区医保分局2022年度精准扶贫工作计划部署
xxxx年，区医保分局坚决贯彻落实习近平总书记关于打赢脱贫攻坚战系列重要指示和讲话精神，根据区委区政府关于医保扶贫工作指示，按照精准扶贫、精准脱贫要求，聚焦“两不愁三保障”，落实落细医保扶贫和医疗救助等政策。现将xxxx年工作开展情况、存在问题及下一步工作总结如下：
一、精准扶贫，确保医疗救助政策落到实处
（一）落实参加基本医保及资助参保政策。落实参加基本医保及资助参保政策，xx辖区困难参保人员全部纳入居民医保参保范围，实现应保尽保的目标。个人缴费部分全部由财政补贴，截止当前，xx辖区低保、低边、计生、持证残疾人及计生特殊家庭等困难参保人员免征人数xxxxx人，政府资助金额xxx.xx万元，贫困人员参保率、资助率实现双百目标。
（二）提升困难群体医疗待遇。一是提升大病保险待遇。“一降”是指降低贫困人员大病保险“门槛费”，起付线由xxxxx元降低为xxxx元，“一提高”是指提高大病保险报销比例，将纳入大病保险支付范围的个人累计医疗费用xxxx元（不含）至x万元部分，大病保险基金支付提高至xx%；x万元（不含）以上部分，大病保险基金支付提高至xx%。通过倾斜政策，减轻贫困人员医疗费用负担。二是儿童“两病”救助政策落实到位。截止xx月底，救助共x人次支出金额xx.xx万元。贫困人员医疗待遇、医疗救助政策实现应享尽享。
二、精准服务，医保扶贫卓有成效
（一）实现医疗救助“一站式”结算全覆盖。围绕开展打造医保经办最便捷省份和“最多跑一次”改革工作，对经民政部门认定的特困供养人员、低保和低保边缘对象就医购药通过在定点医药机构实时刷卡结算，实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助待遇一次刷卡，待遇实时结报。截止xx月底， 贫困人员医疗救助结算x.xx万人次，基金支出xxx.xx万元；贫困人员大病保险结算xxxx人次，支出xxx.xx万元。真正实现让数据多跑路，群众少垫资、少跑腿。
（二）注重部门协同、信息互享。医保部门高度重视，积极主动与相关部门对接，及时掌握特困供养、低保、低保边缘等贫困人员信息数据，及时做好与核心系统数据比对，做到动态更新维护，实现精准扶贫的目的。同时，为有效防止因病致贫、因病返贫，对贫困人员发生大病保险支出的、年度医疗费用负担大于xxxx元以上的人员信息及时发送民政部门，起到预警作用；对民政部门提供的低边人员享受大病保险的情况按月反馈。
（三）建立了区、镇（街道）、村（社区）医保经办服务站点。加强对基层的培训，推进医保业务向村、社区延伸。x月x日，与区跑改办联合发文《关于组织基本医疗保险业务培训的通知》，组织x位业务骨干成立宣讲团，对镇（街道）、村（社区）两级共计xxx名医保一线工作人员，进行了现场培训。x月xx日下午，在xx镇xx村便民服务中心举行了全区医保服务下延工作推进会暨“医保便民服务站、点”授牌仪式，全区所有村（社区）正式开展医保经办业务。
三、存在的问题
一是扶贫政策宣传不到位。部分群众对健康扶贫政策不了解或一知半解；
二是区、镇（街道）、村（社区）三级经办体系尚在磨合过程中，镇（街道）、村（社区）的经办能力有待提升；
三是医疗扶贫联动机制尚待完善，涉及脱贫攻坚的部门很多，扶贫联动机制有待进一步完善。
四、下一步工作措施
（一）加大宣传力度，提升群众满意度。
加强政策宣传，利用政务服务网站、微信等平台进行宣传，加强走访贫困户进行一对一宣传，让困难群众深入医保扶贫惠民政策，切实提升群众对政策的知晓率和满意度。
（二）发挥村（社区）职能，实现网格化管理。
在xxxx年度区、镇（街道）、村（社区）三级经办体系基本建成的基础上，一方面利用村（社区）医保服务点网格员作用，实现对因病致贫人员的动态管理；另一方面进一步加强基层业务培训与指导，增强村（社区）医保经办人员的业务能力。
（三）加强部门协同，实现精细化管理。
加强与民政、残联及卫健等部门的对接，完善信息共享机制，实现扶贫数据无缝对接，消除“漏保”风险；在人员识别上建立精准数据库，摸清救助对象基本情况、“因病致贫“底数，从精细化管理的角度建立机制，确保精准扶贫成效。加强扶贫监管，对医保定点医院相关结算数据进行专项分析和检查，确保医疗救助基金合理合规支出。
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