县2021年度慢性病防治工作进展情况通报
各镇（中心）卫生院、安宜镇、运西社区卫生服务中心，县直医疗机构：
为进一步加强全县基层医疗卫生机构慢性病防治工作规范有序开展，xx月xx日-xx月xx日，县疾控中心组织专业人员对全县基公卫项目高血压、糖尿病患者管理及慢性病防治日常工作开展等情况进行了督查考核。本次考核主要通过现场资料查阅、现场测量、信息平台核查、电话回访等形式，深入了解我县高血压、糖尿病、肿瘤患者规范化管理、基层卫生信息平台使用、全人群死因监测、慢四病登记报告、全民健康生活方式等工作开展情况。结合x省慢性病管理信息平台、xx县基本公共卫生服务管理系统及日常报表数据，现将xxxx年度工作情况通报如下：
一、目标任务完成情况
1、“慢四病”登记报告情况：截止目前，全县由基层卫生信息系统累计登记报告全县报告慢四病病例xxxx例，其中冠心病xxx例，脑卒中xxxx例，慢阻肺xxxx例，肿瘤xxxx例。。
2、高血压、糖尿病、肿瘤患者管理情况：截止目前，全县累计管理高血压患者xxxxx人，规范管理率分别为xx.xx%，血压控制率为：xx.xx%；糖尿病患者xxxxx人，规范管理率为xx.xx%，血糖控制率为xx.xx%，肿瘤患者xxxx人。
3、全人群死因监测情况：全县通过全人群死因信息登记管理系统累计上报xxxx人，粗死亡率为x.xx‰。
4、重点慢性病宣传日活动开展情况：全县各镇均在肿瘤防治宣传周、全民健康生活方式宣传月、全国高血压日、联合国糖尿病宣传日及世界慢阻肺日等开展了系列宣传活动。
5、开展健康生活方式指导员培训工作：全县完成xxx人培训健康生活方式指导员，累计完成xxxx人。
6、重点项目开展情况：我县xxxx-xxxx上消化道癌早诊早治项目筛查任务为xxxx人，共完成xxxx人，发现阳性病例xx例，其中食管x例，贲门x例、胃x例，早诊病例x例。xxxx-xxxx年工作xx月开始正式启动，目前完成筛查xxx人，阳性病例x例，其中早诊病例x例。开展xx县第三届“万步有约”健走大赛及x省疾控系统新中国成立xx周年“健康x·我行动”健步走比赛。全面推进儿童溺水干预项目，适时召开领导小组成员座谈会，商议工作方案和措施。x月xx日，在鲁垛镇幼儿园举办了xx县儿童伤害溺水干预启动仪式。x月起，落实幼儿园、家庭、社区溺水健康教育宣传、急救技能培训及危险环境排查与改造等干预策略和措施。
二、存在问题
1、“慢四病”登记报告不规范或存在漏报。各镇慢四病登记报告进度不一，射阳湖、望直港、安宜、泾河、山阳、鲁垛、广洋湖、小官庄、柳堡、x丰、曹甸等住院病例“慢四病”报告登记信息不全，并存在漏报现象；夏集、鲁垛、x丰等个别发病卡填写信息不全或填写信息错误。
2、高血压、糖尿病、恶性肿瘤患者管理有待规范。氾水（韦北村）高血压患者三季度起均未随访，逾期情况较普遍；xx高血压患者随访记录未及时录入。xxx丰肿瘤患者死亡后未开展最后一次随访；xx丰镇肿瘤报卡填写不规范；xx等最近一次随访血压或血糖控制达标率过高，氾水血糖控制率较低；xxx等镇高血压、糖尿病患者随访用药情况填写不规范，部分危险因素控制不准确，存在个别患者未体检；xx等镇高血压、糖尿病患者双向转诊不规范。
3、全人群死因监测工作开展不平衡。xxx等镇死因监测数据上报不及时，存在漏报情况，xx等镇死因监测质量有待提高，死因链填写不规范，报卡死因判断不准确。
三、下一步工作要求
1、不断加强业务学习，努力提升人员素质。各镇要进一步做好新进人员岗前学习以及业务不熟、专业不精人员的再培训、再学习，业务人员及时掌握指标考核规范及要求，确保全县慢病防治工作规范开展。
2、不断提高责任意识，努力做好慢性病防控工作。各镇要积极收集住院、医疗报销系统及二级医疗机构等反馈数据信息，定期开展漏报调查，按照规范要求完成省级平台数据交换工作。同时各镇要针对最新版国家基本公卫服务规范，重点抓薄弱环节，攻坚克难，落实具体措施，进一步提升服务质量和服务规范。
3、不断严格管理考核，努力规范管理重点慢性病人。各镇要强化督导，尤其是要针对管理不到位、人员素质不高的村或社区，增加督导频次，进行面对面指导，针对存在问题，逐条逐项落实整改，确保达到国家规范管理要求。同时，要及时录入随访信息，做到档案及时更新。
4、不断落实监测手段，努力完善死因监测流程。各医疗单位要规范填写、出具死亡医学证明（推断）书，确保流程合规合法。要主动收集死因信息，及时录入网络信息数据并做好死亡数据备份，医学证明（推断）书的存根按照要求保存备查。
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