慧医保”。
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