篇一:死亡证明格式
死亡证明
本社区,***村,姓名**,身份证********,与*年*月*日*时,什么原因,在什么地方死亡。
特此证明
南湖社区
2012年 10 月9日
篇二:居委会死亡证明格式
编号:南字第号
居委会证明
兹有我居委会户籍(常住)居民,
性别 ,年龄 岁,身份证号码为 ,
户籍地址,现住地
址,死者家
属自报于 年 月 日因(死因分类:疾病、
年老、其他原因)在 (死亡地点)死亡,家属对死
因无异议,初步判断死因无可疑,请协助办理死亡登记手续。
特此证明。
申报人姓名: 申报人与死者关系:
申报人身份证号码:年龄: 联系电话:申报人签名:
出证人签名:
出证单位盖章:
2015年 月日
注:此证明一式二份,一份给申报人,一份居委会存档
篇三:死亡证明书样本
死 亡 证 明(存根) 兹有原本辖区居民 ,性别,住址,身份
证号码 ,于年 月 日死亡注销户口。特此证明 承办人:
派出所(盖章)
年月
------------------( 年) 公 所户字 号------------------ 死 亡 证 明 兹有原本辖区居民 ,性别,住址,身份证号码,于年 月 日死
亡注销户口。
特此证明 年月篇三:死亡证明格式死亡证明 本社区,***村,姓名**,身份证********,与*年*月*日*时,什么原因,在什么地方死
亡。
特此证明 南湖社区
2012年 10 月9日篇四:死亡证明格式领取企业退休人员死亡待遇关系人证明书 古南社保所:
兹有___居死者姓名_____ 身份证号码 ________配偶姓名___
___是否健在_____,共有子女____个,子女情况如下: 姓名____身份证号码_________签字(盖手印)______ 姓名___
_身份证号码_________签字(盖手印)______ 姓名____身份证号码_
________签字(盖手印)______ 姓名____身份证号码________
_签字(盖手印)______ 姓名____身份证号码_________签字(盖手印)
______ 姓名____身份证号码_________签字(盖手印)______ 姓
名____身份证号码_________签字(盖手印)______ 姓名____身份
证号码_________签字(盖手印)______ 姓名____身份证号码____
_____签字(盖手印)______ 姓名____身份证号码_________签字
(盖手印)______ 备注 1、所有子女均需提供本人身份证原件和复印件一张;
2、因特殊情况,继承人不能全部前来办理死亡待遇领取手续,特委托____________ 领
取死亡待遇。
《农村死亡证明书样本》
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