篇一：医院病危通知书
×××医院病危（重）通知书
亲属：
您好!患者 同志（先生、女士）现在我院
情趋于恶化，随时有可能危及生命，特下达病危（重）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作需要，使用和采取应急救治所需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求请在接到“病危（重）通知书”后立即告诉我科。
医师签名： 日期：
亲属/监护人签名： 日期：
亲属与患者关系：
身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）
×××医院病危（重）通知书
亲属：
您好!患者 同志（先生、女士）现在我院
情趋于恶化，随时有可能危及生命，特下达病危（重）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作需要，使用和采取应急救治所需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求请在接到“病危（重）通知书”后立即告诉我科。
医师签名： 日期：
亲属/监护人签名： 日期：
亲属与患者关系：
身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
篇二：病危通知书模板
农工党医院
病 危 通 知 书
患者 同志（先生、女士）现在我院科住院治疗，诊断为：
，虽然积极救治但目前病情 趋于恶化，随时可能危及生命，
特下达病危通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救 患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救 治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到" 病危通知书"后立即告诉我科（鉴于本院条件有限、患者病情危重、建议转上级医院治疗，患者及家属拒绝转院，要求在本院治疗，如有意外、后果自负）。
医师签名：
日期： 年 月 日 时 分
亲属∕监护人签名：
日期： 年 月 日 时 分
亲属与患者病人的关系：
身份证号码：
（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）
篇三：病危通知书模板
病重（危）通知书
亲属：
患者 同志（先生、女士）现在我院 科住院治疗，诊断为
，虽然积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，
特下达病重（危）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，
医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设
备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到"病重（危）通知书"后立即
告诉我科。
医院 科
医师签名： 日期： 年 月 日 时 分
亲属∕监护人签名：日期： 年 月 日 时 分
亲属与患者病人的关系：
身份证号码：
（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）
亲属与患者病人的关系：
身份证号码：
信阳华夏医院
《医院病危通知书样本》
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