乡镇新农合存在问题
篇一：新农合政策执行中存在的问题及农民意见建议
新农合政策执行中存在的突出问题及农民意见建议
近年来，XX县新农村合作医疗工作持续健康有序地运行，制度日趋完善，保障功能日趋强大，覆盖范围更全面，受益群体更广泛，大大缓解了部分农民“因病致贫，因病返贫”的困局，改变了农民“小病不治，大病等死”的消极观念，解决了弱势群体的社会保障问题，有效地推进社会主义的公平正义，健全和完善了城乡居民社会保障体系建设。在新农合政策取得诸多成效的同时，其在执行中存在的一些问题仍不能忽视。
一、存在的突出问题
1.基层医疗水平有限。在XX，优质医疗资源主要向城关镇、中心乡镇所在地集中，基层定点机构在医疗资源、技术水平等方面相对滞后。调研中发现，乡镇定点医疗机构在人员编制、医疗设备、医疗技术、住院床位、业务用房等难以满足新型农村合作医疗的发展需要，个别乡镇卫生院设备陈旧，仍停留在上世纪90年代水平。农村基层专业技术人员短缺，人才断档严重，有的乡镇卫生院即使有先进设备也无专业技术人员操作或技术不精，导致新型农村合作医疗制度确定的“农民小病不出村、一般疾病不出乡”目标难以落实到位，制约了新型农村合作医疗制度的发展。 2.筹资效率不高。新农合资金由两部分组成：一是各级政府财政补助，二是参合农民个人缴费。在筹资顺序上，各地政府多采取“你交我补，不交不补”的自愿原则。中央政府和地方政府根据基层组织报送的参合人数“按人头”来拨付新农合专项补助资金。参合资金收缴上，参合农民无法进行自主转账缴费，需通过基层工作人员挨家挨户收取来筹集，无形中提高了收缴的行政成本，筹资效率低下。调研中发现，在新农合筹资过程中，各乡镇为了完成上级确定的参合任务，采取乡镇领导包片、驻村干部包村、村组干部包户的方式，需投入大量的人力、物力和财力，进行新农合宣传筹资工作。筹资行政成本增加了乡镇财政负担，同时新农合筹资工作年年有，乡镇对此畏难。
3.即时结算率不高。据县医合办透露，2013年起，在XX市范围内实施跨县区结算，为方便农民报销结算迈出积极的“一步”，但仍有局限性，
目前跨县（区）结算仅二级新农合定点医疗机构，乡镇(一级)新农合定点医疗机构并不在结算范围内。另外，XX市范围内，各县（市区）各种补偿方案、标准不一，影响进一步扩大跨地区间结算。市外即时结算难度大，目前XX县仅与5家省属医院实现定点即时结算.在便民服务上仍有局限，农民在市外非定点医疗机构就医仍需回到户口地办理报销事宜。
4.多头管理问题凸显。目前县医合办两个主要业务：一是职工医疗保险归县劳动保障局主管；二是新型农村合作医疗保险归县卫生局主管。业务分归不同部门管理，部门间缺乏协调，间接导致重复参保参合情况的发生。据市审计局对本县新农合工作审计发现，2009-2011年共有3865人重复参加职工医保和新农合，虽问题已被发现并妥善解决，但多头管理间的漏洞如未能得到有效的处理，还会有类似问题的出现。另外,现有社会保障卡（含新农合保障卡，以下简称社保卡）统一由县劳动保障局牵头制发、管理，而新农合又归口卫生局管理，相互间并不隶属。新增参合群体、社保卡遗失对象如果要办新卡、补卡过程漫长。
5.监管难以形成合力。一是监管工作量过大造成监管业务太过繁杂，监管人员力不从心。个别医生利用监管漏洞，开大处方、人情方，不合理用药、重复检查，不仅增加了患者的经济负担，也扰乱新农合参合秩序。二是参合医疗患者回访监管难。目前主要参合医疗患者中老年人居多数，由于地域的分散、文化水平有限、行动不便等，往往将费用报销事项委托亲属代为办理，接受回访时对报销情况一无所知，这给回访监管带来了具体困难。三是市外诊疗监管难，尤其是市外非定点医疗机构诊疗。据了解，目前尚未建立全省乃至全国统一的新农合网络信息共享平台，市外诊疗监管目标更多地是依托电话核实、实地核实等原始方法，其高昂的监管成本往往让监管机构难以负荷，制约了监管的频率和力度。
二、 农民的意见
通过对2个镇20个参合农民的调查访问，结合走访相关部门得知如下：
1.个人出资逐年升。2013年XX新农合人均筹资标准为340元，其中个人出资为60元，比2012年上涨20%。据县医合办介绍，2014年，个人出资将达到70元，比2013年上涨16.7%。个人出资呈逐年上升趋势，农
民颇有意见。另外，新农合属于消费型保险，不是储蓄性保险，没有保值增值的功能，属于年度一次性消费性保险，在参合年度到期后如未参合下一年度不再享受新农合政策，农民也有些许意见。
2.补偿满意度偏低。调研中发现，农民对住院、大病和慢性病、普通门诊的补偿标准满意度偏低，三项的满意度分别仅为22.5%、25.6%、8.5%，主要表现为实际补偿与标准差距，其主要原因是非报销药品、医疗项目费用、重复检查费用等支出占医疗费用的比重较高，医疗费用负担重，进而影响农民对补偿满意度的判断。
3.农民对政策理解不透。近几年随着新农合的深入人心，群众对新农合政策的理解力得到了很大提升，但在涉及报销环节、转诊程序、报销手续、报销项目、报销比例等方面群众仍不甚了解或存在误解。
4.就医选择左右为难。近年来新农合保障功能日益强大，覆盖范围日趋扩大，补偿标准逐年提高，但农民的心理落差仍不小。新农合各级定点医疗机构，以镇乡一级费用报销比例最高、服务更为便捷，但其基础设施、技术水平相对较差；县级（含县级）以上在基础设施、技术水平具有优势，但其报销比例、服务便捷有劣势。标准与实际的差异，使参合农民左右为难。对于大病患者只能舍去较高报销比例、服务方便的基层定点医院，转而向高级别医疗寻求帮助，无形中增加其医疗负担。
5.小病乱看、大看。调研中发现，农民对是“小病乱看、大看”意见较大。农民头疼、感冒等小病时有发生，多数无需住院治疗。有农民反映：“小病就往定点医院跑，各项检查少不了”。额外费用导致小病大看，农民划不来，往往选择服务更为便利的基层卫生所就医，基层非定点医疗机构，相关费用往往无法报销。可以说，小病乱看、大看，不仅浪费医疗资源，也损害参合农民的利益。
6.外来工受益较难。据人口普查资料，XX现有十多万的外来人口（省外人口居多）。他们身在XX，却游离于务工地新农合保障体系之外。虽在户籍地参加新农合却又远离家乡，到务工地定点医院看病诸多不便，多数只能全额垫付看病，再回参合地报销，手续麻烦、路途遥远，由此产生的额外费用支出，往往使其“得不偿失”。另外，部分外来工，既参加户籍
地新农合又参保务工所在企业职工医疗保险，如遇意外，往往由于两个报销方均要保留相关手续、证明，参保方必须有所取舍，利益有受损害。外来工意见较大，但又无可奈何。 三、几点建议
1.提高政策透明度。在日常新农合政策宣传，应以实例宣传为突破口，注重对上述方面的介绍、讲解，提高群众的理解力；作为患者就医就诊定点医疗机构，要积极配合政府开展宣传活动，特别是对群众应该知道的报销程序、转诊程序、报销比例、不报销的诊疗项目、不报销的药品要进行公示，接受群众监督；此外，对于社会各界出资代缴参合款，应集中加以宣传，通过相关媒介对外公布。不仅能起到模范带头效应，也促使新农合基金接受全社会的监督，一定程度上避免了各级经管和收缴单位挪用、截留新农合基金等现象的发生。
2.加大医疗保障力度。扩大报销范围，加快合作医疗信息化建设，统一跨地区医疗信息联网建设，逐步完善新型合作医疗制度，使广大参保群众得到更多实惠。在大病补偿标准上，逐步上调；在普通门诊报销上，适当提高报销比例，特别是跨地区报销比例；建立便捷报销绿色通道，方便群众报销，避免“小病大看”的发生，减轻群众不必要的负担；探索外来农民工在务工所在地平等享有保障的权利。通过开展医疗信息化建设，实行联网服务，探索“预先支付，年终结算”的农村外来务工人员异地便民服务政策，保障外来农民工在异地平等地享受医疗服务。
3.加强卫生事业软环境建设。监察、物价等部门要加强对相关部门针对村级卫生服务站所设立的收费项目的检查力度，坚决取消不合理收费，对合理收费项目的不合理部分也要坚决取消，并重新确定标准，为村级医疗卫生机构减负。减少不必要的医疗检查。进一步加大对非法行医现象的惩治力度，彻底净化农村医疗卫生市场，使非法行医现象在农村没有生存的土壤。
4.拓展医疗健康保障范围。在合理规范和使用新农合基金基础上，划拨专款，用于参保人员预防保健服务项目的支出，如某些慢性疾病的单项体检。个人账户结存也可允许用于预防保健服务项目的支出。新型农村合
作医疗制度推行中，除建立大病风险基金外，可确定一定份额用于预防保健服务项目的支出，如已明确当年未享受大病风险互助待遇的可享受一次免费体检。这不仅有利于长久维系农民参保的热情，也有利于提高农民的医疗保健意识。
5.提升基层医疗服务水平。按照国家卫生部关于社区服务中心的建筑标准，加强规划设臵，完善基本诊疗场所，出台鼓励民间资本等多方参与基层诊疗场所建设，引进竞争机制，提高其市场经济条件下的管理水平，在提高基层诊所覆盖率的同时，使农民更获实惠；通过逐年安排一定数额的设备维修、运行专项资金，对基层医疗卫生机构的设备予以更新配臵。通过建立双向转诊、分工协作机制，在技术、设备、诊疗上等，真正实现资源共享，避免资源浪费，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的格局。
篇二：新农合运转过程中存在的问题及对策思考
新农合运转过程中存在的问题及对策思考 新型农村合作医疗从试运行到现在已经走过了五年多的时间，在不断的探索、实践和总结中，新农合的运行模式取得了长足的进步，受到了广大农民群众的普遍认同，但在其运转过程中也逐渐暴露出各种新的问题。随着国家关于民生政策的深入落实，新农合的规模和范围也将不断扩大，如何进一步加强和完善新农合的运行管理是当前摆在各级政府尤其是乡镇政府面前的重要任务。因此，深入了解和把握新农合运转过程中存在的问题，提出相应的对策及建议就成为了一个必须要深入研究和解决的关键性课题。
一、新农合运转的现状、问题及原因
（一）筹资机制不健全，资金管理有缺陷
一是筹资机制不稳定，筹资成本偏高。目前新农合的筹资方式主要是各乡镇政府负责组织，动员干部和村干部挨家挨户收取参合资金。对于一些经济落后、交通不便的村来说，这样的筹资机制既不稳定、筹资成本也比较大。此外，个别村存在收缴参合资金未上缴或多收费的现象，影响新农合工作的公平、公正性，损害了群众利益。
二是筹资渠道单一，资金实力薄弱。从新农合基金的来源分析，目前新农合资金筹资渠道单一，主要来源于各级政府补助，虽然政策提倡集体扶持与国家扶持并重的筹资方式，但因缺乏具体的政策激励，实际工作中“新农合”很难得到集体资金的注入，
资金的实力薄弱、经济效益低。
三是新农合基金管理存在缺陷。一是由于中央财政补助拨款前要求地方配套资金必须首先到位，地方配套资金到位前又要求农民个人缴费到位。部分村因不能完成规定的指标，采取了未完成指标的部分由村干部与定点医院垫资上缴的做法。在垫资压力与日俱增的情况下，套资行为难免增多。二是基金的管理主体混乱。目前，新农合基金基本以乡镇卫生院为管理主体，然而管理者本身又是医疗服务的提供者，合作基金的运转缺乏良好的监管，往往导致基金使用的效率低下。三是基金的征收客体难以核准。随着农村劳务经济的快速发展，农村流动人口的数量上升，导致新农合基金在征收过程中常常遇到空挂户口现象，村集体为了完成收缴任务，往往又不得不为空挂户垫资，进一步增加了村集体的负担。
（二）基层医疗条件差，持续发展较困难
乡镇卫生院和村级卫生室是新型农村合作医疗的主要服务提供者，但由于历史原因和资金瓶颈,导致政府对乡镇卫生医疗系统长期投资和远景计划不足，目前乡镇卫生院及大多数村级卫生室的医疗条件仍然远远不能满足农民的看病需求。
一是基层医疗设备缺乏。在调研中我们发现，相当一部分村级卫生室目前处于维持状态，面临困境；基础设施陈旧，设备老化，医疗技术人员匮乏，服务能力低下，很大程度上影响了新农合的运行质量和效率。上级政府和卫生部门虽然为解决农民的基
本医疗卫生问题进行过多次规模投入。但由于山区农村基础条件薄弱、卫生事业发展落后，对于农村医疗的投入总量仍显不足。
二是医疗技术人才不足。由于待遇不高、工作条件差，现有的村级高素质医疗人才匮乏，多数为仅仅具备基础卫生知识和基本医疗技术的人员。而且目前村级卫生室的医生待遇较低，以堰坪村为例，当地村医的每月工资仅1500多元，而且工作、生活条件都比较差，村医对此也颇为不满。随着农民就医需求的增加，村级卫生人才制度的自身建设滞后的状况，极不利于新农合制度的深入推行。
（三）医疗保障水平低，现行制度不完善
除却因农村基层医疗卫生资源的缺乏使农民难以享受到高质量的医疗服务，新农合制度本身存在的制度缺陷也使农民得到的保障范围、水平受到限制。
一是报销比例低, 报销范围小。在调研中我们发现，村级卫生室每人每天的医药费报销上限仅有14元，同时在乡镇卫生院的住院费用补助率以及补偿封顶线都偏低, 对于帮助农民抵御重大疾病风险的作用有限,再加上相当一部分的医疗服务项目和药品被排除在新农合报销范围之外,难以保证农民得到优良的医疗服务。更需注意的是，新农合目前实行的统筹账户导致个人必须使用本人的医保卡报销医药费，当年使用不完的金额下一年就会自动进入国家统筹账户，这样就可能导致部分家庭一人需要大量报销额度、而其他人的报销额度使用不完的矛盾现象。许多参
合农民一旦患了大病，仍然会因为无力支付数千甚至上万的医疗费用而得不到应有的医疗保障。
二是报销程序繁琐，额外费用过多。当前新型农村合作医疗的运转模式是要农民先垫付医药费，然后持着相关手续进行医药费报销的申报, 最后再去信用社领钱。对于部分离集镇中心较远的村，村民来回需要付出很大的成本。同时，各项烦琐的登记、报销程序增加了农民许多不必要的麻烦,客观上加重了农民的负担、缩减了受补偿额度，大大降低了农民的满意度。
（四）医疗服务定价偏高，制度缺乏法律保障
在调研中我们发现，个别村级卫生室的常用药品价格明显偏高，究其原因，一是药品的流通体制问题。药品具有特殊属性,作为它的终端用户，病人没有自主选择权,只能被动接受医生建议, 因此在药品价格方面往往会出现“逆调解”现象,竞争越激烈,中间流通环节越多，可以实现的隐性利润就越高，间接推高了村级卫生室的药价。二是医疗服务供应方存在道德风险。主要表现为医生为获取利益可以凭借自己的医疗知识和经验，通过多开药、开贵药等手段，诱导患者对医疗服务和药品过度消费，从而造成医疗服务供应方提供的服务成本过高，变相增加农民的医疗负担。
同时，现阶段新型农村合作医疗制度的法律地位还不明确，其运作还是以新型农村合作医疗的实施意见、办法等规范性文件来指导，还缺乏相关法律、法规的规范，因此导致其监管过程还
未规范化、制度化。新农合制度的发展必须要有有效的法律保障, 仅靠政策的指导,随意性比较大,且容易出现“上有政策、下有对策”的现象。总的来说，受利润最大化目标驱动导致医疗服务收费高，医药供应体制不顺，渠道不畅，监管不力的影响，都会部分抵消农民参保报销的优惠程度，损害其切身利益。
二、新农合持续发展的方法、对策及建议
（一）加强财政支持，引导金融机构参与
一是必须保证各级政府的重视和支持。政府的财政转移支付要加大对农村医疗卫生事业的支出，明确各级地方政府各自的资金和组织管理职责。重点满足偏远、贫困地区农村卫生事业发展的需要，保证农村合作医疗资金的筹集适当向这些地方倾斜。同时可以借鉴我国社保基会的保值增值办法。在通货膨胀较严重的大背景下，新农合基金仅存放于银行等金融机构，享受活期利息收入，实际上其总价值已经缩水，可以对新农合基金进行风险小的合理再投资，实现资金的保值增值。
二是在政府对新农合运行管理发挥主导作用的前提下，积极引导金融机构参与新农合。新农合基金从本质上来说介于公共产品与非公产品之间，具有市场可操作性，可以适当引入商业保险等第三方金融机构的参与，增加其经济效益。政府可以充分发挥引导作用，让商业银行、保险公司参与到新农合的运行中，采取市场化的管理模式，充分挖掘新农合基金的潜在价值。
篇三：新农合存在的问题及对策
现时新农合工作存在的问题及对策
新型农村合作医疗制度是一项解决农民医疗救助的共济制度,是当前解决三农问题、构建和谐社会的重要举措。自新型农村合作医疗制度试行以来，受到了广大农民群众的普遍欢迎，极大地缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的问题，有效地减轻了参合病人家庭的经济压力，这是根据中共中央、国务院相关文件精神，为了加快建立农村医疗保障制度，提高农民健康水平，更好地促进城乡经济社会统筹协调发展。目前此项工作正在我县稳步推进。为此自2006年我县确定为新型农村合作医疗试点县后的近几年来，初步确立了“以大病统筹为主的农民医疗互助共济”的新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）。随着新农合工作的推进以及全县医疗保障体系的实施，出现了许多需要关注和研究的新情况、新问题。现就有关主要问题与对策提出以下意见。
存在的主要问题一、住院方面
一、借用新农合证件来编造假住院手续，以患者名义更换处方并大肆虚开药费等，患者与医疗机构合谋套取资金的事情时有发生，有涉及职工和居民医保人员的、也有涉及参加商业保险人员的、有根本没有参加任何保险的人员，这些现象有出自于患者自发的和医院工作人员为了自身利益给患者出谋献策的留住回头客。暴露出资金管理的体制漏洞，严重地侵蚀着新农村合作医疗基金。
二、定点医疗机构的确立没有引入竞争的机制，特别是二级以上定点医院自认为定点医疗机构非我莫属，为此药价虚高、乱检查、重复检查、大处方、分解收费（县医院表现突出一些）等不正常的现象比比皆是，有的甚至于同一患者或同一家庭成员在同一时间同时住院；患者住院的时间、病种、产生的费用包括结算时间完全一样进行重复报销等，在新农合管理系统和住院台账中只要一查找这种现象还很多，使参合农民通过报销所获补偿被虚高的药价和不合理的费用所抵消，侵蚀参合农民的利益，给新农合基金带来安全隐患。
三、小病大养的现象较为普遍。住院报销政策参合群众知晓率低。个别医院和医生为了追求经济效益最大化，“小病大养”、“短病长治”等现象比较突出，导致参合农民医疗费用不合理增长，参合人群个人实际支付医疗费用比2006年前并没有减少多少。我县从2009年以来住院年增长率都在百分之十以上，2009年 参合住院39635人次，2010年44173人次比2009年增长11.5%。2011年52787人次比2010年增长19.5%。加之乡镇卫生院由于医疗设备投入不足，药品短缺，专业医疗人员不足等原因，难以满足群众的需要。因此，市县级医院病人成倍增长，出现新的看病难、住院难的现象，而乡镇卫生院门庭冷落，病人稀少。
四、乡镇卫生院应该是新农合服务的主力军，但乡镇卫生院规范建设中的软硬件建设没有及时得到解决，人才短缺也是困扰基层卫生院发展的关键，这些都是导致参合病人向上级医院流动的主要原因也是增加参合基金支出的一个隐形原因。
五、是信息化管理程度不高。对辖区内的定点医院过多地依靠医院自身的审核把关，靠监管人员直接管理病人精力又不足，用很多的人又会增加管理成本，也就是说事前监管靠软件管理不能及时到位。管理人员除乡镇医院能与患者直接接触外二级以上医院靠这种方式管理是不现时的，如审查病历资料，逐项核实医
嘱与病程记录、手术记录、费用明细等，如发现疑点再与医疗机构联系复核等均无法进行，等病人出院后导入新农合管理系统时病人已经结算出院。导致新农合信息化管理效率低、风险大。
六、医院在新农合政策宣传工作仍然存在不到位情况。我认为各定点医疗机构应成为大力宣传新农合政策主力军且效果好力度大，每天有成千上万的人（涉及千家万户）在医院流动，把新农合有关政策印成步册子放在每个病房，在医院醒目的地方做成大型的宣传牌等。这方面主要表现在部分群众参合不积极。如外出务工人员与家乡失去联系，不知道“新农合”政策和缴纳基金时间；部分偏远农户仍存在宣传工作“死角”，有些年轻力壮、身体好的农民存在一定侥幸心理，不愿参加“新农合”认为自己年轻、身体好，不会得病，白交冤枉钱；还有部分乡村干部对“新农合”政策抱着完成任务的思想，导致“新农合”宣传走过场、不广泛、不深入。个别医院由于以上几种原因不规范操作特别是未参合人员借新农合证件报销也是导致参合率下降也是一个隐形原因，而这种原因与我们的管理是有直接关系的。
存在的主要问题二、门诊方面：
一、新农合实行门诊统筹以来尤其乡村基层医疗机构实行药品零差价以来，由于确实给参合人员带来了实惠，是那些非农合医疗保险人看到农合门诊的优越性，导致借卡看门诊的人员迅速增加包括基层国家干部工作人员也有这方面的现象，也是导致今年新农合门诊量增大的一个直接原因，导致基金风险增大。实行门诊统筹应该是说门诊量增大住院量减少，而现在是出现了双增长。
二、医疗机构不规范操作，不按规范要求虚报病人、开假处方、张冠李戴、肆意分解大处方不按疗程报销进行分次补偿、串通患者，以假乱真、故意将非参合人员的医疗费列入参合人员补偿，这主要表现村级医疗（卫生）室上较多。
三、系统软件管理不到位,现在全县都在使用医疗卡,医疗单位凭卡号录入直接进行登记录入,虽然给没有带卡的患者在某些程度上给他们带来了方便,但医疗单位可通过卡号录入,随意编假告假套取基金,造成基金管理漏洞。有些医疗单位为了给自己编假告假行方便，打着方便参合人群的口号，大打自己套取基金的方便之门。如：要能用卡号直接登记录入、不录入药品明细、不给患者打印药品明细清单、有的干脆说不要软件管理手工直接上报等，有的医疗单位还找到政府官员施压说什么方便是为了服务群众。
存在问题的主要成因
一、参合率任务指标催生垫付垫缴现象。新型农村合作医疗筹资建立在农民自愿的原则上，一年一收费，收取“新农合”参合资金, 要村干部挨家挨户的去催收，由于参合对象为农村户口群体，涉及人员众多，居住分散，有的农户由于家庭困难一时拿不出现钱缴纳农合费用，还有相当部分农民长年在外打工，多年不回家，村干部为了确保完成参合率任务指标，采取“先代垫缴后收回”的方式，导致参合率不真实。
二、医疗机构自身缺乏对基金的监控，没有形成有效的监管机制。医院和医生容易受利益的驱动，医院一般是按医生的业务收入和门诊量给医生核算工资促使诱导需求，提供过度的医疗服务，导致不合理的检查、用药、治疗等支出，虚报住院总费用、把非报销药品串换为可报销药品、伪造虚假住院病历、挂床住院、分次和重复住院重复报销、超范围用药等弄虚作假骗取合作医疗基金现象严
重，使农民切身利益缺乏保障，医疗费用出现不合理增长。
三、疏于对小病的防治和保障。相对而言，患大病的概率相对较低,对农民健康威胁更为普遍的是常见病和多发病，如果只负责大病统筹而疏于对小病的防治和保障，有悖“满足最大多数人的最大利益”，诱发农民“小病大医”，造成医疗费支出的急剧上升，浪费新农村合作医疗基金。乡镇医院要真正履行公共卫生服务职能，按上级的要求切实做到位才行，而现在大部分乡村两级医疗机构是抱着应付上级检查而获得当年的公共卫生经费的心态做事。上级检查也只注重室内软件和路边花。没有发现实质性的问题。
四、医疗卫生改革的目的是为了减轻服务对象的医疗费用负担，而现在的改革是，费用没减反增：就诊率（住院和门诊）双增、均次费用增加、个人负担和医保负担的费用都在增长，医疗机构还是以自身利益为重。现在实质上的医改还是活了医疗机构，损害了医疗消费人群，什么为人们实行公共卫生服务项目大多都是凭空编造的,目的是要人民群众免费享受最基本的医疗服务,把有些疫病做到早发现、早预防、早治疗反而又成了部分医疗机构不付出任何成本获取经济利益一个途经。说到底就是医改富了医疗机构，加大了财政经费支出，损害了人民群众应得到的利益，医改没有真正达到目的。
五、处罚力度不够，由于受很多人为因素干扰，不能对违规医疗机构得到应有的处罚，也是导致基金漏洞的一个直接原因，有的医疗机构违规后，还不等到下达处罚通知书，就有人帮他说情了。这是一个很普遍的现象。给监管工作带来了一定的压力。
解决这些问题对策
一、工作人员要加强自身业务学习吃透精神，掌握政策要领，清楚“新农合”现阶段主要是解决那些方面（大病救治）的问题，防止因病返贫，而不是全面实行免费医疗。宣传不仅面向农民，还要面向涉及“新农合”地方的各级领导、工作人员和医务人员。
二、要帮助农民消除参加新农合的顾虑，增强农民的健康意识、自我保健意识和互助共济意识；各定点医疗机构要积极配合政府开展宣传活动，特别是对群众应该知道的报销程序、转诊程序、报销比例、不报销的诊疗项目、不报销的药品要进行公示，接受群众监督；还要通过发生在农民身边的因病致贫现象和参合后得以缓解的典型事例，有针对性地进行宣传。使新农合制度深入人心，不断为农民群众所理解和接受，形成自觉参加新农合的行动；在实际工作中，积极引导群众，转变思想观念。同时，要通过宣传教育，以长远利益和社会利益为重，不断强化风险共担意识。
三、要理顺关系 加强对定点医疗机构新农合的监管： 县农合办要集中精力加大对二级以上定点医疗机构的监管和查处力度，做到定期与不定期到乡镇医院检查。乡镇合管站必须做到严格执行医疗服务项目指导价和收费许可项目，有效控制医疗费用不合理增长现象，杜绝住院基金有不合理的支出，做好查房制度（主要要验明身份），制止弄虚作假现象的发生，引导参合农民就近就医，提高基金使用率。不断加强村级卫生室、乡镇卫生院建设，使农民小病不出村，常见病不出乡镇，大病不出县，整合医疗资源，确保“新农合”高效运转。
四、要明确发展和完善合作医疗的方向：建立新农合，是坚持以人为本,牢固树立和落实全面、协调可持续科学发展观的一项重要工作。虽然新型农合作医疗在实施过程中存在许多不足，只有通过长期摸索，不断完善，让各级政府这一
惠民好政策落实到实处，让更多的农民享受到新农合政策带来的健康和实惠。
五、调整补偿模式，提高补偿比例：积极创造条件让参合农民在自主选择定点医疗机构就医，就医时尽可能采取由医疗机构先垫付费用（部分医疗机构是先由患者预交部分结算时用报销部分抵冲，给患者报销的费用产生一种错觉），现场结报医疗费用，然后定期到新农村合作医疗经办机构兑付的办法。鉴于当前农村居民就医主要还是以非住院的疾病和慢性病为主，在筹资额度允许的情况下，将加大慢性病门诊医疗费用补偿比例、封顶线等采取“住院补偿+门诊费用补偿”的模式，调整补偿方案，适当加大门诊和慢性病的补偿额度，以提高农民获益程度，减少住院病人，提高参合率，同时对于恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病和器官移植等特殊疾病增加补助额度。这样不仅补偿了住院的医疗费用，同时对某些重大疾病或慢性病的非住院治疗费用也给予一定的补偿，超过封顶线的部分用大病救助金按照规定给予补助。建议慢性病、门诊定点不能把所有的大药房纳入范围内，具了解他们把基金大部分都用入与病种无关的药（物）上了。
六、关于二级以上定点医院的监管问题：一是医疗机构的管理软件和新农合管理软件要兼容，便于做到监管单位事前随时介入监督，提高监管效率，发现问题及时纠正。二是对患者身份认定应采取以下几种方法：一要制订有效的管理办法写入协议(发现一例处罚10万元等)，迫使医疗机构自已把好第一道身份认证关，（医疗机构往往是以认不得人为借口，有的根本就是医院医生出的主意，一个科室每天最多入院20个病人，一一与户口本、患者身份证核对应该不是问题）堵住借证骗取农合基金的现象。二要逐步引导患者就诊携带医疗卡、户口本和本人的身份证便于医疗机构和监管单位认定患者身份。三要对个别确实无法直接认定的对象可以象调查外伤一样的办法到实地调查确认，最大程度的防止冒名顶替的现象发生。
七、门诊统筹管理：门诊统筹管理涉及千家万户要想彻底监管好是一件很不容易的事，但为了做到基金使用公平、公正、合理必须管好才行。要做到最大程度防止基金流失，除常规管理外还要增加以下几个内容：一是管理体制上要套住乡镇医院参入（现在医院参入管理是有其名无共实）。二是软件管理；既然使用医疗卡，就必须持卡就诊把软件登记录入锁定在刷卡登记处。二是患者既然就诊必须带卡、身份证和个人或者户主的印章便于办理补偿手续和身份认定，因为在一般情况情况下，人们认为卡上的钱用不完第二年就没有了，因存在这种心理于是就把卡借给别人使用自己得了个人情，而个人的身份证和印章借给他人使用风险较大，因此机率相对还是少一些。不过这种管理模式开始就诊者不易接受说“麻烦”，但通过一段时间引导应该还是没有问题，因为他们这些行为是靠我们去引导规范的，你不引导规范，他会永远不能适应。三是为防止医疗机构开多用少、开贵用廉、开好用差、以要求就诊假乱真等蒙骗患者的现象发生，患者打印出具药品费用明细清单。我们通过这种管理模式应该说是收到了较好的效果。开始实行的第一个月就诊者反感情绪较大，给他们带来不便，来自各方便面的压力也很大，上面有镇政府领导、下面有村委会干部等，我们就是顶着这种压力抗过来了，现在就都适应了，现在反对的人就少多了，新鲜事务因各种人群接受能力不一肯定有一个过程。购买火车票实名制很多人不是也不适应吗，为了把这项事业做好必须把你的服务对象引导到你需要管理的轨道上来。三句话：要想管好门诊基金就是要只能刷卡录入、患者在处方和登记表上盖章认可和一次不漏的给患者打印药品费用明细清单交给患者，最大程度的保证基金运行安全。
八、加快建立医疗保险体系服务网络、随着社会、经济的发展和工作的深
入，全面建立农村社会保障体系，最终实现统一标准的全国范围的社会保障,将新农合基金、医保基金、社保基金等社会保障范筹的各种基金统一起来，解决好其中的利益冲突问题，实现社会保障制度实行“一（卡）通全国”，只要参保人员手持 “一卡”，到哪个地方就医就业都能用，才能真正得到广大群众的真心拥护，真正起到社会保障体制便民、利民的民生保障作用。象我县一样新农合、居民医保、商业保险、学生保险等参入时相互争、使用时相互推。在报销时总认为新农合是个块关大的唐僧肉。也可能是我们的办事程序方便快捷，医疗机构和非新农合对象都来钻空子而导致基金支出不合理。
九、加强医疗信息化建设。实现新型农村合作医疗软件的医药费用报销操作及定点医疗机构管理系统的数据共享，将信息化技术应用于新型农村合作医疗的筹资、审核、反馈、核算、分析、监督等能全程综合监管。通过网络，使全部定点医疗机构、报销点与新农合管理部门联通，实现网上事先在线监管，对每一位农民的筹资受益、每个定点医疗机构的费用控制、每个报销点的工作情况及每位住院病人的医药收费情况都进行实时查询、监控、跟踪分析之中。这样才能有效的把工作做好，是基金使用风险降低到可控范围内。
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