篇一：化疗病人的预处理
第7章 化疗病人的预处理
化疗前，需要考虑与化疗药物有关的潜在毒性。充分的预处理可减轻或消除症状，并减少对末端器官不可逆损伤。许多妇科恶性肿瘤常用的药物可引起严重的不可避免的毒性反应。本章重点讨论如何减小严重恶心、呕吐，肾脏和尿道的毒性，以及化疗药过敏反应。
止吐治疗
在化疗药物的诸多副反应中，恶心和呕吐是患者最恐惧的两个副反应。大多数接受化疗的患者均有恶心和呕吐，并且高达40%的患者可出现精神性恶心呕吐（anticipation symptoms）。尽管化疗药物引起恶心和呕吐的确切机制尚未明确，但多数化疗药物可刺激位于大脑后部区域的化学感受器，分泌神经递质，如多巴胺、5-羟色胺，和组胺，这些物质进一步激活邻近的呕吐中枢导致恶心和呕吐。此外，其它机制还包括刺激胃肠道的5-羟色胺受体、直接大脑活动和精神作用。 化疗患者的呕吐可分为三种。急性呕吐是指在化疗后24小时内出现的呕吐，迟发呕吐是指化疗后24小时以后出现的呕吐。急性呕吐通常并不剧烈，在化疗后6到7小时最重。迟发呕吐可在化疗后16到24小时开始出现，并可持续72到96小时。精神性呕吐多见于既往症状控制不佳，可出现在化疗前、化疗期间、或化疗后。
化疗前使用的止吐药主要分类见表7.1，不同的化疗药物引起得呕吐程度不同（表7.2），因此，化疗前止吐药的使用应根据不同的化疗方案而定。给药剂量、给药途径和给药时间均可影响患者的症状程度。
表 7.1 化疗前用药常用止吐剂
分类
5-HT3 受体拮抗剂
P物质/NK1受体拮抗剂
胃动力药
吩噻嗪类
苯二氮卓类
皮质类固醇 药物 昂丹司琼 格拉司琼 多拉司琼 Aprepitant 胃复安 甲哌氯丙嗪氯羟安定（劳拉西泮） 地塞米松 剂量 8-24 mg PO 10 μg/kg;2 mg PO 1.8mg/kg;100mg; 100 mg PO 125 mg PO 2-3 mg/kg 20-40 mg PO 10 mg i.v./i.m./PO 25 mg PR 15 mg 缓释胶囊 0.5-2 mg PO/SL 8-20 mg
表 7.2 常用的引起呕吐的化疗药物
呕吐发生率
>90%
60-90% 药物 顺铂(>50 mg/m2) 环磷酰胺 (> 1,500 mg/m2) 卡铂
顺铂(<50 mg/m2)
环磷酰胺(750-1500 mg/m2)
更生霉素(>1.5 mg/m2)
阿霉素(>60 mg/m2)
依立替康
马法兰 (i.v.)
甲氨喋呤(> 1,000 mg/m2)
氨甲喋呤(<750 mg/m2)
更生霉素(<1.5 mg/m2)
阿霉素(20-60 mg/m2)
异环磷酰胺
氨甲喋呤 (250-1,000 mg/m2)
多西紫杉醇
阿霉素(<20 mg/m2)
鬼臼乙叉甙
氟尿嘧啶(< 1,000 mg/m2)
吉西他滨
氨甲喋呤(50-250 mg/m2)
紫杉醇
和美新
博来霉素
羟基脲
马法兰 (PO)
氨甲喋呤(<50 mg/m2) 30-60% 10-30% <10%
引自Hesketh PJ, Kris MG, Grunberg SM, et al. Proposal for classifying the acute
emetogenecity of cancer chemotherapy. J Clin Oncol 1997; 15:103-109.
高度致吐化疗药
高度致吐化疗药包括顺铂和大剂量环磷酰胺。顺铂，尤其当剂量超过50mg/m2时，可出现急性和迟发呕吐。急性呕吐可发生在给药1h 内 ，迟发呕吐可持续3～5天。症状和药物剂量具有相关性，延长静点时间可减少恶心和呕吐的发生。环磷酰胺，当用药剂量超过1500mg/m2时，就成为一种高度致吐剂。化疗药前30分钟应预防性应用止吐药（表7.3）。常用的止吐疗法是联合应用5-HT3受体拮抗剂，如昂丹司琼(24mg i.v.)、格拉司琼(10 μg/kg i.v.)、或多拉司琼(1.8mg/kg i.v. 或 100mg i.v.) 和地塞米松（20mg i.v.）。也可加用氯羟安定(1-2mg i.v.)或aprepitant (125mg PO)。
持续静脉点滴5-HT3受体拮抗剂可用于顽固性恶心和呕吐患者。例如可将25mg昂丹司琼加入250 mL D5W中持续静点24h。此法可与其它药物联合应用，如皮质激素、苯二氮卓
类、或胃复安。胃复安偶尔可引起急性肌张力异常，如斜颈、牙关紧闭、或颈部痉挛。给予苯海拉明50mg i.v. or PO可有效对抗这些症状。
中度致吐剂
有几种妇科肿瘤常用药物属于中度致吐剂，低剂量顺铂（小于50 mg/m2）和环磷酰胺(750-1,500 mg/m2)为中度致吐剂。顺铂除可引起急性呕吐外，也可引起严重的迟发呕吐，可持续至用药后2～3天。阿霉素引起的呕吐可通过延长输液时间来减轻症状。其它药物如氨甲喋呤(> 1,000 mg/m2)、异环磷酰氨、大剂量氟尿嘧啶也属于中度致吐剂。这些化疗方案可在用药前使用5-HT3受体拮抗剂进行预处理，如昂丹司琼 (8-24 mg i.v. 或PO)，格拉司琼 (10 μg/kgi.v. 或2mg PO)，或多拉司琼 (1.8 mg/kg i.v.，100 mg i.v.，或100 mg PO)，并与地塞米松联合应用 (8-20mgi.v.或PO)。
轻度致吐剂
轻度致吐剂包括氨甲喋呤、博来霉素、依托泊甙、吉西他滨、紫杉醇、多西紫杉醇以及多柔比星脂质体。这些化疗药物输注前可应用单一抗呕吐药物治疗。可选择药物包括地塞米松 (8 mg PO/i.v.)，昂丹司琼 (8 mg PO/i.v.)，格拉司琼 (10 μg/kg i.v. 或2 mg PO)，多拉司琼(1.8 mg/kg i.v.，100 mg i.v.，或100 mg PO)，胃复安 (2 mg/kg i.v. 或20 mg PO)，氯吡嗪 (10 mg i.v./PO), 或劳拉西泮 (1-2 mg i.v./PO)。
表7.3 预防急性呕吐的预防用药
呕吐程度
重度
中度
轻度 药物 5-HT3受体拮抗剂＋地塞米松＋劳拉西泮联合应用 或5-HT3受体拮抗剂＋地塞米松＋aprepitant 5-HT3受体拮抗剂和/或地塞米松 单一用药（5-HT3受体拮抗剂、皮质类固醇、多巴胺拮抗剂，
吩噻嗪，苯丙甲酮
迟发性呕吐的预防措施
尽管对化疗药物引起的急性呕吐采取了足够的治疗措施，仍有相当的患者在24到72小时后会出现迟发性呕吐，尤其是应用顺铂、卡铂、环磷酰胺、和阿霉素等药物时。尽管迟发性恶心呕吐较急性症状轻，但是患者仍有可能出现营养缺乏和脱水，故仍应采取充分的预防措施。
预防迟发性呕吐的有效治疗措施详见表7.4。常用方案包括临时使用地塞米松联合其它药物，如胃复安或5-HT3受体拮抗剂；或单用5-HT3受体拮抗剂；或地塞米松和P物质/NK1拮抗剂，如aprepitant。
预防过敏反应
化疗患者中，虽然化疗药物过敏反应的发生率不足5%，但是大多数化疗药物均可引起过敏反应。在治疗妇科恶性肿瘤的药物中，紫杉烷类和铂类是最常引起过敏的药物。偶有报导可引起过敏反应的其它药物包括博来霉素、阿霉素、依托泊甙、环磷酰胺、异环磷酰胺、氨甲喋呤、马法兰、和氟尿嘧啶。
表7.4 预防迟发性呕吐的化疗后处理
? 地塞米松(8 mg PO BID X 2 天, 然后4 mg PO BID X 2 天)
加
胃复安(40 mg PO QID x 2 或 3 天)a
或
5-HT3受体拮抗剂
枢复宁(8 mg PO BID-TID X 2或3天)
康泉(1 mg PO BID 或 2 mg PO QD X 2 或 3 天)
? 5-HT3受体拮抗剂PO x 2 或 3天
? 地塞米松(8 mg PO QD X 3 天) 加 aprepitant (80 mg PO QD X 3 天)b
a 由于有发生肌张力障碍的危险性，当首次出现症状时建议患者口服苯海拉明50mg。 b 如用于迟发性呕吐，在化疗前应给予125mg aprepitant，并与皮质激素和5-HT3受体拮抗剂联合应用。
紫杉烷类
紫杉醇是一种抗微管形成的药物，最初从太平洋紫杉树皮中提取出来。目前使用制剂为半合成制剂，紫杉醇及其相关化合物多西紫杉醇可引起严重过敏反应。在一些患者中，可限制用药剂量。在1期临床试验中，紫杉醇发生严重过敏反应者约占30%。然而，当采取了足够的预防措施后，其发生率不到10%。紫杉醇在水中很难溶解，因此采用聚氧乙烯蓖麻油作为溶剂。起初，人们认为聚氧乙烯蓖麻油是引起过敏反应的主要原因，但后来证实，当采用聚山梨醇酯80替代聚氧乙烯蓖麻油作为溶剂时，多西紫杉醇过敏反应发生率与前者相似。当建议预防性应用皮质激素时，患者使用75～100 mg/m2多西紫杉醇，其过敏反应的发生率仅为2%～3%。当多西紫杉醇用量为60 mg/m2时，即使没有预防用药，也很少发生过敏反应。
患者过敏反应的症状和体征与I型变态反应类似：哮喘、呼吸困难、荨麻疹、红色皮疹、和烦躁等。患者还可出现胸痛、背痛、心动过速、低血压或高血压。有报导可出现致命性心脏骤停。症状通常发生在静脉输液的最初几分钟内。虽然一些患者的过敏反应发生在用药的晚些时候，但是70%以上的患者发生在最初用药时。延长紫杉醇的静脉用药时间可降低过敏反应的发生率。
预防用药并不能完全防治过敏反应的发生。一旦出现过敏反应的症状或体征时，应立即停药。可静脉给予生理盐水并再次给于苯海拉明。如果在30分钟后未再出现过敏反应症状，多数患者可完成剩余用药。然而，对于那些在重新开始静脉使用紫杉醇后再次出现过敏反应的患者，几乎所有患者已成功使用紫杉醇的系统脱敏疗法。
表7.5 对紫杉烷类药物引起的过敏反应的预防用药
药物
紫杉醇 预防措施 地塞米松（用药前晚及用药凌晨给予20mg
POa）＋苯海拉明（25-50mg，i.v.b,化疗前30分
钟给药）＋H2受体拮抗剂（i.v.b,化疗前30分钟
给药：西米替丁300mg，雷尼替丁50mg，或法
莫替丁20mg）
多西紫杉醇 地塞米松（8 mg PO BID X 3天，自静脉用
药前1天开始用药）
a 可在静脉化疗前30分钟重复用药。
b 如果第一个周期没有出现过敏反应，则以后用药周期中可采用口服给药。
紫杉醇和多西紫杉醇的化疗前用药方案见表7.5。尽管化疗前用药并不能完全阻止所有过敏反应的发生，但通常可减轻症状。在紫杉醇的预防用药中，患者常联合使用皮质激素、H1和H2受体拮抗剂。预防用药包括在化疗前晚及当日凌晨口服20mg地塞米松；在静脉滴注紫杉醇之前30分钟，给予地塞米松（20mg i.v.），另外加用苯海拉明（25-50mg）和西米替丁（300mg）。如果第一个治疗周期耐受很好，没有过敏反应，以后的周期可口服同等剂量药物代替静脉给药。使用多西紫杉醇的患者，可在化疗前1天开始口服地塞米松（8mg BID），持续用药至化疗后2天。不需要使用H1和H2受体拮抗剂。
接受多西紫杉醇的患者还可出现外周性水肿。在治疗卵巢癌的2期临床试验早期，没有给于预防用药，44%～71%的患者可出现不同程度的水钠潴留，8%～12%的患者因症状严重而终止治疗。对于应用100mg/m2剂量紫杉醇化疗的患者，预防性给予适量地塞米松，可使水钠潴留发生率降低至6%；而对于应用75mg/m2剂量的患者，水钠潴留发生率降低到2%或3%。
铂类
铂类药物也可引起过敏反应。据报道，顺铂过敏反应的发生率为5%～20%，而卡铂为12%。铂类和紫杉烷类发生过敏反应有重要区别。紫杉烷类过敏反应主要出现在开始治疗的周期内，与此不同的是，铂类药物在最初用药时并不出现过敏反应，而在用药几个周期以后才会出现过敏反应。一项连续观察研究发现，铂类（顺铂＋卡铂）平均应用8个周期时，才会出现过敏反应，因此在使用二线或三线化疗方案时应注意铂类药物可能引起过敏反应。铂类过敏的症状和体征比紫杉烷类轻微，因此可能被忽略。患者在化疗后几天时可仅主诉轻度皮疹或搔痒。此外，仅有半数对卡铂过敏患者在静脉给药的最初几分钟内表现出症状。症状严重者需要几个小时才能够缓解。
应当提及的是，尽管对卡铂过敏反应并不推荐预防给药，但多数止吐药包括皮质激素，在一定程度上可预防过敏反应的发生。出现轻度过敏反应的患者，如皮疹或搔痒等，可静脉给予笨海拉明后继续化疗，但如果症状继续加重则应停止化疗。对出现重度过敏反应的患者，如哮喘或呼吸困难等，医生必须决定是否继续化疗。在妇科恶性肿瘤的治疗中，铂类药物相对较为有效，但必须防止可能出现潜在严重毒性反应。对铂类药物的脱敏治疗已有报导，成功率各不相同，取决于症状的严重程度。
其他药物
对于其他化疗药物的过敏反应非常少见，并不常规预防用药。据报道，对于鬼臼乙叉甙的过敏反应发生率约为5%，通常发生于首次静脉给药时。有报道说，静脉应用阿霉素可引起严重II型反应。对于治疗妇科恶性肿瘤，常用的其他药物大多数只是偶尔引起过敏反应。甲氨蝶呤可诱发I型过敏反应和III型间质性肺炎。口服或或静脉应用马法兰及环磷酰胺可能导致I型反应。连续输注氟尿嘧啶可导致足跖～手掌皮炎，发生率为30%；争光霉素可因为内源性致热原释放而导致发热，偶尔在某些严重病例中可引起低血压和弥漫性血管内凝血。博来霉素也可诱发间质性肺炎。大多数I型反应可以通过静脉或口服苯海拉明达得到有效治疗，必要时可辅助静脉应用皮质激素。严重的情况下需要应用肾上腺素。
篇二：处方7常用化疗药注意事项(上)
妇一科健康教育处方㈦
常用化疗药注意事项（上） 紫衫醇（泰素、特素）治疗病人知识宣教
化疗前：
1、用药前您需要完善全面检查，如肝功、肾功、心电图等。
2、按时、准确服用防止不良反应发生的药物，在化疗前晚9时和次晨3时，请您按时服用地塞米松片。
化疗中：
1、专业护士严格按操作规程选择静脉粗大、易观察的部位为您做静脉穿刺，建立静脉通道。
2、用药过程中如有肿胀、疼痛、头晕、心慌等，及时告诉医护人员，请不要自己调动滴速。
3、静滴泰素的过程中需给您做心电监护，在您的胸前按置数个不同颜色的电极。监护仪屏幕上显示您心电改变的动态图和血压的变化，至用药过程结束。
化疗后：
1、您需要卧床休息，避免强度大的活动，防止晕倒等。
2、在用药的当天晚上，您可能会出现面部潮红、周身发热、以及骨、关节疼痛，请您不要担心、紧张，这是药物的正常反应。一般24-48小时内会自然消失，如果症状较重，医护人员将及时处理。其他副作用，如消化道反应、骨髓抑制等与一般化疗药物相同。 顺铂（PDD）治疗病人的知识宣教
化疗前：
1、用药前护士将协助您完成各种检查，如：心电图，肝功，肾功等。
2、用药当日，请您于七点以前进完早餐。
3、大剂量PDD治疗第一天，需要留陪人一名，请您提前与家人联系好，决定留谁陪伴。
4、化疗当日水化量在3000毫升以上需要10小时左右滴完，请您提前做好思想准备。 化疗中：
1、由于输入液体较多，需要选择粗直、易观察、易固定静脉，在选择静脉时请您理解。
2、在输入PDD前30分钟，护士会给您应用止吐药物。
3、化疗期间您需要增加饮水量，一日进水量应在5000毫升以上，以加快药物的排泄，因为PDD及其代谢物主要是由肾脏排泄，对肾小管有一定的损伤。
4、用药过程中，如果注射部位出现肿胀疼痛等不适，请您及时告诉医护人员。 化疗后：
1、用药后一周内需复查尿常规及肾功能，以观察有无血尿，管型尿，肌酐，BUN有无升高，如有异常，我们将及时给您处理。
2、有时您可能出现耳鸣症状，这也是PDD的毒副作用，这些作用都是可逆的，停药后会自然消失。如果症状较重，请您及时告知医务人员。
3、其他的不良反应如胃肠道发应、脱发、骨髓抑制等，与一般化疗药物相同。
篇三：常见化疗不良反应的中医治疗策略
常见化疗不良反应的中医治疗策略
一、概述
化疗药的作用机制复杂，其共同特点是影响代谢分裂较快的正常细胞。如骨髓干细胞、胃肠道粘膜细胞和毛囊细胞，从而引起骨髓抑制胃肠道反应，脱发等，许多病人因化疗严重的不良反应而放弃治疗。近40余年的临床资料显示中医药在化疗减毒、增效的重要作用。
二、化疗不良反应的中医治疗
（一）骨髓抑制 骨髓抑制作为化疗主要不良反应之一，现代医学目前主要采用骨髓移植及集落刺激因子等来进行防治。由于价格贵，其使用的范围受到一定的限制。骨髓抑制主要指白细胞下降，血小板减少及贫血等症，临床主要表现为面色萎黄或苍白，唇甲色淡，疲乏无力，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木等症，在中医学属于血虚证的范畴。在临床上，针对骨髓抑制可采用如下法则：健脾养胃补血，益气养血，补肾填精生血，生津补血，活血化瘀养血等。
1、脾虚血亏——健脾养胃，补血——四君子汤加减
2、气血双亏——益气养血——八珍汤加减
3、精亏血少——补肾填精生血——河车大造丸
4、津枯血亏——生津润燥——生脉散加减
5、瘀阻血亏——活血生血——桃红四物汤加减
相关资料
郭军，中药防治肿瘤化疗所致骨髓抑制的临床研究，中国中医基础医学杂志，2007,13(4):304
1 临床资料
共观察恶性肿瘤化疗患者299例,分为中药组178例和对照组121例。所有患者的Karnofsky评分均在(含)70分以上。全部病例均经影像学、病理组织学或细胞学检查等确诊。中药组中肺癌41例,胃癌46例,大肠癌28例,食管癌25例,乳腺癌30例,其他部位癌13例。初次化疗者99例:含手术后46例,失去手术时机53例,多次化疗者79例。组中男102例,女76例,年龄26岁~76岁,中位年龄58.8岁。按国际通用的癌症分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期44例,Ⅲ期82例,Ⅳ期47例。对照组中肺癌25例,胃癌26例,大肠癌19例,食管癌17例,乳腺癌21例,其他部位癌8例。初次化疗者57例:含手术后24例,失去手术时机33例,多次化疗者64例。组中男68例,女53例,年龄28岁~75岁,中位年龄57.1岁。按国际通用的癌症分期:Ⅰ期3例,Ⅱ期24例,Ⅲ期67例,Ⅳ期27例。两组资料经统计学处理无显著性差异,具有可比性(P>0·05)。
2 治疗方法
2·1 中药组在化疗的整个疗程期间应用中药每日1剂水煎口服,方剂以滋补肝肾、健脾养血为主要治则,具体药物为:生地黄、山药、女贞子各20g,黄芪、茯苓、白术、白芍、牡丹皮、连翘各15g,当归12g,泽泻10g,补骨脂6g。肝脾不和、恶心呕吐者,加山栀、竹茹各10g,黄连6g;胃阴不足、舌红少津者,加花粉15g,知母、玉竹各12g;心脾两虚、食少体倦者,加党参20g, 远志、鸡内金各10g,木香6g;脾肾阳虚、腰膝酸软者,减泽泻、白芍,加熟地15g,杜仲12g,甘草6g。
2·2 对照组化疗期间不服用中药,骨髓抑制发生后根据发生的具体情况给予维生素B 4片20mg,叶酸片10mg,氨肽素片5片或利血生片20mg,口服各每日3次。以上化疗方案制定以3~4周为1个周期,4周期为1个疗程,疗程结束评价疗效。
3 结果
3·1 评价标准
近期客观疗效评价按照世界卫生组织(WHO)抗肿瘤药物毒副反应的分度标准,共分为5度:0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度(见表1)。
3·2 疗效
对照组中有1例因骨髓抑制Ⅳ度中途退出,其余两组化疗结束后骨髓抑制情况见表2。
两组化疗后骨髓抑制无论总反应率或是Ⅱ~Ⅳ度情况,中药组疗效均明显优于对照组(P<0·05)。
治疗提示
1对白细胞减少症中医常规治法疗效欠佳时，应注意证型再审。
2理解较长疗程的意义，医患配合，提高治疗依从性。
3膳食配合的重要性，以脏补脏，选择适量增加牛、羊、猪骨髓炖汤，或用鸡、鸭、猪、牛血制作饮食，或五黑食品，如黑芝麻、黑米、黑豆、黑枣、乌骨鸡等，有助于治疗。
（二）消化道反应 化疗大部分化疗药物都能引起不同程度的恶心、呕吐、其中呕吐程度最重的药物为顺铂，其次为氮芥、环磷酰胺、阿霉素、表阿霉素、DTC、CBP、BCNU、VP-16、MTX、5-FU、长春新碱、长春碱等。化疗药可以直接刺激胃肠道引起呕吐外，化疗药物通过血液作用于延脑呕吐中枢引起呕吐，也可以刺激第四脑室的化学感受器触发而引起呕吐。5-羟色胺与多巴胺均为化学感受器触发受体的传导介质。祖国医学认为呕吐乃胃气不降、气逆于上所致。不外乎与情志失调、痰浊、瘀血、脾胃虚弱有关，治疗多以舒肝理气、温化痰饮、健脾和胃、养阴润燥。
1、肝气犯胃——舒肝理气，和胃降逆——半夏厚补汤
2、痰饮内阻——温化痰饮，降逆止呕——二陈汤合苓桂术甘汤
3、脾胃虚弱——健脾和胃降逆——六君子汤
4、胃阴不足——养阴润燥，降逆止呕——麦门冬汤
相关资料
李敏，刘书政，补益气血法防治化疗毒副作用的临床研究，中医药学刊2004,22(4):694
病例选择是1998~2003年间,我科及内科收治病例中随机抽样,中西结合组(补益气血组)选出92例;单纯化疗组(对照组)选出90例进行对照分析。所有病例均经病理学或细胞学及X线CT证实诊断。两组年龄均以40岁至70岁为多发,性别:男女分别为2∶1及2.7∶1。两组病种分别为肺癌39∶50;胃癌38∶18;乳癌17∶17。恶性淋巴瘤对照组5例;肠癌中西医结合组2例;贲门癌中西结合组1例;肺癌乳腺癌两组分别占97%及94%。实体癌除术后巩固化疗外均Ⅲ、Ⅳ期病人,恶性淋巴瘤(非何杰金氏淋巴瘤)4例,Ⅱ、Ⅲ期各两例何杰金氏病一例Ⅲ期。补益气血十全大补汤加味,100ml日两次口服,两组化疗均用三到四种药物联合化疗,所有药物有VCR、CTX、MTX、卡铂、MMC、5FU、盖诺等剂量均为一般用量,6W到8W为一疗程。
中西医结合组化疗的恶心、呕吐、食欲不振、乏力等反应,明显少于对照组,差异显著(P<0.01~0.001)、(X2=8.46~38.91)
治疗提示
1中药汤药固有的气味、口感可造成恶心，用药时尽量避免特别异味的中药， 2严重的恶心、呕吐应结合西药中枢性止吐药治疗。
3可选择中药保留灌肠，减少对胃的刺激。
4对于化疗所致的腹胀、便秘、腹泻属于实证者，中药疗效显著。
（三）心脏毒性 有心脏毒性的药物有：阿霉素、表阿霉素等。中医学属于心悸、怔忡的范畴，多属于心虚胆怯、心血亏虚、心气不足、肝肾阴虚、痰饮内停、血脉瘀阻所致，治疗以益气养心、滋养肝肾、理气化痰为主。
1、心虚胆怯——益气养心，镇静安神——琥珀养心汤
2、心血亏虚——益气养血，滋阴复脉——炙甘草汤
3、心气不足——补益心气——五味子汤
4、肝肾阴虚——滋养肝肾，养心安神——一贯煎
5、痰饮内停——理气化痰，宁心安神——导痰汤
6、血脉瘀阻——活血化瘀通脉——血府逐瘀汤
相关资料
程剑华等，益气补心胶囊治疗阿霉素所致心脏毒性31例疗效观察，新中医，2003，35（11）：23
方法：对31例阿霉素所致心脏毒性患者使用益气补心胶囊（人参、黄芪、制附子、三七、麦冬、灵芝）治疗，每天三次，连服一周。结果：治疗后大部分病例（26/31）心电图恢复正常，与治疗前比较，差异有显著性意义；治疗后心肌酶谱各项指标均明显下降，CK,CK-MB,LDH与治疗前比较，差异有显著性意义（P<0.05）。结论：益心补气胶嚢治疗阿霉素所致心脏毒性有较好疗效，可以明显改善和减轻心肌损害。
治疗提示
1化疗所致心脏毒性，中医辩证虚证为多，治疗以补气养心，化痰活血为辅．
２辨证结合辨病，选择现代中药药理研究结果，如苦参的＂奎尼丁＂效应，治疗各种快速型心律失常，桑寄生的类异博定样作用，治疗房性及室性早博，房颤．苦参及桑寄生用量宜大于30克，效果明显．
（四）肝功能损害 对肝功能损害的化疗药物有氟尿嘧啶、放线菌素D、环磷酰胺等。中医学属于胁痛、黄疸等范畴，治疗多以疏肝理气、祛瘀通络、清热利湿、养阴柔肝为法。
1、肝气郁结——疏肝理气——柴胡疏肝散
2、瘀血停着——祛瘀通络——复元活血汤
3、肝胆湿热——清热利湿——龙胆泻肝汤
4、肝阴不足——养阴柔肝——一贯煎
治疗提示
1几乎所有的药物都会在生物转化中损害肝脏,故中药性肝损害在临床不少见。
2现代药理认为可引起肝毒性的中药, 报道较多的有柴胡,黄芩、苍术,合欢皮, 何首乌、白芨、苦楝子、苦楝皮、川楝子、天花粉、千里光、贯众、青黛、丁香、黄药子、海藻、地榆、潼蒺藜、苍耳子、肉豆蔻、石榴皮、雷公藤、艾叶、马桑叶、四季青、鱼藤、萱草根、菊三七、大白顶草、臭草、野百合、轻粉、斑蟊、芫花、土荆芥、钩吻、大白顶草、蓖麻子、羊角菜子、一叶秋碱等、藤黄、大风子、相思子、常山、望江南子、喜树、鸦胆子、五倍子、防己、诃子、农吉利、红娘子．
３中医治疗药物性肝病不能脱离辨证论治的基本原则,辨证同时结合辨病,并以现代药理研究为参考,选择最适宜的治法和方药．
（五）肾毒性 顺铂、卡铂、达卡巴嗪等药常有一过性肾损害，尤其在用药剂量较大而又未予水化利尿时可引起严重肾损害。中医辩证多属于膀胱湿热、肝郁气滞、中气不足、肾阴阳两虚。
1、膀胱湿热——清热利湿——八正散
2、肝郁气滞——疏利气机，通利小便——沉香散加减
3、中气下陷——益气健脾——补中益气汤
4、肾阳不足——益气温阳——肾气丸
5、肾阴亏虚——滋阴补肾——六味地黄丸
相关资料
１刘美彦等观察顺铂加黄芪组与单用顺铂组对尿微量白蛋白、血尿β2—微球蛋白、肌酐清除率、血尿酸的数值比较,具有非常显著性差异（P<0.01），提示黄芪注射液对顺铂所致肾毒性具有较好的防护作用,黄芪注射液组与单用顺铂组化疗后肿瘤回缩的大小无显著性差异（P>0.05），不具有统计学意义,说明黄芪注射液没有降低顺铂的抗肿瘤活性,甚至有可能增强其抗肿瘤作用。
２桂兴芬等通过实验证实灵芝多糖可减轻大鼠顺铂肾毒性,其机制可能与抑制顺铂致血液和肾皮质脂质过氧化反应增强有关，且灵芝多糖不影响顺铂抗肿瘤活性。
３徐文等利用虫草精对肾小管的保护作用，来预防化疗所致肾损伤，结果收到明显疗效。
４大黄苦寒，具有泻下攻积、清热泻火、解毒、活血化瘀的功效，其肾保护作用主要表现在：①抑制肾小球系膜细胞及其基质的增殖，延缓肾小球的硬化；②缓解肾损伤后残余肾的高滤过和代偿性肥大；③升高超氧化物歧化酶的活性，减轻自由基所致脂质过氧化对肾脏的损伤；④降低血中胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，从而减轻高脂血症所致的肾小球硬化和基质增生
（六）神经毒性 长春碱类和鬼臼碱类药物常发生周围神经炎，表现为指（趾）端麻木、腱反射减弱或消失、感觉异常、少数可发生感觉消失，垂足，肌肉萎缩或麻木、直立性低血压，膀胱张力减弱、便秘或麻痹性肠梗阻。一般指（趾）端麻木可以不停药，如果出现末梢感觉消失则为停药指征，以避免发生运动性神经病。停药后感觉异常多可自行恢复，一般需要1~2月或更长。中医治疗以益气养血、活血化瘀为法。
1、气虚失运——益气健脾——补中益气汤加减
2、血虚不荣——养血和营——四物汤加减
3、痰瘀阻滞——化痰活血——桃红四物汤合二陈汤加减
（七）脱发 有些抗癌药，尤其蒽环类药物常发生脱发，严重者甚至全秃。化疗药作用于毛囊，引起暂时性脱发。表现为头发减少、稀疏，部分脱发或全秃，体毛脱落。停药后1~2个月均可恢复再生，并恢复至原来头发的质地、密度和颜色，再生的头发可更黑、更好。中医治疗以益气健脾、养血生发、滋养肝肾为主。
1、中气不足——益气健脾——补中益气汤
2、血虚不足——养血发生——四物汤
3、肝肾阴虚——滋养肝肾——六味地黄丸
（八）肺毒性 平阳霉素、洛莫司汀、氮芥、苯丁酸氮芥等有时亦可发生肺毒性。主要症状为胸闷、气短，并发感染可出现咳嗽、咯痰。治疗宜健脾益气、祛痰降逆、养阴润肺、温补脾肾。
1、肺脾气虚——健脾益气，补土生金——补中益气汤
2、痰湿壅肺——祛痰降逆，宣肺平喘——三子养亲汤合二陈汽
3、肺阴虚——养阴润肺——百合固金汤
4、肺肾两虚——补益肺肾，止咳平喘——人参哈蚧散
5、脾肾阳虚——温补脾肾——金匮肾气丸
《顺铂化疗后耳鸣处理》
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