篇一：大苗老师记忆歌决总汇
传染病传播途径: 非典流感呼 （非典、流感通过呼吸道传播） 霍乱甲菌消 （霍乱、甲肝、菌痢通过消化道传播） 炭疽钩体亲 （炭疽、钩端螺旋体通过亲密接触传播） 乙脑疟疾咬 （乙脑、疟疾通过蚊虫叮咬传播） 流行性出血热临床表现： 记住：三痛三红三点三痛：头痛、腰痛和眼眶痛三红：颜面、颈、胸等部位潮红三点：软腭、腋下、胸背部出血 贫血的细胞形态学分类： 大的幼儿坐小的地铁,正好站在我的面前 大：大细胞性贫血（ＭＣＶ＞１００）——＞幼：巨幼细胞贫血 小：小细胞低色素性贫血（ＭＣＶ＜８０ＭＣＨＣ＜３２）——＞铁：缺铁性贫血 正：正细胞性贫血（ＭＣＶ８０－１００）——＞站：再生障碍性贫血 铁代谢：二价铁吸收，三价铁运输，二价铁被利用 急性非淋巴细胞白血病按照FAB分类； 老师讲了一个故事：一对结婚多年的夫妻，没有生育，妻子天天买补品来吃，这一天，这个丈夫就对妻子说：“你不要一味而补了，三年了，你早该有了，四年前礼单也收了，我担心六月的红花能否带来七月最后的希望”。 解释一下：你不要一（M1）味（未分化型）而（M2）补（部分分化型）了，三（M3）年了，你早有（早幼粒细胞）了，四（M4）年前礼单（粒单核细胞）也收了，我（M5）担（单核细胞）心六（M6）月的红（红白血病）花能否带来七（M7）月最后（巨核细胞白血病）的希望。 肌力分级 “四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全 一不动 不能产生动作 二不抗 不能对抗地心引力 三不阻 不能对抗阻力 四不全 能抗阻力，但不全面 0级 肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力 1级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】 2级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】 3级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 4级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】 5级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】 髋关节脱位 口决：外旋外展前脱位，内收内旋后脱位，外旋内收股骨断。 髋关节后脱位：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形 髋关节前脱位：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。 颈椎病的分型及临床表现 神经根型颈肩痛，牵拉压头皆阳性。 手足无力束带感，病理阳性脊髓型。 椎动脉型常猝倒，体位诱发看不清。 唯交感型最复杂，痛麻汗燥心失常。 1.神经根型颈椎病 最常见发病率最高，上肢牵拉试验、压头试验阳性 2.脊髓型颈椎病 脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不稳、病理征阳性 3.交感神经型颈椎病 交感神经兴奋症状：如头痛；视力下降；心跳加速、心律不齐，血压升高等 4.椎动脉型颈椎病 眩晕、猝倒
类风湿关节炎诊断标准 记住“12346 结节拍片阳” 1 晨僵持续至少每天1小时 2 对称性关节肿 3 有3个或3个以上的关节肿 4 这些诊断需具备4点 6 这次症状出现6周以上 结节 有类风湿结节 拍片阳 X线改变（有骨质疏松和关节间隙狭窄） 手外伤 止血：局部加压包扎最简单有效 清创一般应争取在伤后6~8小时内进行 切割性断肢修复成功高 保存方法 ：干燥冷藏 神经损伤修复 4-6周 肌腱3-4周 血管2周 夹纸试验（+）：尺神经损伤
1.50肩 2，活动疼痛 功能受限 3．治疗 每日行肩关节主动活动 肱骨外上髁炎 网球肘 2临表:疼痛+压痛+Mills﹢ 3．治疗 ：限制腕关节活动 首选： 局部封闭 手部狭笮性腱鞘炎 1,。手部弹响 握拳尺偏试验（+） 2．掌横纹处有痛性结节 非化脓性关节炎 一 骨关节炎 关节弹响 休息痛 方形手 治疗首选 对乙氨基酚 强制性脊柱炎 骶髂关节破坏 竹节样变 HLA-B27（+） 静止痛 休息痛 活动后缓解 内风湿性关节炎 女性多见 持续时间》1小时 关节痛首发 累及小关节 对称性 天鹅颈 纽扣花 X线表现：一肿 关节周围软组织肿 二窄 关节间隙变窄 三凿 关节面凿样改变 诊断 （1,2,3,4,6） 1：一小时 2：对称 3：最少三个关节
4：七项诊断具备四点 6：肿胀达6周 治疗 啶 玲 特 氨 缝线拆除 头面颈45 下腹会阴7 胸上臀背9 两6四肢两7减（四肢两个6天、减张两个7天） 头、面、颈部在术后4～5天拆线，下腹及会阴部6～7天，上腹部、背部和臀部7～9天，四肢10～12天，减张缝线14天拆除。 外科病人的营养需求 记住几个数字：25 30 35 4.18 正常人每天每公斤体重需要25kcal热量 合并了严重的感染、创伤需要每天每公斤体重需要30-35kcal热量 1kcal=4.18KJ 烧伤面积的计算 就是把人体表面分成11个9%+1%（会阴） 见口决：333,567,13,13会阴1；5,7,13,21；妇女臀足一样细；66大顺笑嘻嘻，儿童12要算计，头重脚轻要注意。 333：指是的头颈部（发面颈）各占3% 加起来9% 567：指双上肢 5指双手，6指双前臂，7指双上臂 加起来为两个9%（18%） 13 13会阴1:指躯干 前躯干点13% 后躯干占13%，加上会阴占1% 加起来正好是3个9%（27%） 5,7,13,21：指双下肢 双臀5%双足占7% 双小腿占13% 双大腿占21% 加起来5个9%+1%（46%） 妇女臀足一样细，66大顺笑嘻嘻：妇女双臀和双足都一样，各占6% 儿童12要算计，头重脚轻要注意：儿童的头要在9%的基础上+（12-年龄）儿童的的双下肢要在成人的基础上（9*5+1）-（12-年龄） 烧伤严重性分度 一个9 二个29 三个9 二个49 三19（里面的中文一二三指的是烧伤多少度，里面的数学数字指烧伤面积百分比） 轻度烧伤 一个9 ： Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下 中度烧伤 二个29 三个9：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%； 重度烧伤 二个49 三19：Ⅱ°烧伤面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19% 特重烧伤 超过重度就是特重度啦 烧伤补液方法： 第一个24小时补液： 1.成人：每1%烧伤面积应补胶体和电解质液共1.5ML 2.儿童：每1%烧伤面积应补胶体和电解质液共1.8ML 3.婴儿：每1%烧伤面积应补胶体和电解质液共2ML 中重度电解质液（晶体液）和胶体比例为2：1 特重度电解质液（晶体液）和胶体比例为1：1 上面的都是补的额外量，下面还在补基础需要量，不分成人儿童都是补2000ML 第一个24小时补液公式为：体重×烧伤面积×1.5=额外补液量+2000=补液总量 举例：一个烧伤面积30%，体重50KG的病人，第一个24小时额外补液量公式为： 30×50×1.5=2250ML 其中晶体液和胶体液按比例2：1来算就是：晶体液补1500ML 胶体液为750ML 再加上基础需要量：2250+2000=4250ML就是第一个24小时补液总量 第二个24小时补液：晶体液和胶体的量为前一个24小时的一半，基础需要量不变 肿瘤化学药物分类 老师的口决：细胞毒胺芥 代谢嘧啶苷 霉素抗生素 生物长春碱 （1）细胞毒素类药物（烷化剂）：如环磷酰胺（骨髓抑制）、氮芥（2）抗代谢类药：如5－氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖胞苷等。（3）抗生素类：如丝裂霉素、阿霉素（常引起心脏毒性）、争光霉素、更生霉素等。（4）生物碱类：长春新碱（常引起周围神经炎）
特殊解毒药 铅锰二钠钙 砷汞锑二巯 高铁亚甲蓝 氰化亚硝盐 氟乙鼠乙胺 铅猛中毒---地酸二钠钙 砷、汞、锑中毒----二巯基丙醇 亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症-----亚甲蓝（美蓝） 氰化物中毒----亚硝酸盐-硫代硫酸钠 老鼠药中毒---氟乙酰胺 1、 乳腺癌的临床分期 T是2-5（cm），≤2的是T1,2-5是T2,＞5是T3 N：同侧无（N0），有动（N1），融合（N2），转移（N3） Ⅲ期：N≥2,TN相加≥4 原发肿瘤（T）分期 T0 原发肿瘤未查出 Tis 原位癌（导管内癌，小叶原位癌，无肿块的乳头Paget病） T1 原发病灶最大径≤2cm T2 肿瘤最大径＞2.0cm，但≤5.0cm T3 肿瘤最大径＞5cm T4 肿瘤大小不论，凡侵犯胸壁或皮肤，包括炎性乳腺癌均属于此期 淋巴结转移（N）分期 N0 同侧腋窝淋巴结无转移 N1 同侧腋窝可推动的淋巴结转移N2 同侧腋淋巴结转移融合，或与其他附近组织粘连 N3 同侧锁骨上及同侧胸骨旁淋巴结转移 远处转移（M）分期M0 无远处转移 M1 有远处转移 TNM临床分期 0期 TisN0M0 I期T1N0M0 IIa期 T0N1M0，T1N0M0,T2N0M0 IIb期 T2N1M0，T3N0M0 IIIa期 T0N2M0，T1N2M0，T2N2M0，T3N1M0，T3N2M0 IIIb期 T4N0M0，T4N1M0，T4N2M0 IIIc期 任何TN3M0 IV 期 包括M1的任何TN 风湿性疾病的分类：弥漫性结缔组织病（CTD）：肌干化风狼 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、系统性硬化病、多肌炎/皮肌炎 常用抗抑郁的药物： 选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。 明亮的客厅养了兰花，对领导的抑郁症有好处。 解释一下：明（氟伏沙明）亮的客厅（氟西汀、帕罗西汀）养了兰（西酞普兰）花，对领（舍曲林）导的抑郁症有好处三环类及四环类抗抑郁药：丙米嗪、氯米帕明，阿米替林及多塞平（记住“米”） 脑干：交叉瘫：同侧面部 对侧肢体 周围神经：手套袜子感 脊神经后根：剧烈根性疼痛 内囊:对侧三偏：偏盲 偏瘫 偏身感觉障碍（深浅） 皮质：对侧单瘫 上运动神经元----老子-----硬瘫---对侧---深反射增强 下运动神经元----儿子-----软瘫---深反射减弱或消失 脊髓:两个膨大----颈和腰
颈膨大以上----四肢硬瘫 颈膨大以下----上肢软下肢硬瘫 腰膨大以上----下肢软瘫 脊髓半切：同侧深对侧浅 帕金森：铅管样强直 齿轮样强直 震颤 病变部位黑质（怕黑的女人） 舞蹈病：能文能武的女人 病变部位纹状体 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面吧听九舌咽 迷副舌下神经全 视神经：受损该眼全盲 视交叉：两眼聂侧偏盲 视束：对侧同向偏盲 视辐射：下部受损 双眼对侧同向上1/4象限盲上部受损 双眼对侧同向下1/4象限盲 动眼神经分布：上提下斜无外直 滑车神经分布：上斜肌 受损眼球向外下运动（像小偷一样斜向下看） 外展神经分布：外直肌小偷坐滑车 外展外直肌 上提下斜无外直 面神经控制舌前面舌咽神经控制舌后面 舌前面舌后咽 各脑神经核脑内分布位置 34中、58桥、9 10+2变延髓 中脑：III、 IV（动眼、滑车、缩瞳） 桥脑：V、VI 、VII、 VIII（展神经核、面神经核、三叉神经核、上泌涎核、三叉神经感觉主核、耳蜗神经核、前庭神经核） 延脑：IX、X、XII（三叉神经脊束核、孤束核、下泌涎核、疑核、迷走神经背核、副神经核、舌下神经核） 深反射对应脊髓部位：肱二挠骨颈56，肱三6七腰24 （1）浅反射包括：①角膜反射；②咽反射；③软腭反射；④上、中、下腹壁反射；⑤提睾反射； （2）深反射包括：①肱二头肌反射；②肱三头肌反射；③桡反射；④膝反射； 三叉神经痛：触发点 扳机点 痛性抽搐 格林巴利：四肢对称无力+手套袜子感+腓肠肌压痛 脑脊液蛋白细胞分离 颅前窝骨折：熊猫眼征+鼻漏 颅中窝骨折：耳漏 颅后窝骨折：Battle征（乳突部“耳后“皮下淤血） 脑桥出血：交叉瘫+针尖样瞳孔 短暂性脑缺血发作 安静起病 症状30分钟内缓解不超过24小时 脑血栓 安静起病 症状进展相对缓慢 CT低密度影 脑栓塞 活动起病 症状急 无意识障碍CT低密度影 脑出血 活动起病 症状急 有意识障碍CT高密度影 癫痫用药 全马失胺广丙酸 1.全身发作：首选卡马西平（还可以用来治三叉神经痛） 2.失神发作：首选乙琥胺 丙戊酸钠对全身发作和失神发作都有效 泌尿系统出血部位： 终末前后精，初道全膀上。 初段血尿 前尿道病变 终末血尿 膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变 全程血尿 膀胱、输尿管及肾脏的疾病。 终末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊），初（初段血尿）道（尿道）全（全程）膀上（膀胱及以上）。 蛋白尿分类 两肾三水一分组 两肾（肾小球，肾小管）
篇二：大苗老师执业医师笔记重点内容
慢支+肺气肿=COPD
?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。
吸氧浓度（%）=21+4*氧流量
（1）可同时用于两种疾病的药：
（2）只能用于支气管哮喘的药：
（3）只能用于心源性哮喘的药：吗啡（抑制呼吸，降低心肌耗氧量） 进行性呼吸困难就是ARDS（呼吸窘迫综合症），氧疗不管用，只能用PEEP（呼吸末正压通气）
PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg（只要PaO2<60mmHg可以诊断为呼衰）
吸入氧浓度=21+4*氧流量
胸水：有积液不一定有体征，胸水<300ml可无症状；300~500ml为少量积液，出现症状；>500ml，出现呼吸困难，出现症状少量（300~500ml）见肋膈角变钝；小于300x线不可见。
大量（>500ml）积液见弧形上缘的积液影（呈“抛物线”）；纵膈推向键侧。
包裹性积液呈“D”字型。不随体位改变而变动。
。 LDH（乳酸脱氢酶）： >500IU提示恶性胸液。
ADA(腺苷脱氨酶)：>45IU提示结核性胸膜炎
．Rivalta试验：阳性--渗出液。
胸膜间皮瘤---属于渗出的。
气胸：<20%，无症状，伤后1-2周可自行吸收恢复，可观察保守治疗；
肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。临床表现：急促，胸闷。
气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙；
液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙； 颈静脉怒张，皮下气肿-----就是张力性气胸
纵膈肿瘤好发部位：
歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤)大的。
胃周围淋巴依据主要引流方向分为4群：
①胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群；
②胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群；
③胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群；
④胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。
歌诀：小弯上腹腔，大弯上胰腺。
小弯下幽门上，大弯幽门下
溃疡：
Curing—“r”像高的火苗，是烧伤引起的。
Cushing—脑肿瘤，脑外伤引起的。
十二指肠悬韧带（treitz）是空肠起始部的标志。长25cm。 A型胃炎发，胃酸贫血差。
胃溃疡（GU）好发于胃小弯，胃角；十二指肠溃疡（DU）好发于球前壁多见。
粘膜皱襞向其集中------良性溃疡；
粘膜皱襞中断或者断裂-----恶性溃疡；
十二指肠（DU）的这种穿孔多发生于球部前壁。
出血发生后部。
胃溃疡（GU）的穿孔发生于小弯
促胃液素瘤：亦称Zollinger—Ellison（卓艾）综合征：溃疡最容易发生的部位：不典型部位（十二指肠降段、横段、甚或空肠近端）歌诀：横空下降
胃大部切除术：①胃溃疡（GU）多选择胃十二指肠吻合术（毕I式）
②十二指肠溃疡(DU)首选胃空肠吻合术（毕II式）
1）胃大部切除术后并发症
早期并发症
①术后胃出血：主要为吻合口出血
术后24小时内→术中止血不彻底．
术后4～6天→吻合口黏膜坏死脱落．
术后10～20天→吻合线处感染，腐蚀血管所致．
②十二指肠残端破裂
a．十二指肠残端破裂有残留的溃疡未切净
b．胃空肠吻合口输入端梗阻使十二指肠内压力过高
③胃肠吻合口破裂或瘘是早期的并发症。术后出血也是早期的。
消化性溃疡患者出现腹膜炎-----穿孔。如果是术后就是瘘
歌决：完全梗阻无胆汁。不全梗阻全胆汁，输出梗阻混胆汁，吻合梗阻无胆汁 考试时只要出现溃疡急性穿孔选手术治疗是没有错的，最理想的手术是胃大部切除术。
1. U波：低钾
2. 不规则龛影---恶变，胃癌。
3、长期腹泻---酸中毒
肝脏的血液供应有：主要来自于门静脉占75%，肝动脉25%。 肝脏有两个管道系统：Glissom系统（格里森系统）和肝静脉系统。Glissom纤维鞘里包裹的管道有门静脉，肝动脉，肝胆管，这三者走形都是一致的。
歌诀：母（M）鸡（J）感(G)动(D)郭(G)德(D)纲(G)
寒颤和高热＋肝区疼痛和肿大=肝脓肿
肝癌：进行性肝肿大，这是个很特异性的表现（食管癌-进行性的吞咽困难；胆管癌-进行性的黄疸）
微小肝癌≤2mm；小肝癌（>2cm ≤5cm）；
大肝癌（>5cm ≤10cm）；巨大肝癌>10cm；
歌诀：“小2小5”，小2指微小肝癌<2cm 小5指小肝癌<5cm
肝癌的转移：原发性肝癌最主要的转移部位是肝内播散，方式是属于血行转移。
肝癌病人突然上腹疼痛表示癌肿破裂。
胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉的分支。
胆囊三角（Calot三角），它是由胆囊管、肝总管及肝下缘所构成的三角区域，胆囊动脉和可能存在的副右肝管穿行其间，术中易引起出血或误伤。
注意：
1. 阻塞性黄疸不出现尿胆红素阳性。
2. 胆囊疾病有的没有症状，处理：观察，不用处理。
3. 胆绞痛3年为慢性。
4. 胆囊结石---梗阻---胆囊炎
只要题目告诉你“进油腻食物后加重”就选胆囊结石和胆囊炎
胆囊结石：无症状结石一般不需手术，有下列情况可考虑手术： 2类人群：（1）儿童胆囊结石（2）就医不方便的人群 2种质地：（1）胆囊壁增厚 （2）胆囊钙化或瓷性胆囊
3个数值：（1）结石≥3cm （2）位有囊腔息肉＞1cm（3）发现结石大于10年以上
歌诀：3个数值就是：“3110”
篇三：大苗老师血液系统笔记
血液系统
贫血
成人标准：男性：<120；女性：<110；孕妇：<100
贫血分度：轻度：>90；中度：60~90；重度：30~60；极重度：<30
形态学分类：MCV（红细胞平均体积）：正常：80~100 MCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）：正常：32~35
坐小（小细胞贫血）的喜洋洋（海洋贫血）地铁（缺铁贫学） 正（正细胞）在（再生功能障碍）急性失血（急性失血）
病因分类：
A.红细胞生成减少：1.骨髓造血功能衰竭—→再生功能障碍
2.原料的缺乏导致的合成障碍：1.）缺铁性贫血—→缺铁 2.）海洋贫血—→珠蛋白 3.）巨幼贫血—→叶酸、B12 B.红细胞破坏过多：1.内源性：1.）XX球型，椭圆形增多症
2.）海洋贫血—→珠蛋白守到破坏 2.外源性：自身免疫性溶血性贫血 C.失血性贫血
造血干细胞：a.红细胞：原始红细胞—→早、中、晚幼红细胞——网织红细胞—→红细胞 b.粒细胞 c.巨核细胞
缺铁性贫血
自然界Fe来源：a.动物食品：Fe；b.植物食品：Fe Fe主要来源：衰老的红细胞
2+3+
人体吸收：Fe；人体转运：Fe
好搭档：Fe+Vc；吸收部位：十二指肠和空肠上段
转运载体：转铁蛋白（转铁蛋白下降，转铁蛋白饱和度升高）
3+
正常人：a.1分子转铁蛋白转运2分子Fe b.转铁饱和度：33%
3+
缺铁贫： （只有Fe 才能转运和转铁蛋白结合）铜蓝↑
2+ 3+
食物—→吸收Fe（十二指肠和空肠上段）—→运输Fe +转铁蛋白—→a.红细胞（2500mg）
蛋白 b.单核巨噬细胞系统（300~1000mg） 最先缺乏、最敏感→储存形式：铁蛋白、含铁血黄素 c.肌红蛋白（40mg）
2+
3+
病因：慢性失血（月经过多、痔疮、鼻出血）
临床表现：1.面色苍白：口腔炎、舌炎 2.异食症
3.吞咽困难—→P-V综合症 4.反甲
实验室检查：血清铁蛋白<12ug/L（首选）
1.血象：小细胞低色素贫血—→中央淡染区扩大
2. 血清铁蛋白 转铁蛋白饱和度 总铁结合力 正常人： 8 ↑80% ↓20%↑ 缺铁贫： 5 ↓50% ↓ 50%↑
3.骨髓像：a.铁粒幼细胞减少或骨髓小粒染铁消失—→确诊 （确诊） b.老喝铁兵酒：老核—→缺铁贫；老浆—→巨幼贫血 C.游离原卟啉升高—→可直接诊断
治疗：1.病因治疗
2.药物治疗：口服：XX亚铁（硫酸亚铁）+VC
最先升高：细胞内含铁酶；次生高（2~3天）：网织红细胞
网址红细胞升高后补2个月；2个月后血红蛋白正常，继续补4~6个月（为了补充储存铁）
巨幼细胞遗传性贫血（附巨幼样变：巨核细胞正常或增多）
病因：缺乏Vb12和叶酸（Vb12和神经系统有关）
临床表现：1 面色发黄；2 口角炎、舌炎；3 神经系统症状：出现远端肢体麻木
实验室检查：1.血象：MCV>100；2.骨髓：老浆、核幼
治疗：补充叶酸、V12
再障
造血干细胞减少→全系减少、正细胞性;
骨髓造血干细胞衰竭—→贫血：红细胞减少—→贫血 白细胞减少—→感染PLT—→出血
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病因：1.药物化学因素：最常见药物：氯霉素、保泰松、苯 ；玉CDT细胞有关
临表：只要出现“出血+贫血+感染+无肝、脾、淋巴结肿大”就是该病; 附：三系减少+肝脾淋巴结肿大—→直接诊断白血病
实验室检查:1.血象：三系减少
2.骨髓象：a.骨髓增生重度减低
b.巨核细胞明显减少或消失 中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）升高
“一高、二无、三少”→再障
鉴别诊断： (1)阵发性睡眠型血红蛋白尿（PNH）→酸溶血（ham）试验阳性、糖水试验、尿含铁血黄素试验;口
诀：“喝点糖水（糖水试验+）尿个尿（尿含铁血黄素试验）打个哈（ham试验）欠就睡觉”
(2)骨髓增生异常综合症（MDS）→“病态造血”
治疗：1.急性再障→3个月内，骨髓移植;
2.慢性再障→雄激素 （康立龙，丙酸睾酮）康立龙又名司坦唑醇机制：刺激骨髓干细胞增加
总结：
溶血性贫血
题眼：“黄疸+贫血→溶血性贫血”
病因： 1红细胞内异常： a.红细胞膜异常：遗传性XX增多症;
b.红细胞酶异常：蚕豆病（缺葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 G6PD） c.血红蛋白异常：珠蛋白合成障碍→海洋性贫血;
口诀：摸（膜异常）一摸（多一个摸→遗传XX增多）豆妹（酶异常→蚕豆）的水（海洋）脸蛋（蛋白异常） 2原位溶血（无效生成红细胞过多）：骨髓内的幼红细胞，释放入血液循环之前，已经在骨髓内被破坏。原位溶血---发生在骨髓 （MDS，巨幼贫）
慢性溶血：（发生在血管外）贫血、黄疸、脾大;(题干中出现带“血(血红蛋白尿/含铁血红素尿)”字症状就是血管内、不带血(尿胆原/粪胆原)就是血管外溶血) ----主要见于遗传性球形细胞增多症、温抗体型自身免疫性溶血性贫血
口诀：深（红细胞渗透脆性实验）秋（球形增多），最没人品（自免溶贫）的他们
突然哭爹哭吗（coombs实验） 高铁吃蚕豆
治疗：首选：糖皮质激素;
无效：脾切除（遗传性球形RBC增多症→切脾没商量！首选）
白血病 三系减少+肝脾肿大
急性白血病
分类：急性淋巴细胞白血病（ALL）——来自于淋巴细胞=三系减少+肝脾肿大
急性髓细胞白细胞ANLL=急性粒细胞性白细胞AML→主要粒细胞（又叫急性细胞）
AML分型：M1 你不要一（M1）味（未分化型）M2 而（M2）补（部分分化型）
M3 三（M3）年了，早该有（早幼粒）了
M4 四（M4）年前把礼单（粒细胞单核细胞）也收了M5 我（M5）担（单核细胞）心M6 六（M6）月的红（红白血病）花
M7能否盼来七（M7）月最后的团聚（巨核细胞）M3---急性早幼粒细胞白血病 早幼粒细胞为主≧30%
M4---急性粒细胞、单核细胞白血病 粒细胞>30%，单核细胞>20%M5---单核细胞白细胞 单核细胞≧80%
临床表现：1主要死亡原因----颅内出血
2贫血（RBC↓）、出血（PLT↓）、感染（口腔感染最常见）、高热（继发感染） 肝脾肿大——见于ALL
3. 最特异——胸骨下段压痛
4.M4、M5——容易侵润牙龈、皮肤 5.M3——最常并发DIC
6.最易出现眼部绿色素瘤 见于AML
6 中枢系统白血病→“白血病+脑子有毛病”最常见于急淋 7 最易侵润睾丸、脑——ALL
实验室检查：血象：WBC>10×10 9/L----高白细胞性白血病 WBC<1×10 9/L-----白细胞不增多性白血病
骨髓象：原始细胞占非红系细胞≧30%
棒状（Auer）小体阳性→稍粗 急粒稍细 急单 无 急淋
化学染色：1过氧化物酶POX阳性→郭三放羊（过氧化物酶强阳性见于M3）; 2糖原染色（PAS）强阳性---小林吃糖（见于ALL） 3非特异性酯酶(NSE)染色阴性---急淋
NSE阳性、 被氟化钠抑制 ---M5我可特美
4 中性粒细胞碱性磷酸酶NAP增多---中国吉林美女多NAP减少----急粒
白细胞表面标记： 急性单核白细胞 13 14 15 T细胞 2 3 4 7 8B细胞 10 19 20 22 染色体：M2（8,21）对 Q22 Q22M3（15 17）对Q22 Q23ALL (9，22)对Q34 Q11
治疗： 急淋吃VPV-长春新碱+P-泼尼松
急粒带哈达 DA HA D-柔红霉素+A-阿糖胞苷 M3维甲酸全反式维甲酸
中枢注甲氨 急淋完全缓解后又复发 1.复发最常见的部位：骨髓
2.复发最常见的髓外部位：a.脑——中枢神经系统白血病（治疗：甲氨蝶呤）
b.睾丸——治疗：睾丸双侧照射
慢粒——巨脾
分期：Ⅰ期（慢性期）：原是细胞<10% Ⅱ期（加速期）：原始细胞10%~19%；嗜碱性细胞>20% Ⅲ期（急变期）：原是细胞>20%
实验室检查：1.骨髓增生活跃
2.NAP（碱性磷酸酶）降低—→可直接诊断 NAP（碱性磷酸酶）升高：再障，类白血病 3.Ph染色体（9，22）BCR-ABL融合基因
治疗：1.羟基脲
2.马利兰，伊马替尼（首选）
骨髓异常增生综合症（MDS）助理不要求
难治性贫血（RA）
环形铁粒难治性贫血（RAS）
难治性贫血伴有原始细胞增多（RAED） 转变中的RAEB（RAEB-T）
实验室检查：病态造血
治疗：1.RA，RAS：对症治疗，促进造血；无需化疗 2.RAEB，RAEB-T：化疗（小剂量）阿糖胞苷 3.骨髓移植——唯一可以治愈的方法
淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤（HL）发病率：10%非霍奇金淋巴瘤（NHL）发病率：90% 最特意的细胞：里斯细胞（R-S细胞，镜影细胞）
典型临床表现：1.无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大（特别好发酒后）2.周期性发热（Pel-Ebsein）
确诊：淋巴结活检
《大苗老师妇产科》
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