等级评审工作总结

篇一：XXX医院评审工作总结

XX医院

等级医院评审工作总结

同志们：

首先，我代表医院向每一位为医院等级评审做出辛勤努力的干部职工表示衷心的感谢，并向每一位关心、关注并积极投身医院建设和发展的职工表示热烈的祝贺。

我院自2012年2月8日启动三级医院评审以来，经过全院员工上下一心、同心协力，历时1年零二个月，顺利通过了综合医院等级评审现场检查，它标志着医院发展进入了一个新阶段。通过等级医院评审，医院在基础设施建设、医疗技术、服务水平、科研教学和社会效益等方面都取得了长足的发展，综合实力明显提升。在迎评过程中，全院职工表现出了高度的历史使命感和责任心，团结奋斗、凝心聚力，展示了当代医务工作者拼搏奉献的优秀品质和聪明才智，经受住了时间紧、任务重的考验，交上了一份完美的答卷。

一、评审工作取得的经验

过去的一年，我院根据新疆卫生厅等级医院评审评价工作的统一部署，将评审工作作为2012-2013年医院的首要任务，牢牢把握“质量与安全”工作核心，严格按照《三级综合医院评审标准实施细则》要求，完善组织建设、统一思想、统一认识、统一行动。使我院的迎评工作有计划、有措施、有检查、有落实，有条不紊的进行推进。

（一）、强化评审工作的组织领导，注重全员参与。我院在xx年开展迎评工作以来，在院党委的领导下，成立评审领导小组，下设了评审办公室，负责全院评审工作的组织领导、计划协调、检查督导、评审申报等工作。制定每阶段的工作实施方案，针对评审工作的筹备、开展及专项检查、核心条款内容等先后召开了数十次与评审相关的评审领导小组会议。将评审要求细化，逐一落实到分管领导、相关部门、科室及个人，层层签订目标责任书，明确任务、责任到人。

（二）、统一思想，采取多种形式强化对评审标准的解读。

1、院科两级的学习培训。针对本次评审细则要求，评审办、医疗、护理、院感、药学、后勤、信息等先后组织达50余次的专项培训，科室定期组织学习并记录。护理部组织全院护士展开“如何积极参与我院评审工作”为主题的大讨论活动。

2、加强沟通学习，强化对评审条款的解读，约近百人次参加卫生厅、中华医学会等组织的等级医院培训。赴新医一附院、新医五附院及克拉玛依职工医院、徐医附院现场进行学习和观摩评审工作的准备情况。各科室如药学、感染科、心内科、急诊科、ICU等针对自身存在的问题，自行联系疆内医院进行学习观摩，吸取和采纳好的经验和做法，推动我院评审工作的持续改进。

3、评审办先后编撰X期《评审通讯》及《等级医院应知应会手册》，党办下发《员工手册》、院感办编纂《医院感染知识百问手册》等，及时发布医院评审的最新动态，表扬先进，发现存在的问题，提出整改意见，落实整改情况。方便全院员工学习了解,促进医院评审工作的顺利开展。

（三）、统一行动，深入开展院、科两级的自查自评工作。

1、定期督导，由X位院领导带队先后对核心条款存在的问题。临床路径及单病种质控的开展等进行重点督导，并将督导内容以通报形式下发各部门，限期改进。

2、XX月中旬观摩克拉玛依职工医院评审后，院党委及时调整策略，进行模拟检查。按照相关条款内容、成立8个督导小组，抽调XX余名中层干部，提出检查要求，制作检查督导手册，与X月，以多种形式进行督导检查，XX月中旬参观新疆五附院的评审准备后，针对XX条核心条款的内容，采取多部门参与的网格化检查方法，对条款中涉及制度合理性及可操作性、制度的培训及知晓率、制度的落实及达到的效果，进行全方位的评判，查找工作衔接中的漏洞及不足。经过三次督导检查后，全院的迎评气氛、思想及行动达到了高度的统一。

3、在卫生厅评审专家实地检查后，适时召开《XX医院评审工作推进会》，重新修订奖惩办法，细化了目标责任书》，

进行XX次全院性的督导检查，真正实现了落实到人，全员参与的局面，使我院的评审工作进入了新的层面，对评审工作的理解及实施由应付、应对，转变为应该、必须和自觉的去落实、去执行。

（四）、不断改进工作方式，提升医院的内涵建设

1、定期开展总结分析，注重团结协作，加强工作落实。针对在督导检查、行政业务查房及科室自查等方面提出的问题，通过定期召开领导小组会议、党政联系会议、多部门参与的工作联席会议，全院参加的评审工作反馈大会、《工作协调单》等对存在问题展开研讨，提出解决方案，督导检查落实情况，提高评审条款的达标率。

2、开展住院患者个案追踪。实行院-科两级追踪，涉及所有的临床及医技科室，及时发现在医疗、护理质量及患者安全服务保障上存在的不合理情况。结合我院新制定的应急预案及管理制度，对制度的缺失进行修订，对其合理性、时效性进行验证，修订各种医疗文书达近百种。

3、进行病历专项整治.抽调科主任，利用近XX月时间对出科病历进行全院性的检查及修改；开展病史书写、病历首页填写等多项培训。医疗督导组对运行病历进行日查及夜查相结合方式对近XX份病历进行检查。召开病历点评会，现场点评病历中出现的问题。积极推行电子病历，使病历完成的及时性有了较大的提高。

4、强化医院的监管，完善了医院的监管体系，做到“人人有事做，事事有人管”的局面。医疗、护理、院感、药事等职能部门，监管范围大，内容多，通过反复设计及修改监管表格，我院的各项监管表格齐全，监管形式多样，监管内容充实，使我院B级达标率大幅度提升，受到了评审专家的认可。

5、进行条目档案建档管理，各司其职，重在留痕。

（1）、条款建档数量来看：职能部门：医务科涉及129项，其中核心17项；护理部65项，其中核心3项；药剂科42项，其中核心6项；院办22项其中核心3项；党办20项其中核心1项；院感办20项其中核心4项；设备科18项其中核心1项等。医技部门：检验科涉及29项；病理科25项；输血科21条其中核心4项；血透室19条等。临床科室：麻醉疼痛科21项，其中核心2项；急诊科19项其中核心3项；康复科10项；精神科8项；ICU及中医科5项，其中ICU核心2项。

（2）、条款建档质量来看：医技、护理及后勤部门总体A级达标率较高。其中医技组AXXX%，BXXX%，CXXX%。科室中A级达标率较高有XXXXX。

（3）、条款落实及监管情况来看：全院的临床科室涉及XXXX余项条款的落实，任务繁重，在多次督导检查中完成较好的科室有XXXXX

篇二：XX县中医院等级医院评审工作的总结报告

南城县中医院等级医院评审工作总结报告

为了进一步完善医院管理体制，提高医院服务质量，遵照江西省卫生厅、江西省中医药管理局下发的《江西省医院评审标准》，我院于2010年6月28－29日组织各职能部门负责人、有关专家共8人对医院行政管理、医疗质量管理、医疗安全、医院服务、医院绩效、医教科研、技术水平等七个方面的等级评审工作进行了自查自评，现将有关工作总结报告如下：

一、一类指标（否决标准）部分

一类指标共12项，通过自评，医院无否决指标，全部达到标准要求。

二、二类指标（准入标准）部分

二类指标共1000分，目前医院能达到918分，未达标的有：

（1） 医院有编制床位101张病床，不足标准的60﹪

（2） 不可行床边放射检查

（3） 无动态心电图、脑电图检查

（4） 无分光光度计，无细菌培养箱

（5） 科研项目无成果鉴定书，未获得奖励

三、三类指标（评分标准）部分

三类指标共1000分，目前医院能达到847分，未达标的有：

（1） 医疗质量管理委员会缺1次质量分析评价，1次检查遗漏关键环节。外科质控缺2次病历检查、评价及总结。

（2） 病历书写不符合要求，病历格式尚可，内容上上级医

师查访记录内容简单，指导力度不够。

（3） 门诊病历数量不多，完成不及时，处方书写质量欠佳， 如：药品剂量不准，药品名称不全，剂型不清，字迹不工整。

（4） 治未病一体化模式不健全。

（5） 药剂科、制剂室规模不符合要求，设备无维修保养记 录，无病房药房，未开展药敏试验及药效学研究。

（6） 科教没有近三年的获奖科研成果，专业人员发表论文 数量不多。

（7） 护理工作数据未按期统计，未对数据进行分析评价。 病历未能体现辨证施护，缺中医特色护理的方案。

（8） 房屋无维修记录，有漏水现象；消防档案不齐全，未 进行消防演练。

（9） 医院未开办食堂,未建立网站。

（10） 院感科未开展目标性监测，无细菌耐药性调查资料， 未向全院公布感染菌株分布及细菌耐药统计。

总体来讲，医院无论是从否决标准还是准入标准及评分标准，基本达到了“二甲”条件，但还需在今后的工作中加以完善和补充，在此基础上采取更有力的措施，加快“二甲”要求进程，边申报边改进，认真扎实地通过有效整改弥补措施，纠正差异补漏，力争以优异成绩迎接任期评审。

南城县中医院2010年6月29日

篇三：计财部等级评审工作总结2011.12.22

计财部迎评工作经验总结

根据医院迎评工作安排和部署，计财部认真组织，积极准备，通过全体财务人员的共同努力，各项财务工作不仅达到了评审要求，圆满的完成了本次评审工作，而且还产生了“预算管理”和“全成本核算”两个工作亮点，受到评审专家的一致肯定和好评，并积极的向我院学习。总的来说迎评工作我们取得了一定的成绩，这期间也积累了一定的经验，现将这一时期迎评工作的具体做法总结汇报如下。

第一，认真学习 明确方向

为保证迎评工作顺利进行，本部门积极组织认真学习迎评文件，了解评估工作的具体要求、步骤和程序，明确科室工作努力方向，提高科室人员对迎评工作重要性的认识，以充分调动科室职工的积极性、主动性，为迎评工作打下坚实的思想基础；

第二，高度重视，严格布署

根据医院迎评工作要求，本部门积极部署，多次召开科室会议，传达医院评审工作精神和指示，逐条梳理医院等级评审要求，各项要求均落实到财务、物价、住院处、收款处等各部门，要求各部门负责人严格按照评审标准准备各项材料；

第三，责任到人，层层落实

为保证迎评工作任务能够顺利完成，各部门根据迎评材料要求结合本部门个人实际工作特点，将各项工作落实到人，充分发挥每个人的优势，以确保迎评工作能够责任到人，任务到人，同心协力，确保迎评任务的具体落实；

第四，了解情况，及时沟通

计财部自迎评工作开始起，就与迎评办保持着经常性的沟通，对不懂或不清楚的地方，积极主动与迎评办联系，真正做到下情上达，使我部准备的迎评材料能更加符合要求，力争保质保量；

我们顺利的完成了医院等级评审工作，但我们清醒的认识到更重要的工作不是等级评审，而是医院日常经济业务的规范化管理和基础工作扎实有效的运行。只要基础工作做扎实了，任何检查我们都能沉着应对。财务工作刚刚步入正轨，今后工作努力的方向是规范财务核算，运用预算管理和成本管理等财务管理手段，提高医院经济管理效率，充分发挥财务管理的作用。