无创伤呼吸机
篇一：无创呼吸机的使用_经典
不管是在急诊室或ICU，我们都会接触到无创呼吸机的使用。尽管无创呼吸机的设置是由医生所决定，但是无创呼吸机的监护和报警处理还是要我们的护士来处理。所以掌握无创呼吸机的使用，提高对无创呼吸机的认识对我们及时处理临床上出现的问题无疑有很大的帮助。最初的机械通气始于18世纪，在脊髓灰质炎流行的年代，根据负压通气原理制造的铁肺，挽救了无数患者的生命。自19世纪50年代以后，建立人工气道连接正压通气逐渐成为机械通气的首选。到20世纪70年代后期和80年代初期，有创通气的严重不良反应越来越被大家认识。经面罩实施无创通气技术的运用逐渐增多，特别是90年代以后，临床对该技术进行了大规模的研究，NIPPV逐步成为急慢性呼吸衰竭患者的主要治疗方法之一。
什么是无创呼吸？
?无创呼吸即无创机械通气，是指呼吸机与鼻
? 面罩或口鼻面罩连接提供有效机械通气的方法。它
? 能避免有创机械通气的各种损伤及并发症，如声带
? 损伤、皮下气肿、创口出血、呼吸机相关性肺炎等，而
? 且护士操作简单、方便。根据病情，病人还可间歇性
? 使用。医疗费用相对较低，病人容易接受，已经成为
? 临床治疗早期和慢性呼吸衰竭的重要手段。
无创呼吸机主要适应症：
(1) 睡眠呼吸暂停综合症(2)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术， 通常采用高频通气支持。(3)心内科治疗急性左心衰竭，也可用于冠心病、心肌梗塞病人增加血液氧合(4)肾脏内科治疗肾功能衰竭伴发的尿毒症、肺水肿。(5)神经内科治疗各种原因导致的呼吸驱动不足、呼吸障碍。(6)耳鼻喉科用于上呼吸道术后的呼吸支持。预防胸、腹部外科术后，肺不张。
无创呼吸机适应人群：
临床适用于体重不小于30Kg并可自主呼吸的病人，当出现呼吸不畅或阻塞性睡眠呼吸暂停时，提供持续的正压通气或提供两种水平的压力即吸气压和呼气压帮助病人进行呼吸。 在这里提醒一下大家，无创呼吸机与传统呼吸机是有很大区别的，无创呼吸机的优点在于：
（1）操作简便, 避免气管内插管及其气管切开操作。在用传统呼吸机时，气管内插管及气管切开不仅会给病人造成创伤, 而且操作不当会带来危险。一部分病危病人病情不稳定，可以先进行无创通气。由于气管内插管和气管切开操作复杂, 需要特殊人员完成, 在准备过程中如果情况紧急也可先行无创通气。
（2）保护气道防御功能
降低呼吸机相关性肺部感染发生率。调查显示,气管内插管超过3天肺部感染的发生率可高达20% 以上。
（3）防止长时间呼吸机支持引起的脱机困难, 减少病人的住院时间,降低医疗费用。
第一次使用无创呼吸机时，可能会感觉不适。这属正常现象。做几次深呼吸，经过一段时间的自我调整，患者会逐渐适应这种新的感觉。
无创呼吸机主要禁忌症：
1、各种原因所致心搏、呼吸停止时的心肺脑复苏。
2、中毒所致的呼吸抑制。
3、神经—肌肉系统疾病造成的中枢或周围性呼吸抑制和停止。
4、胸肺部疾病，如ARDS、严重肺炎、胸肺部大手术后、重症哮喘等。
5、胸部外伤：肺挫伤、开放性和闭合性血气胸、多发多处肋骨骨折所致的连枷胸，只要出现无法纠正的低氧血症，均是应用机械通气的适应症。
6、循环系统疾病：急性肺水肿、急性心肌梗死所致的心搏骤停、心脏大手术后常规机械通气等。
使用呼吸机的禁忌症
呼吸机治疗没有绝对禁忌症。除未经引流的气胸和肺大泡是呼吸机治疗的主要禁忌证外，其余均为相对禁忌症.
不适合无创通气的条件
1).呼吸停止或需要紧急插管
2).不能自行气道保护（咳嗽或吞咽功能损伤）
3).分泌物过多
4).血流动力学不稳定（严重的低血压或高血压，急性心肌梗死）
5).躁动或意识模糊
6).上呼吸道堵塞
7).面部畸形 还有很多条件不适合无创通气，我不一一例举了。
心理护理
首先要让患者及时了解自己的病情，让其知道目前使用无创通气治疗的最佳时机，如果耽误则是延长病程或使病情加重而增加医疗费用，更会影响预后。耐心解释和介绍其他患者成功使用此治疗方法好转的病例，并讲解无创机械通气治疗的原理及目的。使用无创机械通气治疗主要三大作用：改善通气和换气，减少呼吸功，使呼吸肌得到充分休息，促进呼吸肌收缩力及耐力的恢复。消除患者及家属对无创呼吸机的顾虑和恐惧感。使之积极地配合治疗。
一般护理
1、卧位一般取半卧位，进行护理操作或低血压等情况时可让患者平卧，保持病区安静，减少噪声，保证患者充足的睡眠。
2、饮食给予高营养、易消化的饮食，妥善固定好人工气道，膳食讲究色、香、味、形，为病人创造好的进食环境。
长期使用呼吸机病人一般全身情况较差，由于病情观察治疗期间多数不能进食，而病人处于高代谢状态，呼吸肌肋间肌在蛋白质、热量营养不良时被分解代谢消耗。呼吸肌重量减轻和结构异常，呼吸功能降低。其次，正压通气对胃肠道产生影响，使患者出现消化吸收不良，饮食摄入减少。营养不良会使机体抵抗力下降。感染不易控制。所以，早期我们应按医嘱给予静脉补充能量维持足够营养，减轻呼吸肌疲劳。视病情许可或间歇停机时，给予肠内营养，根据病人饮食喜好．给予合理的营养指导，选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物。如瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果等，并注意补钾，如食用桔子汁、鲜蘑菇等。尿少、水肿者应限制水、盐的摄入。改善病人全身情况，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障，且防止并发症的发生。
如果我们把急性呼吸衰竭分成三个不同的程度，轻微，中等和严重的话，最适合开始使用无创通气的时间
应该在轻微和中等呼吸衰竭的时段之间，以临床经验和动脉血气来决定。
如果病患呼吸衰竭的状况在常规治疗的情况下没有得到改善（氧疗，支气管扩张，激素）或有持续加重的倾向就应该尽快实施无创正压辅助通气。如果在实施无创通气后的30分钟到一个小时之内，病患的呼吸衰竭没有得到明显的改善，就应该把病患转至ICU准备实施有创通气（除非病患本人或家属拒绝）。绝不要在无创通气无效的情况下脱延有创通气的实施。在AECOPD导致呼吸衰竭的不同程度时使用无创通气的建议和风险。
我有三个问题关于护理方面的问题想
１.患者无创正压通气时容易出现胃肠胀气，且此治疗时需紧密固定口鼻罩。往往一旦发生恶心呕吐时，不能及时摘卸掉面罩，常会导致误吸情况的发生，在此方面不知可有什么防范措施？
２.在选择口鼻罩和鼻罩方面有什么讲究吗？各有什么优缺点呢？
３.ＡＥＣＯＰＤ的病人在使用无创过程中，虽然意识清醒，但往往很躁动兴奋，大都是因为co2潴留出现精神障碍。这时镇静剂又不能用，病人一会又要爬起来，一会又要叨叨地讲个不停，呼吸机又在不停的低潮气量报警，护理工作大大增加，不知这种情况在国外可否存在，你们又是怎么应对的呢？
如果病患的呼吸衰竭在传统的药物治疗，包括，抗生素，支气管扩张剂，激素，利尿剂和氧疗治疗后，仍然存在严重的呼吸困难和呼吸性酸中毒，就应该考虑先行使用无创通气去改善病患的症状。无创通气可以由无创呼吸机或由有创呼吸机的无创功能来实施。在这里我想先集中讨论无创呼吸机的使用及应该注意的问题，我们就先选择大家比较熟悉的伟康公司的BiPAP Vision作为讨论对象。
无创通气最常用的形式：
呼吸机在病患的整个呼吸周期提供一个持续的正压通气。它是一个独立的通气模式。它的主要优点是对有自主呼吸的病患来讲，减少吸气作功，防止气道闭合，肺泡萎陷。一般比较适合象有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症一类的病人。
2.Bi-level positive airway pressure (BiPAP)
中文叫作“双相气道正压通气”。它的主要优点是对有自主呼吸的病患来讲 ，可以按照病患的需要分别调节吸气和呼气时气道的正压，尤其是对有低氧，高碳酸症呼吸衰竭的病患可以在吸气时有效的提供呼吸支持，帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，减少吸气功和耗氧量；在呼气时，较低的呼气压不仅可以减少
患者的呼气功，防止气道闭合，肺泡萎陷，还有助于CO2的有效排除。所以使用BiPAP可以达到改善病患的通气和氧合的目的。使用无创呼吸机应该注意的问题：
1.面罩的选择BiPAP Vision 通常使用的有鼻罩，口鼻面罩，全面罩，鼻囊管（Nasal Pillows）。
1).鼻罩 优点： a).误吸风险较低b).有助痰液或分泌物的清除c).较少出现幽闭恐怖症
d).便于说话，交流和进食e).呼吸死腔较小f).患者较耐受
缺点：a).用口呼吸时容易造成从口腔漏气b).鼻塞会影响或减少无创通气的效果
c).鼻腔容易受刺激和出现鼻液溢d).口腔容易出现干燥
2).口鼻面罩 优点：a).可以减少用口呼吸造成的漏气b).对病患可以提供较高的呼吸支持，有利于改善通气/氧合c).对解除病患的呼吸困难比较有效
缺点：a).当病患呕吐时，容易造成误吸b).不方便吐痰c).容易产生幽闭恐惧症d).不易于语言沟通，口腔进食e).容易造成CO2的重复呼吸，增加呼吸死腔f).患者有时不易耐受
鼻罩一般比较适合阻塞性睡眠暂停呼吸综合症，稳定的COPD一类的病患，口鼻面罩对危重护理中出现呼吸困难，轻微和中等程度的呼吸衰竭的病患在改善通气与氧合方面与鼻罩相比有比较明显的结果。
3). (有通气口和没有通气口面罩)
面罩的选择不仅要按照病患呼吸的特点，病情，尺寸大小来选择，而且还要注意口鼻面罩还分为两类： a).（有通气口面罩）
通常在这种面罩与呼吸机管道相连接的连接管上方有一个通气口，而在连接管内还有一个调节阀活瓣。这种面罩只适用与有排气孔（Exhalation Port）的单管无创呼吸机使用。当病患佩带这种面罩与无创呼吸机相连接，调节阀活瓣在基础气流（Base Flow）的冲击下保持竖直的开放状态并挡住面罩上的通气口，此时病患可以通过呼吸机单管吸气并从单管上的呼气孔呼气，排出CO2。一旦管道内没有基础气流（例如，呼吸机出现故障）或管道与面罩脱离，调节阀活瓣立即落下，通时打开面罩上的呼吸口，病患就可以安全的在面罩没有摘除之前通过呼吸口自由的呼吸。
如果你把这种面罩用在双管呼吸机上，你就会发现呼吸机报警系统的低潮气量持续报警，呼出潮气量显示很低。这是因为双管呼吸机在病患吸气与呼气的转换过程中有一个气流停止的过程，调节阀活瓣就是在这
个时候落下而挡住病患呼气时的气流流回呼气阀。当呼气阀没有接受到足够的呼出潮气量才会引发呼吸机报警。这也难怪我们的护士经常抱怨呼吸机为什么老报警，我发现面罩选择的错误是引发呼吸机持续报警的原因之一。
有通气口的口鼻面罩示意图：
有通气口的口鼻面罩示意图二：
b).Non-vented Mask（无通气口面罩）
没有通气口的面罩一般用在双管道呼吸机上，如果要用在单管道呼吸机并且单管道上没有呼气孔，这种面罩必需要要加用呼气阀，不管是鼻罩还是口鼻面罩。无通气口面罩示意图：
使用平台呼气阀（Plateau Exhalation Valve）
2.常出现的问题
a).胃肠胀气 胃肠胀气的确是在使用机械通气时常出现的问题。尤其是在较高的气体压力下，气体进入胃肠后会引起病患打嗝，胀气和腹痛。胃胀气还会抑制横膈的运动导致呼吸困难。如果病患出现恶心呕吐是
篇二：正确使用无创呼吸机的步骤
正确使用无创呼吸机的步骤：
正确使用无创呼吸机的步骤
操作步骤 要点与原则
1 评估病人状况 病人意识、呼吸、发绀、氧饱和度、血气分析 2 备齐用物携至病人床旁,核对病人 严格查对制度,杜绝发生差错
3 解释安置BiPAP呼吸机的目的、注消除顾虑,取得合作
意事项
4 协助病人取舒适的体位，必要时协保持呼吸道的通畅
助排痰
化罐 6 呼吸机湿化罐内注湿化液，安置湿湿化液为无菌蒸馏水
7 将鼻罩/面罩,头带及呼吸机管路根据病人的面部情况，选择合适的鼻罩/面罩，呼吸机管与呼吸机连接备用
节温度
9 调整呼吸机各工作参数 根据病情选择合适的通气模式、IPAP、EPAP、压力上升
时间以及呼吸频率、吸气时间
10 按呼吸机暂停送气 避免在呼吸机送气过程中给病人带面罩/鼻罩 11 固定面罩/鼻罩，指导病人有效的头带固定松紧度合适
呼吸技巧
12 观察病情，调整参数 根据病人病情和氧合情况逐渐调整呼吸机参数，保证病
人舒适，提高病人依从性
13 整理床单位，收拾用物 协助病人卧位舒适，冬天注意保暖. 道连接正确,无漏气现象 8 连接呼吸机电源，启动呼吸机并调
14 洗手后,再次查对并做好签字与记
录
简要步骤:
评估→查对→解释→取体位→连接氧源→安置湿化罐→连接管道→连接电源、开机→调整参数→按暂停送气键→固定面罩→观察调整→整理用物→查对→签字记录。
监测内容 病人的意识、生命体征、血氧饱和度、血气分析以及人机协调性、潮气量、呼吸机的工作情况、不良反应等。
BiPAP呼吸机临床使用过程中常见问题的原因及解决方法
常见问题
漏气
鼻面部
压伤
口鼻咽
干燥 可能的原因 ②固定带过松。 未拧紧。 ②长时间受压。 ①湿化不良。
时。 解决办法 假牙。 ③检查各连接。 ②垫鼻梁垫，间断放松鼻面罩，使用 硅胶或气垫面罩。 ③ 鼻面部贴水胶体敷贴以预防破皮。 间断喝水，调节湿化器，避免 ②使用鼻罩又有经口漏气张口呼吸。 ①鼻面罩型号不适合。 ①更换鼻面罩，有假牙者带上③管道接头脱落、集液瓶②调整固定带。 ①鼻面罩固定带过紧。 ①以能放一横指为宜。
时
力）。
②张口呼吸，反复咽气。 ②使用鼻罩，闭嘴呼吸，必要有可能超过食道贲门的压时行胃肠减压。
人机对抗
①患者紧张。 不合理。 ③漏气过大。 ④机器故障。①有效的心理护理。 置参数。 ③处理漏气。 ④ 维修呼吸机。
①辅导训练呼吸技巧，过度焦
②调节参数和氧浓度。
气胸。 ②模式不适合或参数设置②选择合理通气模式，正确设呼吸困难不①精神紧张恐惧。 力学 过低。
症。
④连接错误。
潮气量
过小
①自主呼吸努力不够，不够。
②管道漏气。
不理想
过小 ②EPAP过小。 ③漏气率不够。 ④分泌物过多。
⑤氧浓度过高。
⑥呼吸抑制。
无创呼吸机常见报警原因及处理
报 警 信 号
压力管脱落
低氧流量报警
（O2Flow） 常 见 原 因 改善或加重 ②EPAP过高，影响血流动虑的病人，少量使用镇静剂。 或支持压力不足；氧浓度③排除禁忌征，如未经引流的③可能存在未发现的禁忌④检查所有连接 ①增加PS值：>6 cmH2O～8② 密闭管道。 ②适当提高EPAP并保持足够的PS）。 ③适当增大漏气量：打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩。 ④吸痰。 ⑤合理给氧。 ⑥必要时加用呼吸兴奋剂。 IPAP与EPAP的压差（PS）cmH2O。 CO2潴留改善①压力支持过低，潮气量①加大PS。 处 理 方 法 压力管脱落或漏气 检查压力管 氧气供应压力不足 检查氧气供应 （Proxline Disc）
呼吸机故障报警
（Vent Inop） 电源或系统故障，机①立即将呼吸机与病人脱 器不能运行。 开，以别的方式保证通气。
②检查电源或请求维修
③呼吸机。
高压报警（Hi P） ①报警设定不适宜。 ①调整高压设定。
②病人在吸气时咳
嗽。
④压力管堵塞或折
叠。
低压报警（Low P） ①连接脱落或大量漏①检查呼吸机管路的密闭性。
气。
低每分通气量
Lo Minwent
基础护理 根据病人需求予以口腔护理，保留胃管、保留尿管等的护理，协助翻身拍背，指导咳嗽咳痰，做好压疮的预防和护理。
营养支持饮食原则为：予以高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食。长时间带机的患者可安排15-30分钟暂停时间以进餐,停机期间改为鼻导管给氧并密切观察患者呼吸及SpO2的变化。不能停机者遵医嘱给予全胃肠外营养（TPN）。
无创通气的护理记录要点 包括：通气模式、IPAP及 EPAP 值、FiO2 ，病人的意识，氧饱和度 ，血气分析，呼吸困难及发绀情况有无改善以及潮气量等。
文章为作者独立观点，不代表阿里巴巴以商会友立场。转载此文章须经作者同意，并附上出处及文章链接。 ②观察咳嗽、咳痰情况。 ②重新评估低压报警设置。 ②报警设置不正确。 ①连接脱落或大量漏①检查回路与连接。 气。 ②重新评估病人并调整 ②报警设置不正确。 报警设置。
篇三：无创呼吸机各项参数设置要领
无创呼吸机各项参数设置要领 在无创呼吸机的使用操作中，首先需要选择和设置许多参数，了解基本参数的含义、要求、范围等。现通过介绍呼吸机的基本操作来了解其基本参数的选择和设置。无创呼吸机已经成为常规医疗装备，被普遍应用于各临床科室的急救和重症监护病房中。大量的医院争购高档呼吸机用于临床。为了在实际应用中，使无创呼吸机的功能得以全面发挥，更准确地施行治疗和救护，认识、理解和正确选择呼吸机的各种参数调节和设置，是非常必要的。
1、呼吸模式选择；在无创呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代无创呼吸机最常用的有三种模式：
(1)A/C(辅助/控制通气)：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。
(2)SIMV(同步间歇指令性通气)：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。
(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。 在以上三种基本模式下，无创呼吸机机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。例如：
(a)PEEP(呼吸终末正压)：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式。
(b)CPAP(持续气道内正压通气)：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。
(c)PSV(压力支持)：在自主呼吸的条件下，每次吸气都接受一定程度的压力支持。
(d)MMV(预定的每分钟通气量)：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给；SPONT的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。
(e)BIPAP(双水平气道内正压)：病人在不同高低的正压水平自主呼吸。可视为PSV＋CPAP＋PEEP。
(f)APRV(气道压力释放通气)：在CPAP状态下开放低压活瓣暂时放气，降低气道压力而形成的通气。
2、通气方式选择
在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式：
(1)容量控制通气(VCV)：设定一个潮气量，由流量×吸气时间来调节。
(2)压力控制通气(PCV)：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。
3、触发方式选择
(1)压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。
(2)流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短，已被广泛应用。
(3)时间切换：由时间来控制，设定的时间一到，呼吸即切换。
4、 报警参数选择
无创呼吸机的各种参数的设置是相互关联的，所以我们要知道各种设置的基本含义和正常值范围，才能准确地设置报警参数。成人应
用无创呼吸机的生理指标为：潮气量5～7ml/kg；呼吸频率12～20次/分；气道压30～35cmH2O；每分钟通气量6～10l/min。
在无创呼吸机使用中，报警上下限的设置也非常重要。如果报警设置与病人实际值太接近，就会造成呼吸机经常性的报警；而如果报警设置范围太大，就会失去报警意义。因机型的不同报警的设置也各不一样，但一般都应有：
(1)管道压力上下限报警。
(2)潮气量上下限报警。
(3)呼吸暂停间隔时间报警。
(4)分钟通气量上下限报警。
(5)呼吸频率上下限报警。
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