县医疗保障局上半年工作总结和下步工作计划精选范文
一、积极主动，狠抓落实，在医疗保障工作中展现新担当
（一）抓好队伍建设，严守工作纪律。一是抓好党建工作，不忘初心、砥砺前行。抓好党的建设是抓领导班子和队伍建设的根本和灵魂，始终把抓党建作为第一责任、最大政绩、最强主业，坚持把思想建设摆在首位；二是抓好落实，牢记使命、恪守职责。进一步强化责任意识，认真履责尽责，努力做政治强、业务精、纪律严、作风正的先锋表率。三是抓好创新，披荆斩棘、攻坚克难。同时要求局全体人员严格遵守中央八项规定和廉洁自律各项规定，着力打造一支政治坚定、业务精湛、作风过硬、勤政廉洁、保障有力的高素质专业化医保队伍。
（二）深入调查研究，帮扶解决问题。“不明察，不能烛私”，习近平总书记教育我们：“调查研究是谋事之基、成事之道。没有调查，就没有发言权，更没有决策权。”为了摸清我县医疗保障工作的基本情况，查找梳理工作中的难点、堵点问题，帮助各定点医药机构解决实际问题，我局利用半个多月的时间，深入全县xx家定点医疗机构开展调研活动，从医疗服务与管理、药械采购、药品和医疗服务价格、医疗机构意见建议等方面开展了全方面、立体化的大调研，为医保工作的开展提供了数据支持。同时，在调研的基础上，通过多种措施帮助各定点医药机构解决实际问题，一是及时召开了定点医疗机构和定点零售药店业务培训会议，对医保政策进行详细讲解；二是高标准制作打击欺诈骗保宣传动漫片，在医药机构显著位置反复播放，营造良好舆论氛围；三是组织专家对医疗机构医保工作进行帮扶，通过深入医院科室病房现场核查相关台账资料，对医保、病历文书书写、护理行为、药房管理、院感、财务等工作进行规范，帮助他们加强内部管理，健全内控制度，规范医疗服务行为，促进了医院工作质量的整体提升。
（三）注重培训学习，促进业务技能提升。学习是增长才干、提高素质的重要途径，是做好各项工作的重要基础。县医疗保障局作为去年新成立的职能部门，整合了机构改革前人社、卫健、民政、物价等部门的部分职能，涉及的政策性、业务性、专业性的工作非常多，延续性的政策性文件非常多，中央、省市医保部门新组建以来也相继出台了许多新的规章、制度、要求，比如《医疗保障基金使用监管条例》也将马上实施等等 ，这些都需要我们履职医保事业新岗位新工作的新兵，加强学习，提升技能。为此，我们开展了“周五集中学习日”、“科长讲业务工作”大讲堂系列活动，一是深入学习理论政策，全面夯实政治素养。以党的最新理论成果武装头脑，持续推进习近平新时代中国特色社会主义思想往深里走、往心里走、往实里走，增强自我革命的勇气、自我净化的能力，做政治上的合格者。二是系统学习业务知识，全面提升履职能力。采用“老带新、新学老、结对子、共提高”的方法，全面加强医疗保险、生育保险、医疗救助、医疗服务、基金安全等业务知识和综合知识的学习，不断提高职业素养和专业水准，成为系统掌握法规政策、工作方法、办事技能的行家里手。
（四）强化监管措施，形成长效机制。
当前，我县有xx家定点医疗机构，xxx家定点零售药店，xxx家定点门诊、卫生室，医疗保障监管工作面广量大、情况复杂，风险点多。今年以来，我们采取了强化协议管理、强化信息化管理、强化医保监督力度、强化违规违约行为的处理力度的监管措施，采取约谈、夜查、突击检查、联合检查多种监管措施，形成长效工作机制。
一是以责任担当形成工作合力。我们联合卫健、市场监管、公安等部门，围绕总体目标，结合责任分工，紧扣时间节点，各司其职，发挥各自优势，加强协作配合、资源共享，探索建立了联勤联动、案件会商等工作机制，将碎片化打击力量凝聚成系统性治理合力。
二是以督导考核推动工作落实。强化组织协调和督查考核，将医疗保障各项监管任务细化量化、层层分解，纳入年底考核。对推进情况进行持续督查，实施周调度、月通报，必要时进行现场督察。敢于动真碰硬、揭短亮丑，对责任不落实、工作不作为、情况不报告、问题不解决、敷衍塞责的医药机构和工作人员，进行通报批评、责令整改，整改不力的，对单位主要负责人进行约谈，对涉嫌违法违规的，依法依规严肃处理。
三是以宣传教育营造舆论氛围。积极顺应新媒体时代信息传播规律，融合传统媒体与新兴媒体优势，打造“互联网+宣教”模式，实施“线上、线下”互动结合，利用政府网站、微信公众号、微信群，综合采取文字、图片、语音、视频等多种形式，突破时间、空间限制，全方位多角度铺开医保知识、法律法规等内容的宣传教育，对医疗保障工作的经验、做法、成效大力宣传，营造了良好的舆论氛围。
四是以标本兼治形成长效机制。我们在治理过程中结合实际，着眼构建管长远、管根本、既治标又治本的长效机制，从加强考评、创新手段、引进第三方协查、建立诚信体系等方面强化制度机制建设，同时建立健全定点医药机构基础数据报送、综合监管、举报投诉等机制，从根本解决问题，努力推动医疗保障工作的长效发力。
二、创新思路，拓展方法，精准服务扶贫全过程。
（一）以机制为基石，以行动促成效，确保贫困人口参保全覆盖。
x、畅通“信息链”，构建“数据网”，夯实第一基础。打破信息壁垒：联合县扶贫数据信息专班，积极主动与民政、公安、残联等部门对接，核准我县贫困人口人员明细，将各部门提供的人员明细发送至各乡镇（街道），由乡镇医保所和民政办、扶贫办所掌握的贫困人员明细做初步对比，实现数据信息共享共用；实行动态管理：对全县医保扶贫工作情况统计分析和扶贫对象动态管理，反复比对各类人群数据库，沟通县乡村三级和帮扶责任人，对贫困户医保数据进行核准，为参保人员标识低保、五保和精准扶贫等免缴费认定信息；严格申请审核：上一年度xx月xx日前各乡镇报送精准扶贫认定信息申请，我局对各乡镇报送的申请材料进行审核，对审核通过人员做扶贫标识，确保参保人员次年正常享受医疗保险报销待遇。
x、坚持“三步走”，定期“回头看”，形成“闭环”机制。第一步：对贫困人口进行参保初筛。针对贫困人口信息动态调整，将新增脱贫享受政策人员、即时帮扶人员、低保、特困人员及时纳入医保扶贫的保障范围。第二步：经第一步初筛问题整改后，再次导出整改后我县xxxx年度医保系统内所有免缴费人员明细与精准扶贫标识明细，与扶贫信息专班提供的人员明细、进行二次校对、交叉对比，在再次校对的过程中又发现一类新的问题，精准扶贫人员个人缴费的已退费完毕，但免缴费认定个别人员存在漏做的现象，针对这种情况我们是采取即时补做免缴费认定。第三步：整改完以后，我们第三次导出整改后我县xxxx年度医保系统内所有免缴费人员明细与精准扶贫标识明细，与扶贫信息专班提供的人员明细、进行第三次校对、交叉对比，将比对结果再及时反馈给县扶贫数据信息专班，形成了“闭环”管理的模式。在“三步走”的过程中，我们每一步都进行了“回头看”，将“回头看”工作贯穿于整个“三步走”的过程中，进行查缺补漏，纠正偏差，进行“对症下药”、进行“精准施策”。
x、破解“新难题”，提升“精准度”，巩固工作成效。在扶贫人员参保工作实践中，我们及时归纳总结出针对“贫困人员失联；贫困人员死亡、精准扶贫人员脱贫不享受待遇、低保、特困人员取消待遇；精准扶贫人员在县外参保；贫困人口参加职工医保；贫困人口个人缴费；贫困人口信息错误；贫困人口无参保缴费信息的x类问题，逐一制定了解决方案。”
目前，我县xxxx年度低保人员xxxxx人已全部参保；特困人员xxxx人已全部参保；按脱贫享受政策管理人员共xxxxx人已全部参保，确保贫困人口实现参保xxx%全覆盖。
（二）即时结算利百姓，强化保障解民忧，确保贫困人口待遇保障无缝衔接。
x、“一站式”结算暖民心。在前期率先开展“一站式”结算工作的基础上，与全市所有协议管理定点医疗机构实现了贫困人口“一窗式受理、一站式服务、一单式结算”。实现与市外xxxxx余家定点医疗机构在基本医疗和大病保险的“一站式”联网结算。
x、“医疗救助、再救助”政策帮民困。对扶贫对象在市内“三个一”定点医疗机构就医的，实行“一站式”救助；对于在非“一站式”医疗救助医院就医的，主动全覆盖做好救助金的人工计算和发放，同时落实好“再救助”制度。
x、“困难家庭精神病人”救助安民心。打破部门壁垒，充分发挥与县扶贫办、民政、残联、卫健局等部门间协作和信息沟通共享，并有效依托乡镇医保所、卫生院，主动全面做好全县贫困家庭精神病人药物救助工作。
（三）精准靶向施策，动态跟踪服务，确保贫困人口慢性病待遇全覆盖。
x、摸底排查“准”。充分利用医保信息系统大数据与扶贫系统数据，筛查出有住院信息尚未办理慢性病人员名单。同时分别建立贫困人口慢性病已办理和未办理人员数据库，并定期调整更新，下发到乡镇。
x、主动服务“全”。向定点医疗机构发放慢性病鉴定标准，要求其对符合申办条件的患者及时主动提醒，申请办理；对部分贫困群众无法提供必要的慢性病申请材料的，以贫困群众现有病情、查体体征和症状表现为主，病历材料为辅，结合服药记录、家庭医生签约、公共卫生健康查体等诊治情况现场鉴定，对鉴定通过的及时发放慢性病证，对不符合鉴定标准的，及时送达《慢性病鉴定情况告知书（回执）》。
x、鉴定发证“快”。就近办理：委托基层医疗机构对贫困人口开展就近办理；预约办理：开通电话、微信群、QQ群等周末、节假日预约办理；“容缺办理”：针对个别群众部分慢性病申办材料无法及时提供的实际情况，我们先行受理，经专家鉴定通过后，自提交材料之日起享受慢性病待遇。
x、动态管理“精”。建立慢性病动态管理机制，定期筛查住院人员信息；结合门诊统筹工作，通过门诊报销结算信息筛查比对，对符合条件的进行鉴定；结合家庭医生签约服务功能，主动为疑似患病人员提交申请进行慢性病鉴定，要求家庭医生团队必须填写《医保扶贫-慢性病动态管理记录单》。
三、创新服务载体，优化流程再造，确保服务“零距离”
（一）创建“医保服务站”，吹响医保流程再造攻坚行动号角。
省医疗保障局《关于深入推进医疗保障经办服务流程再造的十条意见》中指出，要加快推进医疗机构医疗保障服务体系建设，充分利用医疗机构服务优势和网络，积极探索在医疗机构设立医保服务站（所），能在医疗机构受理、办理的服务事项全部委托医疗机构办理。x月xx日，首批“医保服务站”揭牌成立正式吹响了xx医保流程再造行动的号角，首批选取了xx县人民医院、xx县中医院等x家定点医疗机构作为试点，将转外就医备案、门诊慢性病申办、谈判药品用药申报、职工生育津贴申报等x项业务办理权限下发到“医保服务站”办理，可以说“医保服务站”就是一个“微型医保中心”，把业务窗口搬到了服务群众的第一线，有效解决患者办理医保相关待遇、手续等问题，原来需要参保群众多次往返医院和医保中心窗口才能办理的各种手续，如今在医院就能一站式办理，真正实现了医保业务的“全县通办、就近能办、一窗多办”，真正体现了“医保服务站，服务在一线”的理念。
（二） 一鼓作气乘胜追击，强力构建医保服务体系。
首批医保服务站的运行成功，给了我们极大的鼓励和工作动力，增强了进一步改革创新的信心和决心。为确保给参保群众提供更加高效、更加便捷的医保服务，xx县进一步拓宽服务模式，优化资源配置，倾力打造了“x+x+xx”和“一个中心，两条主线”的全链条服务体系。“x”代表经办机构县医管中心；“x”代表x处首批建立的“医保服务站”，“xx”代表xx处乡镇（街道）医保所。“一个中心，两条主线”“一个中心”是县医疗保险管理中心；“一条主线”是“县医保经办机构--乡镇（街道）医保所--村级服务站（点）”，“另一条主线”是“县医保经办机构--基层医院--村卫生室”。“x+x+xx”和“一个中心，两条主线”构建起覆盖县、乡、村三级的组织架构。将医保业务逐级分流，群众再也不用都集中到县医管中心办理业务，这种“就近办、一次办”的工作模式，极大地降低了群众办事成本，节约了办事时间，提升了服务效率，受到了群众的一致好评。同时，由于业务的分流，也大大降低了医保中心服务窗口服务压力，有效解决了医保中心窗口人员拥挤、排队办业务、实际工作效率不高的问题，为基层医保工作的发展注入了新的活力，大大提升了基层医保服务效率。
（三）实施“流程再优化”，叫响医保为民服务强音。
xx县按照省医疗保障局《关于深入推进医疗保障经办服务流程再造的十条意见》要求，全面推进医保经办服务“六统一”，实施流程重构重塑，推动医保服务提质增效。一是理顺县乡服务规程。明确各乡镇（街道）医保所职能，梳理乡镇（街道）医保所服务事项，对医保人员进行规范化培训，对参保缴费、费用结算、医保扶贫以及医保政策宣传等服务事项统一规范，一般业务不需要群众到县医管中心跑腿。同时，将村级卫生室作为医保便民服务站点，大力推进医保经办服务网络向基层延伸，能够在村（社区）受理、办理的服务事项全部下沉到村（社区），做到“能放必放、应放尽放”。二是实施规范化建设。对基层定点医院和卫生室进行了医疗保障服务规范化建设，统一医疗保障管理工作制度、医保标识、就医结算流程、医保政策宣传等内容，将普通门诊和高血压糖尿病（简称“两病”）门诊用药保障机制两项门诊待遇在村级卫生室开展，让参保人在家门口即可充分了解医保政策，享受医保待遇。三是全面优化办事流程。对照办理时限、办事环节、跑路次数、网上办理等关键要素，持续推动流程再造。积极推行首问负责制、服务承诺制、一次性告知制、限时办结制、岗位责任制等，探索实行告知承诺和证明事项动态管理，优化行政审批程序。全面落实“一次办好”工作要求，开展县外就医转诊转院和参保人员门诊慢性病申办等“一次性”办结服务。开通预约服务、陪跑服务、微信群转办等绿色通道，更加直接便捷的服务群众，多项业务实现“零跑腿”、“零距离”。
四、深化改革，提升服务，在医疗保障工作中展现新形象
今年以来，我局以更快更好更方便服务企业和群众办事创业为导向，认真落实省市“一窗受理、一次办好”改革精神，坚持以民意为主导，以“便民利民”为宗旨，着力解决我县医疗保障工作中参保人员反映强烈的热点难点问题。推动服务理念、制度、作风全方位和深层次变革，着力打造“宽进、快办、严管、便民、公开”的服务模式，切实解决影响企业和群众办事创业的堵点、痛点、难点，努力打造高效的医疗保障服务领域办事环境。
（一）大力宣传医保政策，营造舆论氛围。高标准制作医疗保障专题宣传片，借助新闻媒体、县电视台、局网站、微信公众号等平台加大宣传力度。围绕参保群众需求，把关系群众切身利益的服务事项，制作详细的服务手册和业务指南，摆放在服务中心显要位置供群众查阅。同时，印制医疗保障政策宣传单，借助“民意x来听”民情走访、三下乡、精准扶贫等活动，直接发放到参保群众手中，不断提高参保群众医疗保障政策的知晓率。截至目前，在乡镇集市、庙会设立集中宣传咨询点x处，悬挂横幅x幅，制作发放医疗保障政策宣传单x类xx万余份，接收群众咨询xxxx余次。
（二）开辟绿色通道，全面优化办事流程。对照办理时限、办事环节、跑路次数、网上办理等关键要素，持续推动流程再造。大力推进告知承诺和证明事项动态管理，优化行政审批程序，提高行政效率，确保用最短的时间、最快的速度，把服务企业和群众的事项办好，开展县内（外）就医转院住院和参保人员门诊特殊疾病、慢性病就诊、转诊“一次性”办结服务。全面落实“一次办好”工作要求，特事特办，开通预约服务、陪跑服务、QQ群转诊备案等绿色通道，更加直接便捷的办理备案和二次转院手续，多项业务实现“零跑腿”。
（三）拓宽监督渠道，提升服务体验。建立群众监督反馈机制，畅通群众监督渠道，充分尊重群众的发言权、参与权、评判权，主动公开作风监督电话，让群众的监督有的放矢。对群众反映的突出问题，立行立改、即听即查，确保群众监督的实效性，不断提升群众的服务体验。
（四）争先进树典型，打造“xx样板”。x月xx日，省医保扶贫督导情况反馈暨全市医保扶贫工作现场推进会在我县召开，县医保局作了经验介绍，省督导组xxx主任充分肯定了xx县医保扶贫工作取得的积极成效，尤其是在确保贫困人口参保全覆盖方面的“三步走回头看”的工作方法值得推广和学习。x月xx日，x省医疗保障局召开全省决战决胜医保脱贫攻坚再动员再部署视频会议，xx县医疗保障局党组书记、局长xxx同志汇报了我县在医保扶贫方面的经验做法，省医疗保障局党组书记、局长xx对“xx做法”给予了肯定和赞扬，并安排省医保局领导到xx开展调研活动。
五、下步打算
（一）继续加强医保基金监管，严厉打击各类欺诈骗保违法违规违约行为。xxxx年进一步区分重点监管对象，分类施策，精准打击。综合运用监督检查、突击检查、明察暗访、责任约谈、智能监控、专家审查等方式进行全面检查，对存在欺诈骗保行为的定点医药机构、有关单位和人员，要从严、从重或顶格处理。对涉嫌犯罪的要依法移交司法机关处理，决不姑息迁就，决不以罚代刑。
（二）进一步优化营商环境确保放管服改革提质增效。围绕放管服改革工作，以“一次办好”为抓手，统筹推进“数字政府”建设，推动服务理念、制度、作风全方位和深层次变革，着力打造“宽进、快办、严管、便民、公开”的服务模式，切实解决影响企业和群众办事创业的堵点、痛点、难点，努力打造高效的医疗保障经办业务办事环境和优质的营商环境。
（三）继续推动我县居民基本医疗保险普通门诊统筹工作。进一步加大措施和力度，一是深入调研，建章立制；二是进一步规范报销流程；三进一步加强定点卫生室监督管理。压实乡镇卫生院对卫生室的监管责任，建立定点村卫生室监督检查工作台账，形成常态化监督检查工作机制。
（四）扎实做好医疗救助和医保扶贫工作。贫困人员全部纳入医保覆盖范围，加强贫困人口信息资源共享，健全完善贫困人口信息交换、比对工作机制，确保扶贫对象信息准确完整。充分发挥医疗救助的托底保障作用，对经基本医保、大病保险、医疗机构减免后贫困人口政策范围内个人自付住院医疗费用，再进行救助。贯彻落实《x省医疗救助管理办法》，探索建立特殊群体专项救助方案，用于“五重保障”后个人自付仍较重的困难群体和特殊疾病患者。
（五）进一步加强党风廉政建设，严肃工作纪律。深刻领会习近平总书记全面从严治党重要论述，深入贯彻新时代党的建设总要求，坚决落实党中央关于全面从严治党各项决策部署，坚定不移推进党风廉政建设。工作人员做到微笑服务、规范服务、文明服务。办理业务时，对群众的咨询不得擅自否决服务对象申办事项，不得拖延办理承诺事项，不得擅自增加服务对象的义务。
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